LYZ乳酸監(jiān)測的臨床價(jià)值

IntheUSA….年手術(shù)例數(shù)2400萬；手術(shù)相關(guān)死亡率1.5%；在這些死亡的病人中,80%是因?yàn)槿萘抗芾聿缓线m所導(dǎo)致；如果能夠及早發(fā)現(xiàn)、并采取相應(yīng)的措施，這些病人的死亡是可以避免的；目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)不同年齡病人手術(shù)前后的CI變化目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)

吸入呼出

消耗氧產(chǎn)生CO2

CO2心臟血流

O2CO2CO2O2O2線粒體空氣外周循環(huán)肺循環(huán)細(xì)胞代謝O2和CO2的轉(zhuǎn)運(yùn)通氣與換氣目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)糖元代謝細(xì)胞漿糖元-----葡萄糖---------丙酮酸

2ATP

乳酸無氧糖酵解有氧糖酵解線粒體O2

CO2H2O36ATP三羧酸循環(huán)AdaptedfromMizockBA,FalkJL:CritCareMed1992;20:8目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)乳酸的產(chǎn)生與清除在正常供氧情況下，靜息骨骼肌、大腦、紅細(xì)胞產(chǎn)生紅細(xì)胞乳酸的速度為5~10ml/hr；腸道、腎臟、皮膚和其它血細(xì)胞產(chǎn)生少量的乳酸；在休息狀態(tài)下，絕大多數(shù)乳酸由肝臟清除；腎臟、心臟和骨骼肌也參與部分心臟清除；CohenRD,simpsonR,Lactatemetabolism.Anesthesiology1975;43:661-673目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)乳酸酸中毒乳酸中毒是無氧酵解的結(jié)果，反應(yīng)組織灌注的不足、反應(yīng)休克的嚴(yán)重程度、是生存率的可靠預(yù)測指標(biāo)；在動(dòng)物模型中顯示：乳酸中毒降低心肌收縮力，減少心輸出量；動(dòng)物和臨床研究顯示：血清乳酸水平、堿缺失、血清乳酸恢復(fù)到正常的時(shí)間間隔與創(chuàng)傷后的死亡率密切相關(guān)PorterJM,IvaturyRR:InsearchoftheoptimalendpointsofResuscitationintraumapatients:areview.JTrauma1998;44:908-914目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)血清乳酸濃度試驗(yàn)由肌糖元分解而成的乳酸，其中未被氧化的部分，經(jīng)血輸入肝臟，變?yōu)楦翁窃?，?dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞有損害時(shí)，肝糖元異生機(jī)制障礙，血中乳酸濃度增高；正常參考值：0.6~1.8mmol/L目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)血清乳酸濃度增高氧的供需失衡休克、心搏驟停、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重低氧血癥、癲癇發(fā)作、寒顫、劇烈運(yùn)動(dòng)細(xì)胞代謝障礙苯乙雙胍中毒、酒精中毒、維生素B1和生物素缺乏、腫瘤性疾病、輸注果糖或山梨醇、先天性代謝性疾病、失代償性糖尿病清除能力下降肝硬化、砷毒性肝炎、急性肝壞死；目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)乳酸測定臨床應(yīng)用目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)乳酸測定臨床應(yīng)用

乳酸測定對(duì)指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患者救治有非常重要的作用，尤其是處理休克、心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧對(duì)于急危重癥、麻醉、大手術(shù)后、休克、兒科病人意義重大

推薦意見21：動(dòng)脈血乳酸恢復(fù)正常的時(shí)間和血乳酸清除率與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，復(fù)蘇效果的評(píng)估應(yīng)參考這兩項(xiàng)指標(biāo)(C級(jí))

——低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)

目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)應(yīng)用科室

在以下科室或外科中檢測乳酸有重要意義：外科手術(shù)(如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))危重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）急診科生理學(xué)（重點(diǎn)）實(shí)驗(yàn)室……目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)應(yīng)用范圍

