婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕

婦產(chǎn)科學(xué)異位妊娠宮外孕目前一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)要求掌握輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及治療熟悉輸卵管妊娠的病因、病理、鑒別診斷目前二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)異位妊娠（宮外孕）凡受精卵在子宮體腔以外著床，統(tǒng)稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)為宮外孕。發(fā)病率約為2%，近年來(lái)發(fā)病率上升，但死亡率下降。根據(jù)著床部位不同輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占95%。目前三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷、積極搶救，可危及生命。目前四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

發(fā)病部位輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占78%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%目前五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

不同部位的宮外孕示意圖

目前六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因

輸卵管炎癥輸卵管妊娠史或手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常

輔助生育技術(shù)避孕失敗

目前七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管完全流產(chǎn)輸卵管不全流產(chǎn)

輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕

繼發(fā)性腹腔妊娠

目前八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)壺腹部妊娠

以上兩種結(jié)局均可發(fā)生，但以輸卵管妊娠流產(chǎn)為多

一般在妊娠8～12周發(fā)病

目前九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)峽部妊娠

發(fā)病時(shí)間甚早，在妊娠6周左右

管腔狹小往往發(fā)生輸卵管破裂

目前十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)間質(zhì)部妊娠

少見(jiàn)，結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂破裂時(shí)間最晚，約在妊娠4個(gè)月時(shí)發(fā)病破裂時(shí)癥狀極為嚴(yán)重，往往在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生致命性腹腔內(nèi)出血

圖目前十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)繼發(fā)性腹腔妊娠

隨血液排至腹腔中的胚胎，絕大多數(shù)迅速死亡而被吸收

偶爾胚胎存活，胚胎在腹腔中繼續(xù)生長(zhǎng)

圖目前十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)子宮的變化

子宮增大軟變，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)若胚胎死亡，蛻膜退行性變，可排出三角形蛻膜管型鏡檢也無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞，內(nèi)膜表現(xiàn)出增生期變化，有時(shí)可見(jiàn)Arias-stella（A-S）反應(yīng)。目前十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時(shí)間有關(guān)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正?；蛴心[大輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性?xún)煞N類(lèi)型目前十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)癥狀停經(jīng)腹痛

陰道出血

暈厥與休克腹部包塊停經(jīng)45天，陰道出血1周、下腹痛3-4天，暈厥1次目前十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)體征

一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

陰道后穹窿飽滿(mǎn)，觸痛宮頸明顯舉痛子宮稍大而軟，可有漂浮感宮旁觸及包塊，邊界不清，觸痛目前十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷急性宮外孕癥狀、體征典型，多數(shù)病人能及時(shí)作出診斷，診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查

目前十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，但陽(yáng)性率較低

β－h(huán)CG孕酮目前十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)超聲診斷

子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)

有時(shí)可見(jiàn)妊娠囊和胎心搏動(dòng)

目前十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)后穹窿穿刺

用18號(hào)長(zhǎng)針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽(yáng)性結(jié)果，說(shuō)明有腹腔內(nèi)積血存在

圖

目前二十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腹腔鏡檢查

有條件及必要時(shí)可采用腹腔鏡檢查

目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)子宮內(nèi)膜病理檢查

診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內(nèi)妊娠

切片中如見(jiàn)到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見(jiàn)蛻膜而無(wú)絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但不能確診目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)鑒別診斷

宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療藥物治療手術(shù)治療

目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)藥物治療

早期輸卵管妊娠，要求保留生育能力的年輕患者目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)藥物治療

適應(yīng)癥無(wú)藥物禁忌輸卵管妊娠未破裂孕囊直徑小于4CM血hCG小于2000IU/L無(wú)明顯內(nèi)出血目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)藥物治療

禁忌癥生命體征不穩(wěn)定輸卵管妊娠破裂孕囊直徑大于4CM，或伴胎心搏動(dòng)目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)藥物治療

常用甲氨碟啶（MTX)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，破壞絨毛0.4mg/kg.dim5天目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)手術(shù)治療

分為保守手術(shù)和根治手術(shù)

生命體征不穩(wěn)定，內(nèi)出血多診斷不明確者血HCG大于3000或持續(xù)升高、有胎心搏動(dòng)、附件包塊隨診不可靠藥物治療禁忌或無(wú)效目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)保守手術(shù)年輕有生育要求者孕卵擠出術(shù)、開(kāi)窗術(shù)等持續(xù)性宮外孕目前三十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)根治性手術(shù)輸卵管切除術(shù)開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)習(xí)題輸卵管妊娠最常見(jiàn)的原因是

A.輸卵管發(fā)育異常

B.慢性輸卵管炎

C.盆腔腫塊壓迫或牽引輸卵管

D.宮內(nèi)節(jié)育器的影響

E.輸卵管結(jié)扎術(shù)后

目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)習(xí)題停經(jīng)2月,突然劇烈下腹痛,陰道少量流血,昏厥一次,體檢:血壓10/6kpa，脈搏120次/分,下腹壓痛,移動(dòng)性濁音(+).內(nèi)診:宮頸舉痛明顯,子宮稍大,右側(cè)附件觸及3×4cm囊性包塊有壓痛,后穹窿穿刺抽出2ml暗紅色不凝血液,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.輸血補(bǔ)液

B.升壓藥物

C.輸血補(bǔ)液同時(shí)剖腹探查止血

D.腹腔鏡

E.等血壓上升后再行手術(shù)

目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)習(xí)題26歲女性,近10天月經(jīng)淋漓不斷,2小時(shí)前突然下腹劇痛,查體:Bp11/7kPa(83/54mmHg),P98次/分.婦科檢查:宮頸舉痛.下腹部壓痛,反跳痛,為明確診斷,最先應(yīng)采取的措施是

A.診斷性刮宮

B.尿妊娠試驗(yàn)

C.后穹窿穿刺

D.腹腔鏡檢查

E.宮腔鏡檢查

目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)習(xí)題輸卵管妊娠的結(jié)局包括

和

。目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)謝謝目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)陳舊性宮外孕

指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長(zhǎng)，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。此時(shí)胚胎死亡，絨毛退化，內(nèi)出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機(jī)化變硬，且與周?chē)M織及器官粘連臨床特點(diǎn)為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱目前四十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于二十二點(diǎn)輸卵管妊