ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜2

（優(yōu)選）ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目前一頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)溝通不良，信息缺失一、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的必要性目前二頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)ICU患者心理、生理不良經(jīng)歷中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008,20(9):553-7.目前三頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)ICU不良經(jīng)歷的后果：引發(fā)高度應(yīng)激血壓升高、心肌缺血心律失常焦慮和躁動——可引發(fā)意外拔管神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂氧供氧耗增加傷口裂開目前四頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)二、基本概念疼痛：因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一些不適的感覺。焦慮：一種強(qiáng)烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)，其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感。躁動：一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。譫妄：因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。目前五頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是ICU治療的基礎(chǔ)先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分(B級)------2006中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會指導(dǎo)意見目前六頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的指南2002年ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南（臨床實(shí)踐指南:危重病成人鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥的持續(xù)使用）2006年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中國重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見2012年美國危重病醫(yī)學(xué)會鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和譫妄治療指南【臨床實(shí)踐指南：ICU中成人病人疼痛、躁動和譫妄的處理（2012）】，簡稱PAD(Pain,Agitation,andDelirium)目前七頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)三.疼痛的評估、鎮(zhèn)痛實(shí)施目前八頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀疼痛仍是ICU病人最常見不良主訴，并成為ICU患者的主要應(yīng)激因素對疼痛控制重視不足，ICU普遍存在；經(jīng)歷中到重度疼痛患者比例超過50%，即使再認(rèn)知能力減弱的情況下，患者仍感受到疼痛法國一項(xiàng)針對機(jī)械通氣患者的大規(guī)模研究顯示：接受恰當(dāng)鎮(zhèn)痛比例低于25%目前九頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)評估（監(jiān)測）:常規(guī)！有規(guī)律重復(fù)進(jìn)行

1.病人主訴

2.評分系統(tǒng)目前十頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)疼痛評估疼痛的相關(guān)行為（運(yùn)動、面部表情和姿勢）與生理指標(biāo)（心率、血壓和呼吸頻率）變化也可反映疼痛的程度目前十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)無論在休息抑或接受常規(guī)治療期間，內(nèi)科ICU、外科ICU和創(chuàng)傷ICU的成年患者通常都經(jīng)歷疼痛(B)。心臟外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治療；心臟外科術(shù)后，女性患者較男性患者經(jīng)歷更多疼痛(B)。操作相關(guān)的疼痛也很普遍(B)。不再推薦采用NRS評估不再根據(jù)生理指標(biāo)評估疼痛2012美國IPAD指南目前十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)2012美國IPAD指南對于所有成年ICU患者，推薦常規(guī)進(jìn)行疼痛監(jiān)測(+1B)。對于不能自行描述疼痛但運(yùn)動功能正常且行為可以觀察的內(nèi)科ICU、術(shù)后或創(chuàng)傷的成年ICU患者（不包括顱腦外傷），疼痛行為量表(BehavioralPainScale,BPS)和重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(Critical-CarePainObservationTool，CCPOT)是用于監(jiān)測疼痛的最為準(zhǔn)確、可靠的行為量表。在其他ICU人群中使用這兩個(gè)量表，或?qū)⑵浞g成法語或英語以外的其他語言，效度尚需證實(shí)(B)。不再推薦采用NRS評估不再根據(jù)生理指標(biāo)評估疼痛目前十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)疼痛行為列表（BehavioralPainScale,BPS）14分值描述面部表情1放松2面部部分繃緊（比如皺眉）3面部完全繃緊（比如眼瞼緊閉）4做鬼臉，表情疼痛上肢1無活動2部分彎動（移動身體或很小心的移動身體）3完全彎曲（手指伸展）4肢體處于一種緊張狀態(tài)permanentlyretracted呼吸機(jī)的1耐受良好順應(yīng)性2大多數(shù)時(shí)候耐受良好，偶有嗆咳3人機(jī)對抗4沒法繼續(xù)使用呼吸機(jī)目前十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)15目前十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)16目前十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)

1.阿片類持續(xù)輸注為佳!（非神經(jīng)病性疼痛的一線藥物(+1C)2.非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多50～100mgiv/im3.NSAIDs：氟比洛芬酯50mgiv大于1min

對乙酰氨基酚小于4g/天；有飲酒史或營養(yǎng)不良：小于2g/天4.局麻藥物：主要是硬膜外鎮(zhèn)痛，如布比卡因、羅哌卡因鎮(zhèn)痛（Analgesia）一，非藥物心理治療物理治療誘因去除二，藥物預(yù)鎮(zhèn)痛（音樂療法、放松）目前十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛（Analgesia）

嗎啡

2～5mgiv,5～10mgim芬太尼

25～100μg，

iv/im或持續(xù)輸注：0.1～0.4μg/(kg·h)

