2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師胸心外科考試題庫(kù)（含答案）

2023年江蘇住院醫(yī)師-江蘇住院醫(yī)師胸心外科考試題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）卷I一.綜合密押題庫(kù)(共30題)1.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)如下圖，反映的情況是（）。

A、心臟收縮舒張?jiān)斐傻?/p>

B、氣管導(dǎo)管打折

C、支氣管痙攣

D、吸氣閥故障

E、呼氣閥故障

正確答案:E2.男，5歲，有尿路感染伴急性發(fā)熱，CT增強(qiáng)掃描如圖所示，最可能診斷為（）

A、左側(cè)腎炎

B、左側(cè)腎膿腫

C、左側(cè)急性腎盂腎炎

D、左側(cè)黃色肉芽腫性腎盂腎炎

E、左側(cè)慢性腎盂腎炎

正確答案:C3.含有三個(gè)胚層組織成分的腫瘤是（）。

A、間葉瘤

B、混合瘤

C、畸胎瘤

D、錯(cuò)構(gòu)瘤

E、迷離瘤

正確答案:C4.簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)的反射活動(dòng)及意義。

正確答案:（1）肺內(nèi)感受器的反射，肺內(nèi)感受器有以下三類(lèi)

①肺牽張感受器：位于支氣管和細(xì)支氣管平滑肌之間的神經(jīng)末梢，肺充氣時(shí)引起吸氣活動(dòng)抑制，反之則引起呼吸活動(dòng)加強(qiáng)；

②肺刺激感受器：位于呼吸道上皮內(nèi)，受到刺激時(shí)可引起支氣管收縮及咳嗽；

③J感受器：位于肺毛細(xì)血管附近，受到刺激時(shí)可引起呼吸急促并伴心率減慢和血壓下降。

（2）咳嗽反射：是常見(jiàn)的防御性呼吸反射。劇烈咳嗽可使胸內(nèi)壓顯著上升造成不利影響。

（3）喉痙孿及支氣管痙攣：在缺氧和迷走神經(jīng)（尤其是分布于上呼吸道部分）興奮時(shí)易于誘發(fā)。

（4）其他刺激對(duì)呼吸的影響：疼痛刺激可引起呼吸深快，但內(nèi)臟痛刺激有時(shí)可抑制呼吸運(yùn)動(dòng)。吸人刺激性氣體時(shí)可引起呼吸暫停或淺快等反應(yīng)。5.A.血磷降低

B.血鈣降低

C.血鈣升高

D.血鉀升高

E.血鉀降低

甲狀旁腺異常增生時(shí)（）。

正確答案:C

甲狀腺手術(shù)中誤切甲狀旁腺時(shí)（）。

正確答案:B

維生素D3代謝異常時(shí)（）。

正確答案:B6.簡(jiǎn)述影響吸人麻醉藥吸收與分布的因素。

正確答案:1.麻醉藥的吸入濃度：吸入濃度越高，則麻醉藥在殘氣量中的濃度愈大，肺泡氣中的濃度也愈高。

2.肺泡通氣量：肺泡通氣量愈大，則麻醉藥在單位時(shí)間內(nèi)濃度愈高。

3.肺泡氣中麻醉藥運(yùn)轉(zhuǎn)至肺循環(huán)血液中的能力：這與麻醉藥的物理性能（血／氣分配系數(shù)）有關(guān)，可控性與麻醉藥在血溶中的溶解度成反比。

4.肺血流灌注量：心輸量增加時(shí)，肺血流量也增加，則改變了通氣／灌流比率，肺泡氣中麻醉藥濃度降低，血液中麻醉藥溶解度增加。另外這也受麻醉藥溶解系數(shù)的影響。

