醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)制度及職責(zé)（最終版）

醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)制度及職責(zé)（最終版）第一篇：醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)制度及職責(zé)（最終版）服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)小組、監(jiān)督小組職責(zé)1導(dǎo)檢查，并有記錄。2導(dǎo)落實(shí)，并有記錄。3、科室檢查小組組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)服務(wù)規(guī)范和服務(wù)流程，查找科室存在的突出問(wèn)題，提出整改措施，進(jìn)行落實(shí)。4、科室檢查小組每周一次對(duì)本科室的服務(wù)規(guī)范如“一二三四五”和文明用語(yǔ)等制度進(jìn)行檢查，并有記錄。5、每月由服務(wù)部于25日前收集以上部門服務(wù)檢查情況，并進(jìn)行總結(jié)，將結(jié)果報(bào)院委會(huì)及人事部。**服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督小組管理制度一、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和護(hù)理診療規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。二、依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的行為予以公示。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大型醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理。醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。四、加強(qiáng)醫(yī)院民主、科學(xué)化管理，全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療費(fèi)用、投訴及處理等。五、向社會(huì)公開(kāi)相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽(tīng)取群眾意見(jiàn)。六、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)制度，強(qiáng)化院內(nèi)各項(xiàng)工作各個(gè)環(huán)節(jié)流程化管理，提高醫(yī)院整體工作效率。七、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，確?；颊甙踩?。八、根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”（“三基”即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能?！叭龂?yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。）訓(xùn)練。九、堅(jiān)持醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重物品，控制不必要的大型設(shè)備檢查，實(shí)行上級(jí)醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)；按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥，盡量為患者選擇低價(jià)同類藥品。十、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實(shí)行以藥品通用名開(kāi)具處方，醫(yī)生開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，藥師要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，定期對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方。十一、在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保證患者安全和護(hù)理工作的質(zhì)量。十二、改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。十三、科室服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。十四、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供適宜的導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有適宜的候診椅、飲水、輪椅、電話等措施。十五、提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。十六、嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。十七、嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬財(cái)務(wù)；嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人給予的不正當(dāng)利益。十八、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)謹(jǐn)發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)招攬患者。第二篇：酒店服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)制度世貿(mào)中心大酒店服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)制度在酒店服務(wù)質(zhì)量管理中，我們要堅(jiān)持每一位服務(wù)員和管理人員給客人提供的服務(wù)都是優(yōu)質(zhì)而滿意的，是精細(xì)而個(gè)性化的。才能使客人真正感到酒店服務(wù)品質(zhì)的優(yōu)良與標(biāo)準(zhǔn)，舒適與高效。樹(shù)立創(chuàng)造服務(wù)精品，進(jìn)行精細(xì)化服務(wù)，創(chuàng)新化服務(wù)的全員行為意識(shí)，在整個(gè)酒店中才能真正營(yíng)造出一種，人人以賓客滿意為中心，以賓客需求為中心，以提高服務(wù)質(zhì)量為工作根本出發(fā)點(diǎn)的意識(shí)行為，酒店的服務(wù)質(zhì)量，管理水平才能更上一層樓。把創(chuàng)造服務(wù)精品，精心為賓客服務(wù)變成每一位員工的自覺(jué)行為。服務(wù)質(zhì)量是酒店經(jīng)營(yíng)管理的生命線，如何加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，創(chuàng)建服務(wù)精品，營(yíng)造核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，使酒店在快速變動(dòng)，激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)中，處于領(lǐng)先地位?，F(xiàn)建立酒店服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)體系和制度，方案如下：一、酒店質(zhì)量督導(dǎo)管理體系和制度（一）成立酒店質(zhì)量督領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：林洪達(dá)副組長(zhǎng)：吳春雨、程圳成員：陳祥東、陳坤源、陳云生、吳秀英、溫小平、張雅珠、傅少雄、鄭紅英等。督導(dǎo)員：由部門推薦（具備服務(wù)意識(shí)好、業(yè)務(wù)知識(shí)強(qiáng)的一名主管）（二）酒店設(shè)專職質(zhì)量督導(dǎo)執(zhí)行副組長(zhǎng)一名（由吳春雨擔(dān)任），主要負(fù)責(zé)店級(jí)的質(zhì)量督導(dǎo)檢查和對(duì)酒店各部門服務(wù)質(zhì)量的日常檢查，協(xié)助各部門搞好服務(wù)質(zhì)量工作。（三）堅(jiān)持三級(jí)質(zhì)量檢查制度，樹(shù)立以質(zhì)量取勝思想意識(shí)。1要責(zé)任人為領(lǐng)班或主管，應(yīng)立足于日常的崗前檢查和崗間檢查，做到領(lǐng)班、主管天天查。重點(diǎn)檢查各崗位的工作準(zhǔn)備、員工儀容儀表、精神面貌、設(shè)施和工作用具、物品的完好和充足狀況、服務(wù)態(tài)度、行為舉止、工間紀(jì)律、清潔衛(wèi)生、操作規(guī)程和服務(wù)到位等情況?；鶎佣綄?dǎo)檢查應(yīng)職責(zé)明確、責(zé)任到人，堅(jiān)持在一線走動(dòng)管理、做好服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量控制。實(shí)行表格化管理，及時(shí)、詳實(shí)地記錄每天的檢查情況，對(duì)存在的問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行糾正和整改，每周將檢查出來(lái)的主要問(wèn)題、普遍存在的問(wèn)題匯總上報(bào)部門，對(duì)于檢查出的重大問(wèn)題或需迫切解決的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向部門匯報(bào)，凡涉及到客人投訴的質(zhì)量問(wèn)題，都必須及時(shí)處理，詳實(shí)記錄，并在第一時(shí)間向部門報(bào)告。2廳部、客房部、餐飲部、工程部、財(cái)務(wù)部、營(yíng)銷部、保安部等部門必須指定一名主管以上管理人員負(fù)責(zé)部門的督導(dǎo)檢查工作，成立部門質(zhì)量督導(dǎo)小組，每周對(duì)部門進(jìn)行全面的質(zhì)量督導(dǎo)檢查，認(rèn)真做好記錄，并將督導(dǎo)檢查的情況，以書(shū)面形式上報(bào)酒店質(zhì)量督導(dǎo)小組。主要檢查規(guī)范化，如：部門員工整體的儀容儀表、禮節(jié)禮貌、服務(wù)規(guī)程、服務(wù)效率、清潔衛(wèi)生、安全以及設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)等，重點(diǎn)是對(duì)領(lǐng)班、主管執(zhí)行力的檢查。部門一級(jí)的督導(dǎo)由部門經(jīng)理負(fù)總責(zé)，結(jié)合日常工作的現(xiàn)場(chǎng)檢查、監(jiān)管及部門獎(jiǎng)罰制度，落實(shí)具體措施。部門的督導(dǎo)、檢查必須有文字記錄，建檔備案，并于每周一前將部門上周的督導(dǎo)、檢查報(bào)告呈送酒店質(zhì)量督導(dǎo)小組。部門督導(dǎo)、檢查報(bào)告應(yīng)包括：存在問(wèn)題、處理情況、整改措施和需飯店協(xié)助解決的問(wèn)題等內(nèi)容。質(zhì)量督導(dǎo)小組根據(jù)部門存在的問(wèn)題，周三前進(jìn)行復(fù)檢，并加強(qiáng)跟蹤力度。一些員工人數(shù)和和管理層次相對(duì)少的部門，部門經(jīng)理也應(yīng)根據(jù)工作質(zhì)量要求，結(jié)合實(shí)際對(duì)下層的工作情況進(jìn)行考核，開(kāi)展自查自糾，在部門內(nèi)部定期講評(píng)。3、店級(jí)督導(dǎo)、檢查制度。日常督導(dǎo)檢查。專職質(zhì)量檢查執(zhí)行副組長(zhǎng)（吳春雨），各部門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查，并設(shè)制每日質(zhì)量檢查日?qǐng)?bào)表，記錄每天的督導(dǎo)檢查情況。每日檢查完畢后，應(yīng)及時(shí)將檢查情況向相關(guān)部門經(jīng)理反饋，檢查發(fā)現(xiàn)的一般問(wèn)題，第一次由本部門自行處理。重大問(wèn)題，第二次重復(fù)存在的問(wèn)題或客人投訴，應(yīng)填寫整改意見(jiàn)書(shū)，通知相關(guān)部門，并提出處理意見(jiàn)，上報(bào)酒店處理。質(zhì)量督導(dǎo)執(zhí)行副組長(zhǎng)（吳春雨）在日常督導(dǎo)檢查中，對(duì)屢次發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，有權(quán)根據(jù)本規(guī)定，給予員工或部門直接開(kāi)處罰單。每周六為酒店例檢，由組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)、督導(dǎo)員、各部門主檢員（各部門質(zhì)檢員輪流），組成飯店質(zhì)量督導(dǎo)檢查小組，進(jìn)行每周例檢。3）檢查方式：①對(duì)酒店所有部門營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、辦公區(qū)域、生活區(qū)域等場(chǎng)所檢查。②結(jié)合實(shí)際，靈活地、有針對(duì)性地以賓客的身份進(jìn)行服務(wù)規(guī)范、禮貌用語(yǔ)、工作效率的檢查。③采取抽查提問(wèn)的方式，了解員工對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)、服務(wù)知識(shí)的熟悉情況。④根據(jù)部門營(yíng)業(yè)時(shí)間進(jìn)行不定時(shí)檢查。⑤節(jié)假日、大型接待前，酒店將進(jìn)行全店性專項(xiàng)檢查。⑥被檢查部門應(yīng)有一位負(fù)責(zé)人陪同一起檢查，現(xiàn)場(chǎng)研究，及時(shí)解決問(wèn)題。紀(jì)律、清潔保養(yǎng)、設(shè)施維護(hù)、節(jié)支節(jié)能、消防安全、協(xié)調(diào)配合、工作效率、賓客意見(jiàn)、營(yíng)業(yè)氣氛。