哌替啶（度冷?。?0mgiv/im，06年指南：不推薦重復(fù)使用推薦使用芬太尼治療急性疼痛，因?yàn)樗鹦Э欤–）（不再優(yōu)先推薦芬太尼，認(rèn)為所有阿片類藥物療效相似）血流動力學(xué)不穩(wěn)定或腎功能不全的病人，用芬太尼或鹽酸氫嗎啡酮更合適（C）。因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間較長，嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮間斷使用更合適。（C）（刪除某些鎮(zhèn)痛藥物的特殊適應(yīng)癥）CritCareMed.2002Jan;30(1):119-41.目前十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛（Analgesia）

舒芬太尼：鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5～10倍，持續(xù)時(shí)間為芬太尼的2倍；時(shí)相半衰期比芬太尼短7倍，蓄積危險(xiǎn)性減少機(jī)械通氣時(shí)：0.75～1μg/kg/h脫機(jī)：0.25～0.35μg/kg/h氣管插管：單次0.15μg/kg（90%有效）目前十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛（Analgesia）瑞芬太尼：長時(shí)間給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積；1分鐘可達(dá)有效濃度，作用持續(xù)時(shí)間僅5～10分鐘；代謝不依賴肝腎功能有研究報(bào)道：采用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛的患者有78%可以配合神經(jīng)系統(tǒng)檢查初始劑量：0.1～0.15μg/kg/min，據(jù)情況以0.025μg/kg/min的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，每兩次調(diào)節(jié)之間至少間隔5分鐘拔胸引管：0.5μg/kg

——《重癥醫(yī)學(xué)—2013》目前二十頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)藥物副作用阿片類：1.呼吸抑制、血壓下降、成癮2.胃腸蠕動減弱致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣

3.致組胺釋放可能使敏感患者發(fā)生支氣管痙攣

目前二十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)2012美國IPAD指南提倡考慮應(yīng)用非阿片類藥物（如NSAIDs、氯胺酮），以減少或不用阿片類藥物（+2C）目前二十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛（Analgesia）NSAIDs：通過非選擇性競爭性抑制環(huán)氧化酶作用，減少前列腺素合成而鎮(zhèn)痛，適用：輕中度急慢性疼痛MarretE等對23個(gè)大規(guī)模隨機(jī)對照研究結(jié)果（2307例患者）行薈萃分析發(fā)現(xiàn)：NSAIDs聯(lián)合阿片類可提高鎮(zhèn)靜效果29%，嗎啡用量減少30%～50%，且惡心及嘔吐等副作用減少約30%

——《重癥醫(yī)學(xué)—2013》目前二十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)藥物副作用NSAIDs:1.胃腸黏膜損傷最常見，可表現(xiàn)為腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴(yán)重者可致穿孔或出血2.可逆性肝損害3.與直腸術(shù)后吻合口瘺存在密切關(guān)系（NandakumarG,etal.Anastomosesofthelowergastrointestinaltract.NatRevGastroenterolHepatol,2009,6:709-716.)目前二十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)痛（Analgesia）

曲馬多：鎮(zhèn)痛機(jī)制—抑制神經(jīng)元去甲腎上腺素的再攝取和增強(qiáng)5-羥色胺的釋放副作用：1.誘導(dǎo)抽搐2.增強(qiáng)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、抗精神病藥和其它降低癲癇發(fā)作閾值藥物（如米氮平）誘導(dǎo)抽搐的能力3.和5-羥色胺能藥物同時(shí)使用，可導(dǎo)致5-羥色胺毒性而發(fā)生5-羥色胺綜合征目前二十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)Agitation評估鎮(zhèn)靜實(shí)施效果評價(jià)目前二十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)

鎮(zhèn)靜程度評估主觀評價(jià)鎮(zhèn)靜評價(jià)量表鎮(zhèn)靜-躁動評分(Sedation-AgitationScale，SAS)

Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評分(VancouverInteractionandCalmnessScale，VICS）肌肉運(yùn)動評估評分(MotorActivityAssessmentScale，MAAS)

Ramsay評分評估ICU成人患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量和深度的最有效、最可靠的是RASS和SAS（B，2012IPAD指南）目前二十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)RASS鎮(zhèn)靜程度評估表

(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動焦慮身體激烈移動，無法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)目前二十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分

(Sedation-AgitationScale,SAS分值描述定義

7危險(xiǎn)躁動拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

6非常躁動需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管

5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜

4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令

3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡

2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動

1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘目前二十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)Ramsay評分1級清醒：患者焦慮、不安或煩躁2級清醒：患者合作、定向力良好或安靜3級清醒：患者僅對命令有反應(yīng)4級睡眠：患者對輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷5級睡眠：患者對輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍6級睡眠：患者對輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無任何反應(yīng)

