創(chuàng)三甲工作總結(jié)及下一步工作安排

（優(yōu)選）創(chuàng)三甲工作總結(jié)及下一步工作安排目前一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/192一，前一階段創(chuàng)三甲工作落實(shí)情況：目前二頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1932014年3月，我院再次啟動(dòng)創(chuàng)三甲工作。市委市政府大力支持，**院長做出整體部署，我院創(chuàng)三甲工作再次全面展開。目前三頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/194

2014年9月30日，我院召開了創(chuàng)三甲專題工作會(huì)議,對(duì)下一步創(chuàng)三甲工作做了部署：整體全面推進(jìn)各個(gè)條款落實(shí)48項(xiàng)核心條款優(yōu)先各個(gè)突破逐款驗(yàn)收考核，實(shí)施獎(jiǎng)懲目前四頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/195具體措施是定任務(wù)定時(shí)間定責(zé)任定獎(jiǎng)罰目前五頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/196從2014年10月份開始，醫(yī)院創(chuàng)三甲工作得到進(jìn)一步的推動(dòng)。絕大部分科室迅速行動(dòng)起來，能夠按照三甲辦的要求逐步落實(shí)各個(gè)條款的工作。主要表現(xiàn)在以下方面：目前六頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1971，大部分科室比較重視創(chuàng)三甲工作，科室各級(jí)人員行動(dòng)起來，人人動(dòng)手。初步形成了創(chuàng)三甲的氛圍。目前七頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1982，按照三甲辦的統(tǒng)一部署，每周/2周完成一定數(shù)量的條款。目前已經(jīng)布置條款466/636款，其中核心條款47款。尚余170款未布置（注意，沒有包括未設(shè)置的?？迫缇窨疲瑺I養(yǎng)科等）。目前八頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1993,制度建設(shè)取得較大成績：大部分科室完成了大部分制度建設(shè)的初稿。目前九頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/19104，對(duì)標(biāo)整改工作取得明顯進(jìn)展：病案室的病例回收管理工作：目前2日回收率接近100%，這是以前不可想象的事情。病案管理相關(guān)部門作出了巨大的努力，召開了全院的專題講座2次，病案室深入各個(gè)科室宣傳、督查，幫助各個(gè)科室及時(shí)回收病歷。對(duì)病歷的保管也采取了積極措施。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科等部門也積極協(xié)助、配合病案管理工作。目前十頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1911二，前一段時(shí)間創(chuàng)三甲工作中存在的問題：目前十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/19121，規(guī)章制度不完善，甚至存在重大缺陷：有制度，沒有流程：沒有流程的制度執(zhí)行過程中難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一。有制度，但是制度不合理：是山寨版的制度。一些重要的醫(yī)療管理制度沒有制定。目前十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1913如：知情同意告知管理制度，手術(shù)分級(jí)管理制度，臨床路徑管理制度、單病種管理制度，輸血管理制度，放射治療管理制度、全院的人員替代方案、全院各個(gè)部門的應(yīng)急預(yù)案等等。目前十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1914除了制度以外，還有各種標(biāo)準(zhǔn)、流程、機(jī)制、規(guī)范、計(jì)劃、措施、指南、辦法、指標(biāo)等等。目前十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1915舉例有急診與住院連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程，有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案及相配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)。4.2.1有醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程4.2.2.3有各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范與臨床診療指南（質(zhì)控科）。4.10.5有全員傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)的計(jì)劃（預(yù)防保健科）。目前十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/19164.12.4.2有加強(qiáng)住院患者醫(yī)療安全管理的制度和措施。有效落實(shí)預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防二次殘疾的具體措施4.16.7.2有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，交接規(guī)范（總務(wù)科、護(hù)理部），檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間控制等相關(guān)制度（醫(yī)務(wù)科），實(shí)驗(yàn)室有明確的標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程（檢驗(yàn)科），實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門有監(jiān)管流程與記錄（院感科，護(hù)理部，檢驗(yàn)科）。目前十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/19176.8.10有主管職能部門與專人負(fù)責(zé)外包業(yè)務(wù)管理，制訂外包業(yè)務(wù)的遴選、管理等相關(guān)制度和辦法有外包業(yè)務(wù)的項(xiàng)目評(píng)估和審核制度與程序有外包業(yè)務(wù)的監(jiān)督考核機(jī)制有改進(jìn)外包業(yè)務(wù)質(zhì)量的機(jī)制與案例（總務(wù)科）4.9.4.1有醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管所致血行性感染、留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染有預(yù)防與監(jiān)控方案、質(zhì)量控制指標(biāo)。