湖中西醫(yī)結(jié)合研究思路與發(fā)展方向

湖中西醫(yī)結(jié)合研究思路與發(fā)展方向第一頁，共41頁。一、中西醫(yī)結(jié)合研究的思路第二頁，共41頁。內(nèi)容一第三頁，共41頁。內(nèi)容二第四頁，共41頁。內(nèi)容三第五頁，共41頁。二、中西醫(yī)結(jié)合臨床的方法第六頁，共41頁。

臨床是醫(yī)學研究的重要陣地，也是中西醫(yī)結(jié)合研究進入應用階段的主要領域。臨床領域的中西醫(yī)結(jié)合研究應該遵循中西醫(yī)結(jié)合研究的一般原則，同時其研究成果應能增強臨床診療理論與方法的科學性，并要達到提高臨床療效的應用效果。當前中西醫(yī)結(jié)合臨床研究的基本思路與方法大體有以下幾個方面：第七頁，共41頁。一、病證結(jié)合（一）診斷上的病證結(jié)合

1.西醫(yī)辨病+對應聯(lián)系相關中醫(yī)病+中醫(yī)辨證

先辨病，掌握疾病過程的本質(zhì)和全局，并且在“病”的層次上進行中、西醫(yī)臨床思維的整合；后辨證，了解疾病當前的病理特點，以便辨證施治。

第八頁，共41頁。

2．病證結(jié)合的分型（分期）診斷

在比較明確掌握疾病過程某些中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)在規(guī)律的情況下，可建立中西醫(yī)病證結(jié)合的分型或分期辨治。例如某患者診斷為闌尾炎，根據(jù)疾病不同階段中、西醫(yī)的病理特征進行辨證。第九頁，共41頁。3．宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合

在運用中醫(yī)傳統(tǒng)的根據(jù)證候的宏觀辨證基礎上，同時運用各種現(xiàn)代科學技術方法對各“證”內(nèi)在的生理、生化、病理、免疫狀態(tài)和微生物檢測等方法辨明“證”的內(nèi)在微觀變化的特征，為辨證診斷提供定性定量的微觀指標。

第十頁，共41頁。4．功能辨證與形態(tài)辨證相結(jié)合

功能辨證是指以中醫(yī)生理功能為依據(jù)的臨床癥狀辨證形態(tài)辨證是指以西醫(yī)解剖結(jié)合改變?yōu)橐罁?jù)的病理結(jié)構(gòu)改變。兩者結(jié)合就是將中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證方法與現(xiàn)代西醫(yī)病理形態(tài)變化結(jié)合起來認識疾病和提出診斷第十一頁，共41頁。5．辨西醫(yī)之病，融中醫(yī)之論

對某些現(xiàn)代醫(yī)學的疾病，同樣可以在中醫(yī)理論指導下重新認識其基本病因病機，并針對這些病因病機遣方用藥。

第十二頁，共41頁。（二）病證結(jié)合靈活施治（1）若西醫(yī)病因明確，中醫(yī)辨證亦清楚——則辨證論治與病因治療并舉。（2）若中醫(yī)辨證清楚，西醫(yī)病因未明或無特效療法——則辨證論治為主+對癥治療。（3）若病因病理明確，目前辨證不典型——則以病因治療為主+經(jīng)驗方或協(xié)定方。（4）若病情好轉(zhuǎn)，病因未除，一時無證可辨——則繼續(xù)病因治療+康復經(jīng)驗方理調(diào)。（5）若有針對西醫(yī)病癥且通過臨床與實驗研究確實有效的專藥專方——則在辨證論治同時，可直接辨西醫(yī)之病，專藥專方治療。

第十三頁，共41頁。（三）病證舍從

西醫(yī)治病與中醫(yī)治證各有其“理”，各有所據(jù)。在一般情況下，兩者可以并行不悖，相濟為用。若兩者在治療理論上發(fā)生矛盾，醫(yī)理有悖時，則只能依據(jù)臨證當時的具體情況，舍棄次要方面，而依從其矛盾的主要方面，即稱為病證舍從。

