病人的護(hù)理查房

關(guān)于病人的護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容護(hù)理診斷、措施健康教育研究新進(jìn)展3451病史匯報(bào)

相關(guān)知識(shí)、床邊查體

2第2頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病史匯報(bào)第3頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本資料

姓名：程XX男61歲住院號(hào)：726251

入院時(shí)間：2012年4月5日10時(shí)51分入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病

，

Ⅱ型呼衰

入院查體：T：36.4x℃P:76次/分,R:21次/分,BP：130/86mmHg

第4頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情動(dòng)態(tài)

4.513:20

因“反復(fù)咳痰、氣喘4余年，再發(fā)加重15天”而入院，查體神清，呼吸促，呈點(diǎn)頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對(duì)癥處理，考慮AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項(xiàng)。血?dú)夥治鍪綪aCO286mmHg,PaO2101mmHg遵醫(yī)囑予無(wú)創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數(shù)：吸氣壓14cmH2O,呼氣壓4cmH2O,氧流量5L/min。4月6號(hào)20點(diǎn)30分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對(duì)癥治療。4月6號(hào)21點(diǎn)30分主訴癥狀緩解。4.512:40第5頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情動(dòng)態(tài)

4.104.74.6血?dú)夥治觥⒀綪aCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L血?dú)夥治?、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L血?dú)夥治觥⒀綪aCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287％第6頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病情動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?、血生示PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/LCa2+0.8mmol/L4.184.144.11血?dú)夥治?、血生化PaCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+138mmol/L,K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L，病情明顯好轉(zhuǎn)，病人出院。血?dú)夥治?、血生化示PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mmol/L,K+3.0mmol/L,Ca2+0.58,總蛋白58.8g/L，球蛋白23.4g/L第7頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

相關(guān)知識(shí)與床邊查體第8頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。第9頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機(jī)體的某些內(nèi)在因素第10頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

體征

視診觸診聽(tīng)診叩診桶狀胸，呼吸淺快觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移；心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng).第11頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸部情況視診：胸廓正常，雙乳房對(duì)稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見(jiàn)明顯異常觸診：胸壁無(wú)壓痛，未觸及包塊，語(yǔ)顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音第12頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叩診：無(wú)胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音聽(tīng)診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語(yǔ)音傳導(dǎo)未及明顯異常第13頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸部檢查：

呼吸音粗雙肺叩診呈清音床邊查體其他部位檢查：有活動(dòng)義牙其他部位未見(jiàn)特殊異常

第14頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

六、治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期治療1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物

支氣管舒張藥：β2腎上腺素受體激動(dòng)劑抗膽堿藥

茶堿類

祛痰藥：鹽酸氨溴索、羧甲司坦第15頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、長(zhǎng)期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上LTOT指針：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％,有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO255-60mmHg或SaO2≤88％，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥。第16頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）急性加重期的治療1確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒感染2決定門診或住院治療3使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素4控制性吸氧：氧濃度為28%～30%

吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min）第17頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷第18頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)5.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)6.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān)第19頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)8.知識(shí)缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)9.有窒息的危險(xiǎn)—與痰多粘稠；活動(dòng)義齒意外脫落有關(guān)10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。11.潛在并發(fā)癥：肺性腦?。≒aCO2:

84mmHg,PaO2:

53mmHg）

第20頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

護(hù)理措施

第21頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.513：00P1氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)I1：提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2：遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I4：必要時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入。4.710:00O:患者缺氧狀況改善（SPO292-95%)，口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)

第22頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.511:30P2.清理呼吸道無(wú)效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)I1：指導(dǎo)患者及時(shí)清除呼吸道分泌物。鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，多飲水（>1500ml/日），濕化痰液，促進(jìn)有效排痰。I2：協(xié)助翻身、拍背。I3：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對(duì)癥治療。4.811:00O：患者呼吸困難較前改善

第23頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.511:00P3

低效性呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān)I1：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。I2：指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。I3：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。4.710:00O:患者氣道阻塞有所改善，治療護(hù)理措施仍在進(jìn)行中,采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行間歇性供氧呼吸。第24頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.512:00P4活動(dòng)無(wú)耐力—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)I1：加強(qiáng)床邊巡視，隨時(shí)為病人解決日常生活需要。I2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對(duì)癥治療。I3：給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。I4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。4.1416:00O:患者可以稍微下床活動(dòng)第25頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4.511:00P5焦慮—與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關(guān)

