No咳嗽咳痰咯血呼吸困難

（優(yōu)選）No咳嗽咳痰咯血呼吸困難目前一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院。查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音。病案目前二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

（一）概念

呼吸困難（dyspnea)：

患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，并伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變，重者出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸及鼻翼扇動(dòng)。

目前三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)端坐呼吸目前四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

二、病因

氣道阻塞肺部疾病1、呼吸系統(tǒng)疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病神經(jīng)肌肉疾病膈運(yùn)動(dòng)障礙2、循環(huán)系統(tǒng)疾病3、中毒4、神經(jīng)精神疾病5、血液病目前五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)三、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)通氣功能障礙通氣/血流比例失調(diào)彌散功能障礙三因素相互影響，可同時(shí)存在目前六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)1、肺源性呼吸困難2、心源性呼吸困難3、中毒性呼吸困難4、神經(jīng)精神性呼吸困難5、血液源性呼吸困難目前七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

1、肺源性呼吸困難⑴吸氣性呼吸困難⑵呼氣性呼吸困難⑶混合性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。目前八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

①吸氣性呼吸困難吸氣顯著費(fèi)力三凹征（threedepressionsign)干咳、高調(diào)吸氣性喉鳴見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管狹窄與阻塞原因：呼吸肌極度用力，胸內(nèi)負(fù)壓增加。目前九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征目前十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

②呼氣性呼吸困難主要特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間延長(zhǎng)，伴有呼氣期哮鳴音。常見(jiàn)于下呼吸道阻塞：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等。原因:肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣或炎癥。目前十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

③混合性呼吸困難主要特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。常見(jiàn)于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺梗塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病，大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。目前十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

2、心源性呼吸困難主要由左心功能不全和（或）右心功能不全引起，左心功能不全呼吸困難更嚴(yán)重。

目前十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

左心功能不全左心衰的基礎(chǔ)病因；呈混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，臥位明顯，坐位或立位減輕，嚴(yán)重出現(xiàn)半坐位或端坐位呼吸。肺底部出現(xiàn)濕性啰音，咳粉紅色泡沫痰強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張有效目前十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)心源性哮喘（cardiacasthma）：急性左心衰時(shí)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為突然胸悶、氣急，被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解；重者可見(jiàn)端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有濕性羅音，心率加快，有奔馬律，這種呼吸困難叫心源性哮喘。目前十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

右心功能不全由于體循環(huán)淤血所致。程度較左心衰輕，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。見(jiàn)于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病，或由左心衰發(fā)展而來(lái)。目前十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)右心衰出現(xiàn)呼吸困難的機(jī)制右心房和上腔靜脈壓力升高，刺激壓力感受器興奮呼吸中樞。血含氧量減少，酸性代謝產(chǎn)物增加刺激呼吸中樞。淤血性肝腫大、腹腔積液和胸腔積液使呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肺交換面積減少。目前十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

3、中毒性呼吸困難①代謝性酸中毒尿毒癥、糖尿病酮癥等。酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）產(chǎn)生機(jī)制：血中代謝產(chǎn)物增多，刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)受體或直接刺激呼吸中樞。目前十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞所致的呼吸困難，特點(diǎn)表現(xiàn)為深長(zhǎng)而規(guī)律的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸。目前十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)②藥物中毒有用藥史（嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥）；呼吸緩慢變淺伴有呼吸節(jié)律異常，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）Biots呼吸（間停呼吸）。目前二十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

4、神經(jīng)精神性呼吸困難①神經(jīng)性呼吸困難：由于呼吸中樞受增加的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁?，常伴有呼吸?jié)律的改變（抽泣樣呼吸、吸氣突然停止等）。②精神性呼吸困難：主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦。目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)5、血源性呼吸困難由于紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。表現(xiàn)為呼吸淺、心率快。臨床常見(jiàn)于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥。大出血或者休克因血壓下降和缺氧刺激呼吸中樞也可使呼吸加快。目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)（五）問(wèn)診要點(diǎn)1、相關(guān)疾病史及誘因；2、呼吸困難的特點(diǎn)、程度及日常生活活動(dòng)影響；3、呼吸困難對(duì)功能性健康形態(tài)的影響；4、診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)。目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)復(fù)習(xí)題1、名詞解釋呼吸困難（dyspnea)三凹癥目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)2、問(wèn)答題吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點(diǎn)？

目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)咳嗽與咳痰24

（CoughandExpectoration)

目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)咳嗽與咳痰目的要求1、掌握咳嗽、咳痰的臨床表現(xiàn)及問(wèn)診要點(diǎn)2、熟悉咳嗽、咳痰的發(fā)生機(jī)制3、了解咳嗽、咳痰的病因。目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