（院感科）目前十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1918再次強(qiáng)調(diào)的是，所有制度，必須設(shè)計(jì)相應(yīng)的流程。目前十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/19192，缺少科室層面的制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程、機(jī)制、規(guī)范、計(jì)劃、措施、指南、辦法、指標(biāo)、應(yīng)急預(yù)案?？剖覍用娴闹贫饶壳斑€沒有引起重視。目前十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/19204.13.2依據(jù)服務(wù)范圍，建立疼痛的評(píng)估、再評(píng)估制度與程序；有疼痛療效評(píng)估的規(guī)范與程序。(疼痛科)4.12.2有預(yù)期目標(biāo)對(duì)康復(fù)患者及家屬進(jìn)行確認(rèn)的規(guī)定，有對(duì)患者病情及所能承受能力確認(rèn)規(guī)定與流程（康復(fù)科理療科）4.5.2.8有疑難為重患者、惡性腫瘤患者多學(xué)科綜合診療的相關(guān)制度與程序（醫(yī)務(wù)科、腫瘤科）。4.9.2.1有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作流程（ICU）。目前二十頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/19214.16.2.2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全分區(qū)并合理安排工作流程以避免交叉污染（檢驗(yàn)科）4.17.4.3有病理診斷報(bào)告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序（病理科）4.18.3醫(yī)學(xué)影像科（包括放射科、CT、MRI、B超室，）有診斷報(bào)告書寫規(guī)范、審核制度與流程（放射科、CT、MRI、B超室）4.19.6.1有輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室的管理制度（輸血科）目前二十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/19224.22.2.2有血液透析患者接診、等級(jí)相關(guān)制度，實(shí)施患者實(shí)名制管理（血液凈化中心）4.24.2.2有進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育的制度（高壓氧科）4.25.3.2有放射治療過程中根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整放療計(jì)劃的相關(guān)程序；有調(diào)整放療計(jì)劃，履行“患者知情同意”的程序（腫瘤科）目前二十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1923更加嚴(yán)重的、必須要引起高度重視的是，這些已經(jīng)有了的“制度”，目前很多沒有落實(shí)！目前二十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/19243,職能科室缺乏監(jiān)管，沒有規(guī)范行使監(jiān)管職能：職能科室要建立制度，使監(jiān)管督查日?；⒅贫然耗壳岸捻揬總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1925每個(gè)職能部門，對(duì)照三甲標(biāo)準(zhǔn)，制定周計(jì)劃，月計(jì)劃，年計(jì)劃。每個(gè)職員，每天做哪方面的工作，需要有系統(tǒng)的安排。職能部門下臨床，幫助科室創(chuàng)三甲，行使監(jiān)管職能。目前二十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1926不管科長在不在，工作一樣可以開展，因?yàn)樾纬闪酥贫取＿@也是我們創(chuàng)建三甲醫(yī)院的目的和要求。目前二十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1927三，下一步工作階段性安排。四個(gè)階段，八個(gè)步驟目前二十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1928四個(gè)階段，八個(gè)步驟第一階段（制度建設(shè)完善階段）2015.6-8完成所有條款的P和D（第1步驟）第二階段2015.9-11全院第一輪PDCA檢查（第2步驟）（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)階段）2015.12-016.1全院第二輪PDCA檢查（第3步驟）2016.2-4全院第三輪PDCA檢查（第4步驟）第三階段2016.5-6第一輪模擬評(píng)審（第5步驟）（模擬評(píng)審階段，精益求精）2016.7-8第二輪模擬評(píng)審（第6步驟）2016.9-11第三輪模擬評(píng)審（第7步驟）第四階段（迎接評(píng)審階段）2016.12迎評(píng)階段（第8步驟）目前二十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1929第一階段（制度建設(shè)完善階段）第一階段（制度建設(shè)階段）6-8月完成所有條款的P和D完善制度流程（制定院級(jí)、科級(jí)制度目錄），強(qiáng)化三基訓(xùn)練，掌握應(yīng)知應(yīng)會(huì)（知曉率100%），嚴(yán)格演練考試（急救技能、消防等應(yīng)急預(yù)案）夯實(shí)基礎(chǔ)質(zhì)量（病歷、病案首頁，核心制度及近年衛(wèi)生部新增制度如非計(jì)再手術(shù)、輸血管理、各種討論制度在病歷中的體現(xiàn)，前18位病種，前18位手術(shù)，廣東省臨床、醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，完善統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)第七章統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)）目前二十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1930第一階段（制度建設(shè)階段）6-8月完成所有條款的P和D6，三甲辦8月底前完成全院及科室相關(guān)文件資料的第一輪整理，查漏補(bǔ)缺，對(duì)需要修訂的做出修訂。7，三甲辦開始著手?jǐn)M定醫(yī)院評(píng)審申報(bào)書8，三甲辦對(duì)醫(yī)院評(píng)審申報(bào)書所需要的各種資料、各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)列出清單，交有關(guān)職能部門按照制度報(bào)告。9，再讀、細(xì)讀三甲標(biāo)準(zhǔn)！目前三十頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1931