檢查酒店及部門的培訓(xùn)、督導(dǎo)、評(píng)估等工作的落實(shí)情況和酒店近期活動(dòng)的貫徹情況。的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)做好記錄。對(duì)存在的問(wèn)題不放過(guò)，處理問(wèn)題不手軟，克服檢查過(guò)程中的人情關(guān)，保持一視同仁、公平對(duì)待、對(duì)事不對(duì)人的工作作風(fēng)。及時(shí)進(jìn)行匯總，并將檢查結(jié)果形成文字記錄，由執(zhí)行副組長(zhǎng)于每周一或周五早會(huì)上通報(bào)。各部門在聽(tīng)取通報(bào)意見(jiàn)或接到整改通知后，必須立即整改或提出處理意見(jiàn)。及時(shí)反饋質(zhì)量督導(dǎo)小組，特殊原因一時(shí)無(wú)法解決的要有詳細(xì)報(bào)告說(shuō)明，并在下周一的早會(huì)上匯報(bào)。如部門未及時(shí)反饋處理情況和整改結(jié)果或不予整改、處理，酒店督導(dǎo)小組將追究部門經(jīng)理的責(zé)任，按店《質(zhì)量督導(dǎo)處罰規(guī)定》進(jìn)行處理。檢查過(guò)程中有爭(zhēng)議的問(wèn)題和服務(wù)質(zhì)量管理歸屬問(wèn)題，由酒店領(lǐng)導(dǎo)解決處理，視情況進(jìn)行扣罰。經(jīng)理應(yīng)明確責(zé)任，盡職盡責(zé)，及時(shí)妥善處理當(dāng)值時(shí)間內(nèi)酒店發(fā)生的一切事故，每日?qǐng)?jiān)持全面巡查，同時(shí)針對(duì)管理薄弱的部位加大督導(dǎo)檢查力度，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)做好認(rèn)真對(duì)待詳細(xì)的記錄，并于第早會(huì)上反饋。的收集，以及客人通過(guò)賓客意見(jiàn)書(shū)等渠道對(duì)質(zhì)量的反饋，均是店級(jí)督導(dǎo)工作的有機(jī)組成。對(duì)上述情況實(shí)行早會(huì)上反饋、處理制度。各級(jí)管理人員（主要指部門經(jīng)理以上）查實(shí)的問(wèn)題。10）每月底周五例會(huì)由督導(dǎo)小組主持召開(kāi)一次上月質(zhì)量分析會(huì)。督導(dǎo)小組將本月值班經(jīng)理日記記錄、大堂副理記錄、賓客投訴意見(jiàn)、部門督導(dǎo)員每日檢查情況、每周質(zhì)檢情況和獎(jiǎng)罰情況形成督導(dǎo)報(bào)告進(jìn)行反饋，并成文下發(fā)各部門。（四）酒店質(zhì)檢小組每季度編制質(zhì)量預(yù)警報(bào)告下發(fā)各部門。提醒各部門在不同的季節(jié)容易發(fā)生的一些質(zhì)量問(wèn)題，從而引以為戒，做好預(yù)防控制，以杜絕類似情況的發(fā)生，降低投訴率，提高服務(wù)質(zhì)量。二、獎(jiǎng)罰制度1、獎(jiǎng)罰原則：以激勵(lì)為目的，以分析、教育、處罰為手段。獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰相結(jié)合，精神獎(jiǎng)勵(lì)與物資獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，做到公正、公開(kāi)、公平、合理，從而提升酒店的服務(wù)質(zhì)量，提高賓客的滿意度。2、獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定：①對(duì)于工作中表現(xiàn)好的員工，要適時(shí)贊揚(yáng)。視表現(xiàn)可以是部門表?yè)P(yáng)、飯店通報(bào)表?yè)P(yáng)?？商峁┙o部門每月考評(píng)“優(yōu)秀員工”作為依據(jù)，由部門進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。給員工一個(gè)工作的肯定，作為季度、年終評(píng)優(yōu)、晉級(jí)的依據(jù)。②由飯店選送參加省、市級(jí)知識(shí)競(jìng)賽、技能競(jìng)賽而獲得前三名的或三等獎(jiǎng)以上的，根據(jù)獲獎(jiǎng)情況發(fā)給該員工榮譽(yù)獎(jiǎng)，為飯店獲得殊榮的員工，給予晉升工資等獎(jiǎng)勵(lì)：參加團(tuán)體比賽而獲獎(jiǎng)時(shí)，發(fā)給部門榮譽(yù)獎(jiǎng)。酒店組織的競(jìng)賽，作為部門平時(shí)考評(píng)的依據(jù)。③員工因好人好事、拾金不昧或見(jiàn)義勇為的，視情況獎(jiǎng)勵(lì)。特殊情況特殊獎(jiǎng)勵(lì)。④為飯店挽回意外損失的，酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)。⑤飯店每季度評(píng)選“微笑天使”或“優(yōu)秀員工”，通過(guò)店刊或?qū)诘男问竭M(jìn)行表彰，同時(shí)給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)評(píng)優(yōu)活動(dòng)，營(yíng)造酒店員工積極向上的良好氣氛和促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。⑥鼓勵(lì)員工積極向酒店提出經(jīng)營(yíng)管理方面的合理化建議（書(shū)面形式），其合理化建議被采納的，酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)。3、處罰規(guī)定：①對(duì)店督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的員工違規(guī)違紀(jì)、質(zhì)量問(wèn)題和衛(wèi)生問(wèn)題，給予經(jīng)濟(jì)處罰。經(jīng)查實(shí)的客人投訴、員工嚴(yán)重違紀(jì)和重大責(zé)任事故的當(dāng)事人，視其情節(jié)輕重，將責(zé)令部門給予員工相應(yīng)的行政處分。②對(duì)店督導(dǎo)檢查出的問(wèn)題，如：部門落實(shí)飯店經(jīng)營(yíng)管理工作精神不及時(shí)的；賓客嚴(yán)重投訴及對(duì)客人投訴處理不及時(shí)的；部門督導(dǎo)、培訓(xùn)、評(píng)估工作沒(méi)有落實(shí)的；部門之間工作的互相推諉的；沒(méi)有按時(shí)完成工作任務(wù)等，造成影響服務(wù)質(zhì)量的。視其嚴(yán)重性，將追究部門經(jīng)理及直至分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。性質(zhì)嚴(yán)重的，給予行政處分。應(yīng)連帶處罰或處分部門經(jīng)理，嚴(yán)重的連帶扣罰分管店領(lǐng)導(dǎo)（見(jiàn)處罰表）。④日常督導(dǎo)中檢查出的一般問(wèn)題，實(shí)行追究連帶責(zé)任制度。在罰扣部門效益工資的同時(shí)，根據(jù)部門人數(shù)多少和當(dāng)月的扣罰款額，相應(yīng)扣罰部門經(jīng)理。酒店領(lǐng)導(dǎo)在其分管的部門其中兩個(gè)部門經(jīng)理當(dāng)月被扣款時(shí)，即相應(yīng)扣罰酒店分管領(lǐng)導(dǎo)兩個(gè)部門經(jīng)理總扣罰額的40%。⑤部門內(nèi)部也應(yīng)建立追究主管、領(lǐng)班連帶責(zé)任制度。具體辦法由部門研究制定。⑥全店質(zhì)量督導(dǎo)工作要做到問(wèn)題反饋及時(shí)，落實(shí)整改把為賓客提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念貫穿到實(shí)踐工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于4、獎(jiǎng)罰方式：由店獎(jiǎng)勵(lì)與扣罰處理的款項(xiàng)，根據(jù)督導(dǎo)小組的評(píng)議報(bào)總經(jīng)理評(píng)審后，由總經(jīng)理辦公室在相應(yīng)月份的效益工資發(fā)放表中直接發(fā)放或扣除，同時(shí)附上各部門獎(jiǎng)勵(lì)通報(bào)或扣罰通知書(shū)。三、檢查標(biāo)準(zhǔn)參照《員工手冊(cè)》及各崗位相關(guān)服務(wù)程序和標(biāo)準(zhǔn)。四、本制度從2010年1月1日起實(shí)行。附件準(zhǔn)》附件2：《服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（甲類、乙類、丙類）附件3：《管理人員質(zhì)量督導(dǎo)連帶責(zé)任扣罰標(biāo)準(zhǔn)》附件4：《質(zhì)量督導(dǎo)整改通知書(shū)》世貿(mào)中心大酒店服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)小組2009.12第三篇：服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)檢查制度****飯店服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作制度飯店服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作制度一、建立本制度的意義1、通過(guò)服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查，提高飯店服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化水平、培養(yǎng)員工良好的儀容儀表和工作習(xí)慣，促進(jìn)飯店服務(wù)質(zhì)量管理的全面提高。2、通過(guò)確定服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)檢查依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，解決員工、部門對(duì)自己工作職責(zé)不了解，在崗不敬業(yè)的問(wèn)題，從而使培訓(xùn)更具體針對(duì)性。3、通過(guò)服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查制度與獎(jiǎng)懲機(jī)制的配合，更有效的激發(fā)員工的工作熱情和危機(jī)感。4、為飯店服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作的順利開(kāi)展提供制度保障。二、制定本制度的目的1、確立服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作的原則、明確服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。、明確服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作的職責(zé)。4、明確服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作的要求。三、服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作原則、總經(jīng)理直接負(fù)責(zé)的原則、監(jiān)督與指導(dǎo)相結(jié)合原則3、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化原則4、嚴(yán)格公正原則四、服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)《****飯店有限公司員工手冊(cè)》1、2、《****飯店有限公司崗位職責(zé)說(shuō)明書(shū)》3、《****飯店有限公司服務(wù)量化標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)禮儀規(guī)范》4、《旅游星級(jí)飯店劃分與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》5、《世界金鑰匙酒店聯(lián)盟服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》五、服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作職責(zé)1、全體員工對(duì)自己的服務(wù)工作質(zhì)量均有不可推卸的責(zé)任。2、各級(jí)管理者的基本管理工作就是確保自己所負(fù)責(zé)工作的質(zhì)量，對(duì)各自所管轄范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作質(zhì)量負(fù)有直接的管理責(zé)任。3、各部門服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作開(kāi)展由各部門自行負(fù)責(zé)，各部門應(yīng)有此項(xiàng)工作的計(jì)劃安排、督導(dǎo)檢記錄、督導(dǎo)檢查總結(jié)。每月第一周向飯店查工作情況總結(jié)。4督導(dǎo)檢查、分析、報(bào)告。小組辦公室設(shè)在人力資源部，根據(jù)飯店服務(wù)質(zhì)量管理工作需要，人力資源部可隨時(shí)組織相關(guān)部門的經(jīng)理、主管召開(kāi)服務(wù)質(zhì)量溝通會(huì)，負(fù)責(zé)日常員工的儀容儀表、勞動(dòng)紀(jì)律的督導(dǎo)檢查。飯店服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查組長(zhǎng)為飯店總經(jīng)理，成員由飯店各部門總監(jiān)經(jīng)理、資深大堂副理組成，直接向總經(jīng)理負(fù)責(zé)報(bào)告工作。六、服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作要求根據(jù)飯店服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查的實(shí)際要求開(kāi)展工作，建立健全飯店六級(jí)督導(dǎo)檢查體系，明確各體系督導(dǎo)檢查的工作要求。1、各崗位員工自我檢查各崗位員工要緊緊圍繞賓客提供“實(shí)實(shí)在在的服務(wù)、實(shí)實(shí)在在的質(zhì)量”的服務(wù)理念。