“五臟六腑皆令咳，非獨(dú)肺也”“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情致，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。----《醫(yī)學(xué)心悟》目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)患者比例（％）圖1美國(guó)1998年門診就醫(yī)癥狀分布n=75,412,000在美國(guó)僅1998年就有210萬(wàn)人因咳嗽而就醫(yī)！每年咳嗽所耗的費(fèi)用僅次于疼痛，排名第二。與咳嗽相關(guān)的檢查診斷費(fèi)用每年>10億美元。

咳嗽:患者就醫(yī)的第一癥狀

AnitaLS,etal.AdwanceData,2000,27:317目前三十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

咳嗽是常見(jiàn)的就診癥狀咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的臨床癥狀。

呼吸專科：95%；普通內(nèi)科：50%唯一的癥狀或伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的10％~38％美國(guó)估計(jì)每年有2千4百萬(wàn)人次就診目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

咳嗽是機(jī)體健康的“雙刃劍”咳嗽清除呼吸道大量吸入物清除過(guò)度分泌或纖毛清除障礙產(chǎn)生的大量粘液清除大量異物影響工作、休息心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致病情惡化引發(fā)并發(fā)癥McCoolF.D.Chest,2006,129:48S-53S.目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽屬病理現(xiàn)象氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咯血傷口裂開(kāi)…咳嗽目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)刺激炎癥瘀血物理化學(xué)過(guò)敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門、膈、其他呼吸肌收縮咳嗽發(fā)生機(jī)制：目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)咳嗽，人人都有的癥狀目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)咳嗽動(dòng)作全過(guò)程肺內(nèi)壓迅速升高咳嗽咳痰炎癥快速短促吸氣聲門關(guān)閉膈下降呼吸肌強(qiáng)烈收縮聲門開(kāi)放肺內(nèi)氣體噴出沖擊聲門裂粘膜充血水腫粘液滲出毛細(xì)血管通透性目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)咳嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律咳嗽的音色痰的性質(zhì)和量目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)1．咳嗽的性質(zhì)

上呼吸道感染下呼吸道感染的早期 胸膜炎（與支氣管不通）下呼吸道感染中晚期 （氣管、支氣管、肺）干性咳嗽濕性咳嗽目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)2．咳嗽發(fā)作與時(shí)間節(jié)律

突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽：刺激性長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的咳嗽：慢性呼吸系統(tǒng)疾病體位改變時(shí)加?。禾盗慷啵ㄇ宄科鸫不蛞归g睡眠時(shí)）夜間加劇：左心功能不全目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

3．咳嗽的音色

①金屬音調(diào)：氣管受壓②聲音嘶?。郝晭?、喉、喉返神經(jīng)病變③犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓（陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲）④低微或無(wú)力：極度衰竭、聲帶麻痹目前四十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

（三）痰的性狀、顏色、氣味和量

1.性狀正常為白色粘痰，粘液性——慢性炎癥。漿液性——滲出膿性——感染；分層痰血性——支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等。粘液膿性漿液膿性上層——泡沫粘痰中層——漿液下層——膿及壞死組織目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)黃色綠色——大量膿細(xì)胞黃綠色——銅綠假單胞菌紅色或紅棕色——血液或血紅素粉紅色——肺水腫鐵銹色——含鐵血黃素果醬樣——肺組織壞死分解物紅褐色或巧克力色——血和膿的均勻混合黑色——大量灰塵（三）痰的性狀、顏色、氣味和量2.顏色臨床表現(xiàn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)3.氣味腐臭痰提示厭氧菌感染4.痰量數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等痰量增加→病情進(jìn)展痰量減少→病情好轉(zhuǎn)痰量減少，全身中毒癥狀加重，→支氣管引流不暢,痰液潴留4．痰的性質(zhì)和量目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)（四）對(duì)機(jī)體的影響1.呼吸系統(tǒng)

肺氣腫、肺泡破裂、感染擴(kuò)散2.心血管系統(tǒng)血壓增高、心臟負(fù)擔(dān)增加、腦血流量減少，咳嗽暈厥、眼底出血3.心理焦慮、煩躁、精神上不安定、頭痛、失眠、注意力不集中，工作、學(xué)習(xí)效率下降。目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)4.能量消耗

蛋白質(zhì)、糖、電解質(zhì)5.其他

呼吸肌和腹肌疲勞、酸痛，尿失禁、傷口裂開(kāi)、肋骨骨折、氣胸、食欲下降。（四）對(duì)機(jī)體的影響目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)伴隨癥狀①呼吸困難②發(fā)熱③胸痛④咯血⑤大量膿痰⑥哮鳴音⑦杵狀指(趾)⑧嘔吐目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)[問(wèn)診要點(diǎn)]

1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽濕性咳嗽目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)[問(wèn)診要點(diǎn)]2．咳嗽的時(shí)間與節(jié)律

突然發(fā)生的咳嗽陣發(fā)性咳嗽長(zhǎng)期慢性咳嗽晨咳或夜間平臥時(shí)加劇并伴咯痰夜間咳嗽目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)[問(wèn)診要點(diǎn)]

