疼痛評(píng)估與控制管理術(shù)后

關(guān)于疼痛評(píng)估與控制管理術(shù)后第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月與生俱來第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨一生第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月眉頭緊鎖第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月情緒失控第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛歷史

6000年前，

蘇美爾2600年前，希臘1800年前，中國華陀實(shí)施腹部手術(shù)

第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1800年前，希臘1846年，美國1950年代后期，比利時(shí)

保羅楊森博士發(fā)現(xiàn)芬太尼

摩頓用乙醚手術(shù)

第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)乙酰氨基酚

撲熱息痛，強(qiáng)生公司

美索不達(dá)米亞南部地區(qū)已經(jīng)在種植罌粟。蘇美爾人將鴉片稱為“歡樂草”

埃及所使用的鴉片傳播到希臘和歐洲其它地區(qū)西奧佛雷特斯是第一個(gè)在其著作中提到鴉片的人。“鴉片”這個(gè)詞本身來源于希臘詞匯“植物汁液”；因此是罌粟的汁液。

德國科學(xué)家FriedrichSertumer提煉鴉片產(chǎn)生嗎啡，“上帝自己的藥物”。嗎啡被首次用于分娩

保泰松

PaulJanssen博士，化學(xué)家，藥理學(xué)家和內(nèi)科醫(yī)師PaulJanssen博士在比利時(shí)合成芬太尼

吲哚美辛布洛芬雙氯芬酸萘普生吡羅昔康COX-2抑制劑萬絡(luò)撤回疼痛藥物發(fā)展史第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛術(shù)后疼痛評(píng)估與控制管理第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月主題篇1術(shù)后疼痛的特點(diǎn)2術(shù)后疼痛對(duì)身體的影響3術(shù)后疼痛的評(píng)估4術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的評(píng)估與處理5術(shù)后疼痛管理---專家共識(shí)6術(shù)后疼痛的護(hù)理要點(diǎn)第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月一、術(shù)后疼痛的特點(diǎn)手術(shù)病人均會(huì)感到不同程度的疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯夜間疼痛加重術(shù)后疼痛第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月二、術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常

內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛

心功能影響

肺功能影響

術(shù)后高凝狀態(tài)

胃腸道影響

外周或中樞敏化徐建國等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276術(shù)后疼痛第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月三、疼痛的評(píng)估疼痛的反應(yīng)

植物神經(jīng)反應(yīng)：出汗、心率和血壓的變化、惡心、嘔吐等心理或情緒反應(yīng)：恐懼、不安、急躁等

疼痛的感覺

病員主訴病人是自身疼痛的專家可見耳聽第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評(píng)估方法自訴評(píng)估---金標(biāo)準(zhǔn)行為評(píng)估法（小孩）生理評(píng)估法疼痛評(píng)估方法單維度多維度第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月單維度評(píng)估工具1、語言評(píng)分法（VRS）2、視覺模擬評(píng)分法（VAS）3、數(shù)字評(píng)分法（NRS）4、面部表情疼痛量表（FPS-R)5、Prince-Henry評(píng)分法第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.語言評(píng)分法(verbalratingscales，VRS法)

0級(jí)無疼痛

1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠

2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥

3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí)無法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位

文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2.視覺模擬評(píng)分法（Visualanaloguescale,VAS）完全非常疼痛不痛無法忍受

第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the11-pointnumericratingscale,NRS-11）101點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the101-pointnumericratingscale,NRS-101）3.數(shù)字評(píng)分法(numericratingscales,NRS）第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

012

3

45無痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛極輕微的疼痛疼痛顯著4.面部表情疼痛量表(FPS-R）第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月目前臨床上應(yīng)用較多的疼痛評(píng)估尺輕度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:輕度影響睡眠,需用止痛藥重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀無法忍受:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位無痛012345678910長海痛尺第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5.Prince-Henry評(píng)分法0分：咳嗽時(shí)無疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月多維度評(píng)估工具M(jìn)cGill疼痛問卷表（McGillpainquestionnaire,MPQ）簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷（short-formofMPQ,SF-MPQ）疼痛簡(jiǎn)明記錄表（briefpaininventory，BPI）