第十四頁，共41頁。1．舍病從證

如肝硬化胃底與食管下段靜脈曲張與潰瘍病所致的上消化道出血在腸道內(nèi)積聚，按西醫(yī)病的一般原則是不主張使用瀉下方法消除陳血的。因為按西醫(yī)理論，瀉法增加胃腸蠕動，可能導致新的出血。但中醫(yī)辨證認為嘔血為胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血內(nèi)留，瘀血不除，胃熱不減，出血難止。據(jù)此認為應舍病從證，急宜逐瘀止血，選用生大黃為主的止血不留瘀為方藥，不僅可以排除腸內(nèi)積血，使隱血試驗轉(zhuǎn)陰，而且可迅速達到有效止血的目的。

第十五頁，共41頁。2．舍證從病

如免疫性抗體增高的孕婦在分娩后常發(fā)生新生兒溶血癥導致新生兒死亡。按中醫(yī)辨證理論，活血化瘀藥可以墮胎，故孕期嚴格禁忌使用活血化瘀藥。但中藥現(xiàn)代研究證實活血化瘀藥物能抑制免疫性抗體，據(jù)此則舍棄中醫(yī)辨證理論，依從新生兒免疫性溶血癥的治療原理，自孕期4個月開始，持續(xù)服用益母草、當歸、川芎、廣木香等活血化瘀藥物直至分娩，使孕婦體內(nèi)免疫抗體下降，明顯降低新生兒溶血的發(fā)病率。第十六頁，共41頁。二、分階段結(jié)合

針對疾病過程具有階段性的特征，抓住各階段病證發(fā)展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西醫(yī)方法在不同階段治療上的實際效果以及中西醫(yī)藥配合的療效優(yōu)勢，靈活運用中、西醫(yī)方法，彼此有機結(jié)合，以祈取得最佳的治療效果.分階段結(jié)合是中西醫(yī)臨床結(jié)合的重要診療思路，雖并無特定的模式，但這一思路具有普遍適用的重要意義第十七頁，共41頁。例：肝硬化（肝癥）中西醫(yī)結(jié)合治療思路肝功能代償階段——側(cè)重中藥益氣活血調(diào)治+西醫(yī)一般治療肝功能失代償階段——中西醫(yī)積極配合，中醫(yī)辨證論治+西醫(yī)抗腹水治療晚期頑固腹水——腹穿放液+白蛋白輸注+中藥健脾益氣，滋養(yǎng)肝腎嚴重并發(fā)癥（出血/肝性腦?。晕麽t(yī)方法為主搶救+中藥急救方應用險候緩解后——中西醫(yī)方法繼續(xù)調(diào)治第十八頁，共41頁。三、中西醫(yī)融貫結(jié)合

所謂“融貫結(jié)合”就是中、西醫(yī)理論相互滲透，中、西醫(yī)方法彼此借鑒，兩者融會貫通有機結(jié)合，提高臨床診療水平。從其概念可知，這是一種建立在中西醫(yī)結(jié)合研究成果基礎上的高水平結(jié)合，其積極的現(xiàn)實意義在于它提示中西醫(yī)結(jié)合由初步、局部的結(jié)合，逐步積累向較高層次結(jié)合的方向發(fā)展。目前臨床上的融貫結(jié)合有3種不同的形式。

第十九頁，共41頁。

(一)以中醫(yī)學理論為主指導結(jié)合

針對某些臨床問題西醫(yī)方法的薄弱環(huán)節(jié)或不足，揚棄其中某些西醫(yī)的原則方法，以中醫(yī)學理論為主指導結(jié)合，使療效顯著提高。第二十頁，共41頁。（二）中西醫(yī)理論互用共同指導結(jié)合

針對中、西醫(yī)理論方法臨床運用時各具優(yōu)勢和不足，在各自的醫(yī)學理論指導下，中、西醫(yī)方法互用，優(yōu)勢互補；或從不同角度配合治療，發(fā)揮協(xié)同作用提高臨床療效。第二十一頁，共41頁。（三）把中醫(yī)現(xiàn)代研究或中西醫(yī)結(jié)合應用研究已取得的成果直接運用于臨床

通過中醫(yī)治則治法的現(xiàn)代研究，在認識到傳統(tǒng)治法的具體作用環(huán)節(jié)、主要藥物和作用機制之后，即可使中醫(yī)方藥新用、新藥專用或與現(xiàn)代診療技術結(jié)合發(fā)揮中藥最大的療效，達到中西合璧提高療效的目的。