體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)體外膜肺氧合技術(shù)(ECMO)休克狀態(tài)的評(píng)估主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)胸痛患者的鑒別診斷（急診科）病情的危重程度和預(yù)后評(píng)估創(chuàng)傷病人的評(píng)估急腹癥的診斷燒傷患者……目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)體外循環(huán)心臟直視手術(shù)通過血中乳酸測定對(duì)體外循環(huán)心臟直視手術(shù)后進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)測的重要意義已經(jīng)明確。通常手術(shù)后的恢復(fù)期，血中乳酸水平僅輕度升高，24小時(shí)內(nèi)降至接近正常水平。若手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)/后的血中乳酸結(jié)果不符合該模式，就需要進(jìn)行容量支持、心臟興奮劑、血管活性藥物和呼吸支持的治療。目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)Case：體外循環(huán)術(shù)后患者，女，58歲臨床診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、二尖瓣瓣膜置換術(shù)后、心律失常－心房纖顫目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)術(shù)后13小時(shí)的乳酸變化入量24537659787854290103187218879799129出量21520013013012014011090200150130120200BP89419750914690421004410543108461054710849974695491005010853LAC8.510.511.313.414.37.56.44.54.02.92.71.61.31.00.9CVP15111316161415141414151515目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)時(shí)間COSBPDBPPAWPCVPSVRPVRLVSWDO2VO224:00:003.4390471315102614028.642426523.3496502118105314826.657130833.85105531714118414540.452226843.9811053171411251614157132354.2510752181410161134065033064.83110521716861834866236675.4110547161278310350709190目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)術(shù)后前3天的液體出入情況時(shí)間液體入量液體出量液體平衡術(shù)后當(dāng)日4108ml2952ml+1156術(shù)后第一天1695ml3205ml-1510ml術(shù)后第二天1740ml2400ml-660ml目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)體外膜肺氧合技術(shù)(ECMO)由于ECMO的技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用高，因此只在病人的病情嚴(yán)重情況下才進(jìn)行。血乳酸的測定作為是否需要進(jìn)行ECMO的依據(jù)，用來評(píng)價(jià)ECMO為組織供氧的效果。

目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)休克狀況的評(píng)估血乳酸升高常見于循環(huán)性休克的患者；循環(huán)性休克（嚴(yán)重低血壓）可由血容量的減少（失血或脫水），心輸出量減少或膿毒血癥（膿毒性休克）性血流紊亂等引起。各種疾病的發(fā)生休克機(jī)理不一樣，但休克情況下導(dǎo)致乳酸升高的原因似乎與組織缺氧或氧的利用缺陷有關(guān)。乳酸測定也同樣用于療效監(jiān)測，如早期檢測，乳酸結(jié)果可作為休克是否存在及嚴(yán)重性的重要指針，此時(shí)針對(duì)休克狀況所采取的治療措施是最為有效的。目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)休克患兒血乳酸監(jiān)測的臨床意義

重癥監(jiān)護(hù)病房的休克患兒44例分為3組，其中存活組22例，休克死亡組18例，多臟器功能障礙綜合征（MODS）死亡組4例，于入院時(shí)及入院24、48h分別測定血乳酸濃度并進(jìn)行血?dú)夥治?，同時(shí)監(jiān)測生命體征和對(duì)病情危重度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：存活組和死亡組比較，初次血乳酸水平差異有顯著性（t=—3.213，P<0.05），治療24～48h存活組血乳酸水平恢復(fù)至正常，而死亡組持續(xù)升高直至死亡，血乳酸水平與pH有明顯相關(guān)性（r=0.791，P<0.05），與動(dòng)脈氧分壓無直接關(guān)系。結(jié)論：血乳酸水平的高低和升高持續(xù)時(shí)間直接反映患兒休克的嚴(yán)重程度，并影響其預(yù)后。付利民等：《實(shí)用兒科臨床雜志》2004，19（7），576～578目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)作為常規(guī)體外循環(huán)（CPB）外科手術(shù)時(shí)，需要誘導(dǎo)心臟停跳，正常情況下，乳酸的產(chǎn)生會(huì)增加。如在CPB手術(shù)中血乳酸檢測峰值達(dá)到或超過4.0mmol/L，手術(shù)后患者的死亡危險(xiǎn)性增高。手術(shù)后，隨著心肌的再灌注，乳酸通常會(huì)降低。如再灌注后乳酸持續(xù)產(chǎn)生，即血乳酸濃度升高或不下降，表明心臟氧（有氧代謝）利用恢復(fù)到正常的延遲。這與心肌功能降低相關(guān)，可能需要心臟興奮劑或主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的支持。目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)研究目的：確定心臟術(shù)后無高乳酸血癥（NHL）,立即高乳酸血癥（IHL），遲發(fā)高乳酸血癥（LHL）>3mmol/L的頻率，危險(xiǎn)因素和預(yù)后。設(shè)計(jì)：前瞻性和觀察性研究。設(shè)置：有130張床的醫(yī)院的心臟外科ICU病房。干預(yù)：無檢測：測量術(shù)后第4小時(shí)，6----16小時(shí)之間，第24小時(shí)的動(dòng)脈血?dú)馑胶腿樗釢舛取HEST2003;123:1361-1366目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)主要結(jié)果：20.6%的患者（67名）收入ICU時(shí)出現(xiàn)IHL，17.2%的患者（56名）在ICU期間有LHL。NHL的患者死亡率為1.5%,LHL的患者死亡率為3.6%,IHL的患者死亡率為14.9%為(P<0.0001)。三組患者在是否為擇期手術(shù)，手術(shù)類型，體外循環(huán)期間，術(shù)中平均動(dòng)脈壓，術(shù)前和術(shù)中血管升壓藥的使用均有顯著的不同。對(duì)于IHL的非獨(dú)立性危險(xiǎn)因素是非擇期手術(shù)，CPB期間和術(shù)中血管升壓藥的使用。Logistic回歸證明高血糖癥，腎上腺素治療是LHL的術(shù)后危險(xiǎn)因素。IHL較LHL更能精確估計(jì)患者的死亡率。CHEST2003;123:1361-1366目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)結(jié)論：高乳酸血癥在心臟術(shù)后較常見。乳酸閾值3mmol/L在ICU中可以判定心臟術(shù)后的預(yù)后.CHEST2003;123:1361-1366目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）有時(shí)作為在心臟內(nèi)、外科手術(shù)常規(guī)治療無效時(shí)的一種治療手段。即便如此，其死亡率也是相當(dāng)高的。如果有一個(gè)早期指標(biāo)可提示IABP不成功，就可考慮采用其它的機(jī)械性的心血管治療方案。最新研究表明血乳酸升高可作為IABP反應(yīng)差的早期指標(biāo)。目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)鑒別診斷和判斷病情危重程度

