吞咽障礙評定金海鵬

吞咽障礙評定金海鵬第一頁，共39頁。1.吞咽障礙的定義、常見并發(fā)癥：脫水、營養(yǎng)不良；吸入性肺炎、窒息2.吞咽過程的五個分期及其相關(guān)神經(jīng)的控制3.吞咽障礙的評定：飲水試驗4.吞咽障礙評定結(jié)果的分析2第二頁，共39頁。吞咽障礙的定義吞咽障礙是由于下頜、唇、舌、軟腭、咽喉、食道口括約肌或食道等部位功能受損所致的進食障礙，導(dǎo)致食物不能經(jīng)口運送至胃。3第三頁，共39頁。吸入性肺炎4第四頁，共39頁。營養(yǎng)不良5第五頁，共39頁。營養(yǎng)不良6第六頁，共39頁。7第七頁，共39頁。正常吞咽的過程A認知期B制備期C口腔期D咽期E食管期視頻8第八頁，共39頁。正常吞咽所具備的基本特征：①對食團有良好的控制②通過產(chǎn)生適當(dāng)?shù)膲毫?，推動食團順利通過咽部③最大限度縮短呼吸暫停時間④能阻止固體食物或液體進入鼻腔或咽腔⑤能阻止食管排空過程中胃內(nèi)容物的返流⑥清除咽部和食管內(nèi)的殘渣9第九頁，共39頁。吞咽過程的神經(jīng)支配神經(jīng)功能肌肉口腔期第五對腦神經(jīng)(三叉神經(jīng))：觸覺及本體感覺、運動咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌第七對腦神經(jīng)(面神經(jīng))：味覺及運動口輪匝肌、頰肌、笑肌口腔及咽期第十二對腦神經(jīng)(舌下神經(jīng))：舌、喉及舌骨運動腭咽肌、腭舌肌、舌內(nèi)肌、舌外肌、舌骨上肌、舌骨下肌咽期第九對腦神經(jīng)(舌咽神經(jīng))：味覺，咽蠕動，唾液分泌腭帆提肌、腭垂肌第十對腦神經(jīng)(迷走神經(jīng))：味覺及運動，咽固有肌，咽蠕動及吞咽啟動腭帆提肌、腭垂肌第十一對腦神經(jīng)(副神經(jīng))：咽蠕動及頭頸的穩(wěn)定性斜方肌、胸鎖乳突肌10第十頁，共39頁。為什么要進行吞咽評定①篩查吞咽障礙的患者②提供吞咽障礙病因和解剖生理變化的依據(jù)③發(fā)現(xiàn)誤吸的危險因素④給營養(yǎng)師提供是否改變營養(yǎng)的供給⑤指導(dǎo)OT和ST進行康復(fù)訓(xùn)練11第十一頁，共39頁。吞咽障礙的評定步驟與方法⑴病史采集，現(xiàn)病史、既往史、用藥史⑵吞咽前評定：精神、認知功能評定、顱神經(jīng)檢查⑶吞咽評定：RSST、哇田飲水試驗、攝食-吞咽功能等級評定、VFSS12第十二頁，共39頁。吞咽功能評估反復(fù)唾液吞咽測試(repetitivesalivaswallowingtest，．RSST)飲水試驗（1982洼田俊夫）攝食-吞咽功能等級評定（1993藤島一郎）13第十三頁，共39頁。RSST檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運動，觀察在30秒內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和動度14第十四頁，共39頁。飲水試驗15第十五頁，共39頁。16第十六頁，共39頁。吞咽障礙的輔助檢查(一)電視熒光放射吞咽功能檢查(videofluoroscopyswallowingstudy，VFSS)(二)電視內(nèi)窺鏡吞咽功能檢查(videoendoscopyswallowingstudy，VESS)(三)其他輔助檢查17第十七頁，共39頁。VFSS18第十八頁，共39頁。吞咽障礙的輔助檢查1．測壓檢查(manometry)2．放射性核素掃描檢查(bolusscintigraphy)3．超聲檢查(ultrasonography)4．