中醫(yī)傷科學精編詳解演示文稿

中醫(yī)傷科學精編詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（優(yōu)選）中醫(yī)傷科學精編目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點目的：急救原則：創(chuàng)傷急救步驟：維持傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口感染。先搶后救；先重后輕；先急后緩；先近后遠；連續(xù)監(jiān)護；救治同步。止血；包扎；固定；正確搬運轉(zhuǎn)送。CompanyLogo目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點一、現(xiàn)場急救五項技術１．保持呼吸道通暢２．止血３．包扎４．固定５．搬運CompanyLogo目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（一）保持呼吸道通暢清除口鼻咽喉中的堵塞物處理舌后墜等氣管切開CompanyLogo目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（二）止血一般止血法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法屈肢加墊止血法CompanyLogo目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點2.指壓止血法頭面部出血：①顳淺動脈指壓止血法；②面動脈指壓止血法；③頸總動脈指壓止血法。

肩部出血：鎖骨下動脈（鎖骨上窩）上肢出血：手、前臂、上臂段：肱動脈—（肱二頭肌內(nèi)側(cè)）下肢出血：足、小腿、大腿動脈：股動脈—（腹股溝中點）CompanyLogo目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點3.加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈及大多數(shù)動脈血。用無菌敷料、紗布壓墊、繃帶或三角巾加壓包扎。注意：松緊度，包扎時先抬高患肢，包扎范圍要超過傷口2-3橫指，從肢體遠端向近心端包扎。CompanyLogo目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點4.填塞止血法用無菌紗塊1-2層覆蓋傷口；向內(nèi)填塞紗塊或紗布；再用繃帶或三角巾包扎；止血數(shù)天后更換紗布。CompanyLogo目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點5.止血帶止血法用于四肢大血管出血而加壓包扎無效者。部位：上肢（上臂上1/3處），下肢（大腿中上1/3處距傷口10—15cm處）上止血帶前抬高患肢，讓靜脈回流后上，并標明時間，墊1—2層軟敷料或毛巾。上止血帶，以遠端血管無搏動為度；每小時放松一次，待肢體有新鮮血液滲出方可重上。嚴重擠壓傷和肢體嚴重缺血者忌用。CompanyLogo目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點6.屈肢加墊止血法用于肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等出血。在該處加紗塊棉墊將肢體固定于內(nèi)收或屈曲位。CompanyLogo目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（三）包扎作用：壓迫止血、保護創(chuàng)面、減少污染、固定骨折、減輕疼痛、有利于搬運轉(zhuǎn)送注意：清除傷口表面的異物，包扎的松緊度。對大血管附近的骨折不要輕易移動，以免再次出血。CompanyLogo目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（三）包扎1.繃帶包扎法：環(huán)形包扎法：用于胸腹和四肢小傷口。螺旋形包扎法：用于肢體周徑不一和部位?！?”字環(huán)形包扎法：用于關節(jié)部位包扎。2.三角巾包扎法：頭面胸腹四肢全身各部位CompanyLogo目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（三）包扎3.多條帶包扎法：頭面小創(chuàng)面和胸腹包扎。4.急救包包扎法：頭胸開放損傷5.其他包扎法：體腔臟器膨出包扎法：用無菌紗布覆蓋，再用碗或用紗布做成環(huán)狀保護圈，再用繃帶包扎，避免繼續(xù)脫出、干燥或受壓等。其它：如開放骨折外露部份不要還納。