環(huán)境生理學(xué)：第九章 血液循環(huán)

第九章血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)BloodHeartBloodvessels第一節(jié)心臟生理動(dòng)脈瓣房室瓣主動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣三尖瓣二尖瓣心肌組織：

興奮性(excitability)

自律性(autorhythmicity)

傳導(dǎo)性(conductivity)

收縮性(contractivity)

—機(jī)械特性電生理特性

心肌細(xì)胞(myocardialcell)：

工作細(xì)胞(workingcardiaccell)：

心房肌和心室肌收縮性，興奮性，傳導(dǎo)性，無自律性。

自律細(xì)胞：(特殊傳導(dǎo)系統(tǒng))：

竇房結(jié)P細(xì)胞(pacemakercell)

浦肯野細(xì)胞(Purkinjecell)

有興奮性、傳導(dǎo)性，自律性，收縮功能基本喪失竇房結(jié)房室交界房室束末梢浦肯野細(xì)胞一、心肌的電活動(dòng)----心肌動(dòng)作電位時(shí)相

0:

去極化

1:

快速復(fù)極化初期

2:

緩慢復(fù)極化期

(平臺期)

3:

快速復(fù)極化末期

4:

靜息期0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期——K+外流2期——K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流4期——離子恢復(fù)（Na+-K+泵和

Na+-Ca2+交換）心肌動(dòng)作電位形成機(jī)機(jī)制二、心肌的生理特性（一）心肌的興奮性一次興奮過程中興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期(ERP)：從除極開始至復(fù)極-60mV，Na+通道完全失活，這段時(shí)間內(nèi)任何刺激均不能產(chǎn)生動(dòng)作電位。相對不應(yīng)期：從復(fù)極化60mV至80mV的時(shí)期。此時(shí)須高于閾值的強(qiáng)刺激才能引起動(dòng)作電位，這是因?yàn)榇藭r(shí)大部分Na+通道已經(jīng)復(fù)活，興奮性已逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。超常期(supranormalperiod,SNP)

從復(fù)極達(dá)80mV到90mV的時(shí)期。低于閾刺激強(qiáng)度的刺激即能引起動(dòng)作電位，表明興奮性超過正常興奮性

期前收縮(prematuresystole)：心室在有效不應(yīng)期之后受到人為或病理性刺激，可產(chǎn)生正常節(jié)律以外的興奮，引起額外收縮。因發(fā)生在下一次正常收縮之前—期前收縮。

代償間歇(compensatorypause)：期前興奮也有自己的不應(yīng)期，緊接期前興奮之后的一次竇房結(jié)傳來的興奮帶落在其有效不應(yīng)期而“脫失”，則不能引起心室興奮和收縮，必須等到再下一次竇房結(jié)的興奮傳來時(shí)，才發(fā)生收縮。所以在一次期前收縮之后，往往有一段較長的心臟舒張期，稱為代償間歇。（二）心肌的節(jié)律性

竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)。竇性心律自律細(xì)胞：其動(dòng)作電位在3期復(fù)極末達(dá)到最大值之后，在4期開始自動(dòng)除極閾電位Ap

機(jī)制：在4期中出現(xiàn)一種進(jìn)行性凈內(nèi)向離子電流。Pacemakercell竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制：最大復(fù)極電位為-60~-65mv，凈內(nèi)向電流引起自動(dòng)除極閾電位(-40mv)0期：鈣通道激活(L型Ca++通道)鈣內(nèi)流3期：Ik通道開放，K+外流增加，導(dǎo)致3期復(fù)極。4期：機(jī)制復(fù)雜，凈內(nèi)向離子電流引起4期自動(dòng)去極化(If,Ica-T)。Pacemakercell(三)心肌的傳導(dǎo)性(conductivity)

傳導(dǎo)性：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。傳導(dǎo)性的高低可用興奮的傳播速度來表示。房室結(jié)聯(lián)系心房和心室—單向傳導(dǎo)結(jié)區(qū)傳導(dǎo)僅0.02~0.05m/s—房-室延擱

生理意義：心房收縮后心室收縮充分充盈心傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)、房室交界、房室束、普肯野纖維（四）心肌的收縮性Ca2+是興奮收縮的偶聯(lián)因子心肌收縮的“全或無”定律不發(fā)生強(qiáng)直收縮--每一心動(dòng)周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。

--心動(dòng)周期中各細(xì)胞電活動(dòng)的綜合向量變化三、心電圖Electrocardiogram(ECG)PQRSTPRST正常心電圖的波形及生理意義(1)

P波：代表左右兩心房的去極化過程。波形小而圓鈍，0.08~0.11s，＜0.25mV(2)

QRS綜合波：左右兩心室去極化，典型的包括QRS三個(gè)波，在不同導(dǎo)聯(lián)中三個(gè)波不一定都出現(xiàn)，歷時(shí)0.06~0.10s，代表心室肌興奮擴(kuò)布時(shí)間。(3)

T波：心室復(fù)極(3期復(fù)極)，0.1~0.8mV，(在R波較高的導(dǎo)聯(lián)中T波不應(yīng)低于R波的1/10)，0.05~0.25s，T波方向與QRS主波方向相同。(4)U波：T波后可能有低而寬的小波，其意義不清。時(shí)程：(1)

PR間期(PQ間期)：P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，0.12~0.20s，代表竇房結(jié)興奮經(jīng)心房、房室交界、房室束到達(dá)心室的時(shí)間(房室傳導(dǎo)時(shí)間)。房室傳導(dǎo)阻滯。(2)S-T段：QRS終了到T波起點(diǎn)，代表平臺期(2期)，在基線。二、心臟的泵血功能心動(dòng)周期

概念：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期(cardiaccycle)。心率：心動(dòng)周期與心跳頻率如成人平均心率75次/分，心動(dòng)周期0.8s。

心率心動(dòng)周期

收縮期和舒張期均(舒張期縮短的比例大)心肌休息時(shí)間相對縮短

心房心室

例：冠心病：心率心肌易缺血縮舒舒舒縮舒

心率：60～100次/min

每博輸出量：70ml

每分輸出量：70ml×心率心臟泵血過程心室的射血和充盈過程

以左心室為例，心動(dòng)周期可分為心室收縮期和心室舒張期(心室內(nèi)壓力、容積、瓣膜、血流)：

1.心室收縮期(ventricularsystole)：

(1)等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)：從房室瓣關(guān)閉至主動(dòng)脈瓣開啟的這段時(shí)間。

(2)快速射血期(periodofrapidejection)：主動(dòng)脈瓣開啟，血液快速射入主動(dòng)脈，約為總射血量的2/3，0.11s。

(3)減慢射血期(periodofslowejection)：射血減慢，室內(nèi)壓<主動(dòng)脈壓，依慣性逆壓力梯度繼續(xù)射血。

2.心室舒張期(ventriculardiastole)：

(1)等容舒張期

(periodofisovolumicrelaxation)：心室舒張從主動(dòng)脈瓣關(guān)閉至房室瓣開啟的這段時(shí)間。心室舒張，室內(nèi)壓急劇下降。

(2)快速充盈期

(periodofrapidfilling)：心室繼續(xù)舒張，房室瓣開啟，心室迅速充盈，總充盈量2/3，占整個(gè)舒張期的前1/3。

(3)減慢充盈期(periodofreducedfilling)：房-室間壓力梯度血流速度