甲亢合并心律失常的護理

關于甲亢合并心律失常的護理第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月討論題甲狀腺機能亢進癥合并心律失?；颊卟∏橛^察的內容有哪些？如何安排休息與活動？該病人應該如何做好用藥護理？第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月查房目的提高對于甲狀腺合并心律失常病人的護理質量學習相關理論知識第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月內容提要病史匯報實驗室檢查治療方案護理問題及護理措施疾病相關知識回顧第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹9床男54歲主訴：怕熱汗出伴心悸乏力1月余由門診擬“癭病”“甲狀腺機能亢進癥”收住入院。入院時：患者怕熱出汗，胸悶心悸，神疲乏力，雙下肢疼痛，視物模糊，頭暈，納差，夜寐欠安，小便正常，大便不成形，日行一次。第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病例介紹既往史：有“高血壓”病史2年余，平素服用“壓氏達”控制；有“帕金森”病史8年余，平素服用“多巴胺”控制病情；有房顫病史2年余，平素服用“華法林”“胺碘酮”控制病情。中醫(yī)辯證患者舌質暗紅，苔薄黃微膩，脈弦數，證屬痰火上擾癥。診斷：癭病甲狀腺功能亢進心律失常心房顫動第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查甲狀腺彈性B超：甲狀腺腫大，甲亢可能，彈性評分2分，TI-RADS1類心電圖示：異位心律、心房顫動伴快速心室率第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方案

血必凈清熱解毒，復方甘草酸苷、雙環(huán)醇護肝甲巰咪唑（塞治）控制甲亢美托洛爾片降心率華法林抗凝第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷1、活動無耐力：與基礎代謝率高、心律失常導致心排血量減少有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與基礎代謝率高、吸收差有關。3.體液不足：與多汗、腹瀉有關。4.知識缺乏：缺乏疾病相關知識及自我保護知識5.潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭、甲亢危象第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施休息與活動體位：胸悶心悸時取高枕臥位、半臥位，避免左側臥位，做好心里護理，保持情緒穩(wěn)定。給氧：給予氧氣吸入2-4升/分休息與活動:甲亢病人因基礎代謝亢進，活動耐力下降。第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施飲食護理監(jiān)測體重變化給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。腹瀉者限制含纖維高的食物，補充體液。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少食物對病人的不良刺激。第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施病情觀察病人生命體征（尤其是心率、心律）、心電圖、神志、體重、精神狀態(tài)、飲食、睡眠、活動能力、大小便及出入量。甲狀腺腫大的程度，有無壓迫癥狀。突眼的程度和癥狀，是否存在視力下降等隱患。第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施用藥護理指導病人正確足量服藥，囑病人用藥期間勿私自變更藥物劑量或停藥，鼓勵正確服藥。用藥初期每周復查血常規(guī)，停藥指征：WBC<3.0*109/L，粒細胞<1.5*109/L。協(xié)助醫(yī)生取血復查甲功、血常規(guī)、肝腎功能，并注意追查結果。第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施用藥護理1.華法林在服用過程中一定要注意監(jiān)測INR值，它反映的是華法林抗凝的作用。INR值在2.0-3.0范圍之內時，抗凝的作用最好。2.保持飲食結構的相對平衡，適當減少攝入富含維生素K的食物（如菠菜、卷心菜、蘆筍、西芹、芥藍、豌豆），會降低華法林的抗凝效果。。第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施一般護理提供安靜、舒適的環(huán)境。皮膚潮濕多汗時，請換衣服、勤洗澡，保持皮膚清潔、干爽。腹瀉時減少飲食中的纖維素，適當增加飲水，注意保護肛周皮膚。醫(yī)務人員和家屬要耐心對待病人，避免不良刺激。保證足夠的睡眠。第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施癥狀護理夜寐欠安，予耳穴埋籽biw，取穴：交感、神門、心、腦、膝、踝怕熱多汗，予五味子粉5g貼敷雙側涌泉穴。第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施并發(fā)癥處理心律失常對于嚴重心律失常者，應持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度的變化。發(fā)現頻發(fā)（每分鐘在5次以上）、多源性、成對的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動過速，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯等，立即匯報醫(yī)生。甲亢危象病人體溫超過39度，脈率>160次/分，大汗淋漓、躁動、譫妄、昏睡或昏迷、嘔吐或腹瀉顯著增多等癥狀時定位甲亢危象。第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育甲亢和心律失常一般知識宣教用藥指導自我監(jiān)測清晨臥床時自測脈搏，定期測體重。預防并發(fā)癥，上衣宜寬松，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。門診隨訪初次治療4周復查T3T4，此后1~2個月門診隨訪做甲狀腺功能能測定。甲功恢復正常后，逐漸藥物減量維持1年至1年半后，如果病人血TSH一直維持在正常水平考慮停藥。第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常相關知識一、定義：心臟活動中電沖動的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導速度及激動次序發(fā)生異常時，稱心律失常。二、傳導系統(tǒng)解剖：第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常的分類沖動形成異常沖動傳導異常竇性心律失常竇房傳導阻滯過早搏動房室傳導阻滯陣發(fā)性心動過速預激綜合癥心室撲動心房顫動

室內傳導阻滯心房撲動心房顫動第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

傳導系統(tǒng)傳導統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)有負責正常心電沖動形成與傳導的特殊心肌組成。系第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟正常的傳導系統(tǒng)

60~100次/分竇房結房室結心室肌心房肌第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理評估

病因發(fā)病機制臨床表現輔助檢查第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）健康史評估（二）身體狀況

根據心律失常發(fā)生的部位不同表現不同，一般的可以無癥狀或由頭暈、乏力、心悸、、胸悶、心絞痛、呼吸困難、血壓低、抽搐不等。房顫、房撲、室顫發(fā)生可出現心力衰竭、心絞痛、意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等嚴重癥狀

癥狀第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

重點是評估脈搏的頻率、節(jié)律及、心率、心律和心音的變化。①竇緩②期前收縮時③室上性陣發(fā)性心動過速④心房顫動時，第一心音強弱不等，心室律絕對不規(guī)則，脈搏短絀；⑤心室顫動時，脈搏摸不到，心音消失。BP測不到。體征第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的一項無創(chuàng)檢查其他檢查：動態(tài)心動圖、心電圖運動試驗、食管心電圖等第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

心電圖組成及正常值P波時間寬度不超過0.11秒振幅肢導聯＜0.25mv

胸導聯＜0.2mvP-R間期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不應超過0.05mvQ波振幅不超過同一導聯中R波的1/4，時間不超過0.04秒第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心室撲動與心室顫動

最嚴重的心律失常，致命性心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮心室顫動時則心室內各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調的亂顫兩者對血液動力學的影響均等于心室停搏第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現迅即出現心腦缺血綜合征（即Adrms-Stokes綜合征）表現為意識喪失、抽搐、繼以呼吸停止。檢查時聽不到心音也無脈搏第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖特點心室撲動

P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）

第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月心室顫動p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波則的波，頻率150－500次/min心電圖特點第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月無血液動力學障礙首選利多卡因其他可選：普羅帕酮、胺碘酮、溴