CompanyLogo目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（四）固定1.骨折、脫位、肢體擠壓傷和嚴重軟組織損傷要可靠的固定。2.減輕傷處疼痛，預防痛性休克；限制肢體的再移位，避免新?lián)p傷和并發(fā)癥。3.注意：開放損傷：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用樹、木、竹等，加墊防皮膚壓傷；肢體遠端要露出，以便觀察血循環(huán)。CompanyLogo目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（五）搬運與轉(zhuǎn)送次序：先轉(zhuǎn)送危及生命的傷員，然后是開放性損傷和多發(fā)骨折的病人，最后轉(zhuǎn)送輕傷員。方法：上肢損傷病人鼓勵自已行走，下肢損傷者固定后再搬運，輕者可攙扶、抱扶和背負?，F(xiàn)場急救五項技術CompanyLogo目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（五）搬運與轉(zhuǎn)送昏迷、氣胸—平臥式脊柱骨折—3人采用平臥式搬運法頸椎骨折—牽引頭部頭頸、軀干長軸一致，頭頸兩側(cè)用砂袋等墊好固定骨盆骨折—多頭帶或繃帶包扎骨盆臀部兩側(cè)也要用軟墊墊好要求：搬運要平穩(wěn)、舒適、迅速、不傾斜少震動，動作輕柔。帶氧氣、急救藥品，密切觀察病人生命體征和瞳孔、神志。CompanyLogo目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點二、創(chuàng)傷的處理（一）傷口（二）清創(chuàng)術（三）術后處理（四）內(nèi)治CompanyLogo目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（一）傷口傷口描述：創(chuàng)面、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)底四個部分。傷口性質(zhì)：邊緣不齊—鈍器傷邊緣整齊—利器傷傷口小深—銳器刺傷創(chuàng)口周圍有褐色灼傷—火器傷出血鑒別：動脈出血—鮮紅，出血急促，搏動性噴射狀靜脈出血—黯紅色，流出緩慢大出血—膚色蒼白，四肢厥冷，心煩口渴，胸悶惡心，尿少等休克現(xiàn)象CompanyLogo目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（二）清創(chuàng)術概念：清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細菌，使污染傷口轉(zhuǎn)為干凈傷口，縫合后使之能一期愈合。傷口處理：傷后6-8小時內(nèi)的傷口徹底清創(chuàng)后可一期愈合（戰(zhàn)傷和火器傷除外）。傷后8-24小時（或超過24小時）的傷口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清創(chuàng)。CompanyLogo目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（二）清創(chuàng)術傷口是否縫合、順利愈合的條件：受傷環(huán)境是否干凈、侵入細菌多少和毒力大小、有無異物及異物多少、壞死組織多少與死腔大小、損傷處的血循環(huán)好壞、傷口組織是否新鮮和抗病能力的強弱等。取決于治療是否及時正確、清創(chuàng)是否徹底和術后處理是否得當。CompanyLogo目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（二）清創(chuàng)術感染傷口，不能清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底的應：敞開傷口；清除死組織，血塊和異物；引流、沖洗；更換敷料；等待延期縫合或植皮。CompanyLogo目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點清創(chuàng)術步驟準備：麻醉后，無菌紗覆蓋傷口，剃除傷口周圍毛發(fā)、污物，刷洗傷口周圍皮膚3次。雙氧水泡洗傷口，再用生理鹽水反復沖洗。消毒傷口周圍的皮膚，鋪無菌巾。CompanyLogo目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點清創(chuàng)術步驟清創(chuàng)：不宜使用止血帶，以免健康組織缺血。充分顯露創(chuàng)腔；徹底止血；徹底切除壞死組織；充分沖洗和引流、修復傷口：盡量保護和修復重要的神經(jīng)血管等組織器官，恢復其正常的解剖關系。

