跖跗關節(jié)脫位1

跖跗關節(jié)脫位1第一頁，共16頁。跖跗關節(jié)（Lisfranc關節(jié)）跖跗關節(jié)復合體包括組成跖跗關節(jié)的骨、關節(jié)與韌帶等全部結構，跖跗關節(jié)參與組成足內(nèi)側縱弓（第一跖骨、內(nèi)側楔骨）外側縱弓（第5跖骨、骰骨）和中間橫弓（內(nèi)中外楔骨、骰骨）。第二頁，共16頁。Lisfranc關節(jié)損傷即跖跗關節(jié)骨折脫位。為一種廣義的關節(jié)內(nèi)損傷。由于縱向擠壓、扭轉和外翻力作用于足部造成，跖跗關節(jié)背側特別是第1和第2跖骨基底間軟組織相對薄弱，這一解剖特點可以解釋損傷后移位的方向，另外足背動脈在這一部位發(fā)出分支進入足底，在跖跗關節(jié)損傷的病例可以引起骨筋膜間室綜合征，甚至前足壞死。第三頁，共16頁。Liafranc韌帶第四頁，共16頁。第五頁，共16頁。Liafranc損傷的分型第六頁，共16頁。Myerson分類A型損傷：全部5塊跖骨全部移位，伴或不伴第2跖骨底部骨折B型損傷：一個或多個關節(jié)仍保持完整B1型損傷：內(nèi)側移位有時累及楔間及舟楔關節(jié)B2型移位：外側移位，累及第1跖楔關節(jié)C型損傷：為分裂性損傷C1型損傷:部分移位C2型損傷:完全移位此型腫脹明顯，易發(fā)生骨筋膜室綜合癥

第七頁，共16頁。診斷-臨床表現(xiàn)中足疼痛腫脹明顯的足底、足背瘀斑站立或行走時疼痛加劇第八頁，共16頁。診斷-體格檢查體檢：局部壓痛"pianokey"test單足站立實驗應力實驗旋轉實驗（提第一跖骨頭，壓第二跖骨頭對第二跖跗關節(jié)施加應力引起Lisfranc關節(jié)疼痛）第九頁，共16頁。診斷-X線評價1.前后位X線：第2跖骨干內(nèi)存應與中間楔骨內(nèi)側面在一直線上2.斜位X線上，第4跖骨干內(nèi)側應與篩骨內(nèi)側面在一直線上3.第一跖楔關節(jié)外形應規(guī)則4.在內(nèi)存楔骨至第2跖骨間隙內(nèi)側的“斑點征”，提示Lisfranc韌帶的撕脫5.評價舟楔關節(jié)有無半脫位6.評價有無篩骨的壓縮性骨折第十頁，共16頁。第十一頁，共16頁。治療金標準為解剖復位、穩(wěn)定內(nèi)固定1.保守治療：對非移位損傷（第1、2跖骨間隙小于2mm）非負重石膏固定6周負重石膏再固定4-6周復查x線如移位應手術治療2.手術治療：1.切開復位內(nèi)固定：術后石膏夾板固定，7-10天后改用短腿非負重石膏，6-8周后部分負重，第8周拔出外側克氏針，第4月去除內(nèi)側螺釘。2.關節(jié)融合：體重<70kg，輕微或沒有粉碎骨折患者，最晚8周內(nèi)行切開復位內(nèi)固定而不行融合超過以上標準者，早期內(nèi)側三關節(jié)融合，第4、5跖篩關節(jié)不需融合

第十二頁，共16頁。手術技巧固定順序：先內(nèi)側柱、中間柱，后外側柱對于內(nèi)側柱，傾向于螺釘固定對于外側柱，可使用克氏針彈性固定合并骰骨壓縮性骨折，需先恢復骰骨高度以恢復外側柱長度，第十三頁，共16頁。手術技巧由內(nèi)側楔骨沿Lisfranc韌帶方向向第2跖骨基底部打入一枚螺釘?shù)谑?/p>