留置尿管護理查房

關于留置尿管護理查房第1頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

【查房目的】討論留置尿管的護理指引，實用于臨床。第2頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

【簡要病史】

患者朱遠基，男，51歲，因“頭部外傷后昏迷1天”于2010年11月10日平車入院，入院診斷：重型顱腦損傷。外院留置14號導尿管，入院后定時夾閉尿管，每周膀胱沖洗二次并更換尿袋及會陰護理，12月10日預拔除尿管，從氣囊抽出10ml水后向外拔除約3cm后有阻力感，患者煩躁，呈現(xiàn)痛苦表情，尿管內引流出肉眼血尿。后予尿道口注入無菌石蠟油及體腔潤滑劑后將尿管拔出，見尿管氣囊周圍有結晶體及少量血液。第3頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

【尿管1】氣囊處結晶，尿管被侵蝕變性。第4頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【尿管2】另一病人留置時間相當?shù)哪蚬艿?頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

【分析討論拔管困難的原因】對尿管的材料評估不夠；中老年人的尿道評估不足；留置時間太長；插管時有可能存在尿道損傷，尿管與尿道粘膜粘連。氣囊內注入生理鹽水等晶體溶液，導致排空的氣囊凹凸不平。觀察不到位：尿液的的性狀、尿道口分泌、尿液的PH值等。導致尿垢積在膀胱形成顆粒與沉渣，附著于氣囊周圍，形成結晶或結石，造成拔管困難。第6頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

【如何避免】1.根據(jù)尿管材料定時更換，避免尿管留置時間太長。

橡膠導尿管每周更換1次

乳膠導尿管每2周更換1次

硅膠導尿管每月更換1次第7頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

【如何避免】2.氣囊注射水的選擇：滅菌注射用水、蒸餾水。3.觀察出入量情況，多飲水，每日尿量達1500-2000ml左右，即每小時尿量達50ml左右，做到生理性的膀胱沖洗，防止尿鹽沉積。

第8頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

【如何避免】4.

觀察尿液的的性狀、尿道口分泌、尿液的PH值等。如尿液出現(xiàn)混濁、血尿絮狀物等進行膀胱沖洗。妥善固定尿袋，防止過度、用力牽拉氣囊導尿管嵌入尿道。

第9頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月

【如何避免】6.每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。7.做好心理護理，拔管時取得配合，動作輕柔，避免粗暴操作。

第10頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【留置尿管的護理指引】置管前護理置管時護理置管后護理并發(fā)癥及相應對策第11頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管前護理】1.嚴格掌握留置導尿管的適應證，避免不必要的留置導尿。2.向患者及家屬解釋留置導尿管的目的和方法，配合要點和注意事項，做好心理護理。3.仔細檢查無菌導尿包，如有無導尿包過期、外包裝破損、潮濕等。4.提供良好地環(huán)境，保護患者隱私。留置尿管治療方法的特殊性，直接涉及患者的隱私，良好地環(huán)境既是治療的需要，也是體現(xiàn)人性化的人文護理的發(fā)展趨勢之一。

第12頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月一次性導尿包初次消毒再次消毒及導尿第13頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管前護理】5.根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對初次留置氣囊導尿管者：寧細勿粗。而對老年人，宜選擇粗一些的導尿管。

男性一般用12-16F（12F為最佳）尿管成年女性用16-18F

老年人一般為20-22F第14頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月置管時護理1.醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

2.嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3.正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。第15頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管時護理】4.置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。5.充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

第16頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月男性尿道女性尿道16-22cm三個狹窄兩個彎曲4~5cm短粗直第17頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【男、女導尿術的不同】第18頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管時護理】6.導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入無菌水，采取小劑量注水固定較好，避免氣囊回縮不良。輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。成人F18尿管注水量10ml為宜

