減輕癌痛的技巧

什么是癌痛？（主觀(zhǔguān)感受）“有很多次，我怎么也寫不下去了，身體的痛楚是如此(rúcǐ)的強(qiáng)烈，我必須不停地轉(zhuǎn)換姿勢，而每換個(gè)姿勢，身體上各種部位的疼痛要持續(xù)十來分鐘才能平靜，十來分鐘后我又覺得需要下一次新的挪動(dòng)來讓我的身體感覺更舒服一點(diǎn)?！?/p>

《死亡日記》陳幼青第二頁，共三十五頁。什么(shénme)是癌痛？（客觀概念）

癌痛，即癌癥疼痛，是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療(zhìliáo)所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約50%~60%，其中1/3為中度疼痛。第三頁，共三十五頁。癌痛對(duì)癌癥(áizhènɡ)患者的影響

癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬是一種折磨

癌痛得不到有效控制，會(huì)加速癌癥的惡化慢性劇烈疼痛得不到緩解(huǎnjiě)，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病癌痛是導(dǎo)致癌癥患者自殺的原因之一第四頁，共三十五頁。第五頁，共三十五頁。癌痛治療(zhìliáo)現(xiàn)狀

全世界每年(měinián)新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡

600以上

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬癌癥患在遭受疼痛的折磨

70%癌癥晚期患者認(rèn)為癌痛是主要癥狀，

30%具有難以忍受的劇烈癌痛第六頁，共三十五頁。癌痛治療(zhìliáo)意義AB治療意義CD對(duì)病人給予減輕疼痛為主的姑息(gūxī)治療對(duì)家屬(jiāshǔ)給予安慰改善病人及家屬的生活質(zhì)量提高醫(yī)護(hù)人員綜合處理及人文關(guān)懷的能力第七頁，共三十五頁。癌痛控制目標(biāo)WHO在綜合規(guī)劃中確定了預(yù)防、早期診斷、根治治療和姑息治療四項(xiàng)重點(diǎn)工作。在姑息治療中，WHO首先把癌痛提到(tídào)重要和優(yōu)先解決的地位。第八頁，共三十五頁。影響(yǐngxiǎng)癌痛控制的主要障礙A醫(yī)務(wù)工作者觀念不正確B患者及家屬教育不普及C

醫(yī)藥管理(guǎnlǐ)部門政策落實(shí)不到位第九頁，共三十五頁。護(hù)士在疼痛控制(kòngzhì)中的地位與作用（一）

第十頁，共三十五頁。護(hù)士在疼痛控制中的地位(dìwèi)與作用（二）第十一頁，共三十五頁。癌痛的評(píng)估(pínɡɡū)

科學(xué)評(píng)估疼痛是規(guī)劃(guīhuà)化治療的關(guān)鍵癌痛的評(píng)估是癌痛處理極為重要的第一步

第十二頁，共三十五頁。癌痛評(píng)估(pínɡɡū)的原則

相信患者的主訴仔細(xì)的體格檢查注意患者的精神狀態(tài)，并分析有關(guān)心理社會(huì)因素定期(dìngqī)、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛的程度第十三頁，共三十五頁。癌痛評(píng)估(pínɡɡū)內(nèi)容疼痛部位及范圍01疼痛性質(zhì)、疼痛程度02疼痛發(fā)作的相關(guān)因素03疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響04疼痛治療史05第十四頁，共三十五頁。癌痛評(píng)估(pínɡɡū)方法

疼痛強(qiáng)度(qiángdù)評(píng)估

數(shù)字分級(jí)法（NRS）根據(jù)(gēnjù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS）目測模擬法（VAS）臉譜法（Wong-Baker臉）第十五頁，共三十五頁?？谑觯骸澳阌卸嗤?？”，評(píng)估范圍從0（不痛）到10（痛到極點(diǎn)）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈”

數(shù)字評(píng)分(píngfēn)量表

分類量表

“你有多痛？”疼痛(téngtòng)強(qiáng)度評(píng)分012345678910不痛痛到極點(diǎn)