5.麻醉藥作用時(shí)間：麻醉開(kāi)始時(shí)動(dòng)脈血內(nèi)的麻醉藥完全移行給組織，靜脈血內(nèi)麻醉藥含量少。隨著麻醉時(shí)間增長(zhǎng)，靜脈血內(nèi)麻醉藥含量愈漸增多，從肺泡氣中攝取麻醉藥的能力愈漸緩慢，直至靜脈和肺泡內(nèi)的分壓相近時(shí)，攝取停止。7.能通過(guò)內(nèi)科治療取得根治性療效的腫瘤是（）。

A、乳腺癌

B、大腸癌

C、軟組織肉瘤

D、前列腺癌

E、淋巴瘤

正確答案:E8.痛風(fēng)是下列哪種物質(zhì)代謝異常所致（）。

A、嘌呤

B、鈣、磷

C、脂質(zhì)

D、糖

E、維生素

正確答案:A9.甲亢患者基礎(chǔ)代謝率中度升高是指增加了（）。

A、10%～20%

B、20%～40%

C、30%～60%

D、50%～80%

E、80%～100%

正確答案:C10.簡(jiǎn)述肌松藥的不良反應(yīng)。

正確答案:肌松藥對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制，組胺釋放及去極化肌松藥引起的高鉀血癥是肌松藥引起心血管反應(yīng)的常見(jiàn)原因。此外，組胺釋放還可能引起支氣管痙攣等類(lèi)過(guò)敏樣反應(yīng)。琥膽堿還可能引起術(shù)后肌痛和胃內(nèi)壓、眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增高、肌球蛋白尿及惡性高熱等。

1.植物神經(jīng)系統(tǒng)：肌松藥可作用于神經(jīng)節(jié)膽堿能受體產(chǎn)生興奮或抑制作用，并能作用于心臟毒章堿樣受體產(chǎn)生迷走阻滯作用。

2.組胺釋放：右旋筒箭毒堿的組胺釋放作用最強(qiáng)，阿曲可林、潘庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨釋放組織胺的作用較弱。

3.高鉀血癥：琥珀膽堿及其他去極化肌松藥可引起血鉀升高，而在燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷及腦血管意外存在的情況下，血鉀增高更甚，有時(shí)可導(dǎo)致心搏驟停。對(duì)腎功能衰竭病人應(yīng)禁用琥珀膽堿。11.A.胸8～9或胸9～10間隙

B.胸11～12間隙

C.腰1～2間隙

D.兩點(diǎn)雙管法

直腸手術(shù)硬膜外穿刺點(diǎn)選擇（）。

正確答案:D

結(jié)腸手術(shù)硬膜外穿刺點(diǎn)選擇（）。

正確答案:B

胃、十二指腸手術(shù)硬膜外穿刺點(diǎn)選擇（）。

正確答案:A

膽囊手術(shù)硬膜外穿刺點(diǎn)選擇（）。

正確答案:A12.腦出血的治療最重要的是（）。

A、控制腦水腫

B、給予止血?jiǎng)?/p>

C、使血壓迅速降至正常

D、外科手術(shù)清除血腫

E、防治并發(fā)癥

正確答案:A13.簡(jiǎn)述麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制及藥理作用。

正確答案:麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要是通過(guò)與腦和脊髓內(nèi)特殊的阿片受體及體內(nèi)的內(nèi)源性阿片樣肽結(jié)合而發(fā)生作用。其藥理作用為：

1.對(duì)中樞神經(jīng)：有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，并可消除焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，甚至產(chǎn)生欣快感，有時(shí)可引起惡心、嘔吐。有縮瞳作用。

2.對(duì)呼吸：具有顯著的抑制作用，與劑量相關(guān)，大量或靜脈快速給藥時(shí)可引起呼吸停止。嗎啡、哌替啶可引起支氣管痙孿。

3.對(duì)心血管：哌替啶對(duì)心肌有抑制作用，可使心肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓下降。嗎啡可引起血管擴(kuò)張而致血壓降低。其他藥物對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)明顯影響。

4.其他：可引起尿潴留、對(duì)新生兒呼吸有抑制作用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生依賴(lài)性，應(yīng)嚴(yán)加控制。14.癌痛的核心治療藥物是（）。