全員參與自覺(jué)關(guān)心自己的服務(wù)工作質(zhì)量，培養(yǎng)自我檢查的意識(shí)和習(xí)慣。按照各部門操作實(shí)務(wù)中對(duì)其職責(zé)、工作程序和標(biāo)準(zhǔn)要求的理標(biāo)準(zhǔn)要求。2、各崗位主管、領(lǐng)班必檢各崗位主管、領(lǐng)班在日常督導(dǎo)檢查中，遵循“實(shí)實(shí)在在的服務(wù)、實(shí)實(shí)在在的質(zhì)量”的服務(wù)理念，按照崗位主管、領(lǐng)班的職責(zé)要求，做到每日就員工儀容儀表、對(duì)客服務(wù)的準(zhǔn)備過(guò)程、接待工作過(guò)程、結(jié)束過(guò)程的每項(xiàng)質(zhì)量控制的內(nèi)容進(jìn)行必檢，認(rèn)真記錄作好班組現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查的工作記錄，確保其服務(wù)和工作質(zhì)量符合飯店服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求。3、各部門總監(jiān)經(jīng)理常規(guī)檢查 各部門要把“實(shí)實(shí)在在的服務(wù)、實(shí)實(shí)在在的質(zhì)量”的服務(wù)理念始終貫穿在部門質(zhì)量管理工作中，對(duì)下屬的工作必須加以檢查督導(dǎo)，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真完成并做好部門每月服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查工作總結(jié)。要做到各項(xiàng)質(zhì)量管理工作環(huán)環(huán)有人管事事有人抓，件件有人做，每日就各崗位員工儀容儀表、對(duì)客服務(wù)的準(zhǔn)備、接待工作過(guò)程的每項(xiàng)質(zhì)量控制的內(nèi)容進(jìn)行常規(guī)檢查，確保其服務(wù)和工作質(zhì)量符合飯店服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求。4、值班經(jīng)理的巡視檢查值班經(jīng)理作為飯店當(dāng)天服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查的總負(fù)責(zé)人，必須履行其職責(zé)，以飯店服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，按照總值班的內(nèi)容和要求對(duì)公共區(qū)域、設(shè)施設(shè)備運(yùn)行、樓層客房、安全方面進(jìn)行認(rèn)真的巡視檢查，并要求崗位員工著裝規(guī)范，對(duì)客服務(wù)做到禮貌用語(yǔ)、熱情待客、周到快捷。隨時(shí)掌握值班期間的各種動(dòng)態(tài)信息，認(rèn)真及時(shí)填寫記錄值班日志，確保其服務(wù)和工作質(zhì)量符合飯店服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求。5、大堂副理的專業(yè)檢查大堂副理作為飯店對(duì)客服務(wù)中的專業(yè)人員，在對(duì)客服務(wù)中應(yīng)發(fā)揮積極作用，影響并帶動(dòng)員工提高服務(wù)意識(shí)和飯店的點(diǎn)評(píng)情況。在日常工作中大堂副理、客戶關(guān)系主任應(yīng)根據(jù)不同類型的客人，每天與不少于三位的住店客人進(jìn)行訪談，建立訪談?dòng)涗浭謨?cè)，通過(guò)訪談來(lái)搜集獲取客人對(duì)飯店服務(wù)質(zhì)量等方面的信息反饋，發(fā)現(xiàn)深層問(wèn)題，及時(shí)了解賓客需求，處理解決賓客投訴，體現(xiàn)專業(yè)水平，并及時(shí)將反饋信息匯總記錄在每周的大堂周報(bào)中。6、飯店服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查小組抽檢 飯店服務(wù)管理督導(dǎo)檢查小組，在服務(wù)質(zhì)量管理工作中實(shí)行“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（區(qū)別對(duì)待）—查明原因—落實(shí)責(zé)任—提出整改—檢查落實(shí)”的跟蹤管理辦法，每周五例會(huì)上由資深大堂副理負(fù)責(zé)匯總通報(bào)飯店服務(wù)質(zhì)量方面的的總體情況。小組每月不定期抽檢，抽檢過(guò)程中對(duì)不符合飯店服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)要求的部門將給予書(shū)面整改通知，對(duì)不符合要求的員工將依據(jù)員工手冊(cè)給予過(guò)失處理，并對(duì)部門經(jīng)理依據(jù)獎(jiǎng)懲規(guī)定給予書(shū)七、服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查獎(jiǎng)懲辦法服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查獎(jiǎng)懲部門服務(wù)質(zhì)量有問(wèn)題，是部門負(fù)責(zé)人管理工作的失職，獎(jiǎng)懲應(yīng)與部門經(jīng)理直接掛鉤，同時(shí)獎(jiǎng)懲也將作為飯店晉升、評(píng)選先進(jìn)的依據(jù)。具體獎(jiǎng)懲細(xì)則如下：1、凡在飯店公共區(qū)域員工拾金不昧的，價(jià)值在100元以下的，經(jīng)確認(rèn)后將給予通報(bào)表?yè)P(yáng)；價(jià)值在100—500元的，經(jīng)確認(rèn)后將給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金50元；價(jià)值在500—5000元的，經(jīng)確認(rèn)后除通報(bào)表?yè)P(yáng)外，獎(jiǎng)勵(lì)現(xiàn)金100元；價(jià)值在5000元以上的，由總經(jīng)理根據(jù)具體情況給予重獎(jiǎng)。2、每月被查出違紀(jì)違規(guī)的員工，由人力資源部依據(jù)員工手冊(cè)的相關(guān)規(guī)定予以過(guò)失處理，第一次予以口頭警告，第二次予以最后警告，第三次予以勸退。3、每月各部門被查出違紀(jì)違規(guī)的員工累計(jì)達(dá)到一定人次的，將直接對(duì)部門經(jīng)理開(kāi)具處罰通知，從工資中予以100元的處罰。（累計(jì)5人、客房部累計(jì)4人、財(cái)務(wù)部累計(jì)3人、前廳部累計(jì)3人、保安部累計(jì)3人、工程部累計(jì)3人、行辦人事工會(huì)累計(jì)3人、營(yíng)業(yè)推廣部累計(jì)2人）4、在日常工作中，因服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題引起賓客或部門間內(nèi)部投訴的，由部門依據(jù)員工手冊(cè)的獎(jiǎng)懲條例，直接對(duì)該員工予以相應(yīng)的過(guò)失處理。5、根據(jù)每月服務(wù)質(zhì)量通報(bào)匯總情況，凡賓客或部門間內(nèi)部投訴涉及相關(guān)部門的累計(jì)達(dá)3次（含3次）以上，將對(duì)部門經(jīng)理開(kāi)具處罰通知，從工資中予以200元的處罰；若投訴情節(jié)嚴(yán)重，對(duì)飯店聲譽(yù)形象造成一定影響的，將對(duì)部門經(jīng)理開(kāi)具處罰通知，從工資中予以300元的處罰；因投訴而對(duì)飯店造成的經(jīng)濟(jì)損失，一律由該部門總監(jiān)經(jīng)理自行承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用和損失。6、員工若有1次以上的違紀(jì)記錄，將取消飯店優(yōu)秀員工評(píng)選的資格。7、任何部門若出現(xiàn)上述處罰細(xì)則第7條的規(guī)定，部門全年累計(jì)投訴達(dá)10次（含10次）以上的，將取消飯店先進(jìn)部門的評(píng)選資格。部門各班組全年累計(jì)賓客投訴達(dá)5次（含5次）以上的，將取消飯店先進(jìn)班組的評(píng)選資格。8的評(píng)估檢查中，服務(wù)質(zhì)量方面出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，并對(duì)飯店造成惡劣影響的，由總經(jīng)理直接決定對(duì)相關(guān)部門總監(jiān)經(jīng)理進(jìn)行相應(yīng)的處罰處理。9、在飯店服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查過(guò)程中，若出現(xiàn)處罰細(xì)則規(guī)定中沒(méi)有涉及到的問(wèn)題，根據(jù)飯店經(jīng)營(yíng)管理的需要，由飯店服務(wù)質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查小組視具體情況，經(jīng)總經(jīng)理批準(zhǔn)后做相應(yīng)處理。人力資源部2011年2月15日第四篇：醫(yī)院2017制度及職責(zé)藥一章醫(yī)院管理工作制度三十三、醫(yī)療保險(xiǎn)管理科工作制度（醫(yī)保農(nóng)合三十九、處方制度（藥劑科）第五章藥事部門工作制度（藥劑科）八十五、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作制度八十六、臨床用藥管理制度八十七、藥劑科工作制度八十八、調(diào)劑室工作制度八十九、臨床藥師工作制度九十、藥房值班工作制度九十一、藥庫(kù)工作制度九十二、藥品采購(gòu)工作制度九十三、藥品驗(yàn)收和保管制度九十四、住院患者自備藥品制度九十五、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度九十六、第二類精神藥品管理規(guī)定九十七、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度九十八、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度九十九、藥品召回制度第七章財(cái)務(wù)部門工作制度一一七、儀器設(shè)備、耗材采購(gòu)制度（總務(wù)及采購(gòu)）下篇醫(yī)院人員崗位職責(zé)第一章管理工作人員職責(zé)十一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門負(fù)責(zé)人職責(zé)（醫(yī)保農(nóng)合）第四章藥學(xué)工作人員職責(zé)（藥劑科）三十七、藥劑科主任職責(zé)三十八、藥劑科各室、組負(fù)責(zé)人職責(zé)：三十九、主任（中、西）藥師職責(zé)四十、副主任（中、西）藥師職責(zé)四十一、主管（中、西）藥師職責(zé)四十二、藥劑師（中藥師）職責(zé)四十三、藥劑士（中藥藥劑士）職責(zé)四十四、臨床藥師職責(zé)四十五、調(diào)劑人員職責(zé)四十六、藥品采購(gòu)人員職責(zé)四十七、藥品驗(yàn)收保管人員職責(zé)四十八、藥學(xué)信息咨詢服務(wù)人員職責(zé)上篇醫(yī)院工作制度第一章醫(yī)院管理工作制度三十三、醫(yī)療保險(xiǎn)管理科工作制度一、負(fù)責(zé)參保人員就醫(yī)的管理工作。二、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工、居民、農(nóng)合）的各項(xiàng)規(guī)定，并制定本醫(yī)院相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法。三、負(fù)責(zé)審查參保人員就診的人、證、卡及專用病歷，并對(duì)包括慢性病、離休人員保健對(duì)象在內(nèi)的門診處方進(jìn)行審核；對(duì)門診慢性病用藥、檢查進(jìn)行審批登記工作。四、負(fù)責(zé)對(duì)參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及門診特檢、特治進(jìn)行初步審查，提出意見(jiàn)報(bào)公司醫(yī)保科、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。五、負(fù)責(zé)審核住院參保人員及其病種是否符合《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》所列疾病，審核人、證是否相符，并對(duì)轉(zhuǎn)外、持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、以及城鎮(zhèn)居民就醫(yī)人員，做好登記工作。對(duì)住院參保人員特殊檢查、特殊治療及使用特殊藥品進(jìn)行審批。六、負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支情況，并按照市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及其配套文件的要求，將各種審批材料和統(tǒng)計(jì)報(bào)表按時(shí)報(bào)送各級(jí)部門審核，并辦理結(jié)算手續(xù)。七、負(fù)責(zé)對(duì)參保人員就醫(yī)過(guò)程及醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。八、接受市、縣行政部門和市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。九、積極宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，使參保人員和醫(yī)務(wù)人員配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。十、負(fù)責(zé)做好醫(yī)保帳務(wù)年終申報(bào)、年審、總結(jié)工作。十一、負(fù)責(zé)同各級(jí)醫(yī)保核算中心進(jìn)行醫(yī)保帳務(wù)的對(duì)帳工作。十二、樹(shù)立為患者服務(wù)的思想，做到文明禮貌，有問(wèn)必答，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹。三十九、處方制度一、醫(yī)院及醫(yī)師、藥師都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán)，可由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科考核合格后，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案，并將本人簽字或印模在藥劑科留樣。三、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。四、有關(guān)“麻醉藥品和第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射五、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情診斷開(kāi)具處方，處方一般不得超過(guò)7日用量，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開(kāi)處方。六、處方內(nèi)容：（一）前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等?？商砑犹厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（三）后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。（四）急診處方應(yīng)當(dāng)急診專用處方開(kāi)具。七、處方字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書(shū)寫。八、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。九、藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克、毫克、微克（μg）、納克位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。十、一般處方保存一年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存三年，每月填寫處方登記表，處方到期后書(shū)面申請(qǐng)銷毀，報(bào)告由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。十一、對(duì)違反規(guī)定，亂開(kāi)處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門檢查處理。十二、藥師要對(duì)每一張?zhí)幏骄鶓?yīng)當(dāng)審核（包括對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定等），確認(rèn)無(wú)誤后方可調(diào)劑。十三、藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。十四、藥師能夠?qū)⒁庖?jiàn)及時(shí)向全體醫(yī)師通報(bào)；有責(zé)任向醫(yī)師提供科學(xué)用藥，合理用藥的信息，并給予用藥指導(dǎo)。十五、本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫(yī)師所開(kāi)具的各類處方及下達(dá)醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。第五章藥事部門工作制度八應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)組。二、二級(jí)以上醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)委員由具有中、高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)組的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染、臨床科室等部門負(fù)責(zé)3人和具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）主任委員，藥學(xué)和醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人任藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）副主任委員。四、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)工作制度，日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)。五、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）的職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施；（二）制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；（三）推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥；（四）分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，并提供咨詢與指導(dǎo)；（五）建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購(gòu)入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜；（六）監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理；（七）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。八十六、臨床用藥管理制度臨床用藥管理的目的是合理用藥。臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)師等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，加強(qiáng)協(xié)作，知識(shí)互補(bǔ)，共同為患者用藥的安全性負(fù)責(zé)。二、醫(yī)院根據(jù)國(guó)家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”，制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥學(xué)部門在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效的供應(yīng)。三、醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定（一）抗菌藥物處方權(quán)限。（二）麻醉藥品及第一類精神藥品處方權(quán)限。（三）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”之外藥品的處方權(quán)限和審批辦法。四、使用自費(fèi)藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥需經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。五、醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對(duì)處方簽字后方可發(fā)藥。六、醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書(shū)寫規(guī)范與查對(duì)制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實(shí)地執(zhí)行。七、為確保需要時(shí)得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院應(yīng)制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。（一）各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。（二）各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。（三）病區(qū)藥品管理人員應(yīng)定期（每月）查看病區(qū)所備有效期藥品。（四）藥劑科應(yīng)有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)的途徑。八、實(shí)施用藥動(dòng)態(tài)分析：藥劑科每季度向醫(yī)院藥事委員會(huì)提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及報(bào)告藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。九、嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要內(nèi)容之一。八十七、藥劑科工作制度一、藥劑科是在院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，既具有很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性，又有執(zhí)行藥政法規(guī)和藥品管理的職能性。二、必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》及《處方管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)。三、具體負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)、保管、分發(fā)、調(diào)劑、質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以及臨床用藥管理和藥學(xué)服務(wù)等有關(guān)藥事管理工作。四、應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)的規(guī)范要求制訂出科學(xué)的、完善的、可行的工作制度、操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，并認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行。五、應(yīng)當(dāng)經(jīng)常以各種不同的形式組織本部門的各級(jí)各類藥學(xué)技術(shù)人員，學(xué)習(xí)和掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)與技能，提高全體人員的技術(shù)和服務(wù)水平。六、結(jié)合本院的功能、任務(wù)和本部門的實(shí)際情況，制定出切合實(shí)際的部門發(fā)展規(guī)劃和服務(wù)工作計(jì)劃，并予以實(shí)施。七、必須牢固樹(shù)立以患者為中心，面向臨床的服務(wù)意識(shí)。積極倡導(dǎo)和鼓勵(lì)藥師參與臨床藥物治療工作，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)。八、建立臨床藥師制度，藥學(xué)部門條件成熟時(shí)，可開(kāi)展專科的臨床藥師工作。九、按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。八十八、調(diào)劑室工作制度一、從事調(diào)劑工作的必須是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，收方后應(yīng)對(duì)處方詳細(xì)審查后方能調(diào)配。二、配調(diào)處方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵照“處方管理辦法”的規(guī)定執(zhí)行。三、遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。四、配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥，調(diào)配西藥方劑時(shí)禁止用手直接接觸藥物。五、散劑及膠囊劑的重量差異限度及檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理，認(rèn)真做好效期藥品的管理，嚴(yán)禁過(guò)期失效藥品的發(fā)出。六、含有“麻醉”、“精神”、“醫(yī)療用毒性”藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“麻醉、精神、醫(yī)療用毒性藥管理制度”及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。七、配方時(shí)必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有可疑變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤罚柙儐?wèn)清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。八、中藥方劑對(duì)需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明；對(duì)需臨時(shí)炮炙的中藥材，應(yīng)當(dāng)切實(shí)按照醫(yī)療要求進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。九、處方調(diào)配應(yīng)當(dāng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出，分裝折零藥品必須在分裝上注明有效日期。處方調(diào)配人及核對(duì)檢查人，需在處方上簽字。十、藥品包裝要標(biāo)示清晰、結(jié)實(shí)、清潔、美觀。發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥應(yīng)注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。