急診科（ER）血乳酸升高可作為因患胸痛來ER就診病人的重要鑒別診斷指標(biāo)，區(qū)分急性心肌梗塞（AMI）和其它原因引起的胸痛，乳酸正常的就診患者基本上可排除AMI的發(fā)生；血乳酸水平對(duì)于診斷急性心梗有高的敏感性，尤其是胸痛超過2小時(shí)的患者。判斷心律失常是否影響到循環(huán)；乳酸水平與死亡率升高明顯相關(guān)，并提示需要采取緊急醫(yī)療救治。MathieuGatien,MDIanStiell,MD,et

al.DiagnosticPerformanceofVenousLactateonArrivalattheEmergencyDepartmentforMyocardialInfarction.AcademicEmergencyMedicine.200512(2):106-113目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)評(píng)價(jià)充血性心衰的嚴(yán)重程度

充血性心力衰竭患者中NO值與乳酸水平有良好的相關(guān)性。可能與NO升高使外周血管病理性擴(kuò)張，血流分布異常，微循環(huán)紊亂，使動(dòng)靜脈短路增加，無氧代謝增加，使乳酸水平升高。

1李春盛，顧偉等。充血性心力衰竭患者循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞、血乳酸和一氧化氮濃度的變化[J]。中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（4）:313-315目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)創(chuàng)傷病人的評(píng)估

創(chuàng)傷病人的血壓、血紅蛋白壓積、心率等生命體征易受其他因素的影響；大型創(chuàng)傷醫(yī)療中心正確評(píng)判創(chuàng)傷病人的嚴(yán)重度時(shí)，將靜脈血乳酸測定值>2.0mmol/L作為ER分類收治的評(píng)價(jià)工具，較“標(biāo)準(zhǔn)分類程序”（Standardtriagecriteria）要好。目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)Coast等認(rèn)為，創(chuàng)傷早期（院前急救）檢測的血乳酸水平與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度相關(guān)。對(duì)不同的休克病人分析表明，如果：血乳酸<1.4mmol/L，病死率為0；<4.4mmol/L，病死率為22%；

4.4~8.7mmol/L，病死率為78%；

>8.7mmol/L，病死率為90%；若>13mmol/L，則病死率為100%。CoastTJ,SmithJE,LockeyD,etal.Earlyincreaseinbloodlactatefollowinginjury[J].JRArmyMedCorps,2002,148(2):140-143目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)急腹癥的診斷對(duì)于有急腹癥狀的病人，血乳酸濃度的升高可作為諸如腸系膜缺血、細(xì)菌性腹膜炎、腸梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹癥的一個(gè)非常好的診斷指標(biāo)。目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)原位肝移植術(shù)后動(dòng)態(tài)血乳酸監(jiān)測對(duì)預(yù)后的臨床意義