再讀、細(xì)讀三甲標(biāo)準(zhǔn)

目前三十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1932要潛心研讀標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)學(xué)習(xí)，收集有關(guān)資料那些資料是“有關(guān)資料”？衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》；《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（衛(wèi)辦藥政發(fā)[2009]232號(hào)；《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法（試行）》《關(guān)于對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見》；衛(wèi)生部第80號(hào)令《公共場所衛(wèi)生管理細(xì)則實(shí)施條例》；《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理規(guī)定（試行）》的通知衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)部屬高等學(xué)校臨床教學(xué)的暫行規(guī)定》1992.02.17衛(wèi)生部【2010】12號(hào)文《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》衛(wèi)生部【2010】7號(hào)文《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)若干意見》目前三十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1933“有關(guān)資料”從哪里去梳理搜集？三級(jí)甲等醫(yī)院等級(jí)評(píng)審評(píng)審員手冊(cè).xls對(duì)照“依據(jù)鏈接”去下載相應(yīng)的管理法律法規(guī)目前三十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1934進(jìn)行縱向解讀（七章，1-6章有67節(jié)342條，636款，每款按照PDCA）然后進(jìn)行橫向梳理(系列制度、系列流程、系列教學(xué)培訓(xùn)，系列專項(xiàng)管理等)讀懂標(biāo)準(zhǔn)——了解標(biāo)準(zhǔn)之間的內(nèi)在邏輯關(guān)系找出難點(diǎn)、重點(diǎn)找出差距目前三十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1935各種制度一般都要求制定出流程圖醫(yī)療安全不良事件報(bào)告流程.doc目前三十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1936

標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)與難點(diǎn)內(nèi)容（如何準(zhǔn)備）

目前三十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1937

計(jì)劃執(zhí)行檢查再執(zhí)行

重點(diǎn)1

重點(diǎn)2

問題

原因目前三十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1938重點(diǎn)1：計(jì)劃（P）→執(zhí)行(D)

計(jì)劃（P）：法律法規(guī)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作流程、實(shí)施方案

、預(yù)案等。

目前三十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1939梳理全院各類規(guī)章制度下發(fā)存在形式:紅頭文件;標(biāo)明制訂、修訂、新訂日期（院、科二級(jí)）;制度（流程）名稱、目錄、頁數(shù)清晰明了;形成系列叢書，各部門、各科室均配備：如《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編》，《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)匯編》《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等創(chuàng)三甲文書匯編.doc

重點(diǎn)制度、流程分別印制小手冊(cè)下發(fā)，人手一冊(cè),人人知曉;目前三十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1940主要問題

規(guī)章制度缺失、不健全；

規(guī)章制度未有修訂、更新--無持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；

科室未有相應(yīng)規(guī)章制度；

只有規(guī)章制度沒有相關(guān)工作流程--沒有流程，執(zhí)行制度過程中的細(xì)節(jié)就難以協(xié)調(diào)一致，就會(huì)出現(xiàn)各種解釋和版本目前四十頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1941執(zhí)行（D）：記錄；

各項(xiàng)工作開展原始記錄不全無記錄，紙質(zhì)、圖片、信息系統(tǒng)均無處調(diào)閱記錄不全，缺時(shí)間（明確到幾點(diǎn)鐘）、缺人員（參會(huì)比例達(dá)不到要求，考核的人數(shù)）、缺數(shù)字、缺事項(xiàng)、缺內(nèi)容；記錄不符合要求，該記的未記；記錄差錯(cuò)，與實(shí)際情況不符合——涉嫌造假（修長假的，在手術(shù)臺(tái)上的，在出差的）；目前四十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1942預(yù)案:共涉及56處對(duì)預(yù)案需要特別提出來引起重視

