頭頸部-鼻竇影像診斷

頭頸部-鼻竇影像診斷第一頁，共73頁。本節(jié)教學目的與要求熟悉鼻和鼻竇的影像學檢查技術及其價值和限度掌握鼻和鼻竇病變的正常和基本病變的影像學表現了解感染性疾病及良惡性腫瘤的影像學表現及鑒別診斷要點第一頁，共七十一頁。第二頁，共73頁。一、正常影像學表現（X線）⒈鼻骨側位⒉鼻骨軸位⒊華氏位(Water位)⒋柯氏位(Caldwell位)⒌側位⒍視神經孔位第二頁，共七十一頁。第三頁，共73頁。一、正常影像學表現（CT）軸位基線：下眶耳線層厚和層距：3mm或5mm距陣：512×512掃描范圍：上牙槽突至額竇消失骨窗及軟組織窗冠狀位基線：與聽眥線垂直或與上頜竇后壁平行第三頁，共七十一頁。第四頁，共73頁。一、正常影像學表現（MRI）常規(guī)序列（T1WI、T2WI）多方位重建脂肪抑制技術增強檢查水成像技術第四頁，共七十一頁。第五頁，共73頁。鼻竇CT正常解剖額竇:左、右兩側，四壁，開口篩漏斗，中鼻道篩竇：每側約10個氣房，分為前、后組，分別開口于中鼻道和上鼻道蝶竇：位于蝶骨體內，氣化程度不一，中間有分隔，兩側不對稱，開口于蝶篩隱窩上頜竇：5個壁，前壁；后外側壁；內壁；上壁（眶底）。竇口位置高，開口于中鼻道第五頁，共七十一頁。第六頁，共73頁。第六頁，共七十一頁。第七頁，共73頁。第七頁，共七十一頁。第八頁，共73頁。鼻竇CT正常解剖（圖）第八頁，共七十一頁。第九頁，共73頁。竇口鼻道復合體

（Ostiomeatalcomplex，OMC)廣泛開展鼻內窺鏡手術時提出的新概念獨立的解剖學結構，指以篩漏斗為中心的附近區(qū)域是指上頜竇開口、篩漏斗、半月裂孔、鉤突和中鼻道構成的一含氣通道提供上頜竇、前組篩竇和額竇的空氣引流和借助于黏膜纖毛運動將竇腔內分泌物排出竇口鼻道復合體附近有輕微的黏膜病理改變就可以干擾黏膜清除功能，進而干擾鼻旁竇的通風換氣和引流第九頁，共七十一頁。第十頁，共73頁。竇口鼻道復合體鉤突篩漏斗半月裂孔中鼻道上頜竇開口第十頁，共七十一頁。第十一頁，共73頁。三、觀察、分析和診斷了解個體發(fā)育和正常變異分析病變確切部位及與周圍結構關系觀察病變所致骨質改變觀察病變強化表現，了解血供狀態(tài)第十一頁，共七十一頁。第十二頁，共73頁。四、不同成像技術的臨床應用平片價值有限CT常規(guī)檢查技術，應用最廣，價值最大MRI有利于定性診斷，是CT檢查的補充DSA疑血管性病變時使用第十二頁，共七十一頁。第十三頁，共73頁。內容1.急慢性鼻竇炎2.鼻息肉3.鼻和鼻竇腫瘤4.鼻和鼻竇骨折第十三頁，共七十一頁。第十四頁，共73頁。鼻竇炎性病變（一）鼻竇炎（二）鼻及鼻竇息肉（三）黏液囊腫（四）粘膜囊腫（五）鼻竇霉菌病第十四頁，共七十一頁。第十五頁，共73頁?；撔员歉]炎

supprativesinusitis繼發(fā)于急性鼻炎或慢性鼻竇炎急性發(fā)作上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，可全組鼻竇鼻塞、膿涕、局部壓痛、頭疼為特征發(fā)展至骨質破壞，炎癥波及眼眶及顱內。病理：黏膜血管擴張、充血、分泌物增多，黏膜腫脹第十五頁，共七十一頁。第十六頁，共73頁。影像學表現CT鼻竇黏膜增厚、腫脹明顯分泌物潴留，竇腔積液呈氣液平面竇壁骨質吸收、破壞，突破竇壁。增強檢查，黏膜明顯強化MRI增厚的黏膜T1WI為等信號，T2WI為高信號滲出液信號受蛋白含量影響第十六頁，共七十一頁。第十七頁，共73頁。第十七頁，共七十一頁。第十八頁，共73頁。第十八頁，共七十一頁。第十九頁，共73頁。第十九頁，共七十一頁。第二十頁，共73頁。慢性鼻竇炎CT：粘膜增厚（環(huán)狀、局限線狀、波浪狀）粘膜丘狀、半球狀隆起（息肉、粘膜囊腫）。竇腔積液。竇腔骨壁骨質硬化。第二十頁，共七十一頁。第二十一頁，共73頁。第二十一頁，共七十一頁。第二十二頁，共73頁。第二十二頁，共七十一頁。第二十三頁，共73頁。第二十三頁，共七十一頁。第二十四頁，共73頁。第二十四頁，共七十一頁。第二十五頁，共73頁。第二十五頁，共七十一頁。第二十六頁，共73頁。第二十六頁，共七十一頁。第二十七頁，共73頁。第二十七頁，共七十一頁。第二十八頁，共73頁。（二）鼻及鼻竇息肉