第二十二頁，共41頁。四、綜合診治法

根據(jù)臨證實際需要，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，針藥并用，內(nèi)外兼施，綜合治療某些頑、難、重之病癥。

第二十三頁，共41頁。五、中醫(yī)臨床思維在診療實踐中創(chuàng)新

在中醫(yī)臨證過程中，繼承并非最終目的，不能為了繼承而在中醫(yī)理論框架內(nèi)駐足不前。尤其是在中西醫(yī)都在發(fā)展，彼此臨床視野不斷擴大的情況下，更要有突破傳統(tǒng)、逼近真理的臨床創(chuàng)新思維。第二十四頁，共41頁。

1．中醫(yī)辨病應吸收現(xiàn)代先進的理化檢查方法，延長拓寬自己的診斷視野。2．對以西醫(yī)診斷的疾病，按中醫(yī)理論探索新的病因病機和傳變規(guī)律。3．診斷療效判定標準的制定，應在保持中醫(yī)自身特點的基礎上，借鑒西醫(yī)之長。第二十五頁，共41頁。三、中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展方向第二十六頁，共41頁。病證結(jié)合，中西結(jié)合優(yōu)勢病種治療方案的規(guī)范1方劑配伍科學內(nèi)涵、組分中藥的標準化研究2依轉(zhuǎn)化醫(yī)學，促基礎研究與臨床有機結(jié)合3循實證研究方法，興中醫(yī)的客觀化、標準化4主要內(nèi)容中西醫(yī)結(jié)合學科體系的完善與拓展5第二十七頁，共41頁。1.病證結(jié)合，中西結(jié)合優(yōu)勢病種治療方案的規(guī)范

西醫(yī)的病與中醫(yī)的證是中西醫(yī)兩種醫(yī)療模式下的概念，將二者結(jié)合起來不僅是中西醫(yī)的交融，更重要的是為中西醫(yī)結(jié)合提供了切入點。在今年5月召開的第三屆國家中醫(yī)藥發(fā)展論壇（珠江論壇）上，陳可冀院士等與會專家提出“療效是中醫(yī)的生命線，選擇好病證結(jié)合的切入點（優(yōu)勢病種），借助于高科技、多學科參與，用科學方法實現(xiàn)病證結(jié)合，建立相關病證的科學標準和規(guī)范化方案”。

個人認為所謂病證結(jié)合，就是將西醫(yī)的辨病與中醫(yī)的辨證論治相結(jié)合治療疾病的一種模式。實際上，在我國第二十八頁，共41頁。古代，就已經(jīng)開了病證結(jié)合的先河。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有瘧論、咳論、痹論、痿論等的論述，東晉的《肘后備急方》則完全是辨病的。所以說中醫(yī)古典的辨病很多還是很科學的。那么，簡單地將西醫(yī)的病與中醫(yī)的證結(jié)合就是科學的病證結(jié)合嗎？其實不然。中醫(yī)強調(diào)在治療過程中要自始至終堅持辨證論治，達到一個動態(tài)的過程。雖然這樣實現(xiàn)了病人的個體化治療，但是要清楚，醫(yī)生也是一個個體，同樣診斷一個病，每位醫(yī)生所辨的證不一定相同，開的方劑

第二十九頁，共41頁。也不一樣，這樣將導致同病同證不同方。因此，要根據(jù)不同的證型設計出亞組，針對目標根據(jù)組證來進行監(jiān)測，也可以根據(jù)終點指標、癥狀、狀態(tài)、整體生活質(zhì)量分組評價結(jié)局。所以，病證結(jié)合實現(xiàn)的基礎是采用科學的方法。第三十頁，共41頁。2.方劑配伍科學內(nèi)涵、組分中藥的標準化研究