CompanyLogo目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（三）術后處理維持適當固定；適當抬高患肢和更換敷料；觀察患肢運端血液循環(huán)及神經(jīng)功能；真確使用抗生素；術后感染的處理；內(nèi)治法。CompanyLogo目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（四）內(nèi)治法預防傷口感染：五味消毒飲合黃連解毒湯；傷口瘀腫疼痛：復元活血湯；傷口感染：按癰疽分三期“消、補、托”，可配合使用抗生素抗感染。

防治休克、并發(fā)癥和繼發(fā)癥：根據(jù)患者具體情況，辨證施治?？奢斠悍乐涡菘?。CompanyLogo目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點第二節(jié)周圍血管損傷

目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點概況四肢血管損傷無論平時或戰(zhàn)時都較多見，常與四肢骨折與脫位和神經(jīng)血管損傷同時發(fā)生。血管傷緊急處理原則：搶救生命和保存肢體。骨科醫(yī)生應熟息四肢血管分布，掌握診治方法和緊急處理技術。CompanyLogo目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點一、病因病機直接暴力和間接暴力均可導致周圍血管損傷，開放性多于閉合性，動脈多于靜脈，國內(nèi)銳性損傷與鈍性損傷比例為7.3：2.7。（一）血管斷裂：完全斷裂：四肢血管完全斷裂，多有大出血，可合并休克或缺血性壞死；部分斷裂：出血多，易形成動脈瘤或動靜脈瘺。（二）血管痙攣：多見于動脈，通常1～2小時緩解，部分持續(xù)24小時緩解。（三）血管內(nèi)膜損傷：痙攣，血栓形成，動脈瘤。（四）血管受壓：缺血性壞死。（五）動脈瘤、動靜脈瘺CompanyLogo目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點二、診斷要點（一）臨床表現(xiàn)外傷史出血、血腫、低血壓和休克肢體遠端血運障礙患肢動脈搏動減弱或消失、皮膚顏色及溫度、毛細血管充盈時間、疼痛、感覺障礙、運動障礙、遠端無活躍性充血（二）檢查X線檢查：有無導致血管損傷的骨折、脫位或異物等；動脈造影：斷裂，狹窄、缺損；多普勒血流檢測儀。CompanyLogo目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點三、治療急救止血：常用止血法；血管鉗止血法和血管結(jié)扎法

休克和多發(fā)損傷的處理：補充血容量與抗休克，糾正脫水和電解質(zhì)的紊亂。同時迅速處理危及生命的內(nèi)臟傷和多發(fā)性損傷。血管痙攣的處理：交感神經(jīng)封閉；口服或肌注鹽酸罌粟堿。清創(chuàng)術與探查術：6～8小時內(nèi)清創(chuàng)，注意指征探查術的指征。手術治療：需要在4-6小時內(nèi)手術治療。CompanyLogo目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點手術治療治療原則血管結(jié)扎術適應癥和方法部分損傷修復術裂口修復術端端吻合術血管移植術CompanyLogo目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點術后處理密切觀察全身情況固定體位注意患肢血循環(huán)預防感染繼發(fā)性大出血使用抗凝藥物：根據(jù)情況再酌情使用抗凝藥（低分子右旋糖酐）中醫(yī)治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)進行處理CompanyLogo目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點第三節(jié)周圍神經(jīng)損傷目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點一、病因病理1.原因多見于開放性與閉合性損傷，戰(zhàn)時為火器傷。開放傷原因：銳器切割傷，如刀、玻璃；撕裂傷，由牽拉造成的局部神經(jīng)斷裂或一段神經(jīng)的缺損；火器傷，如子彈或彈片傷等。閉合傷原因:牽拉傷，過度牽拉引起；神經(jīng)挫傷，鈍性暴力打擊；擠壓傷，多為外固定器、骨折斷端或脫位的關節(jié)壓迫神經(jīng)；神經(jīng)斷裂，多為銳利的骨折端切割傷。CompanyLogo目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點2.分類神經(jīng)斷裂：多見于開放損傷；軸索斷裂：鞘膜完整，但功能喪失，部分可在數(shù)月內(nèi)恢復，多見于擠壓傷或牽拉傷；

神經(jīng)失用：軸索損傷與鞘膜完整，神經(jīng)傳導功能障礙，一般可自行恢復，多為神經(jīng)受壓或外傷引起；神經(jīng)刺激：四肢神經(jīng)因不全性損傷受刺激引起，多見于正中神經(jīng)和脛神經(jīng)。CompanyLogo目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（二）病理過程周圍神經(jīng)斷裂后：遠端神經(jīng)軸索和髓鞘壞死碎裂神經(jīng)膜消化及被吞噬退變神經(jīng)膜細胞空虛塌陷近端神經(jīng)軸索和髓鞘小段退變神經(jīng)膜細胞增生復原修復再生髓鞘肌肉癱瘓萎縮退變2-8周CompanyLogo目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點二、診斷外傷史：時間、原因及現(xiàn)場，判斷損傷性質(zhì)；局部檢查：根據(jù)損傷的類型、部位及傷口作初步判斷；

CompanyLogo目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點二、診斷臨床癥狀：

畸形：傷后數(shù)周或更長時間才發(fā)生。感覺障礙：如痛、觸、溫和兩點辨別能力。運動障礙：通過檢查肌肉癱瘓的程度可判斷神經(jīng)損傷的程度。腱反射的變化減弱或消失。自主（植物）神經(jīng)功能障礙:如無汗、干燥等。神經(jīng)本身的變化：沿神經(jīng)纖維走行區(qū)觸診和叩診了解其變化。電生理檢查：1.肌電圖檢查：肌肉收縮可引起肌肉電位的改變。2.誘發(fā)電位檢查：感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）、肌肉動作電位（MAP）、體感誘發(fā)電位（SEP)。CompanyLogo目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點三、治療肢體閉合性損傷合并神經(jīng)損傷：