重度凹陷性水腫病人，以7ml+-2ml為宜臨床觀察

成人女性10-15ml

成人男性8-12ml

前列腺增生病人8-10ml

第19頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管后護理】1.尿管要標注留置時間，尿袋要標注更換時間。2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。避免輕易分離導尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標本等動作。留置尿管10天以上尿液有渾濁、結晶現(xiàn)象者，每周更換2次，病人尿液混濁有絮狀物等異?，F(xiàn)象，應及時更換尿袋，并取尿液做細菌培養(yǎng)；建議每8小時或是集尿袋中尿液超過700ml才倒空尿液。第20頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管后護理】3.膀胱沖洗：盡可能不做膀胱沖洗。膀胱沖洗的時機：當患者存在感染、出血或是尿管可能堵塞的情況下。鼓勵患者飲水，每日飲水1500-3000ml以上，每日尿量維持在2000ml以上，以起到稀釋尿液，起到生理性沖洗膀胱的作用。第21頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【密閉式膀胱沖洗】常用沖洗溶液：生理鹽水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液等。灌入液的溫度為38-40℃。沖洗液的瓶內液面距床面約60cm，滴速為60-80滴/分。關閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，待患者有尿意或滴入溶液200ml～300ml后，關閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再關閉引流管，按需要如此反復沖洗沖洗管引流管60cm第22頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管時護理】尿袋更換時間

普通尿袋抗反流尿袋精密計量尿袋每3天每7天每7天

第23頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管后護理】4.尿袋的位置：引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接觸地面或放在地上，尿袋的底端要高于地面10cm?；颊咩逶』虿辽頃r應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。第24頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管后護理】5.尿液的觀察隨時注意觀察尿液顏色、尿量及尿液酸堿度，保證尿pH在6.5~7.0。6.保持尿道口清潔常規(guī)每日2次清洗會陰部，使用0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及導尿管近端（10cm），尿道口周圍不應有血跡和分泌物。大便失禁的患者清潔后還應當進行尿道口消毒。第25頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管后護理】7.尿管更換時間：若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

橡膠導尿管每周更換1次

尿管更換時間乳膠導尿管每2周更換1次硅膠導尿管每月更換1次第26頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管后護理】8.留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。9.鼓勵患者每天攝入足夠的水分，適當?shù)幕顒?，產(chǎn)生自然沖洗尿路的目的，減少感染的機會。患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。第27頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管后護理】10.每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。第28頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【置管后護理】11.對長期留置導尿管的患者，應當訓練膀胱功能，及早拔除導尿管，自主排尿?；杳圆∪肆糁媚蚬芷陂g膀胱功能訓練方法的改進.pdf

采用個體化放尿方法:根據(jù)每一位病人的尿意和膀胱充盈度確定放尿時間，放尿時間.doc第29頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】1.插管困難

心理因素：緊張致尿道痙攣相關因素解剖因素：神經(jīng)豐富、男性尿道前列腺增生、尿道畸形、炎癥等第30頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】1.插管困難對策：①加強心理護理，關心體貼患者，尊重患者的人格，做好遮擋。②加強臨床護理教育，幫助護士擴大基礎護理知識面，提高導尿操作技能和解決疑難問題的能力，教會患者配合要點及注意事項，提高插管成功率。第31頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】1.插管困難對策：①加強心理護理，關心體貼患者，尊重患者的人格，做好遮擋。②加強臨床護理教育，幫助護士擴大基礎護理知識面，提高導尿操作技能和解決疑難問題的能力，教會患者配合要點及注意事項，提高插管成功率。第32頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】1.插管困難③對前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%利多卡因2~3ml加液體石蠟3~5ml在插尿管遇阻力時從尿管注入，暫停3~5min后，重新插管，以提高插管成功率。其機制是在麻醉狀態(tài)下插管，會陰部的神經(jīng)末梢阻滯，尿道括約肌松弛，尿道阻力消失無痛覺，加上液體石蠟的充分潤滑，一次性插管成功率高，減輕了患者的痛苦。第33頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】2.尿道損傷

操作因素：粗暴，速度快、潤滑不夠相關因素選擇導尿管過粗，導尿管插入深度不夠第34頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】2.尿道損傷對策：①選擇粗細適宜的導尿管，操作時應動作輕柔，如遇阻力應稍停片刻，應囑患者深吸氣，盡量放松，待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過程中見尿液流出后再進入5~7cm，使氣囊完全進入膀胱后才能向囊內注液，氣囊注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止。③一旦出現(xiàn)尿道損傷，即暫停導尿，尋找原因或請醫(yī)生會診。第35頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】3.尿管脫出