I1:主動(dòng)接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法I2:幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮心情I3:告知患者家屬床邊陪護(hù)4.815:00O:患者情緒穩(wěn)定第26頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.711:00P6水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，口服利尿藥有關(guān)I1：遵醫(yī)囑用藥，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。I2：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少量多餐。I3：定期監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化。4.1010:00O:患者狀況稍有好轉(zhuǎn)(血鈉：138mmol/L

血氯：78mmol/L)第27頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.711:00P7：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)I1：鼓勵(lì)少量多餐，多準(zhǔn)備患者喜愛(ài)的食物以促進(jìn)食欲。I2：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。I3：囑其臥床休息，減少能量消耗。4.1210:00O:患者食欲改善，飲食量增加。第28頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.511：00P8.知識(shí)缺乏—缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關(guān)知識(shí)I1:避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染I2:告知使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、注意事項(xiàng)和重要性I3:在住院期間，積極配合治療，堅(jiān)持使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)I4:穩(wěn)定期堅(jiān)持長(zhǎng)期低流量氧療I5:勿擅自調(diào)高吸氧流量4.816:00O:患者基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療

第29頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.511:00P9：有窒息的危險(xiǎn)—與痰多粘稠；活動(dòng)義齒意外脫落有關(guān)I1：遵醫(yī)囑予化痰、抗感染治療。I2：臥床期間，予翻身拍背協(xié)助咳痰。I3：囑患者多飲水，濕化痰液利于咳出。I4：協(xié)助患者使用呼吸機(jī)前摘下義齒，以防意外脫落。4.1811:00O：未發(fā)生窒息。第30頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.911:00P10：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。I1：保持床單位清潔、干燥、平整。I2：選擇寬松、舒適的棉質(zhì)衣服，勤更換。I3：勤翻身，必要時(shí)予氣墊床使用。I4：鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，選擇低糖、高蛋白飲食。4.1811:00O：患者皮膚無(wú)破潰，未形成壓瘡第31頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.1016:00P11：潛在并發(fā)癥：肺性腦病

（PaCO2:

84mmHg,PaO2:

53mmHg）

I1：囑患者取舒適臥位，臥床休息。I2：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠等變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。I3：堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。I4：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.1811:00O：未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)癥狀第32頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

健康教育第33頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．康復(fù)訓(xùn)練3．飲食指導(dǎo)4．心理指導(dǎo)5.長(zhǎng)期家庭氧療6.復(fù)查指導(dǎo)第34頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：使病人了解COPD相關(guān)知識(shí)。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時(shí)增減衣物，避免感冒受涼。2.康復(fù)訓(xùn)練：制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)。第35頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸：通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3第36頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。第37頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅(jiān)果等。4.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程和治療知識(shí)，積極的心態(tài)對(duì)待疾病，如聽(tīng)音樂(lè)，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。第38頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）:持續(xù)低流量吸氧，1-2L∕min，每天15h以上指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點(diǎn)①了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。③氧療裝置定期更換、消毒、清潔。第39頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)查的指導(dǎo)

向患者說(shuō)明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查，

告知需復(fù)查的項(xiàng)目，

如血?dú)夥治?、胸片、心電圖、肺功能檢查等。若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)入院治療。第40頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月COPD研究新進(jìn)展

第41頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月00.51.01.52.02.53.02000年相對(duì)比例

2000-20082000-20082000-20082000-20082000-2008–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他腦血管病COPD所有其他死因美國(guó)死亡率年齡調(diào)整的百分比變化2000-2008年第42頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。越來(lái)越多的研究證實(shí)，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。COPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病—“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）”第43頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞50歲；②吸煙＞10包／年③癥狀與肺功能異常與COPD相符④心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高⑤代謝綜合征⑥C反應(yīng)蛋白水平升高滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS目的在于以整體觀念認(rèn)識(shí)COPD和指導(dǎo)治療第44頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月COPD面臨的問(wèn)題診斷不足疾病的認(rèn)知度低肺功能檢查普及率低治療不足穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差鐘南山院士提出：45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣測(cè)肺功能每年11月的第三個(gè)星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關(guān)愛(ài)肺部健康，重視肺功能檢查”第45頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)ContinuousPost