綜合性醫(yī)院結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)

綜合性醫(yī)院結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)第一頁，共23頁。結(jié)核病的診斷方法注意接觸史,易感人群癥狀和體征輔助檢查:影像學(xué),實驗室,PPD試驗診斷性治療第二頁，共23頁。接觸史家人:共同生活者朋友:常接觸者同事:一起工作既往史:有結(jié)核病史第三頁，共23頁。易感人群嬰幼兒產(chǎn)婦免疫缺陷者:HIV,糖尿病,尿毒癥,免疫抑制邊遠地區(qū)剛進入人口密集區(qū)的人群過度疲勞:打工者,高考,出差特殊職業(yè):出租車司機,精神壓力大,工作負擔重第四頁，共23頁。癥狀咳嗽超過兩周,多干咳咯血:痰血,整口,長期間歇痰血胸痛:累及胸膜,可以胸片正常發(fā)熱;低熱,午后消瘦,乏力,多汗變態(tài)反應(yīng):皮膚,氣道,眼,關(guān)節(jié)反復(fù)感染:呼吸道,消化道,泌尿道第五頁，共23頁。體征體形消瘦,可有肥胖者扁平胸淺表淋巴結(jié)腫大:頸部為多肩胛間區(qū)濕羅音皮膚結(jié)節(jié)性紅斑各部位感染的體征第六頁，共23頁。影象檢查胸片,CT多見雙上肺,中葉,下葉背段病灶多樣化,混合性易播散,易影響胸膜病灶變化相對緩慢第七頁，共23頁。實驗室檢查痰(其他標本):涂片,培養(yǎng),PCR結(jié)核抗體ESR,血RT第八頁，共23頁。PPD試驗標準5個結(jié)素單位皮試72H(48—72)觀察硬結(jié)硬結(jié)<5MM(-)5—9MM一般(+)10—19MM中度(+)>=20MM或局部水皰,壞死,淋巴結(jié)腫大為強(+)強(+)提示體內(nèi)有活動性結(jié)核感染第九頁，共23頁。診斷性治療疑似病例臨床診斷病例第十頁，共23頁。疑似病例胸片異常接觸史+臨床癥狀臨床癥狀+PPD強(+)第十一頁，共23頁。臨床診斷病例胸片異常+臨床癥狀胸片異常+PPD試驗(+)胸片異常+結(jié)核抗體(+)胸片異常+病理示結(jié)核診斷性抗癆有效,并排除其他疾病者第十二頁，共23頁。確診病例痰菌(+)2次痰菌(+)1次+X線異常痰菌(+)1次+痰結(jié)核培養(yǎng)(+)X線異常+痰結(jié)核培養(yǎng)(+)X線異常+病理示結(jié)核總之,咯血,咳嗽,咳痰大于2周是臨床診斷的重要線索.胸片,PPD.痰菌檢查是最重要的檢查手段.痰涂片是發(fā)現(xiàn)結(jié)核傳染性病人的主要方法.第十三頁，共23頁。個案分析一任某某,女,76歲反復(fù)寒戰(zhàn),高熱7月伴消瘦,乏力,無其他定位癥狀和體征發(fā)熱時血象升高青霉素等抗菌素治療有效PPD(-)胸部CT:腔氣間隙淋巴結(jié)腫大其他各項檢查均正常同事有活動性肺結(jié)核第十四頁，共23頁。治療及結(jié)果有接觸史,有臨床癥狀,為疑似病例診斷性治療:HRE治療10月體溫正常體重恢復(fù)腔氣間隙淋巴結(jié)消失第十五頁，共23頁。個案分析二臧某某,女,65歲反復(fù)尿頻,尿急,尿痛多年,無咳嗽尿培養(yǎng)示大腸桿菌,病初對大多數(shù)抗菌素敏感,后期近乎全耐藥病初抗菌素治療有效,后期漸無效,尿感癥狀頻繁出現(xiàn)胸片正常,PPD強(+)第十六頁，共23頁。治療及結(jié)果雖無呼吸道癥狀,但有反復(fù)感染表現(xiàn),PPD強(+),屬于疑似病例診斷性抗癆:HE+草分支桿菌治療9月尿路感染癥狀消失第十七頁，共23頁。個案分析三吳某某,女,40歲,農(nóng)民,近年在合肥中菜市做水產(chǎn)生意,起早貪黑發(fā)熱伴干咳一月,雙下肢成批出現(xiàn)紅硬癢斑,能自行消退胸部CT:雙側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,呈分葉狀,無鈣化,肺野正常PPD(-)淋巴結(jié)病理示結(jié)節(jié)病第十八頁，共23頁。治療及結(jié)果患者為新進入城市,勞動強度大,有免疫損傷背景PPD(-)表示無結(jié)核免疫,是結(jié)核易感人群病理示結(jié)節(jié)病,臨床也應(yīng)排除結(jié)核后方可成立先診斷性抗癆治療,癥狀若無改善再行激素治療3HRZ/6HRE熱退,縱隔淋巴結(jié)消失,雙下肢紅斑同時消失,體重明顯增加PPD(++)第十九頁，共23頁。個案分析四劉某某,女,19歲,大一新生發(fā)熱伴腹脹兩周,輕腹瀉,消瘦檢查有腹水,滲出性,細菌培養(yǎng)(-),抗酸桿菌(-)PPD(+)胸片正常正規(guī)抗菌素治療一周仍高熱,腹脹加重臨床檢查無肝硬化,風(fēng)濕病及腫瘤證據(jù)無明確結(jié)核接觸史第二十頁，共23頁。治療及結(jié)果患者高考后,有過度疲勞,可能有免疫損傷發(fā)熱伴滲出性腹水,按普通細菌感染治療無效而又無其他疾病證據(jù)結(jié)核是常見的腹水原因診斷性抗癆:HRE9月三天熱退,一月后腹水消失,九月后完全恢復(fù)正常,體重增加10公斤第二十一頁，共23頁。個案分析五李某某,男,36歲,個體園林施工商因極度疲勞后反復(fù)發(fā)熱半年,病初輕咳無痰,胸片有中葉肺炎,抗菌素治療癥狀好轉(zhuǎn),后進行性消瘦,反復(fù)發(fā)熱,多次住院抗菌素治療,效果漸差,并有逐漸加重的頭痛,以