流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)中的價值

流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)中的價值07麻醉071500007祝鑫臨床流行病學(xué)(eliniealEpidemiology)是一門新興的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)，她是在臨床研究和醫(yī)療的實(shí)踐中，創(chuàng)造性地將流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法，有機(jī)地與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，發(fā)展和豐富了臨床研究的方法學(xué)，從而深化了對疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的認(rèn)識，提高了對疾病診斷和治療的水平，從而在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，進(jìn)一步地發(fā)展了現(xiàn)代流行病學(xué)。一、 國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)況國際上于1982年建立了國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)(InternationalCliniealEpidemiolo-gyNetwork，INcLEN)，在美國、加拿大和澳大利亞建立了五個一級國際臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心，為世界部分國家的著名醫(yī)科大學(xué)培訓(xùn)了大量的臨床流行病學(xué)高級專業(yè)人材，并在18個國家的27所有名的醫(yī)科大學(xué)建立了臨床流行病學(xué)組(elinicalEpidemiologyunit，eEu)，擔(dān)負(fù)著本地區(qū)或本國的人材培匆.1和研究工作，由于工作出色，成績卓著，有的cEu已經(jīng)或正式升格為地區(qū)性的二級臨床流行病學(xué)資源和培訓(xùn)中心。其中，包括我國的華西醫(yī)科大學(xué)及上海醫(yī)科大學(xué)的兩個cEU在內(nèi)。該網(wǎng)每年召開一次國際學(xué)術(shù)年會，進(jìn)行了廣泛的學(xué)術(shù)交流，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和學(xué)術(shù)水平的提高，起到了很好的作用。INCLEN的宗旨是：“在最可靠的臨床依據(jù)和最有效地使用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，從而致力于改善人民健康。為達(dá)此目的，本網(wǎng)內(nèi)的各國臨床醫(yī)生、統(tǒng)計(jì)師及社會學(xué)家要共同奮斗，以建立和維持最佳的醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育的能力和水平，這些是致力于改善人民健康的最重要條件”。在我國衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，通過世界銀行的衛(wèi)生教育貨款項(xiàng)目，1983年在我國華西醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)學(xué)院建立了三個“設(shè)計(jì)、街量、評價(DME)”的國家培訓(xùn)中心，十多年來，為國家培養(yǎng)了大量的專業(yè)人材，現(xiàn)在二十余所衛(wèi)生部部屬及部隊(duì)、地方重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校相繼建立了臨床流行病學(xué)教研室或教研組，對臨床本科和研究生開設(shè)了臨床流行病學(xué)課程，取得了良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)了高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人材;他們編著了本學(xué)科的學(xué)術(shù)專著和列素教材，打下了本學(xué)科的學(xué)術(shù)基拙;加強(qiáng)了臨床科學(xué)研究，組織了多次全國臨床流行病學(xué)學(xué)術(shù)會議，進(jìn)行了廣泛的國際和國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流，提高了本學(xué)科的學(xué)術(shù)水平，同時取得了豐富的優(yōu)秀教學(xué)和科研成果。對我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了良好的推動作用；在1989年建立了中國臨床流行病學(xué)網(wǎng)(CHINACLEN)。在1993年建立了中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)學(xué)會，對本學(xué)科的發(fā)展打下了良好的組織基礎(chǔ)。二、 本學(xué)科的特色和任務(wù)臨床流行病學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)是臨床醫(yī)學(xué)。其任務(wù)是采用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)方法，以研究危害人體健康的重要疾病的病因、危害因素、診斷、防治及預(yù)后等規(guī)律。目的在于提高臨床醫(yī)學(xué)的診治和疾病預(yù)防水平，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。臨床流行病學(xué)工作者必須是臨床醫(yī)生。臨床流行病學(xué)必須為臨床研究和診治創(chuàng)新臨床研究方法學(xué)、善于排除各種偏倚因素的十找，確保臨床研究的結(jié)果建立在可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上(evidence一basedmedicine)。