polypsofnasalcavity鼻黏膜在變態(tài)反應或長期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物多見于上頜竇、篩竇和鼻腔病理：呈大小不等的質軟、半透明狀水腫樣組織塊。鏡下息肉為高度水腫的疏松結締組織，組織間隙明顯擴大，有嗜酸細胞、中性粒細胞和淋巴細胞浸潤鼻鏡檢：表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物，柔軟無痛，一般無出血第二十八頁，共七十一頁。第二十九頁，共73頁。影像學表現CT鼻腔或鼻竇內軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征增強檢查，腫物表面可呈線狀強化，代表黏膜組織MRIT1WI呈中等信號，T2WI呈高信號如有出血則T1及T2WI均為高信號增強檢查，呈線樣強化；出血性息肉可呈均一強化第二十九頁，共七十一頁。第三十頁，共73頁。第三十頁，共七十一頁。第三十一頁，共73頁。第三十一頁，共七十一頁。第三十二頁，共73頁。第三十二頁，共七十一頁。第三十三頁，共73頁。（三）黏液囊腫

mucocele由于竇口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量過高，分泌物在竇腔大量潴留所致，又稱潴留囊腫好發(fā)于額竇和篩竇，蝶竇和上頜竇內少見囊腫壁即為鼻竇黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下炎性細胞浸潤囊內液體為淡黃色稀薄漿液，棕褐色濃稠黏液或咖啡色混有血樣物質竇腔變大，竇壁變薄，呈氣球樣第三十三頁，共七十一頁。第三十四頁，共73頁。影像學表現CT：竇腔膨大，有薄層囊壁包圍囊內密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均勻骨壁變薄外移或部分消失，但無蟲蝕樣破壞可壓迫鄰近結構，如眼眶及眶內容物增強掃描：病變不強化；若為膿囊腫，可見邊緣環(huán)狀強化MRI囊內液體信號取決于囊液中的蛋白含量、水含量和水化狀態(tài)以及粘稠度含黏蛋白少、水分多—T1WI為中等信號，T2WI為高信號若含黏蛋白較多時T1WI及T2WI均為中等或高信號當分泌物十分粘稠時，T1WI及T2WI均為低信號第三十四頁，共七十一頁。第三十五頁，共73頁。篩竇黏液囊腫（圖）第三十五頁，共七十一頁。第三十六頁，共73頁。第三十六頁，共七十一頁。第三十七頁，共73頁。蝶竇巨大黏液囊腫（圖）第三十七頁，共七十一頁。第三十八頁，共73頁。（四）黏膜潴留囊腫

mucousretentioncyst黏膜囊腫黏液腺囊腫（潴留囊腫）：為黏膜腺體分泌物在腺泡內潴留而形成漿液性囊腫（黏膜下囊腫）：屬假性囊腫，為滲出的漿液在黏膜下層結締組織內潴留第三十八頁，共七十一頁。第三十九頁，共73頁。影像學表現CT上頜竇內球形或半球形低密度影，廣基與竇壁相連，常位于竇底，邊緣光滑，銳利增強檢查，無強化MRI黏膜下囊腫因滲出液含蛋白量較低，呈T1WI低信號，T2WI高信號黏膜潴留囊腫于T1WI呈略低或中等信號，T2WI高信號第三十九頁，共七十一頁。第四十頁，共73頁。左上頜竇黏膜囊腫（圖）第四十頁，共七十一頁。第四十一頁，共73頁。第四十一頁，共七十一頁。第四十二頁，共73頁。第四十二頁，共七十一頁。第四十三頁，共73頁。（五）鼻竇霉菌病常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病CT：鼻竇內結節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高，增強后部分有強化高密度結節(jié)周圍低密度環(huán)，為黏液附著所致點狀或斑塊狀高密度鈣化，為本病特征MRI：軟組織結節(jié)影，T1WI呈稍低或等信號，T2WI病變內鈣化區(qū)呈低信號影第四十三頁，共七十一頁。第四十四頁，共73頁。左上頜竇

霉菌病

（圖）第四十四頁，共七十一頁。第四十五頁，共73頁。七、鼻和鼻竇腫瘤（一）良性腫瘤⒈內翻性乳頭狀瘤⒉骨瘤⒊血管瘤（二）惡性腫瘤⒈上皮性⒉非上皮性第四十五頁，共七十一頁。第四十六頁，共73頁。（一）良性腫瘤⒈內翻性乳頭狀瘤⒉骨瘤⒊血管瘤第四十六頁，共七十一頁。第四十七頁，共73頁。內翻乳頭狀瘤