無（0）輕度（1~3）中度(zhōnɡdù)（4~6）或者重度（7~10）第十六頁，共三十五頁。止痛藥物(yàowù)治療

我們強(qiáng)調(diào)的治療原則就是“三階梯止痛”。建議止痛藥能口服盡量(jǐnliàng)口服，而且按照疼痛分級(jí)口服弱或強(qiáng)。目前臨床應(yīng)用是每12小時(shí)口服一次。第十七頁，共三十五頁。第十八頁，共三十五頁。癌痛患者(huànzhě)口服止痛藥護(hù)理要點(diǎn)第十九頁，共三十五頁。癌痛患者對(duì)于疼痛(téngtòng)治療的常見誤區(qū)第二十頁，共三十五頁。癌痛患者(huànzhě)對(duì)于疼痛治療的常見誤區(qū)第二十一頁，共三十五頁。物理(wùlǐ)治療除了(chúle)放松療法、音樂療法等，冷凍和熱療也都屬于物理治療，對(duì)于緩解癌痛臨床效果肯定。第二十二頁，共三十五頁。什么(shénme)是放松療法？通過鍛煉放松肌肉，緩解血管痙攣，消除緊張焦慮情緒。因?yàn)樘弁醇觿】梢园l(fā)生在任何地點(diǎn)，所以學(xué)會(huì)在不同的地點(diǎn)都能使用放松療法是很重要的。1.具體步驟（1）盡可能讓你自己感到舒適，可以閉上眼睛。（2）深吸氣，屏氣，然后慢慢呼氣。（3）呼氣的時(shí)候(shíhou)放松自己。（4）再吸氣，慢慢呼氣。（5）正常呼吸，不要繼續(xù)深呼吸。（6）睜開眼睛，平靜地、舒適地盯著房間里的某個(gè)地方。第二十三頁，共三十五頁。不要強(qiáng)迫自己放松，那樣只會(huì)更緊張，每次呼氣的時(shí)候都讓全身的肌肉松弛，頭腦里不斷重復(fù)一個(gè)或幾個(gè)單詞或想象(xiǎngxiàng)一個(gè)放松、平靜、或快樂的場面。剛開始思想可能不夠集中，輕輕地把它拉回來，繼續(xù)進(jìn)行，不要因?yàn)樽⒁饬Σ患卸鴲琅Ｒ恢茏笥?，就能很容易地放松了?.注意事項(xiàng)第二十四頁，共三十五頁。中醫(yī)藥治療(zhìliáo)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療(zhìliáo)和活血化淤的理論同樣可以緩解癌痛，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療(zhìliáo)腫瘤的模式已經(jīng)取得明顯的臨床效果，人參皂苷Rh2能抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展，這個(gè)和止痛藥聯(lián)合使用能有效緩解癌痛。第二十五頁，共三十五頁。

《內(nèi)經(jīng)》有“諸痛癢瘡皆屬于心”，現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛系由于腫瘤壓迫神經(jīng)根和/或癌細(xì)胞代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等而產(chǎn)生。近幾年通過“中藥穴位敷貼”治療腫瘤疼痛，取得了較好的效果，其無明顯副作用。中醫(yī)則認(rèn)為癌癥的形成是人體先有正氣的虧虛而后邪氣內(nèi)侵所致，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”（出自《內(nèi)經(jīng)》）。而癌癥形成之后，則進(jìn)一步耗氣傷血，氣血瘀滯，痛而不通，不通則痛，腫瘤的生長與氣滯、血瘀、熱毒、痰濕密切相關(guān)。因此活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)止痛為臨床主要治療原則(yuánzé)。為了增強(qiáng)藥物的透皮量，使藥物發(fā)揮更大療效，經(jīng)臨床觀察對(duì)選的具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、軟堅(jiān)散結(jié)的中藥，再加上磁療，制成中藥磁療貼，將對(duì)腫瘤疼痛輕、中、重型的治療有顯著療效、且有安全性、無副作用。第二十六頁，共三十五頁。3.中醫(yī)穴位貼敷4.中醫(yī)耳穴(ěrxué)壓豆5.中藥足浴1.中藥(zhōngyào)熱奄包2.頭部按摩

