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關(guān)于硝普鈉的臨床應(yīng)用第1頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月藥物名稱:硝普鈉化學(xué)名稱:亞硝基鐵氰化鈉英文名稱:SodiumNitroprusside分子式:Na2【Fe(CN)5NO】2H2O藥物性狀:本品為紅棕色的結(jié)晶或粉末,無臭或幾乎無臭。本品在水中易溶,在乙醇中微溶。按干燥品計算含Na2Fe(CN)5NO不得少于99.0%。主要成分:亞硝基鐵氰化鈉制劑規(guī)格:注射劑,50mg/支藥物類別:血管擴張藥貯藏方法:遮光,密封保存第2頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月屬硝基擴血管藥作用機制是當(dāng)硝普鈉與血管內(nèi)皮細(xì)胞接觸時,其分子即分解釋放出一氧化氮(NO),后者激活血管平滑肌細(xì)胞及血小板的鳥苷酸環(huán)化酶,使cGMP形成增加,進(jìn)而導(dǎo)致血管平滑肌舒張全效----擴張動脈和靜脈速效----靜脈點滴給藥。起效快,靜脈滴注1~2分鐘即能降低收縮壓和舒張壓短效----t1/2為5分鐘,停藥后5分鐘血壓回升藥理作用第3頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月藥動學(xué)其先由紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍杌镌儆筛沃辛蚯杷崦皋D(zhuǎn)化為終末代謝物硫氰酸硫氰酸由腎排出肝臟代謝,腎臟排出第4頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月生理效應(yīng)擴張動脈和靜脈擴張動脈----降低外周阻力,降血壓,降低心臟后負(fù)荷擴張靜脈----降低心臟前負(fù)荷心臟前、后負(fù)荷降低----改善心功能后負(fù)荷減低----瓣膜關(guān)閉不全時,減輕反流第5頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥①用于高血壓急癥:血壓嚴(yán)重升高(>180/120mmHg),伴有如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、急性左心衰竭、主動脈夾層;嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓,也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓②用于心力衰竭,包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關(guān)閉不全時的急性心力衰竭第6頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥代償性高血壓如動靜脈分流主動脈縮窄時禁用本品。第7頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月慎用肝功能損害時,可能本品加重肝損害甲狀腺功能過低時,本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合,因而可能加重病情肺功能不全時,本品可能加重低氧血癥維生素B12缺乏時使用本品,可能使病情加重第8頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月用法用量靜脈滴注(+葡萄糖或生理鹽水)成人常用量:開始5-10μg/min,根據(jù)血壓,5-10分鐘遞增,逐漸調(diào)整劑量,調(diào)至合適劑量第9頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月用量起始量調(diào)整量常用劑量最大量5-10ug/min每5-10分鐘,5-10ug/min10-100ug/min400ug/min第10頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月血壓理想水平24hSBP下降20-25%48hSBP下降至160/100mmHg高血壓急癥SBP90-100mmHg心力衰竭SBP90-100mmHg主動脈夾層第11頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉計算方法計算公式:質(zhì)量總量(mg)/質(zhì)量速度(ug/min)=體積總量(ml)/體積速度(ml/h)統(tǒng)一單位:mg=1000ug,h=60min第12頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉計算方法硝普鈉50mg+葡萄糖50ml10ug/minXml/h50mg:10ug/min=50ml:Xml/h50000ug:10ug/min=50ml:Xml/60minX=0.6ml/h5000/min=3000/min:X第13頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉計算方法Amg硝普鈉+50ml葡萄糖,如果輸液速度3ml/h,則相當(dāng)于Aug/min的硝普鈉Amg硝普鈉+500ml葡萄糖,如果輸液速度30ml/h(10滴/分),則相當(dāng)于Aug/min的硝普鈉25mg硝普鈉+250ml葡萄糖,如果輸液速度6ml/h,則相當(dāng)于10ug/min的硝普鈉第14頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉計算方法ug/minml/h滴/分531062201243018640248503010603612100602025mg硝普鈉+250ml葡萄糖第15頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月注意事項本品口服不吸收,不可靜脈推注,只宜作靜脈滴注,應(yīng)緩慢持續(xù)點滴或使用微量輸液泵本品對光敏感,溶液穩(wěn)定性較差,滴注溶液應(yīng)新鮮配制,并注意避光,6-8小時更換溶液內(nèi)不宜加入其他藥品藥液有局部刺激性,謹(jǐn)防外滲小劑量開始,在用藥期間,應(yīng)監(jiān)測血壓,調(diào)整劑量硝普鈉應(yīng)緩慢停藥,每30分鐘,10ug/min,調(diào)至10ug/min時停藥。