A、非甾體類(lèi)抗炎藥

B、阿片類(lèi)藥

C、抗抑郁藥

D、抗驚厥藥

E、局部麻醉藥

正確答案:B15.安氟醚的藥理作用及不良反應(yīng)有哪些？

正確答案:藥理作用：

1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：其抑制作用與劑量相關(guān)，吸人3.0％～3.5％安氟醚可發(fā)展為爆發(fā)性抑制?？墒鼓X血管擴(kuò)張，血流增加，顱內(nèi)壓增高。此藥有一定鎮(zhèn)痛作用，肌松作用強(qiáng)于氟烷，與非去極化肌松藥有協(xié)同作用。

2.對(duì)心血管系統(tǒng)：對(duì)心肌有一定抑制作用，可使心率增快，血壓下降，心輸出量減少，其程度與麻醉深度相關(guān)。此藥不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性。

3.對(duì)呼吸系統(tǒng)：抑制呼吸作用明顯，強(qiáng)于其他吸人全麻藥。對(duì)呼吸道無(wú)明顯刺激，可擴(kuò)張支氣管。

4.其他：此藥可抑制胃腸道蠕動(dòng)和腺體分泌、降低眼壓，對(duì)血糖無(wú)明影響，對(duì)肝腎功能有輕度影響。不良反應(yīng)主要為呼吸與循環(huán)抑制、中樞興奮和肝、腎功能損害。16.患者女，32歲。不規(guī)則發(fā)熱伴大小關(guān)節(jié)疼痛月余。體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg（17.3/12kPa）。面部未見(jiàn)紅斑，口腔、鼻腔有潰瘍，右膝及右踝關(guān)節(jié)輕度紅腫，有壓痛無(wú)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+），顆粒管型（+），外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2.1%，抗核抗體（+），LE細(xì)胞（-）。

為進(jìn)一步確診，還可能出現(xiàn)以下結(jié)果，但不包括（）。

A、血小板減少

B、紅細(xì)胞增多

C、抗Sm抗體

D、抗雙鏈DAN抗體

E、補(bǔ)體C3降低

正確答案:B17.癌痛治療中使用抗抑郁藥物的機(jī)制是（）。

A、對(duì)抗癌痛造成的焦慮

B、對(duì)抗癌痛造成的抑郁

C、對(duì)抗癌痛造成的失眠

D、對(duì)抗癌痛造成的神經(jīng)病理性疼痛

E、對(duì)抗癌痛造成的精神緊張

正確答案:D18.A.急性水腫性胰腺炎

B.化膿性梗阻性膽管炎

C.肝膿腫

D.膽道蛔蟲(chóng)病

E.急性化膿性膽囊炎

墨菲征陽(yáng)性見(jiàn)于（）。

正確答案:E

最常引起休克的膽道疾病為（）。

正確答案:B

膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）。

正確答案:E

雷諾五聯(lián)征見(jiàn)于（）。

正確答案:B19.患者女，22歲。擬行扁桃體摘除術(shù)時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，尿蛋白（-），沉渣RBC5～10個(gè)/Hp，尿相差顯微鏡檢查示大小不等，可見(jiàn)花環(huán)狀、草帽樣及棘形紅細(xì)胞，異形率80%。無(wú)水腫，血壓正常。最有價(jià)值的檢查是（）

A、雙腎B超

B、IVP

C、腎活檢

D、逆行尿路造影

E、補(bǔ)體C3測(cè)定

正確答案:C20.患者，男性，46歲，發(fā)現(xiàn)腎功能不全10年，診為尿毒癥2年。要求行同種異體腎移植術(shù)。術(shù)前規(guī)律透析，每周3次。若手術(shù)選擇硬膜外麻醉，應(yīng)與最后一次透析相距（）。

A、4小時(shí)

B、8小時(shí)

C、12小時(shí)

D、24小時(shí)

E、48小時(shí)

