MR在梨狀肌綜合征的診斷中的應(yīng)用

目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點上述臨床及影像表現(xiàn)，是否能提示梨狀肌綜合征可能？目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點梨狀肌綜合征的MR表現(xiàn)廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院放射科目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點梨狀肌綜合征：亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性等因素致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相關(guān)的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見的原因之一。目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點梨狀肌的解剖梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細的肌腱止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途徑骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點病理基礎(chǔ)梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系密切，當其發(fā)生變異時，將導致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征，此種異常也是梨狀肌綜合征導致坐骨神經(jīng)痛的主要原因。臀部外傷出血、粘連、疤痕形成、注射藥物使梨狀肌變性、纖維痙攣，均可損傷梨狀肌。目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點梨狀肌綜合征的臨床癥狀1．大部分梨狀肌綜合征患者有外傷史或慢性勞損史，部分患者有夜間受涼史。2．梨狀肌綜合征患者自覺患肢變短，走路跛行。3、臀部深在性疼痛，且向同側(cè)下肢的后面或后外方放射，偶爾小腿外側(cè)發(fā)麻，會陰部不適，走路時身體半屈，嚴重者臀部呈現(xiàn)“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，兩下臟屈曲生活不能自理，大小便或大聲咳嗽增加腹壓時，患肢竄疼加重。目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點梨狀肌綜合征的專科檢查1、梨狀肌投影區(qū)壓痛；2、梨狀肌緊張實驗陽性：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解。3、直腿抬高試驗陽性，但抬高60°以上疼痛減輕。目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點梨狀肌綜合征的正常MR表現(xiàn)梨狀肌位于臀部中深層，T1WI、T2WI均為等信號。坐骨神經(jīng)在T1WI上與肌肉信號相同，T2WI較肌肉信號稍高。目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點由脊柱全長矢狀位獲得骶２～３椎體水平垂直骶骨縱軸橫斷影像,后以梨狀肌長軸為標志得到坐骨神經(jīng)斜矢狀位影像。目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點PROSET序列斜冠狀位顯示坐骨神經(jīng)解剖目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點斜冠狀位SPACE序列掃描目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點梨狀肌綜合征的MR診斷1、急性期患側(cè)梨狀肌較對側(cè)肥大（橫、縱斷面徑線大于2cm），并呈炎性改變（T2WI及STIR呈高信號），周邊可肌間積液、筋膜炎性改變；2、慢性修復期梨狀肌信號為脂肪、纖維條索及部分骨化等混雜信號；梨狀肌可萎縮。目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點腰椎未見明顯畸形，腰椎活動度正常，腰部棘突及雙側(cè)棘旁無明顯叩壓痛，無放射痛；左側(cè)梨狀肌壓痛，無放射痛；直腿抬高試驗雙80度陰性，雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗陰性，梨狀肌緊張試驗陽性，左髖4字征陽性；雙下肢感覺肌力正常；雙側(cè)腱反射正常，病理征未引出?；颊咴V于3天前無明顯誘因下行走時出現(xiàn)左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛，彎腰、坐位和站立時加重，臥床休息后疼痛癥狀緩解不明顯；目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點脊柱外觀未見明顯畸形，生理曲度存在，腰椎各棘突、棘旁無明顯壓痛，左梨狀肌部壓痛，無放射痛，直腿抬高試驗右80°陰性，左60°陽性，加強陰性，雙下肢肌力肌張力淺感覺未見異常，雙下肢腱反射對稱存在，病理征未引出。目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)左髖部疼痛，后依次出現(xiàn)左小腿上段、左足疼痛，并出現(xiàn)左足腫脹，疼痛以活動及平臥示明顯，坐位可稍緩解，無腰痛、肢體麻木、發(fā)熱畏寒、低熱盜汗、

目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點患者左髖、左小腿疼痛，屈曲、遇熱疼痛緩解，左足下垂，可直立，行動受限，左小腿及左足麻木、發(fā)涼，左足趾麻木明顯，

目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十五點Rightpiriformissyndrome.A42-year-oldwomanwith2yrhistoryofintermittentpartialfootdropsandrightglutealpain.EMGwasnegative.OutsideMRimagingofLSspinewasreportednormal,exceptsmalldischerniationatL5-S1level.MRNLSplexus(A-E)showssmallannularfissureandrightparacentraldischerniationatL5-S1level(A,B)on3DTSEimagingoflumbarspine.Coronal3DIRTSE(C)showsbilateralsplitsciaticnerves(right>left,arrows).AxialT2SPAIR(D)imageshowsmildlyenlargedandhyperintenserightsciaticnerve(arrows),immediatelyoutsidethegreatersciaticnotch.AxialD