類別：院、科兩級(jí)預(yù)案（醫(yī)院和科室有應(yīng)急預(yù)案匯編）

內(nèi)容：

制定預(yù)案：組織管理、人員技術(shù)、設(shè)備、后勤、通訊:要有明確的時(shí)間、地點(diǎn)、人物，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要落實(shí)到具體的人。

目前四十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1943預(yù)案的培訓(xùn)、演練：所有預(yù)案要有培訓(xùn)和演練，需要人人過關(guān)。培訓(xùn)：計(jì)劃——年計(jì)劃，月計(jì)劃記錄——時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員(簽到表，簽到人數(shù)的比例大于80%，)內(nèi)容——（培訓(xùn)課件，圖片、必要時(shí)錄像）演練：實(shí)地培訓(xùn)、演練（照片或錄像）；考核——標(biāo)準(zhǔn)、辦法、結(jié)果記載（分?jǐn)?shù)記載，答題試卷）

問題、分析：歸因分析-對(duì)演練的結(jié)果進(jìn)行因果分析持續(xù)改進(jìn)：改進(jìn)措施目前四十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1944重點(diǎn)2：檢查（c）→再執(zhí)行（A）

檢查、督導(dǎo)(定期多久？)：有記錄、發(fā)現(xiàn)問題（怎么發(fā)現(xiàn)問題，個(gè)案追蹤？系統(tǒng)追蹤？）；追蹤檢查法.ppt評(píng)價(jià)：用什么指標(biāo)體系？（病歷質(zhì)量？危急值漏報(bào)率？不良事件遲報(bào)漏報(bào)率？滿意度？）分析:怎樣分析原因？質(zhì)控工具使用？制定措施：反饋與再執(zhí)行（如何落實(shí)）：責(zé)任部門、責(zé)任人等?！壳八氖捻揬總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1945第二階段（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)階段，攻堅(jiān)克難）第二階段2015.9-11全院第一輪PDCA檢查全面落實(shí)363個(gè)條款，完整準(zhǔn)備資料（資料盒目錄制定與統(tǒng)一）掌握檢查手段（系統(tǒng)追蹤，個(gè)案追蹤，分組醫(yī)療組，護(hù)理院感組、管理組進(jìn)行檢查，質(zhì)控工具使用）強(qiáng)化監(jiān)督管理（院級(jí)、科級(jí)二級(jí)監(jiān)管職能），確保核心條款萬無一失。目前四十五頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1946第二階段（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)階段，攻堅(jiān)克難）（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)階段，攻堅(jiān)克難）2015.12-2016.1全院第二輪PDCA檢查系統(tǒng)梳理（縱向+橫向），不留死角。交叉條款，打破壁壘。尋找差距，填補(bǔ)漏洞。按照追蹤檢查法的要求，篩選病歷、病種、手術(shù)種類，逐份病歷責(zé)任到人。重罰丙級(jí)、乙級(jí)病歷，提高病歷質(zhì)量。病案首頁填寫正確率達(dá)到100%重培訓(xùn)，強(qiáng)三基，會(huì)知曉，演預(yù)案，嚴(yán)考核，重獎(jiǎng)勵(lì)，適當(dāng)處罰（對(duì)照花名冊(cè)人人過關(guān)，技能操作及應(yīng)急預(yù)案演練考官責(zé)任制-與評(píng)審結(jié)果掛鉤）目前四十六頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1947第二階段（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，攻堅(jiān)階段）第二階段2016.2-4全院第三輪PDCA檢查抓重點(diǎn)，攻難關(guān)，提成績，保達(dá)標(biāo)。重培訓(xùn)，強(qiáng)三基，會(huì)知曉，演預(yù)案，大考核按照追蹤檢查法的要求，篩選病歷、病種、手術(shù)種類，逐份病歷責(zé)任到人。重罰丙級(jí)、乙級(jí)病歷，提高病歷質(zhì)量。本輪檢查結(jié)束后，重點(diǎn)考核。目前四十七頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1948第三階段（模擬評(píng)審階段，精益求精）第三階段2016.5-6第一輪模擬評(píng)審提交申報(bào)材料強(qiáng)化細(xì)節(jié)，優(yōu)化流程，提高內(nèi)涵，改進(jìn)質(zhì)量，從嚴(yán)培訓(xùn)，人人過關(guān)。從該階段起，全院員工停止一切不必要的休假。全員加班加點(diǎn)，全力沖刺，確保各個(gè)條款在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改完成。