氣囊注水不足氣囊破裂相關因素氣囊內注入空氣操作氣囊本身損壞患者煩躁不安、拔管外塞松動，氣囊慢性漏水第36頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】3.尿管脫出對策：①放置導尿管前先檢查氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動。②氣囊內主張注水，而不注氣，以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。③發(fā)現(xiàn)外塞松動時，先回抽氣囊的水，測量氣囊內液體是否充足，再按規(guī)定劑量注入。④對煩躁不安者應妥善固定尿管，不要牽拉過緊，必要時使用約束帶，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。第37頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】4.尿路感染

長期留置尿管

會陰部護理不到位相關因素膀胱沖洗時速度過快或無菌操作不嚴導尿管選擇不當，引流系統(tǒng)不夠密閉第38頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】4.尿路感染對策：①盡量避免留置尿管。對非插管不可的患者若病情允許，應盡量縮短留置時間。②選擇硅膠導尿管。橡膠導尿管對粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，致尿路感染。③維持引流系統(tǒng)的密封。盡量減少膀胱沖洗。如血尿及膿尿應行膀胱沖洗，但必須嚴格無菌技術操作，集尿袋最好3d更換1次，每次更換集尿袋時應消毒接頭處。第39頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】4.尿路感染④鼓勵患者多飲水。多飲水以增加尿量，達到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無特殊禁忌，每天飲水量為2000~2500ml。⑤保持會陰部清潔，予0.5%碘伏會陰擦洗，每天2次；一旦會陰部污染，應隨時擦洗消毒。⑥使用敏感的抗生素是預防和治療尿路感染的有效手段之一。通過全身應用抗生素，達到殺滅尿液中的細菌，減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的。第40頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】5.拔管困難

注水量阻塞使囊內液體抽不出相關因素注水過多使氣囊回縮不良氣囊表面形成尿垢，使體積增大第41頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】5.拔管困難①囊內應注入無菌注射用水或無菌蒸餾水，避免注入晶體溶液，因晶體溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易過多，一般以8~15ml為宜。③橡膠導尿管應每周更換1次，乳膠導尿管每2周更換1次，硅膠導尿管每4周更換1次，防止尿垢形成。第42頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】④如氣囊內液體抽不出，先用拇指、示指搓尿管數(shù)遍，再用注射器推注5ml空氣，緩緩抽吸，如無效可用無菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破，然后抽出鋼絲，拔出導尿管，或向氣囊內注入生理鹽水30~60ml將氣囊漲破后拔出尿管。⑤對尿垢引起的拔管困難，本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟，約3~5min后在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤滑情況下拔出尿管。第43頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】⑥采用在三腔或二腔尿管的分叉部，用剪刀橫行剪斷氣囊側導管約2/3，可見氣囊內液體流出，待液體流完后，再緩慢拔出尿管⑧經(jīng)B超檢查確定注入水后的氣囊，在B超引導下穿刺，刺破氣囊，將水抽出。第44頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】6.尿潴留采用放尿方式違背正常排尿模式相關因素尿道粘膜損傷致粘膜水腫膀胱內環(huán)境發(fā)生改變第45頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】6.尿潴留①按摩下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會陰部或開塞露納肛以刺激排尿等。②采用個體化放尿方法，根據(jù)患者的尿意和膀胱的充盈度確定放尿時間，一般為1.5~4.0h放尿1次，即有尿意時放尿，以鍛煉膀胱的舒縮功能。③拔尿管時先注入液體石蠟，防止尿道粘膜擦傷。④在膀胱充盈時或膀胱沖洗后患者有尿意時拔出尿管可減少尿潴留的發(fā)生。放尿時間.doc第46頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】7.尿道損傷出血

相關因素:①尿管插入深度不夠氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷。②前列腺增生者強行插入引起尿道黏膜損傷③管周分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道粘膜。④不合作或意識障礙的患者牽拉導管引起尿道損傷。第47頁，課件共54頁，創(chuàng)作于2023年2月【并發(fā)癥及對策】7.尿道損傷出血

對策

①尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm。②操作者應熟悉男女尿道及氣囊的特點，掌握正確的導尿操作，動作輕柔，勿強行插入，如插管失敗，切忌盲目反復試插，應請專科醫(yī)生協(xié)助插管。③長期留置導尿管者，應多飲水以達到生理性沖洗膀胱的作用，減少管周分泌物及尿晶體的附著。④對不合作或意識障礙的患者應適當約束雙手，妥善固定尿管,以防患者牽拉氣囊導尿管引起尿道損傷。第48頁，課件