十一、發(fā)藥時(shí)必須向患者或臨床醫(yī)護(hù)人員，講清藥品的服用劑量、方法和注意事項(xiàng)，在門診有藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)。十二、急診處方必須隨到隨配，急診工作量較大有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)臵急診藥房，其余按先后次序配發(fā)。十三、做好處方分類統(tǒng)計(jì)登記工作，各類處方應(yīng)分別存放，定期上報(bào)統(tǒng)一銷毀。十四、認(rèn)真做好藥學(xué)服務(wù)工作，及時(shí)與臨床科室及醫(yī)護(hù)人員溝通，通報(bào)藥品供應(yīng)情況和介紹新藥。十五、調(diào)劑臺(tái)、儲(chǔ)藥器具等設(shè)備設(shè)施等應(yīng)保持清潔完好，并按固定地點(diǎn)放臵。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。十六、其他人員不得進(jìn)行與調(diào)劑工作有關(guān)的活動(dòng)。八十九、臨床藥師工作制度一、臨床藥師應(yīng)當(dāng)以服務(wù)患者為中心，遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)原則，積極參與臨床合理用藥工作。二、臨床藥師應(yīng)當(dāng)參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)測(cè)，重視臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。三、定期（每周至少一次）參加臨床查房、會(huì)診和病例討論，參與危重患者的救治和藥物治療方案的擬定與實(shí)施，對(duì)藥物治療提出建議。四、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；負(fù)責(zé)收集、整理和核實(shí)ADR報(bào)告并及時(shí)上報(bào)。五、指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員合理使用藥品、管理好藥品；為臨床提供最新實(shí)用的藥品信息和藥物咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)。六、協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息。七、結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物經(jīng)濟(jì)研究。八、臨床藥師必須堅(jiān)持面向臨床，為患者和臨床服務(wù)的宗旨，虛心向臨床學(xué)習(xí)，經(jīng)常與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通和交流，使其真正成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員。九、注意了解和收集國(guó)內(nèi)外藥學(xué)和臨床用藥最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)十、定期向藥學(xué)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)參與臨床用藥和臨床藥品使用管理情況；向藥學(xué)部門的藥學(xué)技術(shù)人員通報(bào)臨床用藥情況和趨勢(shì)，以便于相關(guān)科（室）掌握臨床用藥動(dòng)態(tài)，保證臨床安全合理的藥品供應(yīng)。十一、臨床藥師下臨床的各項(xiàng)工作，都應(yīng)有詳實(shí)的工作記錄和相關(guān)的工作報(bào)告，并分類建檔保管。九十、藥房值班工作制度一、藥劑科應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作情況及臨床醫(yī)療工作的需要和要求，設(shè)臵相應(yīng)的值班。二、參加各類值班的人員必須是具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的藥學(xué)技術(shù)人員，并在藥品調(diào)劑崗位工作至少半年以上，經(jīng)考核能夠獨(dú)立承擔(dān)值班工作。三、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，急患者之所急，保證患者的用藥安全。四、值班員應(yīng)將值班情況詳實(shí)地記錄在案，遇有重大事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并做好詳實(shí)記錄。交接班時(shí)應(yīng)將值班情況，出現(xiàn)的問(wèn)題和需要注意的事項(xiàng)，認(rèn)真詳細(xì)地交接清楚并有記錄，交接雙方應(yīng)簽字。五、值班人員在值班期間，嚴(yán)禁做與值班無(wú)關(guān)的事情，不得聊天，吃食物（就餐除外）、玩游戲等。六、值班人員都不得擅離職守。在未經(jīng)準(zhǔn)許情況下，不得隨意請(qǐng)其他人員替班，尤其嚴(yán)禁非藥學(xué)技術(shù)人員替班或值班。七、調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容和藥品名稱、規(guī)格、劑量，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)藥。發(fā)現(xiàn)處方有誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系，修改處方，不得擅自更改處方內(nèi)容。八、發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者或取藥者詳細(xì)說(shuō)明藥品使用方法和注意事項(xiàng)。九十一、庫(kù)房工作制度一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫(kù)房是藥品、耗材供應(yīng)的中心，主要負(fù)責(zé)化學(xué)試劑、消毒用品的保管、供應(yīng)工作。二、在庫(kù)房工作的人員，必須嚴(yán)格遵守有關(guān)的法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。三、根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，藥品實(shí)行0庫(kù)存管理，耗材實(shí)行規(guī)定常規(guī)使用的40種。依據(jù)庫(kù)存和臨床需求情況，制定耗材采購(gòu)計(jì)劃。防潮、防蟲(chóng)、防火、防盜、防霉變；常溫庫(kù)、低溫庫(kù)每日記錄溫度、濕度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。五、耗材應(yīng)分類碼放，垛位與地面的距離應(yīng)不小于10厘米；與墻壁、房頂?shù)木嚯x應(yīng)不小于30厘米，并有明確的標(biāo)識(shí)。六、藥品、耗材及試劑入庫(kù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)。檢查包裝是否完整；有無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)及有效期；有無(wú)生產(chǎn)合格證和產(chǎn)品（批）質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告。嚴(yán)禁不合格、假藥劣藥、耗材進(jìn)入庫(kù)。七、庫(kù)房應(yīng)當(dāng)建立完整的明細(xì)賬目（包括：手工賬目和計(jì)算機(jī)賬目），并做到賬賬相符，賬物相符。應(yīng)定期盤點(diǎn)庫(kù)存，并將盤庫(kù)情況和結(jié)果詳細(xì)記錄。八、各種賬冊(cè)、入出庫(kù)單據(jù)、領(lǐng)用單據(jù)等應(yīng)分類妥善保管，保留三年以備查（特殊管理的藥品按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行），單據(jù)，經(jīng)報(bào)主管院長(zhǎng)同意后，統(tǒng)一銷毀并應(yīng)有記錄。九、庫(kù)房應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格禁止非庫(kù)房工作人員入內(nèi)；嚴(yán)禁在庫(kù)房?jī)?nèi)吸煙；嚴(yán)禁在庫(kù)房做與工作無(wú)關(guān)的事。十、庫(kù)房?jī)?nèi)外應(yīng)配備齊全的消防滅火和防爆器材，應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。十一、庫(kù)房應(yīng)當(dāng)劃有專門的待檢區(qū)和不合格品區(qū)，分別存放質(zhì)量可疑和不合格待退物品。九十二、藥品采購(gòu)工作制度一、根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用的藥品、醫(yī)療用消毒劑和所用的試劑應(yīng)由藥劑科負(fù)責(zé)統(tǒng)一計(jì)劃、采購(gòu)和供應(yīng)，其它科室不得擅自購(gòu)銷藥品等。二、藥劑科應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)采購(gòu)工作，其他人員未經(jīng)允許一律不得購(gòu)藥。采購(gòu)人員任職依據(jù)規(guī)定要求應(yīng)定期輪換，原則上任期為年，最多不應(yīng)超過(guò)3年。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)工作要符合陜西省藥械集中采購(gòu)規(guī)定。藥品采購(gòu)計(jì)劃及品種，應(yīng)依據(jù)國(guó)家、地方和本院的《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄并結(jié)合臨床需要制定。四、采購(gòu)人員要嚴(yán)格自律，嚴(yán)禁以任何形式索取、收受各種形式的回扣，所收各種禮品等應(yīng)及時(shí)登記上繳，不得私自留用。五、藥品采購(gòu)必須從有資質(zhì)的正規(guī)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)入，應(yīng)將有業(yè)務(wù)關(guān)系的經(jīng)營(yíng)企業(yè)和業(yè)務(wù)人員的資質(zhì)（如：企業(yè)三證等）備案，并應(yīng)相對(duì)固定。六、凡臨床需要使用《基本用藥品種目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄》和處方集目錄外的藥品或新藥時(shí)，必須由臨床科室提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)審批后方可采購(gòu)，采購(gòu)員不得自行決定。七、特殊管理藥品的采購(gòu)必須嚴(yán)格按照相關(guān)法規(guī)和規(guī)定執(zhí)行。寫臨時(shí)急需采購(gòu)申請(qǐng)表，經(jīng)科主任簽字，藥劑科主任同意，必要時(shí)經(jīng)或購(gòu)入量較多時(shí)，應(yīng)當(dāng)酌情分批次購(gòu)入，避免因患者病情變化，改變用藥時(shí)所造成的積壓和浪費(fèi)。九十三、藥品驗(yàn)收和保管制度一、藥品入庫(kù)時(shí)，藥庫(kù)保管員應(yīng)對(duì)照藥品采購(gòu)計(jì)劃、進(jìn)貨單和有效憑證，認(rèn)真核對(duì)貨品包裝上的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、供貨企業(yè)；內(nèi)外包裝有無(wú)破損、外觀有無(wú)異常；有無(wú)產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品批檢驗(yàn)報(bào)告。所有項(xiàng)目符合要求，方能放行入庫(kù)。二、驗(yàn)收合格后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將進(jìn)貨單據(jù)等，整理簽字，交采購(gòu)員登記入賬，打印出藥品“入庫(kù)憑證”。驗(yàn)收員將“入庫(kù)憑證”和隨貨的“產(chǎn)品合格證”、“產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告”一起歸檔保存以備查。三、藥品入庫(kù)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)歸類入位。藥品擺放時(shí)應(yīng)將藥品標(biāo)簽或標(biāo)有藥品名稱的一面朝外。四、藥庫(kù)保管員應(yīng)經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量情況和藥品效期，調(diào)整近效期藥品，遵循近效期藥品先出原則。五、應(yīng)定期盤點(diǎn)庫(kù)存，核對(duì)藥品賬目，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告，查出原因。九十四、住院患者自備藥品制度病情確需的情況下，經(jīng)科主任同意、醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)的某些個(gè)別特殊情況下，方可按照醫(yī)囑使用。（一）病情急需，醫(yī)院內(nèi)無(wú)備藥可供，應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門積極組織供藥。（二）二、如該藥符合使用指征，應(yīng)當(dāng)由患者履行“住院患者自備藥品三、若需由病房護(hù)士保管的“自備藥”，則應(yīng)當(dāng)在責(zé)任書(shū)中記錄清楚“自備藥”的規(guī)格、劑量、劑型、數(shù)量、效期、批號(hào)等。四、藥物配制和使用前，由護(hù)士按常規(guī)要求進(jìn)行查對(duì)及配伍禁忌。五、不得保管與使用藥品標(biāo)志不清晰的藥物。六、醫(yī)院任何員工都不得給患者使用無(wú)醫(yī)囑的任何藥物。