目的：探討原位肝移植術(shù)后血乳酸的動(dòng)態(tài)變化及對(duì)于肝移植患者預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值。方法：64例原位肝移植患者術(shù)畢即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，動(dòng)態(tài)觀察移植手術(shù)后1小時(shí)內(nèi)、8小時(shí)、32小時(shí)、56小時(shí)乳酸水平，并隨訪一個(gè)月及半年內(nèi)生存情況，了解早期乳酸水平與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：原位肝移植術(shù)后患者血乳酸值正常或迅速下降至正?；颊吒喂δ芑謴?fù)迅速預(yù)后良好，半年內(nèi)均生存。一個(gè)月內(nèi)因移植肝功能衰竭死亡組病人的血乳酸明顯高于正常夏紅杰王潔《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》2004年第8期目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)用乳酸、堿缺失和/或胃粘膜內(nèi)pH作為最適宜的復(fù)蘇終點(diǎn)PorterJM,Insearchoftheoptimalendpointofresuscitationintraumapatients:Areview.JTrauma1998,44:908.目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)在血容量不足的情況下，胃腸、皮膚、粘膜等相對(duì)次要的組織血流不足，通過無氧代謝而產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物。血清乳酸濃度增高是氧債形成、氧供需失衡的間接反應(yīng)。其與低血容量性休克、乳酸中毒和危重病人死亡的相關(guān)性也已為學(xué)者們所公認(rèn)。研究表明：血清乳酸濃度恢復(fù)正常化的時(shí)間長短對(duì)病人最終是否存活是很重要的，在24小時(shí)內(nèi)血清乳酸濃度恢復(fù)正常者，生存率為100％；24～48小時(shí)為78％：>48小時(shí)僅為14％。目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)作為評(píng)價(jià)復(fù)蘇的指標(biāo)液體復(fù)蘇目的是維持合適的血容量和腎功能；MAP＞70mmHg和尿量＞30ml/h常用于指導(dǎo)復(fù)蘇；盡管MAP和尿量達(dá)到上述指標(biāo)，乳酸的水平也可能升高目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)乳酸動(dòng)態(tài)變化對(duì)病人預(yù)后的影響目前更多研究不僅關(guān)注于乳酸對(duì)于預(yù)后的判斷，而且更將乳酸的動(dòng)態(tài)演變用于指導(dǎo)治療和評(píng)估治療的有效性。血乳酸水平變化是一個(gè)進(jìn)行性過程，有研究發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)傷性休克患者在有效復(fù)蘇24~48h血乳酸水平開始下降；低血容量性休克在治療后，乳酸水平1-6h下降50%16。

Weil和Afifi17證明休克患者血乳酸濃度從2mmol/L上升至8.0mmol/L時(shí)其存活率從90%降至10%。JanB,PhilippeG,MichelC,etal.Serialbloodlactatelevelscanpredictthedevelopmentofmultipleorganfailurefollowingsepticshock[J].AmJSurg,1996,171(2):221-226HenningRJ，WeiMNWeinerF.Bloodlactateasaprognosticindicatorofsurvivialinpatientswithacutemyocardialinfarction.CircShock,1982,9(3):307目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)乳酸動(dòng)態(tài)變化對(duì)病人預(yù)后的影響曾有報(bào)道1連續(xù)監(jiān)測了24例休克患者血乳酸濃度，這些患者均經(jīng)過積極補(bǔ)液使血液動(dòng)力學(xué)處于良好狀態(tài)，在進(jìn)行有效補(bǔ)液后24小時(shí)內(nèi)每6小時(shí)測定一次乳酸濃度；存活患者血乳酸每小時(shí)以2.5%的速度進(jìn)行性下降；死亡病人盡管也給予補(bǔ)液，血液動(dòng)力學(xué)雖改善，但血乳酸濃度未下降。RashkinMC,BoskenC,BaughmanRP.Oxygendeliveryincriticallyillpatients:Relationshiptobloodlactateandsurvival.Chest,1985,87(5):580目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)監(jiān)測復(fù)蘇的效果評(píng)價(jià)預(yù)后目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)乳酸水平和APACHEⅢ對(duì)ICU危重患者預(yù)后

臨床評(píng)價(jià)的應(yīng)用比較目的:探討血乳酸水平和APACHEⅢ對(duì)ICU危重患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討這兩種方法對(duì)于判斷患者預(yù)后是否存在一致性。