重培訓(xùn)，強(qiáng)三基，會(huì)知曉，演預(yù)案，大考核對(duì)就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行美化、優(yōu)化。三甲辦準(zhǔn)備申報(bào)材料，病案信息科提供有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。制作匯報(bào)材料電視片。6月份向省衛(wèi)計(jì)委提交評(píng)審材料三甲辦第二輪整理相關(guān)文件資料，查漏補(bǔ)缺，對(duì)需要修訂的做出修訂。目前四十八頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1949第三階段（模擬評(píng)審階段，精益求精）模擬評(píng)審階段，2016.7-8第二輪模擬評(píng)審請(qǐng)省內(nèi)評(píng)審專家進(jìn)行嚴(yán)格的模擬檢查，對(duì)所有科室及人員的再次系統(tǒng)檢閱，完不成任務(wù)者下。重培訓(xùn)，強(qiáng)三基，會(huì)知曉，演預(yù)案，大考核（同時(shí)對(duì)累計(jì)一定次數(shù)補(bǔ)考不及格的人員，以及新員工，相關(guān)職能部門在休息時(shí)間組織強(qiáng)化訓(xùn)練補(bǔ)課）目前四十九頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1950第三輪模擬評(píng)審2016.9-11第三輪模擬評(píng)審48項(xiàng)核心條款萬無一失。636個(gè)條款落實(shí)到位?？梢钥陀^提供第七章統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并且各項(xiàng)主要指標(biāo)為正相關(guān)數(shù)據(jù)。各種應(yīng)急預(yù)案人人知曉，應(yīng)急預(yù)案演練完成合格，應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容培訓(xùn)考核達(dá)標(biāo)，三基考試人人過關(guān)。崗位職責(zé)人人熟記。院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部對(duì)自己分管的部門的各種管理制度、質(zhì)量數(shù)據(jù)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及創(chuàng)三甲工作思路清晰，對(duì)答滿意。完成三輪以上模擬現(xiàn)場訪談合格。三甲辦第三輪資料梳理、排列完成。醫(yī)療秩序良好，大型設(shè)備、實(shí)施及急救設(shè)備檢查完好，無重大未處理完的醫(yī)療糾紛。目前五十頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1951第三輪模擬評(píng)審2016.9-11第三輪模擬評(píng)審7，迎檢小組分工及工作人員訓(xùn)練完成，分工協(xié)作默契。模擬演練滿意。8，就醫(yī)環(huán)境整潔有序，控?zé)煹轿?，診療秩序良好，沒有影響大的醫(yī)療事件10，職工熱情飽滿，自信，強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感。11，匯報(bào)短片拍攝完成通過審查。12，評(píng)審申請(qǐng)報(bào)告書完成滿意。13，向市領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，得到市委市政府支持。成立由市領(lǐng)導(dǎo)牽頭的迎評(píng)小組。14，市領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，向省衛(wèi)計(jì)委專題匯報(bào)。目前五十一頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1952第四階段（迎接評(píng)審階段）2016.12迎評(píng)階段日常工作三甲化，三甲工作日?；嘏嘤?xùn)，強(qiáng)三基，會(huì)知曉，演預(yù)案加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度加強(qiáng)和媒體的聯(lián)系，做好正面宣傳，提高社會(huì)滿意度。提高員工滿意度，提高護(hù)士滿意度。目前五十二頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1953千里之行，始于足下?，F(xiàn)在我們需要做什么？目前五十三頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/1954我特備強(qiáng)調(diào)第一階段的工作（2015年6月-8月）這三個(gè)月的工作，非常重要，為我們創(chuàng)三甲打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這是一條紅線，在8月底，各項(xiàng)該完成的工作必須要完成。目前五十四頁\總數(shù)六十二頁\編于十九點(diǎn)2023/5/19551，繼續(xù)完善有關(guān)規(guī)章制度，還有各種標(biāo)準(zhǔn)、流程、機(jī)制、規(guī)范、計(jì)劃、措施、指南、辦法、指標(biāo)等等包括：1，職能部門層面的制度；