醫(yī)療質(zhì)量考核組2018年月考核分析報(bào)告

word文檔精品文檔分享醫(yī)療質(zhì)量考核組2021年2月份考核分析報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量考核組2021年2月扣分398分，缺陷數(shù)155項(xiàng)，制度檢查32項(xiàng)，病歷缺陷123項(xiàng)，具體分析如下：一、監(jiān)測指標(biāo)質(zhì)量控制指標(biāo)一覽word文檔精品文檔分享word文檔精品文檔分享重點(diǎn)疾病指標(biāo)統(tǒng)計(jì)時(shí)間：2021年疾病名稱總例數(shù)死亡例數(shù)15日內(nèi)再入院例數(shù)31日內(nèi)再入院例數(shù)平均住院日急性心肌梗死17819559.65充血性心力衰竭792598.62腦出血和腦梗死318171021679.92創(chuàng)傷性顱腦損傷332142313.5消化道出血〔無并發(fā)癥〕234514238.73累及身體多個(gè)部位的損傷1230227.43細(xì)菌性肺炎〔成人、無并發(fā)癥〕365017229.75慢性阻塞性肺疾病5390344910.41糖尿病伴短期并發(fā)癥90007.89糖尿病伴長期并發(fā)癥6740122211.53糖尿病截肢00000糖尿病無并發(fā)癥256013179.82結(jié)節(jié)性甲狀腺腫940356.49急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫130008.31前列腺增生970689.65腎衰竭106213170敗血癥〔成人〕10002高血壓病〔成人〕600010.17急性胰腺炎760568.51惡性腫瘤術(shù)后化療5960874743.87惡性腫瘤維持性化學(xué)治療6040694176.15肺癌173061111.72肝細(xì)胞肝癌5915610.56宮頸癌40009.25結(jié)直腸癌00000乳腺癌6916912.03食管癌26914713.16胃癌10603312.14胰腺癌00000word文檔精品文檔分享重點(diǎn)手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)時(shí)間：2021年術(shù)后非預(yù)期手術(shù)名稱總例數(shù)死亡例數(shù)再次手術(shù)例平均住院日數(shù)甲狀腺切除術(shù)102007.25半月板摘除術(shù)60110.17子宮摘除術(shù)1840011.17剖宮產(chǎn)術(shù)1968005.84腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)164006.66闌尾切除術(shù)146005.67乳腺手術(shù)390015.13腹股溝疝150006.48急性闌尾炎0000下肢靜脈曲X52021.63膽總管結(jié)石0000良性前列腺增生0000膽結(jié)石0000股骨干骨折7000腰椎間盤突出340210.03凹陷性顱骨骨折0000高血壓腦出血2104.5擇期手術(shù)并發(fā)癥時(shí)間：2021年指標(biāo)名稱發(fā)生例數(shù)發(fā)生率〔〕手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡發(fā)生率00手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓發(fā)生率00手術(shù)后敗血癥發(fā)生率00手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率10.01手術(shù)后傷口裂開發(fā)生率30.03手術(shù)后猝死發(fā)生率00手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率00手術(shù)后骨折發(fā)生率00手術(shù)后生理與代謝紊亂發(fā)生率00手術(shù)后肺部感染發(fā)生率00擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日7613天2.32天word文檔精品文檔分享二、病歷質(zhì)量終末及運(yùn)行病歷發(fā)現(xiàn)的問題占比方下：與1月份比照顯示病程問題、內(nèi)容矛盾錯(cuò)誤、簽字、醫(yī)囑問題出現(xiàn)的較1月份增多明顯。表單現(xiàn)象、日期時(shí)間錯(cuò)誤數(shù)量較上月減少。具體內(nèi)容分析如下：、第一位病程問題，占23%，缺陷數(shù)28項(xiàng)，缺陷內(nèi)容如下：〔〕病情變化記錄不及時(shí)：患兒腦CT示有顱骨骨折未會診、病程未記錄病情；診斷咽部腫物應(yīng)用抗生素未記錄指征；抗生素應(yīng)用無分析指征；會診建議執(zhí)行無后續(xù)情況記錄。word文檔精品文檔分享〔〕檢查醫(yī)囑下達(dá)后無相應(yīng)觀察記錄：下指脈氧監(jiān)測病程未表達(dá)數(shù)值及對治療觀察的作用；測腹圍、記出入量1月余病程中未表達(dá)出結(jié)果及對治療、觀察病情起到的作用情況?！病吃\斷依據(jù)問題：診斷與鑒別診斷疾病一樣；初步診斷中腎功能異常無依據(jù)，病程中無記錄病程記錄不及時(shí)?！病持委熖幚砣毕輪栴}：病史有糖尿病7年，入院后未監(jiān)測血糖；高血壓3級，極高危，病程中未血壓記錄?！病巢〕虄?nèi)容不全面：入院有高血壓，入院后未再記錄；病程記錄轉(zhuǎn)氨酶升高與服藥有關(guān)入院記錄中未記錄?！病巢〕逃涗浲瓿蓡栴}：病程記錄不及時(shí)；個(gè)別病歷出現(xiàn)記錄病程問題?！病称渌鹤≡捍笥?0天病程未表達(dá)出重點(diǎn)查房情況；會診記錄無會診醫(yī)師XX、職稱；術(shù)前小結(jié)受傷部位錯(cuò)誤；出院記錄中治療經(jīng)過過于簡單、病程中出院記錄日期錯(cuò)誤；術(shù)后首程中手術(shù)方式錯(cuò)誤、手術(shù)同意書無替代方案。