李政霖李元忠郭玉梅〔大連市中心醫(yī)院，遼寧大連116033〕目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)1.資料和方法：85例患者為2005年1月至3月連續(xù)收入我院ICU病房的危重病患者，一般資料如下：目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)方法目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)研究結(jié)果目前四十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)0204060801000246810Lactate(mmol/L)ICUMortality(%)SerumLactatePredicts

ICUMortalityWeil&AfifiCirculation41:989-95,1970目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)討論目前臨床醫(yī)生也在尋求一種能快速、快速、簡單的指標(biāo)，來判斷患者病情危重程度和評(píng)估預(yù)后，也做了很多探索和研究。休克時(shí)血乳酸水平被認(rèn)為是判斷缺氧嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)，可用于判斷疾病的嚴(yán)重程度及客觀地評(píng)價(jià)預(yù)后。許麗，李春盛，龐寶森等。危重病患者可溶性血管細(xì)胞粘附分子-1及乳酸的變化[J]。中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（8）：499目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)討論

APACHEⅢ評(píng)分近些年來在臨床得到了越來越多的應(yīng)用，其分值與患者病死率呈正相關(guān)關(guān)系，分值越高，病情越重，病死率越高；但是，APACHEⅢ共有17項(xiàng)，包括急性生理學(xué)參數(shù)、年齡和慢性健康狀況3個(gè)部分。需要化驗(yàn)參數(shù)較多不利于動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)治療效果和基層醫(yī)院的使用；在我們觀察的85例患者中，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算可以看到血乳酸水平和APACHEⅢ評(píng)分有相關(guān)性，對(duì)于判斷患者預(yù)后方便、簡潔，臨床有應(yīng)用的價(jià)值；目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)在生理情況下，乳酸的唯一來源使丙酮酸—糖代謝的中間產(chǎn)物。在有氧氧化的情況下，乳酸及其氫離子可氧化成為二氧化碳和水，并產(chǎn)生ATP；在無氧酵解的情況下，產(chǎn)生乳酸、氫離子和少量的ATP，影響這一過程的主要因素是缺氧，循環(huán)灌注不足以及酸堿平衡失調(diào)；在高代謝狀態(tài)下，如劇烈運(yùn)動(dòng)，周圍循環(huán)不足，如休克等均可使血清乳酸升高，如升高過多，可造成乳酸中毒或代謝性酸中毒，進(jìn)而影響患者的生命。目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)危重患者入ICU時(shí)都是從急診或病房轉(zhuǎn)入，病情危重，普通病房的常規(guī)治療手段和監(jiān)測措施不能有效，轉(zhuǎn)入ICU時(shí)往往都是病情最嚴(yán)重的時(shí)候，這時(shí)候的血乳酸水平往往能反應(yīng)各種疾病導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂，如感染、低血壓、缺氧等各種因素而導(dǎo)致組織灌注不足。治療主要針對(duì)原發(fā)病，改善全身組織灌注；當(dāng)病情改善的時(shí)候，這時(shí)候乳酸可以作為指標(biāo)說明治療有效。如果乳酸沒有改善或者持續(xù)升高，應(yīng)該積極尋找原因：肝功不全，血糖升高，組織灌注仍然沒有得到改善，心功能差等原因。目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)血乳酸水平的動(dòng)態(tài)演變對(duì)于判斷預(yù)后也有重要作用，在這些死亡患者中,33%死亡之前血乳酸水平?jīng)]有升高，說明這些患者組織灌注得到改善，但是原發(fā)疾病嚴(yán)重（腦出血、大面積腦梗塞等腦部病變）而沒有改善或者慢性疾?。–OPD）不能緩解而始終不能脫離呼吸機(jī)，這些患者由于治療時(shí)間長而無好轉(zhuǎn)的希望，家屬放棄治療，導(dǎo)致患者死亡。所以，乳酸作為單獨(dú)的一個(gè)因素來判斷預(yù)后還是有其局限性的。目前，也多主張多種因素判斷預(yù)后。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腦血管病的患者結(jié)合動(dòng)態(tài)Glasgow

評(píng)分能顯著提高對(duì)于預(yù)后評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)幾個(gè)常見的臨床問題目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十四點(diǎn)在Sepsis時(shí)，為什么積極復(fù)蘇，改善缺O(jiān)2后，Lac不下降？乳酸清除延遲，尤其表現(xiàn)在肝、腎功能明顯受損的危重病人中；動(dòng)靜脈分流或生理性分流，導(dǎo)致氧無法到達(dá)細(xì)胞；丙酮酸脫氫酶受損；肌肉、蛋白質(zhì)降解增加—丙酮酸增加紅細(xì)