其中約80％屬于神經(jīng)失用癥或軸索斷裂，無需手術多能自行恢復；余下20％屬于神經(jīng)斷裂需手術治療。開放性損傷合并神經(jīng)斷裂：

視傷口情況，行一期神經(jīng)修復或二期修復。

CompanyLogo目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點三、治療（一）非手術治療：妥善保護患肢：避免凍傷、燙傷、壓傷等；復位：解除骨折斷端和關節(jié)頭對神經(jīng)的壓迫；外固定：維持肢體在功能位，利于日后的恢復；手法治療和功能鍛煉：防治肌萎縮、關節(jié)僵硬、關節(jié)畸形等；藥物治療：內(nèi)服與外用；針灸治療：損傷中后期多用；CompanyLogo目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點三、治療（二）手術治療：一期修復：6～8小時內(nèi)；二期修復：1～3個月內(nèi)，6個月也能獲較好療效；二期修復方法有：

神經(jīng)松解術、神經(jīng)吻合術、神經(jīng)轉(zhuǎn)移與移植術、肌腱轉(zhuǎn)移術和關節(jié)融合術。

CompanyLogo目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點第四節(jié)創(chuàng)傷性休克目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點

創(chuàng)傷性休克的發(fā)生是因為機體遭受嚴重創(chuàng)傷，導致出血與體液滲出使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)反應，影響心血管功能，引起組織器官血流灌注不足、微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應綜合癥。CompanyLogo目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（一）病因病機失血：創(chuàng)傷導致出血引起血流灌注不足。神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：嚴重創(chuàng)傷和伴隨發(fā)生的癥狀，如疼痛、恐懼、焦慮與寒冷等，中醫(yī)云：“驚則氣亂”，“寒則氣收”。組織破壞：嚴重擠壓傷，可導致局部組織缺血和細胞壞死；細菌毒素作用：創(chuàng)傷感染后，細菌產(chǎn)生大量內(nèi)、外毒素——血液循環(huán)——中毒反應—血管舒縮中樞、內(nèi)分泌系統(tǒng)—直接間接作用于周圍血管—小動脈及毛細血管循環(huán)障礙—動脈壓下降—中毒性休克。CompanyLogo目前四十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點（一）病因病機休克病理過程分三個階段休克代償期休克失代償期（代償衰竭期）休克晚期（嚴重期）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）呼衰，心衰，腎衰CompanyLogo目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點二、診斷要點病史：明顯及較嚴重的外傷史。癥狀：休克的臨床表現(xiàn)與其嚴重程度有關。意識與表情改變：煩躁、焦慮或神志不清與昏迷；皮膚變化：蒼白或瘀紫；脈搏：虛細而數(shù)，100～120次；血壓下降，超過基礎血壓30％，脈壓差低于30mmHg；呼吸：困難，發(fā)紺；中心靜脈壓：降低，正常值：4.5—8.9mmHg；尿量每小時少于25ml；甲皺微循環(huán)：毛細血管變化。CompanyLogo目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點二、診斷要點實驗室檢查血紅蛋白及紅細胞壓積：升高，濃縮，血容不足尿常規(guī)、比重和酸堿：反應腎臟情況電解質(zhì)：鉀鈉及其他電解質(zhì)的丟失血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量：三項異常（DIC）血兒茶酚胺和乳酸：升高提示預后不佳血氣分析：動脈血氧分壓低于30mmHg,組織處于無氧狀態(tài)心電圖心律失常，QRS波異常,ST段降低，T波倒置；內(nèi)臟出血穿刺明確診斷CompanyLogo目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點二、診斷要點－辨證分型氣脫：面色蒼白，口唇發(fā)紺，汗出肢冷，胸悶氣憋，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈虛細或結(jié)代無力；血脫：頭昏眼花，面色蒼白，四肢厥冷，心悸，唇干，舌質(zhì)淡白，脈細數(shù)無力或芤脈；亡陰：煩躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸氣粗，舌質(zhì)紅干，脈虛細數(shù)無力；亡陽：四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌質(zhì)淡潤，脈細欲絕。CompanyLogo目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點三、治療積極搶救生命：急救五項技術，防治休克等。消除病因：失血性休克，抗休克褲，氣囊充氣20～40mmHg使用4小時以內(nèi)，“止得一分血，則保得一分命”（唐容川）處理創(chuàng)傷：消滅傷口；氣胸補充與恢復血容量：全血、血漿、右旋醣酐、葡萄糖、晶體液血管活性藥物的應用：血管擴張劑、收縮劑糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂：CompanyLogo目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點三、治療防止并發(fā)癥心功能得維護：改善心率、增強心肌力：西地蘭；糾正心律失常：過速，毛花甙C;過緩，阿托品；肺功能維護：保持呼吸道通暢；給氧；人工輔助呼吸；呼吸興奮劑：尼可剎米，洛貝林；呼吸機；腎功能維護與腎衰治療：腎衰：少尿或無尿（400），比重低于1.014；維護：記尿量、糾正血容及血壓（利尿劑：甘露醇，速尿）、觀察二氧化碳結(jié)合力和電解質(zhì)；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）預防：必要時可用前列環(huán)素，改善微循環(huán)，用抗凝血質(zhì)III減少血栓；防治感染：應用抗生素，膿液培養(yǎng)＋藥敏試驗。CompanyLogo目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點三、治療中醫(yī)療法氣脫者宜補氣固脫：獨參湯血脫者宜補血益氣固脫：當歸補血湯亡陰宜益氣養(yǎng)陰：生脈飲亡陽宜溫陽固脫：四逆湯＋參附湯針灸作用：行氣活血，通絡止痛、調(diào)整陰陽主穴——涌泉，足三里，血海，人中配穴——內(nèi)關，太沖，百會昏迷——十宣呼吸困難——加素寥CompanyLogo目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點三、治療其它療法平臥；注意保溫和防暑；給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑保持呼吸道通暢：清除口鼻異物、口咽通氣管、氣管切開、呼吸機適當激素和能量合劑CompanyLogo目前五十三頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點第五節(jié)筋膜間隔區(qū)綜合征目前五十四頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點一、病因病機肢體外部受壓：石膏、夾板，膠布，繃帶等固定包扎過緊過久。肢體內(nèi)部組織腫脹：骨折移位，血腫，蛇傷。血管受傷：動脈傷，痙攣，梗塞，血栓形成等致使組織缺血、滲出、水腫產(chǎn)生間隔區(qū)綜合征。

