經皮腎鏡鈥激光碎石取石術

關于經皮腎鏡鈥激光碎石取石術第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

經皮腎鏡技術是泌尿外科重要組成部分，而經皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石，是指通過建立經皮腎盂腎盞的直接細小通道，在腎鏡直視下，利用碎石器械對腎結石、輸尿管上段結石進行處理的新技術（PCNL）.概念第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月經體璧、腎實質進入腎盞間脊第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1、損傷小、缺口小、出血少

2、手術效果肯定

3、術后并發(fā)癥少

4、恢復快

1、器械較貴、技術精細2、經驗要求高3、手術時間長第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月適應癥1.需要開放是手術干預的腎結石：鹿角型、>2cm、有癥狀的腎盂或吸室內結石、體外無效。3.特殊類型的腎結石：小兒肥胖、合并輸尿管狹窄、孤立腎、馬蹄腎、移植腎等。2.輸尿管上的L4以上的：其他治療方法失敗的。第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥2、糖尿病、高血壓未糾正。3、身體嚴重畸形，體位不能配合PNL,過度肥胖。1、全身出血性疾病、重要臟器嚴重疾病不適宜手術、傳染病活動期。5、肝、脾過度腫大、結腸位于腎后外側、游走腎、腎下垂等4、腎內或腎周急性感染未控制，或合并腎結核。第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥出血腎盂穿孔稀釋性低鈉血癥狀腎周積膿臨近腎臟損傷第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管鏡子腎穿刺套件第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月手術步驟第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉采用硬連外麻醉，可以保證長時間手術、利于換著屏氣配合操作。也可選用全身麻醉。現(xiàn)在是此類手術的首選，提高患者的舒適度。第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月1、所有患者首先進行輸尿管逆行插管。2、然后取俯臥位，在B超引導下自腋后線11肋或12肋間用I6號穿刺針穿刺腎盂.3、成功后,放入斑馬導絲,擴張通道至F16或F18大小,推入Peel-laway塑料薄俏建立皮腎通道。手術方法第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月4、自通道內用Wolf硬性輸尿管腎鏡在灌注泵充水下，用氣壓彈道碎石機擊碎結石，然后用取石鉗取出結石。5、術畢腎輸尿管內放置雙J管、腎造瘺管各1根。手術方法第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月手術步驟第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月手術步驟第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月手術步驟第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月手術重點第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項1、注意觀察患者病情變化，尿袋安裝在易于觀察的位置上，應手術中灌注大量沖洗液，尿液產生較多，應開放尿袋，避免反流。2、根據(jù)術者操作位置的轉換及時調整件事器方向和碎石機腳踏位置。及時添加沖洗液，防止水流中斷導致術野不清，影響操作。3、注意病人的保暖，特別是手術時間長者。注意患者面部眼部的保護。第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共2