女性生殖系統(tǒng)病例分析1

病例分析-1徐維常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床技能課程組01病例及評分標(biāo)準(zhǔn)病歷摘要：

女，33歲，停經(jīng)41天，陰道不規(guī)則流血3天，左下腹隱痛2天。

患者3天前（停經(jīng)38天后）出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，暗紅色，近2天左下腹出現(xiàn)脹感和隱痛，伴厭食及輕度惡心。孕2產(chǎn)1，有婦科炎癥病史。

查體：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，一般情況較好，心肺查體未見異常。左下腹有輕壓痛、反跳痛，輕度腹肌緊張，移動性濁音（-）。婦科檢查：陰道后穹窿不飽滿，宮頸舉痛（+），宮體正常大，稍軟；左側(cè)附件可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，有觸痛。

實驗室檢查：血常規(guī)正常，尿妊娠試驗（+），后穹窿穿刺抽出少許不凝血。根據(jù)以上病歷摘要。寫出初步診斷、主要診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分

一、初步診斷20分

異位妊娠（答“宮外孕”亦可）20分二、主要診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）25分1、停經(jīng)史、既往有輸卵管妊娠史。5分2、陰道不規(guī)則流血伴左下腹痛。

5分3、左下腹有壓痛、反跳痛，輕度腹肌緊張，宮頸舉痛（+），

左側(cè)附件可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，有觸痛。

5分4、尿妊娠試驗（+）。5分5、后穹窿穿刺抽出少許不凝血。5分三、鑒別診斷

25分1、流產(chǎn)

5分2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫破裂

5分3、急性輸卵管炎

5分4、黃體破裂5分5、急性闌尾炎5分四、進(jìn)一步檢查

15分1、腹部B超

10分2、血清絨毛膜促性腺激素測定

5分五、治療原則

15分1、手術(shù)治療：腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)

10分2、藥物治療（腹腔內(nèi)出血少時）

5分02練

習(xí)題1、輸卵管妊娠最常見的原因是

A.輸卵管發(fā)育異常

B.輸卵管炎癥

C.輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通D.輸卵管受腫瘤壓迫E.內(nèi)分泌功能失調(diào)2、輸卵管妊娠典型的臨床癥狀為：A.痛經(jīng)、陰道流血B.腹痛、陰道流血、發(fā)熱C.停經(jīng)、腹痛、陰道流血D.腹痛、陰道流血、惡心E.腹痛、陰道流血、暈厥3、26歲，停經(jīng)48日后陰道少量流血伴右下腹劇痛。體查：血壓90/60mmHg，右下腹壓痛明顯，

移動性濁音（+）。子宮稍大、稍軟，陰道后穹隆稍飽滿，觸痛。最可能的診斷是

A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

B．輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂

C．急性闌尾炎

D．急性輸卵管炎

E．右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

BCA4、28歲已婚婦女，停經(jīng)50日覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診，最簡單

可靠的診斷方法是：

A．尿妊娠試驗

B．陰道鏡檢查

C．宮腔鏡探查D．陰道后穹隆穿刺E．腹腔鏡檢查

5、28歲已婚婦女，結(jié)婚3年未孕，現(xiàn)停經(jīng)52日，陰道少量流血4日。今晨突感下

腹劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓66/46mmHg。婦查：宮頸舉痛明顯，子宮稍

大、稍軟，右附件區(qū)有明顯觸痛。本例恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是：

A．立即行刮宮術(shù)

B．輸液、輸血，觀察病情進(jìn)展