用藥咨詢與交代

關(guān)于用藥咨詢與交代第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展歷程主要經(jīng)歷了三個(gè)階段：傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心的階段：參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥為主的臨床藥學(xué)階段：以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)階段。第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月藥學(xué)服務(wù)概述藥學(xué)服務(wù)是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與傳統(tǒng)的藥學(xué)基礎(chǔ)服務(wù)（供應(yīng)、調(diào)劑）有極大的區(qū)別。藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國學(xué)者倡導(dǎo)，其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月藥學(xué)服務(wù)最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”。其主要包括三個(gè)主要組成部分：（1）藥學(xué)監(jiān)護(hù)（2）藥學(xué)干預(yù)（3）藥學(xué)咨詢：承接患者和醫(yī)務(wù)人員有關(guān)用藥的咨詢，解答與用藥相關(guān)的各種問題，普及用藥知識，指導(dǎo)合理用藥。用藥咨詢應(yīng)用藥師所掌握的藥學(xué)知識和藥品信息，包括藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、毒理學(xué)、商品學(xué)、藥品不良反應(yīng)安全信息等承接公眾對藥物治療和合理的咨詢服務(wù)。藥物咨詢對象：患者、醫(yī)師、護(hù)士第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月患者用藥咨詢與指導(dǎo)咨詢是藥房藥師工作的重要內(nèi)容藥師還沒有充分滿足患者對于用藥信息的要求有必要加強(qiáng)雙方的溝通交流不同的患者對咨詢內(nèi)容有明顯差異

第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月1.咨詢環(huán)境：電話咨詢和藥房服務(wù)窗口面對面交流2.咨詢方式：主動方式和被動方式3.咨詢內(nèi)容（1）藥品名稱，包括通用名、商品名、別名（2）適應(yīng)證，藥品適應(yīng)證與患者病情相對應(yīng)。（3）用藥方法，包括口服藥品的正確服用方法、服用時(shí)間和用藥前的特殊提示：栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法；緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法；如何避免藥物以及漏服后的補(bǔ)救方法。（4）用藥劑量，包括首次劑量、維持劑量；每次用藥次數(shù)、間隔，療程。(5)服藥后預(yù)計(jì)療效及起效時(shí)間、維持時(shí)間。（6）藥品的不良反應(yīng)與藥品相互作用。（7）是否有代替藥物或其他療法（8）藥品的貯存和有效期。（9）藥品價(jià)格、報(bào)銷，是否進(jìn)入醫(yī)院保險(xiǎn)報(bào)銷目錄等。4.藥師應(yīng)主動向患者提供咨詢的幾種情況（1）患者同時(shí)使用2種或2種以上含同一成分的藥品時(shí)；或合并用藥較多時(shí)。第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月（2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)；或既往不良反應(yīng)史。（3）當(dāng)患者依次從性不好時(shí)；或患者認(rèn)為療效不理想時(shí)或劑量不足以有效時(shí)。（4）病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過規(guī)定劑量時(shí)（需醫(yī)師雙簽字確定）。處方中用法用量與說明書不一致時(shí)。

（5）患者使用的藥物中有配伍不當(dāng)時(shí)（如有明顯配伍禁忌時(shí)應(yīng)第一時(shí)間聯(lián)系該醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生）。（6)使用需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（TDM）的患者。（7）近期藥品說明書有修改（如商品名、適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng)）（8）患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的不良反應(yīng)。（9）使用麻醉藥品、精神藥品的患者；或應(yīng)用特殊藥物（抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等）特殊劑型（緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑）者。（10）當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時(shí)。（11）藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清晰時(shí)。（12）使用需特殊貯存條件的藥品時(shí)，或使用近效期藥品時(shí)。第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)病人用藥治療方案的目的，預(yù)防療效分析用藥途徑、劑型、劑量服藥注意事項(xiàng)、時(shí)間、幾次、飯前、飯后副作用及對策配伍說明、相互作用、與飲食的關(guān)系藥品正確存放必要時(shí)可以提供文字交代及藥房聯(lián)系方式第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月全面了解患者情況過敏體質(zhì)藥物副作用的經(jīng)歷合并用藥妊娠、哺乳在其他醫(yī)院（科室）就診病人沒理解醫(yī)生的交代飲食、體質(zhì)、生活、環(huán)境吸煙、飲酒第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月合并用藥在其他醫(yī)院開的藥物、非處方藥、保健食品都要向患者確認(rèn)其他科室的藥物是否關(guān)系不大呢？外用藥是否沒有問題呢？保健食品不是藥物，避免由于患者的錯(cuò)誤判斷而造成信息的局限，要向患者進(jìn)行說明若本人不清楚藥品名稱，可用現(xiàn)有物品、藥物情報(bào)提供文件、用藥手冊來進(jìn)行調(diào)查第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠·哺乳確認(rèn)是否處于妊娠或哺乳期處于妊娠期，要確認(rèn)預(yù)產(chǎn)期以便于管理產(chǎn)后也不要忘記檢查第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月常提出的問題飯前、飯后服藥眼藥水（膏）怎么使用說明書中不良反應(yīng)多，不敢用藥醫(yī)保能否報(bào)銷藥品有沒有貨，價(jià)格多少一藥多名，找某一個(gè)藥藥物過敏試驗(yàn)第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月充分依靠說明書是新藥審批的技術(shù)資料，有法定意義是可以使用最主要、方便、可靠的依據(jù)說明書上有法定適應(yīng)癥、劑量非法定適應(yīng)癥、劑量不是禁區(qū)，但要有循證依據(jù)，要讓病人了解（知情告之），要慎重判斷利弊應(yīng)最終向法定轉(zhuǎn)換藥品說明書有獨(dú)特的法律地位，法院認(rèn)同的優(yōu)先效力藥師對所載的重要事項(xiàng)，應(yīng)盡到告知的注意義務(wù)第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)師用藥咨詢醫(yī)師的咨詢側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問題。包括藥物的藥效學(xué)與藥動學(xué)、治療方案和藥品選擇、國內(nèi)外新藥動態(tài)、新藥臨床評價(jià)、藥物互相作用、基因組學(xué)和肝細(xì)胞色素同工酶對藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學(xué)品德中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個(gè)方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù).（一）提高藥物治療效果1.新藥信息2.合理用藥信息3.血藥濃度檢測(二)降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)1.藥品不良反應(yīng)2.禁忌癥3.藥物相互作用第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)士用藥咨詢鑒于護(hù)理的工作在于執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施藥物治療（注射給藥和口服用藥），決定他們需要更多地獲得有關(guān)口服藥的劑量、用法，注射劑配制溶劑、稀釋溶積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射給藥為臨床一線常用的給藥途徑，其中，靜脈滴注最為常用，對急性病、兒童或老年患者，或在搶救治療中常作首選。（一）藥物的適宜溶劑（二）藥物的稀釋容積注射藥品的溶解或溶解后稀釋的容積十分重要，不僅直接關(guān)系到藥品的穩(wěn)定性，且與療效和不良反應(yīng)密切相關(guān)。（三）