驟然停藥偶可發(fā)生急性左心衰竭第16頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)血壓過低:導(dǎo)致心腦血管缺血,癥狀的發(fā)生與靜滴給藥速度有關(guān),與總量關(guān)系不大氰化物中毒:肝腎功能不全者易于發(fā)生中毒。常見癥狀為惡心、嘔吐、肌肉痙攣、驚厥、意識障礙和嗜睡等甲狀腺功能減退:長時間用藥由于硫氰酸鹽積聚,引起甲狀腺功能減退引起冠狀動脈竊血現(xiàn)象,導(dǎo)致心肌缺血第17頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月病例1患者,男,58歲。診斷:冠心病,急性前壁心肌梗死住院后給予吸氧、臥床休息,靜脈點滴硝酸甘油,及調(diào)脂、抗栓住院12小時后突然出現(xiàn)呼吸困難,咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,煩躁不安查體:Bp160/80mmHg,R34次/分,端坐位,口唇紫紺,雙肺可聞濕羅音,心率120次/分,律齊,心音低,未聞雜音。雙下肢無水腫診斷?第18頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月診斷急性前壁心肌梗死合并急性左心衰下一步如何治療?第19頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月治療皮下注射嗎啡5mg,靜脈推注呋塞米5%葡萄糖250ml+硝普鈉25mg,以12ml/h靜脈泵入,逐漸增加劑量至30ml/h,血壓控制至100/70mmHg2小時后呼吸困難緩解。持續(xù)靜脈點滴硝普鈉5天,心力衰竭糾正硝普鈉----治療急性心肌梗死合并急性左心衰的首選藥物第20頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月硝普鈉硝酸甘油動脈+++靜脈++++冠脈竊血++收縮壓++++舒張壓+++毒性產(chǎn)物有無急性心肌梗死合并充血性心力衰竭時,當(dāng)硝酸甘油不能將患者的血壓降至正常時,可考慮加入硝普鈉治療第21頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月病例2男,49歲,本地農(nóng)民主因“勞力性氣短6月,加重1月”于2011-06-13入院6月前于日?;顒訒r自覺氣短,休息緩解,未診治。1月前氣短加重,不能平臥,伴雙下肢水腫,咳嗽、咳白色泡沫痰第22頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月T35.4℃P106次/分R22次/分Bp90/60mmHg神志清楚,半臥位,頸靜脈怒張,雙肺呼吸音粗,雙肺底可聞濕性啰音。心界大,心率106次/分,律齊,心音低,P2>A2,心尖區(qū)可聞2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙下肢可凹性水腫第23頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月超聲心動圖LA52.8mmIVS11.1mmLWPW9.4mmLVEDd79.4mmLVESd68.8mmRA69.2﹡66.7RV36.8mmPASP57mmHgEF27.4%FS13.4%結(jié)論:全心擴大左(L)室壁運動幅度彌漫減低二、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣返流肺動脈高壓左(L)心收縮功能減低EF27.4%后心包少量積液診斷?第24頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月診斷擴張性心肌病心臟擴大心功能Ⅳ級如何治療?第25頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月治療利尿----呋噻米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯擴血管----5%葡萄糖250ml+硝普鈉12.5mg,以6ml/h靜脈泵入0.9%氯化鈉500ml+多巴胺200mg,以30ml/h靜脈泵入強心----地高辛、西地蘭治療7天,氣短明顯緩解心衰伴有低血壓時,須同時加用多巴胺或多巴酚丁胺第26頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月病例3患者,男,43歲,工人主因“持續(xù)性胸痛1小時”入院1小時前在負(fù)重勞動時,突然出現(xiàn)胸部撕裂樣疼痛,向背部放射,伴出大汗,呼吸急促,肢體末端發(fā)涼,并右下肢無力。自服速效救心丸,并休息后癥狀未見減輕。即往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查血壓230/130mmHg,給予“心痛定”等藥物治療,胸痛未見明顯緩解既往體健,無高血壓病及心血管病史,吸煙30年,每日20支,時常飲白酒4~6兩第27頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月查體:血壓180/115mmHg,痛苦面容。雙肺呼吸音粗,未聞及羅音,心界不大,心率96次/分,律整,未聞及雜音。腹部平軟,劍突下輕壓痛,無包塊,肝脾未及,腸鳴音正常,四肢動脈搏動未見異常第28頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī):WBC5.7×109
/L,N0.68%,RBC4.79×1012
血生化:CK40U/L,CK-MB15U/L,GOT30U/L,TNT<0.01ng/ml心電圖:各導(dǎo)聯(lián)廣泛ST-T改變第29頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月急性冠脈綜合征?肺栓塞?主動脈夾層?氣胸?急性胸痛第30頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月腹部B超檢查示:腹主動脈增寬,右髂動脈形成夾層,可疑夾層內(nèi)血栓形成MRI掃描示:胸腹主動脈至右髂總動脈分支段夾層伴血栓形成診斷?第31頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月高血壓急癥主動脈夾層如何治療?第32頁,課件共35頁,創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)靜、止痛控制血壓、心率硝苯地平控釋片30mg,1次/日;賴諾普利10mg,1次/日;美托洛爾25mg,2次/日;口服
5%葡萄糖250ml+硝普鈉25mg,以12ml/h靜脈泵入,逐漸增加劑量至60ml/h,血壓控制至9
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