2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師兒科考試參考題庫(kù)（含答案）

2023年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師兒科考試參考題庫(kù)（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(kù)(共20題)1.病理反射有哪些？其陽(yáng)性臨床意義如何？

正確答案:

巴彬斯基征（Babinski）、Oppenheim征、戈登征（Gordon）、Hoffmann征和Chaddock征。是錐體束受損害的體征?；杳?、深睡及使用大量鎮(zhèn)靜劑后，錐體束功能受抑制，本征亦呈陽(yáng)性。2.簡(jiǎn)要病史：腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1年。

正確答案:

初步診斷（僅供考官參考，不計(jì)分）：腰椎間盤(pán)突出。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問(wèn)診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）腰部疼痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)誘因，與活動(dòng)的關(guān)系。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)功能受限及程度。（2分）有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)是否伴有響聲或摩擦感。（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查結(jié)果。如X線片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。（1分）全身或局部用藥情況，如抗生素、消炎止痛藥或局部封閉治療及其效果。（0.5分）局部理療情況，是否有效。（0.5分）（2）相關(guān)病史（3分）腰部外傷史，手術(shù)史。（1分）結(jié)核病史，與腰部病變是否有關(guān)。（1分）風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕病史，以便鑒別。（1分）2.問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）3.交界性期前收縮的心電圖特點(diǎn)。

正確答案:

當(dāng)提前的異位激動(dòng)起源于房室交界區(qū)時(shí)，即稱(chēng)為交界性期前收縮。其心電圖特點(diǎn)：

（1）QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常相同。

（2）QRS前后無(wú)P波或有逆行P波，P-R間期＜0.10秒，R-P間期＜0.20秒。

（3）代償間歇可完全或可不完全。4.腹痛病例：簡(jiǎn)要病史：患者，女性，31歲，右下腹局限痛伴惡心1天。

正確答案:

本例患者患急腹癥，可能是急性闌尾炎，應(yīng)據(jù)此采集病史：1.現(xiàn)病史（1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)1）腹痛性質(zhì)（隱痛還是劇痛、陣發(fā)性或持續(xù)性，是否放射等），有無(wú)轉(zhuǎn)移性痛。2）是否伴有發(fā)熱，如有則進(jìn)一步詢問(wèn)發(fā)熱規(guī)律和體溫。3）發(fā)病以來(lái)大便及月經(jīng)情況，有無(wú)腹瀉或月經(jīng)異常情況。4）有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史，以了解是否慢性病變急性發(fā)作.（2）診療經(jīng)過(guò)1）其他科室診療情況，如內(nèi)科和婦產(chǎn)科。2）血、尿、便常規(guī)檢查結(jié)果，以協(xié)助診斷與鑒別。2.相關(guān)病史（1）胃腸道病史。（2）尿道結(jié)石史。（3）婦科病史。詢問(wèn)此三項(xiàng)均為了與相應(yīng)疾病鑒別。5.屬于神經(jīng)系統(tǒng)一般檢查的是（）

A、面部表情、有無(wú)異常行為等

B、握持

C、頸抵抗

D、克氏征、四肢肌張力

E、精神狀態(tài)、擁抱反射

正確答案:A6.Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）檢查時(shí)有什么不同？

正確答案:

Kernig征是先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿。Lasegue征是被檢者仰臥，兩下肢伸直，檢查者一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，一手將下肢抬起。7.題見(jiàn)圖6-10。

正確答案:

簡(jiǎn)要分析圖示P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波，頻率在350～600次／分；心室律極不規(guī)則，心率100～160次／分；QRS波群形態(tài)正常。8.簡(jiǎn)要病史：女性，20歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h。

正確答案:

初步診斷（僅供考官參考，不計(jì)分）：急性化膿性闌尾炎。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（總分15分）1.問(wèn)診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（9分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、性質(zhì)、程度，有無(wú)放射痛、轉(zhuǎn)移痛。（3分）消化道癥狀，有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。（2分）大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（1分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效果。（0.5分）（2）相關(guān)病史（4分）既往有無(wú)胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆腔炎病史（不能少于4個(gè)病史，每個(gè)0.5分）。（2分）有無(wú)停經(jīng)史，有無(wú)陰道不規(guī)則流血史。（1分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）2.問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）9.病歷摘要： 女，24歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后6周。左乳房疼痛，乏力3天。測(cè)體溫為39.5℃。查體發(fā)現(xiàn)左乳房外上象限紅腫，皮溫高，有壓痛。血WBC13×109/L，N80%。