缺血30分，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；缺血4～12小時，永久性功能障礙，感覺異常，肌肉攣縮，運動功能喪失。CompanyLogo目前五十五頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點二、診斷要點1.病史：骨折、脫位或嚴重軟組織損傷史2.癥狀體征：

局部癥狀：疼痛（劇痛可為本病最早和唯一的主訴）、皮溫升高、腫脹、感覺異常（感覺過敏或遲鈍，最后喪失）、肌力變化（早期肌力減弱，進而功能喪失，被動牽拉劇痛）、患肢遠端脈搏和毛細血管充盈時間（嚴重可致無脈）全身癥狀：發(fā)熱，口渴，心煩，尿黃，脈搏增快，血壓下降等。本病癥狀體征可歸納為五癥：①由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②蒼白或紫紺，大理石花紋等；③感覺異常；④肌肉癱瘓；⑤無脈。CompanyLogo目前五十六頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點筋膜間隔區(qū)綜合征－診斷要點3.壓力檢查：前臂9mmHg,小腿15mmHg。如：組織壓超過20～30mmHg，需嚴格觀察變化，當舒張壓與組織壓的壓差為10～20mmHg時，要立即切開深筋膜減壓。4.影像學：超聲多普勒，造影5.實驗室：白細胞升高，血沉加快，尿中肌紅蛋白，電解質(zhì)紊亂。CompanyLogo目前五十七頁\總數(shù)六十一頁\編于二十一點二、診斷要點6.各部筋膜間隔區(qū)綜合征特征：患處均見腫脹，組織緊張，壓痛。

前臂間隔區(qū)綜合征：1.背側(cè)間隔區(qū)