第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

McGill疼痛問卷表四類20組疼痛描述詞感覺、情感、評(píng)價(jià)和其他相關(guān)四類評(píng)價(jià)現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷（SF-MPQ）11個(gè)感覺類和4個(gè)情感類對(duì)疼痛的描述PPI和VAS0～3表示“無”、“輕”、“中”和“重”感覺類情感類第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛簡(jiǎn)明記錄表（BPI）軀體圖用數(shù)字評(píng)分法評(píng)分第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月生理評(píng)估法心率、血壓、呼吸加快，體溫上升；表情痛苦、肌肉緊張、掌心出汗；膚色改變；血氧飽和度下降；生理、生化測(cè)定法生理測(cè)定法是通過記錄患者肌電圖的變化或根據(jù)心率、血壓、呼吸、肺活量、腦電圖、誘發(fā)電位及局部皮膚溫度對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定。生化測(cè)定法是通過測(cè)定神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，如血漿兒茶酚胺濃度、皮質(zhì)醇含量、血和腦脊液中β-內(nèi)啡肽變化等來作為疼痛評(píng)定的輔助方法。第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月四、術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理鎮(zhèn)痛不全呼吸抑制嗜睡惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留其它下肢麻木癥發(fā)并術(shù)后鎮(zhèn)痛第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月副作用處理原則《專家共識(shí)》副作用處理原則鎮(zhèn)靜過度評(píng)分≥3立即停用阿片藥物，緊急呼叫麻醉科醫(yī)生呼吸抑制呼吸＜8次minSpO2＜90%立即停用阿片藥物，強(qiáng)疼痛刺激，給氧，機(jī)械通氣，納絡(luò)酮0.1-0.2mg/次直至呼吸率>8次／min，SpO2>90%循環(huán)改變血壓、心率>基礎(chǔ)值30%消除原因，對(duì)癥處理惡心嘔吐VAS評(píng)分≥4地塞米松2.5mg/次，2次/日(或甲強(qiáng)龍20mg,2次/日),或氟哌啶1mg/次，2次/日或5-HT3受體阻滯劑

瘙癢抗組胺藥或小劑量納絡(luò)酮(<0.05mg)運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分≥1評(píng)估所用鎮(zhèn)痛藥物和方法是否恰當(dāng)，排除其他原因感覺異常有尿潴留有對(duì)癥處理第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察病人嘴唇顏色觀察胸廓起伏情況監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧

呼吸抑制第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)痛不全

檢查鎮(zhèn)痛泵的開關(guān)與連接檢查通路有無堵塞檢查進(jìn)藥情況第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心嘔吐對(duì)因、對(duì)癥處理不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛泵第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月嗜睡

注意老年及體弱病人不影響神志及呼吸，不處理第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢麻木

偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人，不伴肢體乏力。在排除了術(shù)中局麻藥的殘留作用或神經(jīng)損傷的可能后，可以不處理。待鎮(zhèn)痛藥物用完，癥狀自行消失第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)后疼痛管理75.5%病人擔(dān)心術(shù)后疼痛92%病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛80%病人反映鎮(zhèn)痛不足50%以上病人術(shù)后72h仍疼痛不止欠完善第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)后疼痛管理欠完善外科醫(yī)生和病人的認(rèn)識(shí)問題(錯(cuò)誤)技術(shù)因素尚難預(yù)知每一病人術(shù)后疼痛的程度、持續(xù)時(shí)間幾乎無法預(yù)測(cè)病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的個(gè)體需求常用藥物的局限性和副作用缺乏個(gè)體化的鎮(zhèn)痛手段第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后疼痛管理目標(biāo)最大程度的鎮(zhèn)痛最小的不良反應(yīng)最佳的軀體和心理功能最好的生活質(zhì)量和病人滿意度

《專家共識(shí)》第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月最大程度的鎮(zhèn)痛《專家共識(shí)》術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛，無鎮(zhèn)痛空白期持續(xù)鎮(zhèn)痛避免或迅速制止突發(fā)性疼痛防止轉(zhuǎn)為慢性痛超前鎮(zhèn)痛第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月超前鎮(zhèn)痛預(yù)先鎮(zhèn)痛（preemptiveanalgesia）預(yù)防性鎮(zhèn)痛(preventiveanalgesia)1983年Woolf首先提出Katz等：超前鎮(zhèn)痛不應(yīng)僅局限于“切皮前或后”所采取的干預(yù)措施，而應(yīng)包括手術(shù)前、中、后的整個(gè)圍手術(shù)期第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

多模式鎮(zhèn)痛（MultimodalAnalgesia）

1993年由Kehlet和Dahl提出，又稱“平衡鎮(zhèn)痛”（BalancedAnalgesia）聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物，或不同的鎮(zhèn)痛技術(shù)，通過多種機(jī)制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果---提高有效性不良反應(yīng)降至最低---保證安全性第41頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后疼痛護(hù)理2356789保持術(shù)后的良好體位改善病室環(huán)境心理護(hù)理飲食護(hù)理自我放松與按摩適當(dāng)藥物止痛預(yù)防褥瘡1術(shù)前評(píng)估4密切觀察生命體征第42頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月