中醫(yī)(zhōngyī)適宜技術(shù)第二十七頁，共三十五頁?！霸挴煛保ㄐ睦碇委?xīnlǐzhìliáo)）

心理治療結(jié)合有效的治療癌痛的手段(shǒuduàn)，對(duì)于真正改善癌癥患者的生活質(zhì)量很有幫助。第二十八頁，共三十五頁。

疼痛是心身綜合反應(yīng)的結(jié)果，疼痛體驗(yàn)與患者的心理社會(huì)因素有一定的關(guān)系，而癌癥治療引發(fā)的惡心、嘔吐等副作用也和患者的心理狀況有關(guān)。良好的心理治療技術(shù)如松弛訓(xùn)練(xùnliàn)，催眠治療、音樂治療、生物反饋等能不同地緩解患者疼痛，如能和正規(guī)的疼痛治療同時(shí)進(jìn)行會(huì)更好。實(shí)際上疼痛既是一個(gè)生理癥狀又是一個(gè)心理癥狀，如果不包含心理治療，有的疼痛治療是很難完成的。有一位患者在行破壞性治療后，仍然感到患肢很疼，從病理、生理上去理解，他的確不應(yīng)該再有疼的感覺了，可患者的確仍感覺疼得難以忍受，這就主要是心理癥狀沒有解決的緣故，輔以心理治療以后疼痛才得以控制。所以心理治療已經(jīng)成為癌痛患者必不可少的治療方法之一，有時(shí)甚至是主要的治療。第二十九頁，共三十五頁。

（1）傾聽：治療者不論在任何情況下都要善于傾聽患者的敘說，不管講的多么羅嗦，多么激動(dòng)都要認(rèn)真耐心地傾聽，這不僅為了了解患者的病情，而且會(huì)使患者感到治療者非常認(rèn)真地關(guān)心他們的疾苦，從而產(chǎn)生一種信賴，感到自己不是孤立(gūlì)的，樹立起勇氣和信心。另外患者盡情傾吐也會(huì)感到輕松許多。（2）解釋：在與患者之間建立起信任關(guān)系和對(duì)患者的問題有了充分的了解后，才能向患者提出切合實(shí)際和真誠的解釋與勸告，治療者要用通俗易懂的語言，對(duì)建議和勸告反復(fù)多次地講，使他在會(huì)談話后能夠仔細(xì)領(lǐng)會(huì)。

癌痛的心理治療(xīnlǐzhìliáo)方法第三十頁，共三十五頁。

（3）保證：在患者焦慮和苦惱時(shí)，尤其一時(shí)處于危機(jī)之中時(shí)，給予保證是十分有益的。但若對(duì)患者了解不夠，保證不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，患者會(huì)感到受欺騙，使治療前功盡棄，因此治療者提出的保證要有足夠的依據(jù)。能使患者深信不疑，這樣信任是取得療效的主要保證。談及疾病的預(yù)后時(shí)，治療者應(yīng)該給患者足夠的信心，盡可能向好的方面回答，可以(kěyǐ)同時(shí)附上幾條希望和建議，如戒煙、多進(jìn)食等。（4）建議：治療者一旦在患者的心目中建立起權(quán)威地位，他所提出的建議才是強(qiáng)有力的，但治療者的作用在于幫助患者分析問題，從中讓患者了解到問題的焦點(diǎn)，一般由治療者提出建議和勸告，而讓患者自己找出解決問題的辦法，并鼓勵(lì)他們走出第一步。

第三十一頁，共三十五頁。（5）調(diào)整關(guān)系：治療者過多地為患者提供支持時(shí)，患者容易產(chǎn)生依賴，什么問題都要治療者做主(zuòzhǔ)。出現(xiàn)這種情況時(shí)要漸漸地引導(dǎo)他們把希望寄于一個(gè)更廣泛的人群如親人、單位等。第三十二頁，共三十五頁。護(hù)理工作在癌痛治療(zhìliáo)中的重要作用第三十三頁，共三十五頁。THANKS謝謝(xièxie)大家!作者(zuòzhě)：巨菲第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)