從而使研究的結(jié)論維持高度的真實(shí)性(validity)，促進(jìn)臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向科學(xué)學(xué)飛躍。為此，臨床流行病學(xué)工作者首先必須是不脫離臨床實(shí)踐的具有良好臨床基礎(chǔ)的臨床醫(yī)生。本學(xué)科的研究對象是病人及其患病的群體。將臨床醫(yī)學(xué)從醫(yī)院內(nèi)的個體病人診治，擴(kuò)大到社會人群的疾病診斷與防治，此系本學(xué)科“流行病學(xué)”的特征。這樣就突破了傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)局限醫(yī)院內(nèi)的框框，使醫(yī)院內(nèi)與人群中對疾病的診治研究相結(jié)合，無疑對疾病的早期發(fā)現(xiàn)與有效地防治以及對整個疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸規(guī)律的認(rèn)識會有重要意義和價值。正如著名的國際臨床流行病學(xué)創(chuàng)始人之一大衛(wèi)?薩克特博士(Sackett，DL)指出的：“在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中善于破舊立新，應(yīng)用臨床研究中創(chuàng)立的新方法和新知識，指導(dǎo)臨床醫(yī)療和教學(xué)實(shí)踐，解決臨床疾病的診治問題，發(fā)展臨床流行病學(xué)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，否則，這門學(xué)科就會成為教條而凋姜”。三、本學(xué)科研究的方法學(xué)由于患者不同的臨床特點(diǎn)、病程、心理狀態(tài)和社會經(jīng)濟(jì)地位于，構(gòu)成了不同的疾病或同一疾病不同患者的l臨床狀況的復(fù)雜性。而臨床資料的來源是患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)及某些特殊檢查的結(jié)果，這些資料是否真實(shí)可靠，直接關(guān)系到臨床研究和診治的質(zhì)童。而傳統(tǒng)的臨床科研或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，往往利用的是現(xiàn)存資抖，由于受資料質(zhì)量的限制，本身就制約了臨床醫(yī)學(xué)的研究水平，這就是問題的癥結(jié)所在，不解決這類問題，就很難使臨床科研產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。對此，逐漸發(fā)展了臨床流行病學(xué)的方法學(xué)一臨床醫(yī)學(xué)研究的設(shè)計(jì)、漢1J量與評價(Design、MeasurementandEva1uation"ne—sniea一Researeh，oME)。它有著+分豐富的內(nèi)涵。設(shè)計(jì)(Design):注重下列要素：根據(jù)不同性質(zhì)的臨床研究課題，在注重科學(xué)性和可行性的前提下，抉擇相應(yīng)的設(shè)計(jì)方案。研究對象的正確診斷:研究的對象，一定要符合臨床公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時按課題設(shè)計(jì)的具體要求，確定具體的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，確保研究對象的可靠性。樣本含量的怡葬要合適。試驗(yàn)措施要有創(chuàng)新性。試驗(yàn)的期間要合適。不宜過短或過長。要有識別和防止偏倚因素干擾的對策。要正確地應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的方法。測蚤(Measurememt):病因致病或藥物的治療效應(yīng)，需要未用一些方法及指標(biāo)來發(fā)現(xiàn)和測蚤，作為診斷和治療效果的依據(jù)。試驗(yàn)的措施一定要有反應(yīng)性和可測蚤性，否則，就沒有測黃的價值。測量的方法要有良好的敏感性和特異性，否則，或發(fā)生漏診或誤診。測童指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確，否則，就難以評價客觀效果。（三）評價（Evaluation）:臨床意義的評價:建立在臨床科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)之上而總結(jié)的關(guān)于病因?qū)W、診斷、治療與預(yù)后等嚴(yán)格評價的標(biāo)準(zhǔn)和方法，有利于分析和評價臨床研究結(jié)果的真實(shí)性和臨床意義。研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評價:如果研究的結(jié)果具有臨床意義，則必須應(yīng)用正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對結(jié)果進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，以評價臨床差異的真實(shí)程度。研究結(jié)果的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價:包括成本一效果，成果一效益及成本一效用分析和評價，肯定那些質(zhì)佳價廉的臨床研究成果能推廣應(yīng)用。四、本學(xué)科對臨床醫(yī)學(xué)的作用和價值（一） 為臨床醫(yī)生提供對疾病病因、診斷、治療及預(yù)后等一系列評價的原則與方法。有利于鑒別真?zhèn)闻c應(yīng)用可靠的研究成果。（二） 為臨床醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)的方法學(xué)（三） 服務(wù)醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)高質(zhì)量的人才臨床流行病學(xué)在我國的發(fā)展僅有十余年的歷史。其基本力量是臨床醫(yī)生、流行病學(xué)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)家、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家以及社