評分的主要局限：各個(gè)級別之間并不相互排斥目前三十頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)

客觀評價(jià)腦電雙頻指數(shù)(BIS)心率變異性食道下段收縮性鎮(zhèn)靜程度評估不推薦非昏迷和非癱瘓的重癥成人患者，以包括BIS和聽覺誘發(fā)電位等在內(nèi)的腦功能客觀監(jiān)測作為主要方法監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，因這些手段不足以替代主觀性鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)（-1B，IPAD指南）目前三十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜實(shí)施目標(biāo)計(jì)劃充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評分2、3級SAS評分3-4分診斷和治療性操作：Ramsay評分5、6級注意鎮(zhèn)痛！目前三十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮與呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn)目前三十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)2012美國IPAD指南僅在必要時(shí)才給予鎮(zhèn)靜處理，并以淺的靶水平為鎮(zhèn)靜目標(biāo)（即保持患者應(yīng)答反應(yīng)和清醒）成人ICU在維持淺水平鎮(zhèn)靜與臨床結(jié)局改善相關(guān)（如縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間）（B）維持淺水平鎮(zhèn)靜增加生理應(yīng)激反應(yīng)，但與心肌缺血發(fā)生率增加并不相關(guān)（B）滴定式治療，監(jiān)測，再評估使用咪達(dá)唑侖3－6h評估一次，丙泊酚0.5－3h評估一次目前三十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)2012美國IPAD指南藥物靜脈使用后起效時(shí)間min半衰期hr活性代謝產(chǎn)物負(fù)荷劑量維持劑量副作用咪達(dá)唑侖2-53-11有0.01-0.05mg/kg0.02-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，低血壓勞拉西泮15-208-15無0.02-0.04mg/kg(≤2mg)0.02-0.06mg/kgq2-6hrprn或

0.01-0.1mg/kf/hr≤10mg/hr呼吸抑制，低血壓，酮癥酸中毒，腎毒性地西泮2-520-120有5-10mg0.03-0.1mg/kg

q0.5-6hr呼吸抑制，低血壓，靜脈炎，反復(fù)用藥可蓄積丙泊酚1-2短期3-12

長期50±18.6無5μg/kg/min

大于5min5-50μg/kg/min注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血癥，胰腺炎，過敏，丙泊酚輸注綜合征，長期使用并發(fā)癥顯著增多右美托咪定5-101.8-3.1無1μg/kg

大于10min0.2-0.71μg/kg/hr心動過緩，負(fù)荷量低血壓，氣道反射消失目前三十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)常見鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物比較咪唑安定丙泊酚阿片類呼吸抑制+++鎮(zhèn)靜過度+++定向力障礙+++迷走張力增加+便秘+目前三十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)常見鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物比較咪唑安定丙泊酚阿片類右美托咪定呼吸功能穩(wěn)定√催眠√√√遺忘√√√抗焦慮√√√√鎮(zhèn)痛√√鎮(zhèn)靜期間可喚醒√√目前三十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)2012美國IPAD指南對于接受機(jī)械通氣的成年ICU患者，建議采用非苯二氮卓類(鎮(zhèn)靜藥物（異丙酚或右美托咪定）的鎮(zhèn)靜策略，其對臨床預(yù)后的改善可能優(yōu)于苯二氮卓類藥物（咪達(dá)唑侖或勞拉西泮），以改善臨床預(yù)后(+2B)對于接受機(jī)械通氣的成年ICU患者，建議鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先進(jìn)行鎮(zhèn)痛(+2B)。目前三十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)每日喚醒（一般每日7：00－7：30停藥）記錄開始清醒時(shí)間評估后以原劑量半量泵入，逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)靜狀態(tài)躁動或不配合，靜注3－5mg咪達(dá)唑侖以下情形避免行每日喚醒1.因活動性癲癇或酒精撤除接受鎮(zhèn)靜輸注2.正在因焦慮而增加鎮(zhèn)靜劑量時(shí)3.接受神經(jīng)肌肉阻滯劑的患者4.過去24小時(shí)發(fā)生心肌缺血5.顱高壓患者目前三十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)疼痛、躁動的治療原則重視患者的舒適和安全，預(yù)防為主（環(huán)境，信息交流，心理）規(guī)律性準(zhǔn)確評估疼痛、躁動的狀況，首先尋找并去除可能的誘因非藥物治療優(yōu)先并全程實(shí)施有目標(biāo)有計(jì)劃的實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜規(guī)律性監(jiān)測目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，評價(jià)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，按目標(biāo)調(diào)整藥物用量經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，數(shù)據(jù)積累目前四十頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)5、譫妄Delirium重視譫妄的預(yù)防!譫妄與ICU成人患者的病死率增加（A）、ICU留住和住院期延長（A）和ICU轉(zhuǎn)出后的認(rèn)知功能損害相關(guān)聯(lián)（B）---2012美國IPAD指南目前四十一頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)譫妄Delirium評估推薦對成人ICU患者常規(guī)進(jìn)行譫妄監(jiān)測（+1B，IPAD指南）譫妄：譫妄又稱急性腦病綜合征是一種急性的、可逆性的、廣泛的認(rèn)知障礙的精神紊亂綜合征，以波動性意識障礙，注意力不集中，思維紊亂或者意識水平變化為特征。

