ZIMMER膝關(guān)節(jié)置換操作流程

NexGenLPS-FLEX

跟臺(tái)技巧

目前一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)1.股骨開(kāi)髓用2把眼鏡蛇拉鉤暴露膝關(guān)節(jié)股骨開(kāi)口器開(kāi)口（下圖）8mm開(kāi)髓鉆開(kāi)髓(鉆頭后部12.7mm膨大部分也應(yīng)完全進(jìn)入)目前二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)外翻角0-11度可選股骨對(duì)線2b.確定外翻角度外翻定位桿通常有2把，一長(zhǎng)一短，當(dāng)患者個(gè)子小時(shí)用短桿。目前三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)3c.確定股骨遠(yuǎn)端截骨厚度將外翻定位桿和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動(dòng)）并給醫(yī)生遞兩個(gè)黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個(gè)孔，（有時(shí)需要插入一個(gè)大頭釘輔助固定）目前四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)4a.脛骨近端截骨遞給脛骨截骨導(dǎo)向器（遞之前先把微調(diào)向上調(diào)整一段距離）待醫(yī)生調(diào)整好角度后遞給黃金釘或大頭釘輔助固定目前五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)附：脛骨髓外定位器功能微調(diào)截骨槽高低，遞給醫(yī)生前先把截骨槽向上調(diào)整5mm-10mm左右2號(hào)螺釘，可伸縮（上下）鎖定螺釘3號(hào)螺釘，后傾鎖定螺釘1號(hào)螺釘，內(nèi)外側(cè)鎖定螺釘微調(diào)定位孔2個(gè)，截骨槽高低確認(rèn)后釘死力線定位孔2個(gè)，力線和后傾確定后釘死截骨槽目前六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)前后調(diào)整定位器遠(yuǎn)端，實(shí)現(xiàn)7度的后傾，固定3號(hào)螺釘使導(dǎo)向器跟髓腔中心平行，即所說(shuō)“上2橫指，下3橫指”4b.脛骨定位三部曲：2后傾截骨平面7度后傾目前七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)4c.確定脛骨近端截骨厚度確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端目前八頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)5.確定下肢冠狀面力線及伸直間隙股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，遞給刻有10MM的Spacer（下圖）和下肢力線桿，確定屈曲間隙和力線是否正確目前九頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)6a.測(cè)量股骨大小如圖中先松開(kāi)“手指”的螺紋，插入測(cè)量器的橫槽內(nèi)擰至稍緊（不要過(guò)松也不要過(guò)緊），遞給醫(yī)生目前十頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)6c.測(cè)量股骨大小將確定外旋的模塊插入測(cè)量器（注意左右，見(jiàn)虛線框內(nèi)）給醫(yī)生黃金釘兩根打入“3

”的位置固定目前十一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)7c.股骨模型截骨用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面目前十二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)7d.股骨模型截骨用往復(fù)鋸（見(jiàn)下圖）橫向在“滑車(chē)溝槽”內(nèi)鋸出加深的滑車(chē)溝直到前髁用往復(fù)鋸縱向在“滑車(chē)溝標(biāo)記點(diǎn)”內(nèi)鋸出2個(gè)前髁標(biāo)記目前十三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)7e.股骨模型截骨擰下髖臼螺釘在“Peg固定孔

”，用Peg鉆鉆出2個(gè)假體Peg標(biāo)記（自限鉆）取下螺紋釘和截骨板目前十四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)8a.髁間截骨用骨刀沿往復(fù)鋸軌跡取下滑車(chē)溝骨片(右圖中Cock鉗夾持部分)目前十五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)8a.髁間截骨安裝髁間截骨板（注意:與截骨板大小相同）用大頭釘斜向固定目前十六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)8b.髁間截骨用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的“三個(gè)斜面”成形髁間窩取下大頭釘和髁間截骨板目前十七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)9.測(cè)試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號(hào)）；用打擊器和錘子打緊給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試?！?，用“平臺(tái)連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試?！睖y(cè)試屈曲間隙和伸直間隙是否相等（跟1、2號(hào)平臺(tái)配合的是紫色試模；跟3、4號(hào)平臺(tái)配合的是黃色試模；跟5、6號(hào)平臺(tái)配合的是綠色試模）目前十八頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)10.完成脛骨平臺(tái)用“股骨試模取出滑錘”取下股骨試模（右圖）給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試?！?，用“平臺(tái)連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺(tái)用2個(gè)“小頭釘”固定目前十九頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)10b.完成脛骨平臺(tái)裝入16.7mm鉆套筒目前二十頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)10c.完成脛骨平臺(tái)選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。┠壳岸豁?yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)10d.完成脛骨平臺(tái)連接好后給醫(yī)生，放到平臺(tái)試模（有2個(gè)突起連接）上，遞錘子，打擊至“刻記”到達(dá)“套筒平臺(tái)”目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)11.沖洗，拆股骨脛骨假體，準(zhǔn)備骨水泥準(zhǔn)備水等徹底沖洗拆相應(yīng)型號(hào)的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時(shí)不拆拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺(tái)的底座、背面和股骨的后髁位置即可打入股骨假體和脛骨假體分別使用相關(guān)的打擊器準(zhǔn)備剛剛使用過(guò)合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)12.拆關(guān)節(jié)面假體，植入待骨水泥硬化后再次調(diào)整關(guān)節(jié)面試模，確定試模型號(hào)后拆關(guān)節(jié)面假體，并準(zhǔn)備推入鉗將關(guān)節(jié)面鎖死（鎖定時(shí)第一步：將推入器尾翼旋到內(nèi)側(cè)；第二步：鉗嘴勾住平臺(tái)卡口；第三步：將推入器尾翼旋到正中，抵著平臺(tái)前方；第四部：推入關(guān)節(jié)面；常伴隨一聲脆響）目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)注意點(diǎn)一：容易混淆的工具用于固定的釘子有：黃金釘、大頭釘、小頭釘?shù)龋髨D中上為拔黃金釘?shù)你Q子，下為拔

有頭釘?shù)你Q子分左右的有：外翻定位器、外旋截骨模塊、股骨試模等，股骨試模的左右標(biāo)記在背側(cè)“L”“R”等字樣股骨假體從小到大為B到F，脛骨平臺(tái)從小到大為2到6目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)注意點(diǎn)二：關(guān)節(jié)面試模關(guān)節(jié)面試模有三種顏色：

跟1、2號(hào)平臺(tái)配合的是紫色試模；跟3、4號(hào)平臺(tái)配合的是黃色試模；跟5、6號(hào)平臺(tái)配合的是綠色試模關(guān)節(jié)面試模型號(hào)：如CD-34-10代表

股骨為C或者D號(hào)；脛骨為3或者4號(hào)；厚度為10的關(guān)節(jié)面試模；拆關(guān)節(jié)面假體時(shí)也應(yīng)確認(rèn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十七點(diǎn)注意點(diǎn)三：上臺(tái)順序上臺(tái)后先檢查電動(dòng)裝上擺鋸鋸片、接上往復(fù)鋸鋸片并盡量使鋸片跟電鉆手柄垂直(即往復(fù)鋸鋸片處于水平位置)股骨側(cè)和脛骨側(cè)的工具以及關(guān)節(jié)面試模分類(lèi)鉆頭四根，分別放好，固定釘分類(lèi)放好常用的如“鐮刀”；“拔釘器”和錘子等放到順手的地方目前二十七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十