正確答案:D21.甲亢危象的特點(diǎn)是（）。

A、皮膚血管收縮、發(fā)熱、無(wú)汗

B、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、皮膚血管擴(kuò)張

C、心動(dòng)過(guò)速、無(wú)汗

D、心動(dòng)過(guò)緩、神志不清、多汗

E、興奮、低溫、心動(dòng)過(guò)緩

正確答案:B22.男性，55歲，既往有肝炎病史，因嘔血一天來(lái)急診。體檢：貧血貌，血紅蛋白80g/L，血小板計(jì)數(shù)50×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.0×109/L，以下哪項(xiàng)為其主要臨床表現(xiàn)（）。

A、疼痛、黃疸、乏力

B、腹痛、無(wú)力、貧血

C、肝大、腹脹、消瘦

D、脾大、脾亢、黑便

E、脾大、肝大、發(fā)熱

正確答案:D23.惡性腫瘤最可靠的診斷方法是（）。

A、病理學(xué)檢查

B、CT檢查

C、腫瘤標(biāo)志物

D、內(nèi)鏡檢查

E、手術(shù)檢查

正確答案:A24.男性，50歲，體重80kg。腸梗阻3天入院查體：BP70／40mmHg，血鈉125mmol／L，血鉀3.1mmol／L，pH7.31。

如需補(bǔ)堿劑，當(dāng)補(bǔ)充過(guò)快時(shí)，不會(huì)發(fā)生（）。

A、神志變化

B、手足抽搐

C、低鉀血癥

D、高鉀血癥

E、驚厥

正確答案:D25.患者男，67歲。糖尿病史5年，既往血壓正常。1個(gè)月來(lái)感頭暈，5天前查血壓170/90mmHg。體檢：血壓172/95mmHg，心率78次／分，心電圖正常，血Cr96μmol／L，BUN5.6mmol/L，尿酸520μmol/L，頭顱CT未見(jiàn)異常。該患者降壓治療的目標(biāo)值是（）。

A、<160/100mmHg

B、<140/95mmHg

C、<140/90mmHg

D、<130/80mmHg

E、<120/80mmHg

正確答案:D26.食管癌術(shù)后，以下哪項(xiàng)不是必須的（）。

A、機(jī)械通氣

B、鎮(zhèn)痛

C、咳嗽咳痰

D、肺部理療

E、吸氧

正確答案:A27.患者女，32歲。不規(guī)則發(fā)熱伴大小關(guān)節(jié)疼痛月余。體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg（17.3/12kPa）。面部未見(jiàn)紅斑，口腔、鼻腔有潰瘍，右膝及右踝關(guān)節(jié)輕度紅腫，有壓痛無(wú)畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+），顆粒管型（+），外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2.1%，抗核抗體（+），LE細(xì)胞（-）。

下列疾病中，不必與該病相鑒別的是（）。

A、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、腎炎

C、癲癇病

D、特發(fā)性血小板減少性紫癜

E、急性白血病

正確答案:E28.簡(jiǎn)述影響心肌氧供需平衡的因素。

正確答案:心臟從冠狀動(dòng)脈血中攝取65％的氧含量，幾乎達(dá)最大限度，所以如心肌增加需氧量只有增加冠脈血流量，才能從動(dòng)脈血中攝取額外的氧，以求得氧供需平衡。減少心肌供氧和增加心肌需氧均可破壞其供需平衡。減少心肌供氧的因素包括：

1.冠狀血流降低

由心動(dòng)過(guò)速、舒張壓降低、前負(fù)荷增加、低CO2血癥以及冠狀動(dòng)脈痙攣等因素所致。

2.氧釋放減少

由貧血、低氧血癥以及2，3一二磷酸甘油酸鹽減少所致。

增加心肌需氧的因素有：

1.心動(dòng)過(guò)速。

2.心室壁張力增加

由前、后負(fù)荷增加所致。

3.心肌收縮力增加

在上述諸因素中心動(dòng)過(guò)速和前負(fù)荷增加的影響最為嚴(yán)重。心動(dòng)過(guò)速不