CAM-ICU運(yùn)動增強(qiáng)性譫妄（最常見）運(yùn)動降低性譫妄（診斷困難，可能導(dǎo)致治療不足）震顫性譫妄與乙醇戒斷相關(guān)目前四十二頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)譫妄Delirium1.危險(xiǎn)因素：

[病情危重、先前存在癡呆、高血壓和（或）酗酒史（基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素）、昏迷（獨(dú)立危險(xiǎn)因素）、應(yīng)用苯二氮卓類（可能的）(B，IPAD指南)]、老年、同時(shí)罹患多種疾病、應(yīng)用多種藥物及精神性藥物、營養(yǎng)不良、捆綁約束等2.誘因：環(huán)境因素：夜間的護(hù)理操作、病房噪聲、燈光術(shù)后疼痛術(shù)后睡眠紊亂長時(shí)間使用鎮(zhèn)靜藥物突然撤離目前四十三頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)診斷最有效和可靠的譫妄監(jiān)測工具是

ICU意識紊亂評估方法(CAM-ICU)和

重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表（ICDSC）

---（A，IPAD指南）目前四十四頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)

1．精神狀態(tài)突然改變或起伏不定2．注意力散漫

3．思維無序

4．意識變化程度（過于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2+（3或4），則診斷為譫妄

ICU意識紊亂評估法（CAM-ICU）目前四十五頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)ICDSC：敏感性99%，特異性64%

總分≥4分提示存在譫妄目前四十六頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)非藥物性預(yù)防和治療：行為學(xué)干預(yù)：如安慰、解釋，常需反復(fù)進(jìn)行；家屬參與制訂非藥物性睡眠計(jì)劃，

早期康復(fù)訓(xùn)練，以減少譫妄發(fā)生率和時(shí)間（+1B）及時(shí)去除導(dǎo)管，應(yīng)用防護(hù)眼鏡、放大鏡以及助聽器，充分補(bǔ)充水分，有計(jì)劃地使用止痛劑，減少不必要的噪音和刺激藥物：目前尚無證實(shí)有效特殊藥物，甚至與不用藥間的差別也未被證實(shí)，用于控制譫妄的主要是抗精神病藥物目前四十七頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)藥物預(yù)防譫妄方案無建議（0，C）不建議應(yīng)用氟哌啶醇或非典型抗精神病藥預(yù)防ICU成人患者譫妄（-2C)不推薦右旋美托咪定預(yù)防譫妄目前四十八頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)氟哌啶醇治療活躍型譫妄的首選藥物

苯丁酮類抗精神病藥，通過阻斷中樞神經(jīng)的多巴胺受體發(fā)揮抗精神病和鎮(zhèn)靜作用間斷用藥2～10mgiv，2～4h可重復(fù)；

5～10mgim，tid/bid

持續(xù)用藥常用10～30mg氟哌啶醇加入250～500mlGS注射液ivgtt

如無效劑量可加倍，如好轉(zhuǎn)可改口服副作用:1.錐體外系癥狀2.可引起劑量相關(guān)的QT間期延長，增加室性心律失常的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)須監(jiān)測ECG目前四十九頁\總數(shù)五十四頁\編于十四點(diǎn)喹硫平和奧氮平：美國應(yīng)用最多的兩種非典型抗精神病藥，毒性相似；與氟哌啶醇比，錐體外系反應(yīng)少，但鎮(zhèn)靜作用明顯；對于嚴(yán)重副作用，如室性心律失常和死亡，并不優(yōu)于氟哌啶醇；近期的研究顯示：猝死發(fā)生率可能較傳統(tǒng)抗精神病藥物更高

喹硫平：只有口服劑型，由于存在明顯鎮(zhèn)靜作用和降壓趨勢，常以小劑量開始，25mg，每日2次或3次，漸增加到每日300～600mg，但I(xiàn)CU很少用如此大劑量

奧氮平：口服、肌內(nèi)注射劑型；每12小時(shí)2.5～5mg，漸增加，每日最大20～30mg；研究表明：2.5～10mg/d（70%～76%有效性）利培酮：0.5～4mg/d（80%～85%有效性）----《重癥醫(yī)學(xué)-2011》P296麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊，第5版，P130目前五十頁\總數(shù)