誘發(fā)強心苷中毒可能因素

誘發(fā)強心苷中毒可能因素第一頁，共18頁。知識回顧心功能不全：

在靜脈有適當回流的情況下，心不能排出足量血液以滿足全身組織器官代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床可分為急、慢性二型，慢性心力衰竭亦名慢性充血性心力衰竭（CHF),其特點是心肌收縮力減弱。

第二頁，共18頁。知識回顧治療CHF藥物強心苷類：

洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷K

非強心苷類：

米力農、維司力農等（為磷酸二酯酶抑制藥）其他：

血管緊張素轉化酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、利尿藥、鈣拮抗藥等等第三頁，共18頁。知識回顧1、正性肌力的作用2、減慢心率的作用3、影響心肌電生理4、其他雙擊添加標題文字雙擊添加標題文字強心苷的作用抑制心肌細胞膜Na+-K+ATP酶→細胞內Na+增多→Na+-Ca2+交換增加→細胞內Ca2+增多，強心1、心力增加→反射興奮迷走神經(jīng)2、興奮迷走神經(jīng)中樞3、竇房結對乙酰膽堿敏感性增加自律性下降；房室傳導減慢；浦肯野纖維ERP縮短，心房ERP縮短排鈉利尿作用第四頁，共18頁。圍繞強心苷中毒的討論機體因素藥物因素其他誘發(fā)強心苷中毒的可能因素第五頁，共18頁。圍繞強心苷中毒的討論（一）藥物因素

1、使用劑量2、藥物種類

3、藥物的相互作用第六頁，共18頁。圍繞強心苷中毒的討論?使用劑量

強心苷類藥物安全范圍狹窄，治療量與中毒量之間差距小，一般治療劑量約相當于中毒量之60%，用量稍大即可中毒。第七頁，共18頁。圍繞強心苷中毒的討論?藥物種類三種強心苷藥動學特點比較藥名羥基口服蛋白肝腸代謝腎臟T1/2吸收結合循環(huán)轉化排泄

(%)

(%)

(%)

(%)

(%)（h)洋地黃290~10090~9725

70

10140毒苷地高辛350~90255

5~10

9040毒K4不良

——

幾乎無

90~10021各種強心苷的藥理作用相似，但種類不同，其體內過程不同，故要視具體情況選用，同時需密切監(jiān)查，如使用不當，可致中毒第八頁，共18頁。圍繞強心苷中毒的討論?藥物的相互作用舉例：

1）奎尼丁因能降低腎對地高辛的清除速率，可使90％患者血中地高辛濃度增加約一倍，甚至達中毒濃度；2）氯霉素等能減慢洋地黃毒苷在肝中的代謝速率，可能引起中毒

第九頁，共18頁。圍繞強心苷中毒的討論（二）機體因素1、年齡2、生理條件的多變性3、病理因素4、依從性雙擊添加標題文字第十頁，共18頁。圍繞強心苷中毒的討論年齡生理條件的多變性病理狀態(tài)依從性洋地黃用量的個體差異很大舉例：洋地黃毒苷主要在肝代謝,肝功能不良時藥物濃度升高。洋地黃治療心力衰竭的療效除與血濃度有關外，尚取決于其他許多因素，在心肌情況不佳（心肌炎、肺心病、急性心肌梗死）、腎功能不全、低血鉀、低血鎂、貧血、甲狀腺功能減退等情況下，患者對洋地黃較敏感而易中毒，此時用藥要別謹慎據(jù)統(tǒng)計，只有約50%的患者用藥依從性好，部分患者可能求好心切，私自過量服用，或隨意換藥，可能起中毒老年人肌酐清除率隨年齡增長而下降，如：地高辛分布容量降低，可降到青年人的一半。還有其他一些因素可使老年人服相同劑量地高辛后，其血濃度明顯高于青年第十一頁，共18頁。圍繞強心苷中毒的討論(三）其他

?用藥錯誤

1）肺源性心臟病導致右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易于中毒，應慎用2）肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更為嚴重，洋地黃屬于禁用

第十二頁，共18頁。強心苷中毒的相關知識?強心苷中毒機制1、重度抑制浦肯野纖維細胞膜Na+-K+-ATP酶

↓細胞內K+明顯減少

↓減少最大舒張電位負值，接近閾電位，4相除極加快，自律性增加↓快速型心律失常（室性早搏、室性心動過速、室顫甚至死亡）附：自律細胞可發(fā)生舒張期自發(fā)緩慢除極

第十三頁，共18頁。強心苷中毒的相關知識2、重度抑制Na+-K+ATP

↓

Na+內流↓

↓

0相除極速率↓

↓房室結傳導減慢3、直接抑制竇房結

↓

竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏4、刺激延腦嘔吐中樞，引起胃腸道反應第十四頁，共18頁。強心苷中毒的相關知識?強心苷中毒的表現(xiàn)1、胃腸道反應——厭食、惡心、嘔吐及腹瀉；其中食欲減退常為中毒的最早表現(xiàn)2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——頭痛、頭暈、疲乏、不適、失眠及譫妄以及視覺障礙如色視；色視為重要的中毒先兆

3、心臟毒性——為最危險的中毒癥狀，可誘發(fā)各種類型的心律失常，快速房性心律失常伴傳導阻滯是洋地黃中毒的特征表現(xiàn)第十五頁，共18頁。強心苷中毒的相關知識?強心苷中毒的預防

1、注意避免各種誘發(fā)強心苷中毒的因素：肝腎功能不全、低血鉀等等

2、注意配伍用藥的影響：噻嗪類利尿劑可引起低鉀血癥、低鎂血癥3、掌握停藥證：1）胃腸道反應加重2）黃視、綠視3）室性早搏4）心率降至60次/分以下4、使用強心苷的過程中禁用任何鈣制劑5、密切觀察、嚴密監(jiān)視注1注意避免各種誘發(fā)中毒的因素意注意避免各種誘發(fā)中毒的因素：如低血鉀、低血鎂、高血鈣、心肌缺血缺氧、肝腎功能不良、老年人用藥等。

避免各種誘發(fā)中毒的因素：如低血鉀、低血鎂、高血鈣、心肌缺血缺氧、肝腎功能不良、老年人用藥等。

第十六頁，共18頁。強心苷中毒的相關