九十五、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度根據(jù)國(guó)務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l理》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，建立由分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，醫(yī)、藥、護(hù)和保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理小組，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定麻醉藥品、第一類精神藥品制度規(guī)定和人員職責(zé)；定期組織專項(xiàng)檢查，保證藥品安全及合理用藥。一、“印鑒卡”及計(jì)劃的管理藥劑科應(yīng)當(dāng)指派專人依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定,負(fù)責(zé)向市衛(wèi)生局申辦、換發(fā)“印鑒卡”，申報(bào)用藥計(jì)劃及變更手續(xù)。按期報(bào)送藥品購(gòu)用情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表。批準(zhǔn)核發(fā)的“印鑒卡”由專人保管，除接受檢查或購(gòu)買藥品之用等規(guī)定情況外，不得帶出。二、專用保險(xiǎn)柜和基數(shù)卡的管理貯存麻醉藥品、一類精神藥品必須使用專用保險(xiǎn)柜，專人負(fù)責(zé)。調(diào)劑部門與臨床用藥科室實(shí)行基數(shù)管理，基數(shù)卡注明所用藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，由雙方麻醉藥品管理人員及負(fù)責(zé)人簽字，人員變更時(shí)，需辦理變更手續(xù)。三、藥品采購(gòu)與驗(yàn)收特殊藥品管理人員根據(jù)藥品用量和庫(kù)存情況提出購(gòu)藥計(jì)劃，藥品采購(gòu)員應(yīng)當(dāng)向指定的藥品經(jīng)營(yíng)單位采購(gòu)藥品。藥品到達(dá)后，由采購(gòu)員和庫(kù)管員、驗(yàn)收員共同檢查驗(yàn)收藥品至最小包裝，并核驗(yàn)購(gòu)藥票據(jù)憑證無(wú)誤后，辦理入出庫(kù)手續(xù)。麻醉藥品、一類精神藥品驗(yàn)收合格后，由特殊藥品管理人員及時(shí)入庫(kù)實(shí)物，每次購(gòu)藥后及出庫(kù)時(shí)，特殊藥品管理人員需檢查印鑒卡、購(gòu)貨發(fā)票、入庫(kù)單、藥品、處方、領(lǐng)藥單等均無(wú)誤后方可進(jìn)行其他工作。四、藥品的儲(chǔ)存和保管及賬務(wù)管理麻醉藥品、一類精神藥品全部貯存于專用密碼柜內(nèi)，由指定人員負(fù)責(zé)。每月對(duì)調(diào)劑后的處方藥品匯總后在專用賬冊(cè)上下賬，并進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。五、遵循專用處方和用量要求。處方至少保存3年。六、調(diào)劑部門的藥品使用管理：藥劑科指定符合資質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定審核、發(fā)藥（簽字辦理領(lǐng)藥手續(xù)）。藥劑科貯存的麻醉藥品、一類精神藥品必須有嚴(yán)格的安全防范措施。每天下班（或交班）前，管理人員應(yīng)當(dāng)檢查落實(shí)。七、臨床科室的藥品管理：臨床科室需要留存麻醉藥品、一類精負(fù)責(zé)人審核簽字，臨床需求變化時(shí)應(yīng)及時(shí)變更基數(shù)。八、管帳人員交接：麻醉藥品、一類精神藥品管理人員調(diào)整時(shí)需九、藥品過(guò)期、損壞申報(bào)：麻醉藥品、一類精神藥品管理人員應(yīng)當(dāng)定期檢查藥品有效期和質(zhì)量情況，保證質(zhì)量合格。過(guò)期藥品需單獨(dú)存放并有明顯標(biāo)識(shí)；藥品驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)缺少、破損的藥品當(dāng)時(shí)解決；發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題按照藥品質(zhì)量處理程序處理。十、藥品銷毀管理：破損和過(guò)期的麻醉藥品、一類精神藥品、空安瓿的銷毀，統(tǒng)計(jì)匯總后報(bào)經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、縣衛(wèi)生主管部門、藥監(jiān)部門批準(zhǔn)，并進(jìn)行監(jiān)督銷毀、記錄。院保衛(wèi)處，并向縣衛(wèi)生主管部門、公安部門、藥監(jiān)部門報(bào)告。品存儲(chǔ)設(shè)施進(jìn)行巡查，以保證藥品儲(chǔ)存、保管處于安全狀態(tài)。九十六、第二類精神藥品管理規(guī)定一、根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，為加強(qiáng)第二類精神藥品的安全管理，保障藥物的合理應(yīng)用，防止發(fā)生流弊現(xiàn)象，按照法規(guī)的有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院藥品管理的實(shí)際情況，制定相關(guān)管理規(guī)定。二、定點(diǎn)采購(gòu)。采購(gòu)第二類精神藥品，應(yīng)當(dāng)從經(jīng)批準(zhǔn)具有第二類精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)企業(yè)購(gòu)買。三、雙人驗(yàn)收。根據(jù)臨床用藥需求制定采購(gòu)計(jì)劃，購(gòu)入藥品雙人驗(yàn)收，查驗(yàn)購(gòu)藥憑證，清點(diǎn)藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量，詳細(xì)記錄相關(guān)信息。四、專柜加鎖儲(chǔ)存。儲(chǔ)存藥品必須有安全防范措施，嚴(yán)防藥品丟失。五、專用帳目管理。出賬入賬要有購(gòu)（領(lǐng)）藥或處方使用憑據(jù)，做到購(gòu)入、發(fā)出、結(jié)存數(shù)量平衡。調(diào)劑部門使用藥品要做到“日清月結(jié)”。六、遵循專用處方和用量要求。處方至少保存2年。七、定期檢查藥品質(zhì)量。對(duì)過(guò)期、損壞的藥品要及時(shí)申請(qǐng)銷毀，保證在用藥品的賬物相符和藥品質(zhì)量完好。用法、用量使用藥品，作好用藥指導(dǎo)，對(duì)于單張?zhí)幏匠^(guò)用藥天數(shù)的特殊情況，必須由處方醫(yī)師注明診斷并雙簽字后，方可調(diào)配。對(duì)于用藥不合理的處方應(yīng)拒絕調(diào)配。要防止重復(fù)取藥，避免套購(gòu)藥品的現(xiàn)象發(fā)生。九十七、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度一、護(hù)士、醫(yī)生或藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告患者的主管醫(yī)生，并通告醫(yī)務(wù)處及藥劑科。二、藥劑科在收到藥品不良反應(yīng)報(bào)告表或報(bào)告電話后，藥師應(yīng)當(dāng)即時(shí)（至少報(bào)告的當(dāng)日）前往調(diào)查，要與臨床醫(yī)師溝通，降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，分析因果，填寫“藥物不良反應(yīng)報(bào)告表”，并按規(guī)定程序上報(bào)。三、在病歷上記錄發(fā)生的不良藥物反應(yīng)及采取的措施。四、臨床醫(yī)師與藥師及時(shí)跟蹤、隨訪所報(bào)告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。評(píng)價(jià)所報(bào)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。五、醫(yī)務(wù)科及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)通報(bào)臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。九十八、用藥錯(cuò)誤監(jiān)測(cè)報(bào)告制度一、醫(yī)院要建立一套程序來(lái)確定和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報(bào)告和分析。二、了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯(cuò)誤類型，用于預(yù)防用藥錯(cuò)誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工，用于預(yù)防此類錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生。從制度上、管理上查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。三、改進(jìn)工作重點(diǎn)是對(duì)員工進(jìn)行有計(jì)劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)士都要參與培訓(xùn)。九十九、藥品召回制度一、藥品召回指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量問(wèn)題、事件，或由于發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、高度懷疑工作質(zhì)量的問(wèn)題、事件可能導(dǎo)致藥品質(zhì)量時(shí)，應(yīng)按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。二、由下列情況發(fā)生的，必須召回藥品（一）調(diào)劑、發(fā)放錯(cuò)誤。（二）有證據(jù)證實(shí)，或高度懷疑藥品被污染。（三）制劑、分裝不合格，或制劑、分裝差錯(cuò)。（四）在驗(yàn)收、保管、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放、使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不合格藥品。（五）藥品使用者投訴并得到證實(shí)的不合格藥品。（六）藥品監(jiān)管部門公告的質(zhì)量不合格藥品。（七）藥品監(jiān)督管理部門公告的假藥、劣藥。（八）藥品監(jiān)督管理部門要求召回的藥品。（九）臨床發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品按有關(guān)規(guī)定應(yīng)召回的。（十）已過(guò)期失效的藥品。（十一）生產(chǎn)商、供應(yīng)商要求召回的藥品。三、藥品召回按其緊急程度，分為兩級(jí)（一）一級(jí)召回：24處方、病例，盡可能找到用藥患者，通知其立即停藥，請(qǐng)求其協(xié)助送回或取回應(yīng)召回藥品。（二）二級(jí)召回：一周內(nèi)召回醫(yī)院內(nèi)應(yīng)召回的藥品，有患者要求退回藥品且復(fù)核規(guī)定時(shí)，收回藥品。（三）當(dāng)繼續(xù)使用被召回藥品將對(duì)治療或患者的健康造成不良影響時(shí)，應(yīng)采取一級(jí)召回的方式。當(dāng)使用被召回的藥品不會(huì)對(duì)治療或患者的健康造成不良影響時(shí)，應(yīng)采取二級(jí)召回的方式。四、當(dāng)需召回的情形發(fā)生時(shí)，由藥劑科質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組決定召回藥品的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)商、召回范圍、召回級(jí)別、藥品替換、主要執(zhí)行人員等。五、質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)藥品召回工作的組織、協(xié)調(diào)、檢查和監(jiān)督。布臵實(shí)施召回方案，監(jiān)督各部門執(zhí)行，決定或請(qǐng)示決定緊急事項(xiàng)的處理，保持與醫(yī)療部門、藥品行政監(jiān)督管理10部門、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)部門、生產(chǎn)商、供應(yīng)商的聯(lián)系，調(diào)查導(dǎo)致召回的原因。六、藥劑科負(fù)責(zé)接受退回的藥品，統(tǒng)一、專人妥善保管，填寫《藥劑科XX向藥品供應(yīng)商退回藥品的，按《藥劑科退藥制度》的規(guī)定辦理?！端巹┛啤痢量扑幤氛倩氐怯洷怼返怯涰?xiàng)目包括：報(bào)告部門、召回級(jí)別、藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、有效期至、生產(chǎn)商、召回原因、替換藥品和數(shù)量。七、專人負(fù)責(zé)接收各藥房撤架和患者退回的藥品，按《藥劑科退匯總為《藥劑科藥品召回記錄》，報(bào)質(zhì)量管理員?！端幤氛倩赜涗洝讽?xiàng)目包括：報(bào)告部門、召回級(jí)別、藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、有效期至、生產(chǎn)商、召回原因、替換藥品和數(shù)量、退回部門和數(shù)量。八、從患者處召回的藥品按退、換藥處理。九、質(zhì)量管理員對(duì)情況進(jìn)行分析、總結(jié)，報(bào)質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。十、質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組將結(jié)果通知有關(guān)部門，并向醫(yī)院藥品領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。十一、已發(fā)布的信息需要撤銷、更改、補(bǔ)充的，應(yīng)按照相關(guān)信息的發(fā)布程序進(jìn)行。