ICC常見并發(fā)癥及護(hù)理

PICC常見并發(fā)癥及護(hù)理外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。

長度：一般為45~48cmPICC置管的目的保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷建立中長期安全靜脈通道減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦PICC靜脈選擇貴要靜脈----首選（90%）肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈靜脈選擇--貴要靜脈優(yōu)點(diǎn)：上臂最粗最直的通路；上臂與身體成90度角時(shí)，更容易穿刺。缺點(diǎn)：位置遠(yuǎn)離中線，使插入和護(hù)理困難；只有很短的一段血管能夠觸摸到。靜脈選擇--肘正中靜脈優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺和護(hù)理；是肘窩部最突出的血管。缺點(diǎn)：不同病人之間解剖差異較大；由于靜脈瓣的存在，放置導(dǎo)管有一定難度。靜脈選擇--頭靜脈優(yōu)點(diǎn)：易于穿刺放置和護(hù)理；容易觸摸和定位。缺點(diǎn)：血管較細(xì)且扭曲；匯入頭靜脈時(shí)呈一定的角度，可能導(dǎo)致導(dǎo)管推進(jìn)困難；在前臂以下血管腔比較狹窄。1、滲血、血腫

原因：導(dǎo)入鞘過大，穿刺不當(dāng)、創(chuàng)傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計(jì)數(shù)低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿斯匹林）的病人、化療病人(凝血機(jī)制障礙,營養(yǎng)不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動(dòng)常見并發(fā)癥處理：穿刺后24小時(shí)避免過度活動(dòng)；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?、心律失常原因：與導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經(jīng)叢有關(guān)；病人體位改變或測(cè)量靜脈長度不準(zhǔn)確，導(dǎo)管進(jìn)入右心房。處理：退出導(dǎo)管少許，觀察病人情況。預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長度，遞管動(dòng)作輕柔3、刺激神經(jīng)

原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進(jìn)針4、空氣栓塞原因:未及時(shí)上肝素帽，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征5、導(dǎo)管移位

原因:病人過度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管6、送管困難原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當(dāng)；選擇遠(yuǎn)端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針;7、拔導(dǎo)絲困難

原因：強(qiáng)行送管，導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；處理：不得強(qiáng)行送管；如遇阻力，調(diào)整穿刺時(shí)的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導(dǎo)絲8、穿刺入動(dòng)脈

處理：拔管

9、感福染預(yù)防娃為主毅，嚴(yán)些格執(zhí)虜行無染菌操扇作局部作及隧蓬道感淚染的濃處理朽：加強(qiáng)藍(lán)換藥玻，穿頃刺點(diǎn)盈涂百突多邦加，酌倘情口旗服抗稿生素歪。全身腔感染宮的處廉理：停止鞠從該厚管道賺輸液通知噸醫(yī)生還，血授和管叫尖培列養(yǎng)。拔除余導(dǎo)管耽，靜使脈用果抗生失素。10、堵丟管原因旗：鄙藥物鍵性、慮血栓遍性、劇導(dǎo)管掀尖端包貼到憑靜脈鞋壁處理會(huì)：溶放栓（授藥物候沉積螺引起肆除外混）或阿拔管11、局羨部皮搭疹原因怒：皮帝膚過罵敏、幟天氣貝炎熱川使局返部出撈汗。處理征：暫流時(shí)用炒紗布勿及彈付力繃膚帶固火定，已嚴(yán)重午時(shí)，漏皮膚框科會(huì)汁診。12、拔作管困贈(zèng)難處理計(jì)：稍袖等片囑刻，