表面肌電圖(surfaceelectromyo-graphy．SEMG)．5．脈沖血氧定量法(pulseoximetry)19第十九頁，共39頁。測壓檢查(manometry)20第二十頁，共39頁。SEMG21第二十一頁，共39頁。Pulseoximetry吞咽障礙患者大約有1／3會將水和食物誤吸入呼吸道．其中40%的患者吸人是無癥狀的。越來越多研究人員提倡應(yīng)用脈沖血氧定量法。脈沖血氧定量法無創(chuàng)傷、可重復(fù)操怍。22第二十二頁，共39頁。Pulseoximetry23第二十三頁，共39頁。24第二十四頁，共39頁。評定結(jié)果分析⑴認知期：①腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)-丘腦-皮層投射系統(tǒng)損害：意識障礙；②眼-枕葉-頂葉損害：忽略；③額葉損害：狼吞虎咽；④額葉-運動區(qū)-錐體束-肌肉損害：失用、強哭強笑；⑤錐體外系：姿勢控制差、不能抓取食物。25第二十五頁，共39頁。評定結(jié)果分析⑵制備期：①咀嚼肌無力：咀嚼緩慢，一側(cè)咀嚼；②口輪匝肌無力、感覺障礙：流涎、一側(cè)食物堆積；舌肌無力：不能攪拌形成食團。26第二十六頁，共39頁。評定結(jié)果分析口腔期：①舌肌無力：食物不能順利進入咽腔，留置于硬腭、提前進入咽腔導(dǎo)致咳嗽；②軟腭無力：食物返流入鼻腔。27第二十七頁，共39頁。評定結(jié)果分析咽期：①環(huán)咽肌失松弛：食物在運送過程中停滯，食物堵塞在上頸部；②舌骨上抬減弱：會厭谷殘渣和咽停滯；③誤咽：食物和液體在聲帶水平以下進入氣管，導(dǎo)致嗆咳；④沉默性誤咽：雙側(cè)神經(jīng)病變指征，咳嗽困難、發(fā)音無力；⑤聲門異常：咕嚕聲、清嗓子等。28第二十八頁，共39頁。評定結(jié)果分析食管期：吞咽梗阻感、胃內(nèi)容物返流、燒心。29第二十九頁，共39頁。吞咽障礙的病因神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管疾病變性疾病腦外傷延髓損傷神經(jīng)肌肉接頭疾病肌病非神經(jīng)系統(tǒng)疾病頭頸部腫瘤咽喉部炎癥30第三十頁，共39頁。CVA吞咽障礙的臨床表現(xiàn)-口咽部吞咽障礙

①引發(fā)吞咽動作困難；②鼻內(nèi)容物反流；③咳嗽；④鼻音重⑤咳嗽反射減弱；⑥噎塞(應(yīng)注意在不發(fā)生噎塞或咳嗽時，咽下物也有可能進入喉部發(fā)生吸入)；⑦構(gòu)語障礙和復(fù)視31第三十一頁，共39頁。卒中后吞咽障礙32第三十二頁，共39頁。卒中后吞咽障礙腦血管疾病引起的吞咽障礙，在急性期并發(fā)率高占腦血管疾病患者的40％左右。卒中后吞咽障礙的并發(fā)癥：吸入性肺炎營養(yǎng)不良如果到慢性期吞咽障礙還有殘留10％以下的話，這表明恢復(fù)情況不好，需要專門治療的參與。33第三十三頁，共39頁。卒中后吞咽障礙根據(jù)障礙部位可分為大腦半球病變和以延髓為中心的腦干部病變。大腦半球病變中（假性球麻痹），在口腔準(zhǔn)備期、口腔期障礙嚴重，咀嚼、食塊形成、食塊移送困難。但吞咽反射仍有一定程度的殘留。延髓麻痹（真性球麻痹），障礙主要發(fā)生在咽部期，特征是吞咽反射的誘發(fā)極其軟弱甚至消失。34第三十四頁，共39頁。引起吞咽障礙的其他神經(jīng)系疾病神經(jīng)、肌肉疾病神經(jīng)、肌肉等疾病(1)弛緩性肌力低下：主要的疾病是肌萎縮側(cè)索硬化癥、延髓空洞等神經(jīng)性疾病等。(2)運動過多、異常緊張：主要的疾病是亨廷頓病、張力障礙等神經(jīng)變性疾病、肌強制性營養(yǎng)不良等肌病、硬皮病等引發(fā)軟組織病變