一一七、儀器設(shè)備、耗材采購(gòu)制度一、凡屬醫(yī)療、教學(xué)、科研所需用的儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料、勞保用品、辦公用品等，均由相關(guān)部門按國(guó)家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一負(fù)責(zé)采購(gòu)、供應(yīng)、調(diào)配和維修。采購(gòu)工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)，依據(jù)招標(biāo)后中標(biāo)結(jié)果定點(diǎn)采購(gòu)。招標(biāo)范圍以外的商品，需經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)通過(guò)政府招標(biāo)采購(gòu)后，方可進(jìn)行采購(gòu)。二、根據(jù)院工作要點(diǎn)和規(guī)劃，編制采購(gòu)預(yù)算。三、應(yīng)當(dāng)成立專門的組織，負(fù)責(zé)大型儀器設(shè)備的論證、報(bào)批、招標(biāo)、商務(wù)洽談等工作。四、一般醫(yī)療用低值易耗品、物資材料等，根據(jù)院內(nèi)工作需要和庫(kù)存量制定月采購(gòu)計(jì)劃，進(jìn)行定點(diǎn)采購(gòu)。五、所有采購(gòu)商品，必須符合國(guó)家頒布的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。采購(gòu)人員要認(rèn)真查驗(yàn)注冊(cè)證、合格證、檢驗(yàn)證等相關(guān)證明文件。六、采購(gòu)員和保管員要嚴(yán)格遵守入、出庫(kù)驗(yàn)收制度。每月匯同會(huì)計(jì)核對(duì)盤點(diǎn)一次。年底全面盤點(diǎn)一次，制表上報(bào)。七、庫(kù)房物品要按性質(zhì)分類保管，作到帳物相符，帳帳相符。下篇人員崗位職責(zé)十一、醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門負(fù)責(zé)人職責(zé)一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)人員認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，保障全院醫(yī)療保險(xiǎn)任務(wù)的完成。二、貫徹國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)制度，按照醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門簽訂的《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》要求，建立相應(yīng)的部門管理制度、工作流程以及崗位責(zé)任制。三、建立完善與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。四、履行與醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門簽訂的《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》要求。五、督導(dǎo)臨床科室選用適宜的診療指南指導(dǎo)參?；颊叩脑\療服務(wù)，以適宜的臨床路徑規(guī)范診療服務(wù)行為，用質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)診療服務(wù)質(zhì)量，保持參?；颊咴\療服務(wù)的公平性。六、使用衛(wèi)生部《基本藥物目錄》與陜西省人力資源和社會(huì)保障廳《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》公布的藥品，控制并降低住院藥品比例、自費(fèi)項(xiàng)目比例。七、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，杜絕分解住院、掛名住院和其他不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。八、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高服務(wù)透明度。九、定期與不定期檢查各科室執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，評(píng)價(jià)整改意見(jiàn)與措施的成效。十、定期與不定期對(duì)來(lái)院患者、全院職工開(kāi)展多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣教活動(dòng)。第二章醫(yī)療工作人員職責(zé)第四章藥學(xué)工作人員職責(zé)三十七、藥劑科主任職責(zé)一、在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、管理藥劑科的工作；科主任是本科藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)二、制定藥品經(jīng)費(fèi)預(yù)算和采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)上級(jí)主管審核。審批后負(fù)責(zé)組織落實(shí)。三、依據(jù)國(guó)家、地方的相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本部門的實(shí)際情況，組織制定藥學(xué)部門的各類工作制度、技術(shù)操作規(guī)程和崗位責(zé)任制。并組織實(shí)施及監(jiān)督檢查。四、組織和指導(dǎo)所屬各部門的工作，經(jīng)常檢查和督促各部門執(zhí)行法律法規(guī)和工作情況，解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和重大技術(shù)問(wèn)題。五、定期組織相關(guān)人員督促和檢查特殊藥品、貴重藥品及重點(diǎn)效期藥品的使用管理情況，并做好記錄。六、經(jīng)常深入臨床，參加危重和特殊病人的查房和病歷討論，參與臨床用藥的討論。七、組織領(lǐng)導(dǎo)全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)業(yè)務(wù)考核；抓好人才培養(yǎng)和藥師畢業(yè)后的繼續(xù)教育。八、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人做好醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的日常工作。九、負(fù)責(zé)對(duì)藥學(xué)部門全體人員的考核、獎(jiǎng)懲等工作；檢查監(jiān)督本部門的藥品價(jià)格執(zhí)行情況。十、藥劑科副主任在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，積極協(xié)助主任做好部門的各項(xiàng)工作和任務(wù)。三十八、藥劑科各室負(fù)責(zé)人職責(zé)一、在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的工作。二、依據(jù)規(guī)定和要求，結(jié)合本室的任務(wù)，制定相關(guān)的工作計(jì)劃并組織實(shí)施和檢查。三、督促檢查本室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位責(zé)任制情況；安排人員工作崗位并處理本室內(nèi)重要問(wèn)題。四、了解和掌握本室內(nèi)藥品供應(yīng)、擺發(fā)、保管和質(zhì)量等情況，及時(shí)制定藥品采購(gòu)供應(yīng)計(jì)劃；經(jīng)常深入臨床，與醫(yī)護(hù)人員溝通藥品應(yīng)用情況，保證臨床安全合理用藥。五、監(jiān)督檢查本室內(nèi)特殊藥品和貴重藥品的管理；督促檢查上報(bào)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表、賬目等。六、負(fù)責(zé)本室內(nèi)的工作差錯(cuò)的記錄和處理。對(duì)重大事故應(yīng)當(dāng)及時(shí)向部門領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。七、負(fù)責(zé)組織本室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和崗位練兵工作。考核及檢查勞動(dòng)紀(jì)律情況。三十九、主任（中、西）藥師職責(zé)一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本部門各項(xiàng)業(yè)務(wù)技術(shù)工作和制定各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程二、指導(dǎo)和參與復(fù)雜的調(diào)劑和藥品質(zhì)量控制方面的技術(shù)工作。導(dǎo)和參與相關(guān)實(shí)驗(yàn)。并負(fù)責(zé)審核相關(guān)的技術(shù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。病歷討論和用藥討論，做好臨床合理用藥的工作。承擔(dān)業(yè)務(wù)教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)。六、負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查下級(jí)藥師的工作。四十、副主任（中、西）藥師職責(zé)參照主任藥師職責(zé)執(zhí)行四十一、主管（中、西）藥師職責(zé)一、在藥劑科主任和主任、副主任藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。二、負(fù)責(zé)指導(dǎo)本部門的下級(jí)技術(shù)人員，并參與藥品調(diào)劑、中藥材的加工炮制等工作。三、負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量檢驗(yàn)、鑒定等工作，保證藥品（材）的質(zhì)量符合規(guī)定要求。四、檢查和參與特殊藥品、貴重藥品及其他藥品的使用、管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并向主任或上級(jí)藥師匯報(bào)。五、積極參加科研工作。負(fù)責(zé)收集整理藥物不良反應(yīng)報(bào)告，積極深入臨床科室，了解用藥情況，介紹新藥。六、參加臨床的查房、病歷討論，參與臨床合理用藥工作。參加用藥咨詢服務(wù)工作。七、組織下級(jí)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核。四十二、藥劑師（中藥師）職責(zé)一、在藥劑科主任和上級(jí)藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。三、以病人為中心，面向臨床，積極與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，了解用藥情況，配合臨床醫(yī)療，保障藥品供應(yīng)。四、收集藥物不良反應(yīng)報(bào)告，參加用藥咨詢工作。五、負(fù)責(zé)本部門各種儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)工作。六、組織指導(dǎo)藥劑士和其他人員的技術(shù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和工作。四十三、藥劑士（中藥藥劑士）職責(zé)一、在藥劑科主任和上級(jí)藥師的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)工作。理賬目和處方調(diào)配，以及質(zhì)量檢測(cè)等具體工作。三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。四、負(fù)責(zé)檢查、校正和保養(yǎng)各類儀器設(shè)備。五、在上級(jí)藥師的指導(dǎo)下，深入臨床，了解用藥情況，介紹新藥，征求臨床意見(jiàn)等。六、指導(dǎo)輔助人員的工作和學(xué)習(xí)。四十四、臨床藥師職責(zé)一、在藥劑科領(lǐng)導(dǎo)下，以病人為中心，遵循藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床治療指南和循證醫(yī)學(xué)原則，積極參與臨床合理用藥工作。二、定期參加臨床查房、會(huì)診和病歷討論，參與臨床藥物治療方案的擬定與實(shí)施，對(duì)藥物治療提出建議。三、深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；重視臨床用藥的理論總結(jié)和用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。四、認(rèn)真做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，并有詳細(xì)的工作記錄和報(bào)告。五、為醫(yī)生、護(hù)士和患者提供藥物咨詢服務(wù)以及正確給藥、用藥知識(shí)。當(dāng)前重點(diǎn)要為臨床做好抗菌藥物、抗腫瘤藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物等的合理用藥服務(wù)工作。六、及時(shí)有效地收集和評(píng)估臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的效率、質(zhì)量評(píng)價(jià)、意見(jiàn)的反饋,并組織持續(xù)改進(jìn)。四十五、調(diào)劑人員職責(zé)一、主要負(fù)責(zé)各藥房的處方調(diào)配和病房醫(yī)囑用藥的配發(fā)工作。二、必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。三、調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，尤其是藥品名稱、規(guī)格和劑量。