近日，國家重點基礎研究發(fā)展計劃（973計劃）2011-2012年項目立項結(jié)果公布，中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮教授任項目首席科學家，天津中醫(yī)藥大學作為第一承擔單位申報的《治療心血管疾病有效方劑組分配伍規(guī)律研究》獲批立項，專項資助經(jīng)費3000萬元。該項目由天津中醫(yī)藥大學為第一承擔單位，同時整合了中國中醫(yī)科學院、中科院上海藥物研究所、軍事醫(yī)學科學院、浙江大學和北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院等6家院校和科研單第三十一頁，共41頁。位的研究力量，充分發(fā)揮科研合作優(yōu)勢、協(xié)同創(chuàng)新。當前。應當重視對中醫(yī)藥重大理論科學內(nèi)涵的現(xiàn)代研究，以中醫(yī)藥理論為指導，選擇藥效物質(zhì)作用機理相對清楚的臨床有效方劑，以藥物間相互作用為切入點，圍繞方劑配伍的體內(nèi)過程、藥效物質(zhì)間相互作用、多靶點多途徑藥理毒理機制等方面開展研究，重點探索組分配伍優(yōu)化設計方法學及應用規(guī)律、組分配伍減毒增效機制、組分配伍體內(nèi)藥代動力學、組分配伍多靶點相互作用、組分配伍網(wǎng)絡調(diào)控機制和組分配伍方藥臨床應用基礎研究，初步揭示多組分體內(nèi)過程及藥代第三十二頁，共41頁。屬性特征，探討組分配伍網(wǎng)絡調(diào)控機制，初步闡述“君臣佐使”、“七情和合”等方劑配伍規(guī)律的科學內(nèi)涵，為完善組分配伍創(chuàng)制現(xiàn)代中藥理論基礎與技術體系，為制訂組分中藥注冊標準提供科學依據(jù)，積極推動國家現(xiàn)代中藥創(chuàng)制。

“方劑組分活性跟蹤與配伍方法的建立與實踐”

“方劑關鍵科學問題的基礎研究”

（973項目）“著名古方生脈散基礎研究成果”

第三十三頁，共41頁。3.依轉(zhuǎn)化醫(yī)學，促基礎研究與臨床有機結(jié)合轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)換醫(yī)學（TranslationalMedicine）是近年來國際醫(yī)學健康領域出現(xiàn)的新概念，從患者出發(fā)開發(fā)和應用新的技術，強調(diào)的是患者的早期檢查和疾病的早期評估。在現(xiàn)代的醫(yī)療中，我們看到研究進程向一個更加開放的、以患者為中心的方向發(fā)展，以及對于從研究出發(fā)的醫(yī)學臨床實踐的包容。傳統(tǒng)的基礎研究與臨床實踐被一系列的障礙分隔，這些障礙就像“籬笆墻”。新藥的研發(fā)隔離于臨床在實驗室中進行，而當需要進行安全測試和臨床試驗時才不可避免地第三十四頁，共41頁。

被“扔過籬笆”。許多制藥公司正在建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學團隊，來增強基礎研究和臨床醫(yī)學的溝通。從上述定義可以看出，轉(zhuǎn)換醫(yī)學倡導以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題，由基礎研究人員進行深入研究，然后再將基礎科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應用，基礎與臨床科技工作者密切合作，以提高醫(yī)療總體水平。因此轉(zhuǎn)換醫(yī)學研究主張打破以往研究課題組單一學科或有限合作的模式，強調(diào)多學科組成課題攻關小組，發(fā)揮各自優(yōu)勢，通力合作。

第三十五頁，共41頁。4.循實證研究方法，興中醫(yī)的客觀化、標準化

中西醫(yī)結(jié)合的研究成果進入臨床，必須嚴格規(guī)范。不僅要有可測、可行、有效的客觀標準，而且要便于評價、判斷，對病人、醫(yī)生雙方負責，并維持正常醫(yī)療質(zhì)量管理秩序。研究、貫徹執(zhí)行我國醫(yī)學范疇的標準化、規(guī)范化工作，有利于提高科學管理水平，有利于促進中西醫(yī)結(jié)合工作的發(fā)展，有利于推動中醫(yī)藥事業(yè)走向世界。有關中西醫(yī)結(jié)合的標準化、規(guī)范化工作也逐漸引起重視。國家中醫(yī)藥管理局先后組織中醫(yī)、中西結(jié)合第三十六頁，共41頁。以及有關管理方面人員，制定了《經(jīng)穴部位標準》、《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》，完成了中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準ZY/T001.1-001.9-94《中醫(yī)病證診斷療效標準》，以及中華人民共和國國家標準GB/T-13637-1995《中醫(yī)病證分類與代