（invertingpapilloma）為常見的良性腫瘤，發(fā)病率為鼻部新生物的3%男女比例為2~7:1，40~50歲為好發(fā)年齡病理：呈息肉狀，好發(fā)于鼻腔側壁，常侵入篩竇和上頜竇，組織學上為移行上皮或柱狀上皮細胞增殖，特點是增生的上皮團塊向水腫的基質內倒生鼻鏡檢查：鼻腔內息肉樣腫物，質軟，觸之易出血30~60%術后復發(fā)；5~15%惡變第四十七頁，共七十一頁。第四十八頁，共73頁。影像學表現CT一側鼻腔和同側上頜竇，有時篩竇內軟組織密度腫塊不規(guī)則分葉狀，密度均勻部分腫瘤可見鈣化鄰近骨壁可有吸收、破壞MRI于T1WI為等信號，T2WI為高信號增強檢查，呈輕度強化第四十八頁，共七十一頁。第四十九頁，共73頁。第四十九頁，共七十一頁。第五十頁，共73頁。第五十頁，共七十一頁。第五十一頁，共73頁。骨瘤（osteoma）來自胚胎性軟骨殘余，成年后有自行停止生長的趨勢多為男性，好發(fā)于額篩交界區(qū)，以額竇發(fā)病最多，其次為篩竇，鼻腔、上頜竇較少病理分型：密質骨型、松質骨型及混合型X線：較大骨瘤表現為高密度腫塊影CT：采用骨算法，以區(qū)別密質骨型、松質骨型及混合型骨瘤第五十一頁，共七十一頁。第五十二頁，共73頁。第五十二頁，共七十一頁。第五十三頁，共73頁。第五十三頁，共七十一頁。第五十四頁，共73頁。血管瘤為血管組織先天性異常，多起源于粘膜，少數可原發(fā)于骨內以鼻腔、上頜竇多見，呈膨脹性生長CT：鼻腔及鼻竇內軟組織密度腫塊影，邊界清楚、密度均勻，增強后腫塊明顯強化膨脹性生長，竇壁骨質受壓移位或呈吸收改變骨內血管瘤呈蜂窩狀破壞，有細小骨間隔MRI：T1WI等信號，T2WI高信號，顯著增強第五十四頁，共七十一頁。第五十五頁，共73頁。右側上頜竇

血管瘤

（圖）第五十五頁，共七十一頁。第五十六頁，共73頁。（二）鼻和鼻竇惡性腫瘤⒈上皮性惡性腫瘤50～60%起源于上頜竇，15～30%起源于鼻腔，10～25%發(fā)生于篩竇，額竇、蝶竇少見以鱗癌常見，其次為腺癌、腺樣囊腺癌，未分化癌⒉非上皮惡性腫瘤包括嗅神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、軟骨肉瘤、淋巴瘤第五十六頁，共七十一頁。第五十七頁，共73頁。上頜竇癌上頜竇惡性腫瘤是最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性腫瘤的4/5多見于中老年，男性多見臨床：進行性鼻塞、分泌物增多、膿血涕、鼻衄及嗅覺減退病理：鱗癌多見，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少見，多為淋巴肉瘤第五十七頁，共七十一頁。第五十八頁，共73頁。影像學表現CT上頜竇內不規(guī)則軟組織腫塊，平掃等密度，其內密度不均，邊緣模糊，腫塊中有時見殘存骨片90%以上病人有不同程度骨質破壞腫瘤向周圍浸潤，表現局限或廣泛骨質破壞和軟組織腫塊上頜竇癌向內破壞內側壁并伴鼻腔外側壁腫塊；如上頜竇后壁脂肪墊消失，提示腫瘤侵入顳下窩或翼腭窩MRIT1WI呈等信號，T2WI為中等稍高信號腫瘤較大時，其內可見壞死、囊變區(qū)增強掃描：腫瘤呈輕至中度強化骨壁破壞表現為竇壁黑線消失第五十八頁，共七十一頁。第五十九頁，共73頁。第五十九頁，共七十一頁。第六十頁，共73頁。第六十頁，共七十一頁。第六十一頁，共73頁。第六十一頁，共七十一頁。第六十二頁，共73頁。右上頜竇腺樣囊性癌（圖）第六十二頁，共七十一頁。第六十三頁，共73頁。嗅神經母細胞瘤

olfactoryneuroblastoma嗅神經母細胞瘤發(fā)生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔頂、篩板、上鼻甲和鼻中隔的上部兩個發(fā)病高峰：10~20歲和50~60歲，女性略多主要表現為鼻阻塞和鼻出血影像學表現CT：鼻腔內密度均勻的軟組織腫塊，輕度強化，易侵犯前顱底，可伴有繼發(fā)性鼻竇炎改變晚期可侵及鄰近結構，如眼眶、顱內等。常見骨質破壞MRI：腫塊T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，大部分信號均勻，中度至明顯強化第六十三頁，共七十一頁。第六十四頁，