四、對(duì)錯(cuò)誤的和不規(guī)范的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與處方醫(yī)生聯(lián)系，說(shuō)明錯(cuò)誤原因，進(jìn)行更改，處方醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在更改處簽名及簽署日期。五、藥品發(fā)出前應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)核對(duì)，檢查調(diào)配品種、數(shù)量、藥品標(biāo)識(shí)、包裝質(zhì)量等，均需在處方上簽名后方可發(fā)藥。六、調(diào)配人員發(fā)藥時(shí)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向病人或其家屬告知藥品用法及注意事項(xiàng)。四十六、藥品采購(gòu)人員職責(zé)一、在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療用消毒藥品和化學(xué)試劑的采購(gòu)工作。二、應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守相關(guān)的法律法規(guī)和財(cái)務(wù)管理制度，廉潔自律，嚴(yán)禁收受藥品回扣，收到的禮品應(yīng)當(dāng)及時(shí)上繳。三、加強(qiáng)資金的合理流動(dòng)，按計(jì)劃采購(gòu)，不準(zhǔn)采購(gòu)“三無(wú)”藥品，必須從具有規(guī)定資質(zhì)的企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品。四、建立短缺藥品登記薄，積極組織對(duì)搶救急需藥品的采購(gòu)供應(yīng)，以保證急救搶救治療的需要。五、應(yīng)當(dāng)及時(shí)與藥庫(kù)保管員和各調(diào)劑室的負(fù)責(zé)人溝通，了解掌握藥品供應(yīng)、藥品質(zhì)量和供應(yīng)質(zhì)量等情況。四十七、藥品驗(yàn)收保管人員職責(zé)一、在藥劑科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)各級(jí)藥品庫(kù)藥品的保管供應(yīng)工作。二、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和操作規(guī)程，不斷提高專業(yè)技術(shù)和管理水平。三、對(duì)藥品實(shí)行按藥品性質(zhì)、劑型分類管理，定位存放保管；特別是加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理。保持庫(kù)房?jī)?nèi)通風(fēng)干燥，防止藥品變質(zhì)失效。四、根據(jù)藥品庫(kù)存和使用情況，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃。五、建立藥品分類明細(xì)賬，定期對(duì)庫(kù)存藥品盤點(diǎn)，并做詳細(xì)登記。六、對(duì)入庫(kù)藥品應(yīng)當(dāng)認(rèn)真驗(yàn)收登記，填寫藥品驗(yàn)收及入庫(kù)單。對(duì)不符合要求的藥品應(yīng)當(dāng)拒絕入庫(kù)。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)查對(duì)。建立有效期藥品登記薄、藥品出庫(kù)單、藥品缺藥登記本。七、危險(xiǎn)藥品應(yīng)當(dāng)入危險(xiǎn)品庫(kù)，不得與其他藥品同庫(kù)存放，危險(xiǎn)品庫(kù)應(yīng)當(dāng)配備滅火器等消防器材。八、保持庫(kù)內(nèi)干凈整潔，不得在室內(nèi)進(jìn)行工作無(wú)關(guān)的事情，不得將其他人員帶入室內(nèi)。四十八、藥學(xué)信息咨詢服務(wù)人員職責(zé)一、應(yīng)當(dāng)掌握國(guó)內(nèi)外藥學(xué)發(fā)展的動(dòng)向，負(fù)責(zé)藥學(xué)情報(bào)資料的收集、分類整理工作。二、及時(shí)收集藥品說(shuō)明書(shū)、新藥介紹等相關(guān)藥品信息資料，并分類保存。三、負(fù)責(zé)及時(shí)收集臨床藥物用藥情況，收集整理藥物不良反應(yīng)報(bào)告。四、收訂和保管藥學(xué)及相關(guān)專業(yè)的報(bào)刊、雜志、會(huì)議論文和圖書(shū)文獻(xiàn)等資料并登記建檔。五、承擔(dān)臨床用藥咨詢服務(wù)，并做好登記記錄。六、積極主動(dòng)向藥學(xué)部門和臨床提供藥品相關(guān)資料信息，為科研、教學(xué)和治療用藥等提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。第五篇：醫(yī)院各委員會(huì)職責(zé)和制度附件：各專業(yè)委員會(huì)職責(zé)和工作制度（一）醫(yī)院管理委員會(huì)：職責(zé)重大決策提出意見(jiàn)或建議。制定貫徹落實(shí)的措施。培養(yǎng)計(jì)劃、重大科研項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計(jì)劃等。審議醫(yī)院的管理?xiàng)l例、管理性的規(guī)章制度以及獎(jiǎng)金分配方案。目的實(shí)施方案。工作制度1.傳達(dá)貫徹上級(jí)黨委（黨組）重要會(huì)議精神、重要文件、指示和決定。2.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、重大改革方案及財(cái)務(wù)預(yù)、決算方案。3.制定醫(yī)院中層干部及學(xué)科帶頭人的選拔、考察、任免、調(diào)配、獎(jiǎng)懲方案。4.研究、決定干部職工調(diào)進(jìn)調(diào)出、職能科室人員調(diào)配、大中專畢業(yè)生招收計(jì)劃及高知人員退休、延聘。研究、批準(zhǔn)因公出國(guó)、出境及涉外活動(dòng)中的重要事項(xiàng)。面經(jīng)費(fèi)的開(kāi)支、重要項(xiàng)目的引進(jìn)與合作。提請(qǐng)職代會(huì)審議和涉及職工合法權(quán)益方面的重要問(wèn)題。機(jī)關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委集體討論決定的有關(guān)問(wèn)題和事項(xiàng)。（二）醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)：職責(zé)方針、目標(biāo)。貫徹有關(guān)部門制定的各類各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。建立健全本院的各項(xiàng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。4量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃。5．督促有關(guān)部門做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6．定期開(kāi)展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識(shí)。工作制度1提出下一步整改措施。23．據(jù)全院質(zhì)量管理運(yùn)行中的關(guān)鍵指標(biāo)，采取科學(xué)的方法（如魚(yú)骨頭、直方圖等）進(jìn)行定期分析。4．按要求對(duì)有關(guān)部門進(jìn)行全面質(zhì)量的評(píng)價(jià)、考核、獎(jiǎng)懲。5斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)1管理工作。2．開(kāi)展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強(qiáng)化職工質(zhì)量意識(shí)。3．負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。4．負(fù)責(zé)制訂各種質(zhì)量管理措施，并檢查落實(shí)。5．定期召開(kāi)臨床科主任會(huì)議，研究需要解決的主要問(wèn)題。6．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。工作制度1每周1整改落實(shí)情況。每月141每月1整改建議。定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)醫(yī)療質(zhì)量狀況。7領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。8職責(zé)1．在院長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。2．確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。負(fù)責(zé)督促各級(jí)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。5分析和講評(píng)，提出整改意見(jiàn)與防范措施。6提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。7工作制度確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的工作計(jì)劃；1每季度召開(kāi)1究；4．每年舉行1次護(hù)理崗位技能競(jìng)賽，提高護(hù)理人員基本技能；526．每年至少1次，開(kāi)展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)；定期派出護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，做好護(hù)理科研工作。（五）醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)職責(zé)教學(xué)、科研方案；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開(kāi)展科研工作；3立項(xiàng)、初評(píng)推薦工作；評(píng)推薦工作；負(fù)責(zé)院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎(jiǎng)的初評(píng)工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證、評(píng)價(jià)和管理工作；工作制度在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的學(xué)術(shù)計(jì)劃；2．指導(dǎo)科室進(jìn)行科研課題的選擇、申報(bào)、立項(xiàng)工作；．每年3立項(xiàng)、推薦工作；．督促各科室科研進(jìn)展情況；5發(fā)表情況；負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項(xiàng)目的申報(bào)、論證和評(píng)價(jià)；并進(jìn)行初評(píng)工作。洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院藥事管理委員會(huì)職責(zé)1．行政部門藥事工作的規(guī)定；2并督導(dǎo)實(shí)施；整本院“基本用藥目錄”和處方手冊(cè)，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；批準(zhǔn)；用方案；定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量；藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范工作制度1．審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，制（修）每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用；3．每年參加次省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥；藥事管理委員會(huì)每季度召開(kāi)1次會(huì)議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見(jiàn)；加強(qiáng)麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；指導(dǎo)臨床用藥及組織評(píng)價(jià)新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)；及時(shí)研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問(wèn)題；8．編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。洪澤湖監(jiān)獄醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制施；室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；行考核和評(píng)價(jià)；研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危院感染工作中的責(zé)任；者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；的問(wèn)題；理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)；工作制度和指導(dǎo)；題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；等工作提供指導(dǎo)；2對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；導(dǎo)；調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；10藥物臨床應(yīng)用的管理工作；對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方