3．咳嗽的音色：咳嗽聲音的色彩和特點(diǎn)咳嗽聲音嘶啞犬吠樣咳嗽咳嗽聲音低微或無(wú)聲陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)金屬音調(diào)咳嗽目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)[問(wèn)診要點(diǎn)]

4．痰的性狀和量

痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等急性呼吸道炎癥時(shí)痰量較少支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘓時(shí)痰量較多，且排痰與體位有關(guān)痰量多時(shí)靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死性物質(zhì)目前五十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)[問(wèn)診要點(diǎn)]

4．痰的性狀和量

膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)[問(wèn)診要點(diǎn)]5．伴隨癥狀

①發(fā)熱②胸痛③氣喘④呼吸困難⑤體重減輕⑥咯血⑦杵狀指(趾)目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

[問(wèn)診要點(diǎn)]

①發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短和節(jié)律等②咳嗽程度、音色與影響因素等③咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

問(wèn)診要點(diǎn)

①發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短和節(jié)律等②咳嗽程度、音色與影響因素等③咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)[檢查要點(diǎn)]1、著重心、肺檢查①心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音：二尖瓣狹窄②肺部觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈局限性濁音，聽(tīng)診有管狀呼吸音：肺實(shí)變③聽(tīng)診兩下肺散在濕羅音：急、慢性支氣管炎④兩肺滿布大、中、小水泡音：急性肺水腫⑤成人肺尖部局限性有響性水泡音：肺結(jié)核⑥局限性肺下部濕羅音：支氣管擴(kuò)張目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)[檢查要點(diǎn)]2、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查①痰細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查②胸部X線透視、攝片檢查③胸部CT、支氣管造影④纖維支氣管鏡檢查目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)病歷分析男性、52歲，2012年12月4日入院咳嗽咳痰十余年，每年秋冬季加重，持續(xù)數(shù)月，近年來(lái)加重，咳嗽頻發(fā)痰多呈白粘狀伴胸悶氣促，近月來(lái)咳嗽加劇，痰多呈黃綠色粘稠，并有發(fā)熱38C左右，今晨咳嗽時(shí)出現(xiàn)血痰數(shù)口，急診入院討論：病因診斷目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)復(fù)習(xí)思考題咳嗽的病因主要有哪些？咳嗽按性質(zhì)分哪兩類？各有何臨床意義？目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)咯血26目的要求1、掌握咯血的臨床表現(xiàn)及問(wèn)診要點(diǎn)2、熟悉咯血的發(fā)生機(jī)制3、了解咯血的病因。目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)咯血（hemoptysis）

是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出者。喉定義目前六十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)口腔與鼻咽部嘔血

喉咯血與其它部位出血的鑒別目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

（二）病因與發(fā)生機(jī)制1、支氣管疾病（支氣管內(nèi)膜結(jié)核）2、肺部疾患（腫瘤、肺結(jié)核）3、心血管疾?。ǘ獍戟M窄、肺梗塞、左心衰、肺淤血等）4、全身性疾?。貉翰　⒓毙詡魅静〖白陨砻庖咝约膊〉?。目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)咯血(hemoptysis)咯血的病因支氣管疾病心血管疾病肺部疾病其他常見(jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等常見(jiàn)的二尖瓣狹窄如血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張癥目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張癥目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

支氣管肺癌目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)肺部疾病：肺結(jié)核目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)肺炎目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)

心血管疾?。?/p>

二尖瓣狹窄目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)Hypertrophyofleftventricle左心衰肺淤血目前七十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)血小板減少性紫癜白血病血友病再生障礙性貧血

血液?。耗壳捌呤豁?yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)支氣管疾病

損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂

發(fā)病機(jī)制：目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂

肺部疾病目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂

心血管疾病目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)1、咯血量的估計(jì)小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100～500ml大量咯血：每日咯血量＞500ml為大咯血或一次咯血300～500ml

（三）臨床表現(xiàn)目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)2、咯血的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭膿血痰：金黃色葡萄球菌目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)臨床表現(xiàn)年齡咯血量青壯年多見(jiàn)于肺結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心病二尖瓣狹窄.40歲以上應(yīng)高度警惕肺癌.少量咯血:<100ml中等量咯血:100-500ml大量咯血:＞500ml大量咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張等支氣管肺癌主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血，少有咯血目前七十七頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)3、伴隨癥狀①發(fā)熱②胸痛③嗆咳④膿痰⑤皮膚粘膜出血⑥黃疸目前七十八頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)咯血的伴隨癥狀

咯血伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；咯血伴胸痛：見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等；咯血伴嗆咳：見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等；咯血伴膿痰：見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張；咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液?。豢┭辄S疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。目前七十九頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)咯出還是咳出發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳嗽、痰量及性狀有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關(guān)系有無(wú)周身出血傾向與黃疸等目前八十頁(yè)\總數(shù)八十三頁(yè)\編于十五點(diǎn)咯血與嘔血的鑒別診斷

咯血與嘔血的鑒別____________________________________________________________________