、第二位是內(nèi)容矛盾、性別錯(cuò)誤問題，占21%，缺陷數(shù)21，缺陷內(nèi)容如下：〔〕操作名稱不一致：胸腔穿刺臵管書醫(yī)囑、病程記錄及手術(shù)同意書手術(shù)名稱不一致；患者行胸腔閉式引流術(shù)，知情同意書為胸腔穿刺術(shù)?！病巢∈访枋霾灰恢拢翰〕逃涗浥c主訴描述不一致；既往史手術(shù)史前后矛盾；主訴與現(xiàn)病史描述不一致；入院記錄心率脈率不一致；入院錄手術(shù)史既往史矛盾；入院證患者性別錯(cuò)誤；入院錄體格word文檔精品文檔分享檢查中性別錯(cuò)誤；病程記錄前后矛盾；病程記錄描述與查體不符；入院記錄中手術(shù)史前后矛盾。〔〕性別錯(cuò)誤：出院記錄胎兒性別錯(cuò)誤；病歷多處出現(xiàn)性別錯(cuò)誤?！病称渌菏中g(shù)同意書術(shù)者與簽字不符。、第三位為簽字問題：占16%，缺陷數(shù)20，占比擬1月份18%有所下降。包括病程、醫(yī)囑、首頁、各種記錄表單簽字不及時(shí)。、第四位日期時(shí)間問題，占12%，缺陷數(shù)15，缺陷內(nèi)容：〔〕各種表單填寫時(shí)間問題：溝通記錄時(shí)間錯(cuò)誤；麻醉術(shù)后訪視單日期未填寫；麻醉知情同意書未簽署時(shí)間、簽署日期錯(cuò)誤。〔〕各種記錄中時(shí)間錯(cuò)誤：出院記錄住院天數(shù)錯(cuò)誤；術(shù)前記錄討論日期錯(cuò)誤；術(shù)前小結(jié)入院時(shí)間錯(cuò)誤?！病硶r(shí)間不和要求：未具體到分鐘，入院記錄患者病史確認(rèn)未到分鐘等。、醫(yī)囑問題：本月檢查發(fā)現(xiàn)較多醫(yī)囑不規(guī)X情況出現(xiàn)。其中補(bǔ)下醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑下達(dá)不規(guī)X情況較突出，如臨時(shí)醫(yī)囑：38下苯巴比妥肌注22:00；臨時(shí)醫(yī)囑下“地塞米松片今晚、明晨、后晨各1次〞；局部下達(dá)醫(yī)囑的用法不規(guī)X，如醫(yī)囑下持續(xù)低流量吸氧Bid、注射用水下達(dá)靜滴用法。局部醫(yī)師對補(bǔ)下醫(yī)囑及長期臨時(shí)醫(yī)囑書寫規(guī)X掌握不嚴(yán)格。補(bǔ)下醫(yī)囑的情況是因搶救急危重患者或手術(shù)需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤前方能執(zhí)行，搶救完畢后,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。word文檔精品文檔分享長期醫(yī)囑是有效時(shí)間24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停頓時(shí)間后即失效。而臨時(shí)醫(yī)囑是有效時(shí)間24小時(shí)以內(nèi)，臨時(shí)醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病情隨時(shí)決定的一次性治療或搶救醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑只限執(zhí)行一次。局部醫(yī)師無視了臨時(shí)醫(yī)囑是24小時(shí)內(nèi)、根據(jù)病情隨時(shí)決定的一次性治療的特點(diǎn)。對于醫(yī)囑書寫規(guī)X科室應(yīng)進(jìn)展培訓(xùn)及考核，杜絕不規(guī)X醫(yī)囑出現(xiàn)。三、1月份督導(dǎo)的科室資料改良情況、2021年科室工作方案：局部科室仍未能真正重視方案的書寫，表現(xiàn)為：內(nèi)容未能表達(dá)相關(guān)指標(biāo)如何完成、科室設(shè)備藥品是否需要更換添新、具體如何申請實(shí)施等具體內(nèi)容；個(gè)別科室在督導(dǎo)后未作任何更改；甚至有的科室2021年方案與2021年方案完全雷同。、2021年科室培訓(xùn)方案：科室目前仍繼續(xù)按照2021年的原那么只做本專業(yè)的培訓(xùn)，涉及到的三基、規(guī)章制度等內(nèi)容較少。前期已將院級、科級培訓(xùn)目錄在辦公OA發(fā)布，院級培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科將與科教科協(xié)作做好相關(guān)工作，科室要在培訓(xùn)后做好傳達(dá)及再學(xué)習(xí)并做好筆記，科室無需對院級培訓(xùn)的內(nèi)容做資料匯總，醫(yī)療質(zhì)量考核組將在以后的工作中將對前期培訓(xùn)的內(nèi)容以提問等方式作出考核?？萍壟嘤?xùn)主要為三基、臨床醫(yī)技專業(yè)技術(shù)，此內(nèi)容科室必須按照方案逐步落實(shí)，并做好資料匯總。、科室指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：醫(yī)療質(zhì)量考核組自整理出科室相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)并做考核后，大局部科室能每月統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)的重點(diǎn)問題為科室對自身的目標(biāo)值未能重視。、科室質(zhì)量與平安管理小組：科室質(zhì)量與平安管理小組及下設(shè)的各專業(yè)小組是科室進(jìn)展活動的根底，局部科室在成員構(gòu)成上較為隨意，在此再次重申人員安排要合理、要表達(dá)科室內(nèi)部的醫(yī)護(hù)合作。word文檔精品文檔分享以上內(nèi)容為各科室工作的根底及核心環(huán)節(jié)，相關(guān)人