正確答案:

分析步驟：（22分）1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）初步診斷：急性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)①育齡期女性，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后6周。②乳房有紅、腫、熱痛，伴發(fā)熱、乏力等全身癥狀。③既往無(wú)殊。④查體T39.5℃，左乳房外上象限紅腫，皮溫高，有壓痛。⑤輔助檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均高。2.鑒別診斷（6分）（1）乳房?jī)?nèi)積乳囊腫：無(wú)局部的紅、腫，亦無(wú)發(fā)熱等全身表現(xiàn)。患者局部紅腫及全身發(fā)熱表現(xiàn)不支持此診斷。（2）乳房皮膚丹毒：全身毒血表現(xiàn)明顯，但局部疼痛較輕，乳房實(shí)質(zhì)松軟，無(wú)炎性腫塊捫及。患者局部疼痛明顯且有局部腫塊，不支持此診斷。3.進(jìn)一步檢查（4分）（1）乳汁細(xì)菌培養(yǎng)：膿腫形成后行細(xì)針穿刺后細(xì)菌培養(yǎng)，可以做藥物敏感試驗(yàn)。（2）乳房B超檢查：除外膿腫形成。4.治療原則（4分）（1）消除感染、排空乳汁，患側(cè)乳房停止哺乳，用吸乳器吸盡乳汁。（2）膿腫形成前應(yīng)行抗生素治療。（3）膿腫形成后行切開(kāi)引流。10.乳腺癌的治療原則

正確答案:

（1）手術(shù)治療：對(duì)病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人，手術(shù)治療是首選。目前常用乳腺癌改良根治術(shù)。（2）化學(xué)藥物治療。（3）內(nèi)分泌治療：三苯氧胺。（4）放射治療。（5）生物治療。11.髂前上棘穿刺。

正確答案:

一、適應(yīng)證：適用于年長(zhǎng)兒，因年長(zhǎng)兒大部分骨質(zhì)已較堅(jiān)硬，而髂前上棘比較松軟，又有一定寬度，容易固定，骨髓比較豐富，且操作較安全，易掌握，故臨床最為常用。二、操作方法1.患兒仰臥位，因臟器腫大或腹水較多至腹部明顯膨大者亦可采取側(cè)臥、半側(cè)臥位。助手協(xié)助固定患兒下肢。2.通常選擇右髂前上棘的后下方1～2cm處，術(shù)者位于穿刺側(cè)，先定位然后消毒，鋪洞巾。準(zhǔn)備骨穿針，預(yù)留1～1.5cm長(zhǎng)度進(jìn)針，然后固定長(zhǎng)度。在擬穿刺處用1%普魯卡因進(jìn)行局麻，局麻應(yīng)達(dá)骨膜。3.右手持骨穿針與髂嵴垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1cm左右有落空感即達(dá)骨髓腔，拔針芯，接上20ml干燥注射器，吸取骨髓液，若吸不出，可將針芯放入，再深刺或后退1～2mm后再抽吸，直至取出骨髓液滿意為止。三、注意事項(xiàng)1.事先做好患兒思想工作，消除恐懼心理，以取得合作。2.試吸骨髓液后，進(jìn)針、退針時(shí)一定要放入針芯，避免針內(nèi)塞入組織或小碎片。3.做涂片檢查，取骨髓液以0.2～0.5ml為宜。如做培養(yǎng)，宜取2～3ml。12.伴隨癥狀。

正確答案:

（1）伴發(fā)熱：感染。（2）伴黃疸：與肝膽胰疾病有關(guān)。（3）伴休克，貧血：腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂。（4）伴休克，無(wú)貧血：胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、急性出血壞死性胰腺炎等。（5）伴嘔吐：食管、胃腸病變。（6）伴腹瀉：消化吸收障礙或腸道病變。（7）伴血尿：泌尿系統(tǒng)疾病。13.劍突下搏動(dòng)常見(jiàn)于哪些情況？

正確答案:

劍突下搏動(dòng)見(jiàn)于各種原因引起的右室肥大或腹主動(dòng)脈瘤。14.乳腺囊性增生病的診斷依據(jù)

正確答案:

本病病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。（1）突出表現(xiàn)：乳房脹痛和腫塊，常具周期性，疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，多表現(xiàn)為月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來(lái)潮后減輕或消失。（2）查體：一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，與周?chē)纸绮幻黠@，腋淋巴結(jié)一般無(wú)腫大。15.導(dǎo)尿術(shù)操作方法。

正確答案:

導(dǎo)尿術(shù)可分為男性導(dǎo)尿和女性導(dǎo)尿。1.男性導(dǎo)尿患者仰臥兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部。操作者戴無(wú)菌手套后，以蘸碘伏或0.1％洗必泰的棉球..自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向會(huì)陰根部進(jìn)行消毒。用消毒巾裹住陰莖僅需露出龜頭。操作者站在患者右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇指食指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度可減少尿道彎曲。導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，右手持?jǐn)z子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油的導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，插入15～20cm，松開(kāi)止血鉗尿液即可流出。如果采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氧囊是否漏氧，成人一般用14號(hào)導(dǎo)尿管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水10～15ml固定。如果用普通導(dǎo)尿管則用膠布固定。2.女性導(dǎo)尿患者仰臥兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。用肥皂液清洗患者會(huì)陰部，翻開(kāi)大陰唇清洗。準(zhǔn)備工作同男性導(dǎo)尿。操作者戴無(wú)菌手套后，以蘸碘伏或0.1％洗必泰的棉球，自尿道口向外周消毒，至整個(gè)會(huì)陰部。鋪洞巾露出尿道口。操作者站在患者右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇指食指翻開(kāi)小陰唇暴露尿道口。導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油的導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，插入6～8cm，松開(kāi)止血鉗尿液即可流出。如果采用Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氧囊是否漏氧，成人一般用14號(hào)導(dǎo)尿管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水約10～15ml固定。如果用普通導(dǎo)尿管則用膠布固定。16.腎穿刺活組織檢查。

正確答案:

臨床可通過(guò)腎穿刺獲得新鮮腎組織，利用組織形態(tài)學(xué)、免疫病理學(xué)、超微病理學(xué)或近年發(fā)展的其他現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)（如分子生物學(xué)等）檢查，有助于腎臟疾病的明確診斷，可以指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。一、適應(yīng)證內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性彌漫性腎實(shí)質(zhì)病變，其病因、治療或預(yù)后等問(wèn)題尚未解決，且無(wú)禁忌證者，原則上均為其適應(yīng)證。兒科臨床常用于以下情況：1.原發(fā)性腎臟疾病急性腎炎綜合征，原發(fā)性腎病綜合征，無(wú)癥狀性血尿，無(wú)癥狀性蛋白尿。2.繼發(fā)性或遺傳性腎臟病3.急性腎衰竭臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)法確定其病因時(shí)。4.移植腎發(fā)生病因不明的腎功能減退、嚴(yán)重排斥反應(yīng)或懷疑原疾患于移植腎上復(fù)發(fā)者。二、禁忌證1.絕對(duì)禁忌證有出血傾向，抗凝療法治療中，孤立腎、馬蹄腎、腎內(nèi)腫瘤、固縮腎或小腎，有精神病或患兒不合作者。2.相對(duì)禁忌證嚴(yán)重高血壓，過(guò)度肥胖，高度腹水，活動(dòng)期腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周?chē)撃[，腎臟位置過(guò)高，嚴(yán)重貧血，心力衰竭，穿刺部位有皮膚、軟組織感染，多囊腎，慢性腎衰竭等。三、操作方法有開(kāi)放腎活檢和經(jīng)皮腎活檢?，F(xiàn)多行經(jīng)皮腎活檢。（一）術(shù)前準(zhǔn)備1.詢問(wèn)病史注意出血性疾病及抗凝藥物應(yīng)用史。2.全面體檢注意有無(wú)腹部腫物、腹水、肝脾大，穿刺局部有無(wú)感染。3.術(shù)前化驗(yàn)出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、腎功能、肌酐清除率以及血型，必要時(shí)配血備用。4.B超檢查注意是否為孤立腎，腎內(nèi)有無(wú)囊腫、腎盂積水及腎活動(dòng)度、腎距皮膚深度等。5.患兒準(zhǔn)備術(shù)前向患兒說(shuō)明操作程序，術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)；訓(xùn)練俯臥位時(shí)控制呼吸（吸氣、憋住呼吸）的能力，練習(xí)床上臥位排尿，為術(shù)后臥床排尿做準(zhǔn)備。6.全身麻醉小于5歲或極度不合作患兒可選擇氯胺酮基礎(chǔ)麻醉，術(shù)前4～6小時(shí)禁飲、禁食，術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥和山莨菪堿。（二）定位一般選右腎下極為穿刺點(diǎn)。有3種定位方法。1.體表定位成年人為第1腰椎棘突水平，脊柱中線旁開(kāi)6.0～6.5cm，與第12肋下0.5～1.0cm相交處。2.X線透視下定位靜脈注射造影劑后在附有電視監(jiān)測(cè)裝置的X線透視下定位。但不能測(cè)得穿刺深度，且腎功能不良時(shí)不能顯影。3.B型超聲波定位此法無(wú)創(chuàng)，定位準(zhǔn)確，且操作可在"可視狀態(tài)"下進(jìn)行。腎功能不全及造影劑過(guò)敏者也可用，可避免X線損害，并可探測(cè)穿刺深度。是目前最常用的定位方法。（三）穿刺針的選擇依組織采取方式分為切割式和負(fù)壓吸引式；依操作方式分為手動(dòng)式、半自動(dòng)式和自動(dòng)活檢。目前常用的有國(guó)產(chǎn)Menghihi型穿刺針、Franklin-Silverman型穿刺針、Tru-Cut型穿刺針及Jamshidi穿刺針。（四）穿刺步驟依不同定位法、不同穿刺針而有所不同。這里以Tru-Cut型穿刺針為例敘述如下?；純焊┡P位，腹下墊約10m厚的硬枕，以將腎臟定向背側(cè)。先體表定位，再以超聲波核定，并測(cè)量腎下極表面至皮表深度。局部皮膚常規(guī)消毒。以22號(hào)腰穿針由定位點(diǎn)刺入，逐層刺入，并在屏氣后刺入腎周脂肪囊直達(dá)腎被膜（過(guò)脂肪囊壁常有穿透感，達(dá)腎被膜時(shí)能有頂觸感，此時(shí)針應(yīng)隨呼吸同步運(yùn)動(dòng)），記錄針刺深度，并與超聲測(cè)得者核對(duì)。拔取腰穿針，于穿刺點(diǎn)做小切口，用Tru-Cut型穿刺針于穿刺點(diǎn)按測(cè)得深度刺入，直至穿刺針明顯隨呼吸擺動(dòng)，提示針尖已達(dá)腎表面。此時(shí)囑患兒屏氣，固定套管，再將針芯刺入腎組織，使組織嵌入取物槽，然后固定針芯，再向下推動(dòng)套管針，直達(dá)針芯尖端，隨即拔取穿刺針。取出的標(biāo)本分為3部分，即送光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。穿刺完畢局部壓迫10～15分鐘，以腹帶加壓包扎，繼續(xù)俯臥2～4小時(shí)，之后可換仰臥位，臥床24小時(shí)，密切觀察脈搏、血壓、排尿情況。鼓勵(lì)患兒多飲水，以輕度利尿，防止腎出血形成血塊阻塞尿路。如一切平穩(wěn)順利，24小時(shí)后可下地活動(dòng)。B超定位時(shí)可不必觀察呼吸運(yùn)動(dòng)。全麻患兒無(wú)需屏氣，應(yīng)在穿刺針進(jìn)入腎組織前由助手捏緊患兒口鼻配合進(jìn)行穿刺操作。四、注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.向家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人解釋和說(shuō)明操作過(guò)程及可能的并發(fā)癥，并征得其同意。爭(zhēng)取患兒的合作。3.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（密切觀察脈搏、血尿等）可能的并發(fā)癥，并給予及時(shí)處理。（1）血尿：多數(shù)患兒出現(xiàn)鏡下血尿，一般持續(xù)1～5天，部分患兒有肉眼血尿，大都于1天內(nèi)消失。（2）腎周?chē)[：小的血腫常因無(wú)明顯癥狀而被忽略，一般無(wú)臨床癥狀，1～2周內(nèi)可自行吸收。較大的血腫可出現(xiàn)肋部痛，并放射至同側(cè)腹股溝或睪丸，伴腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留。出血量多者可出現(xiàn)脈搏、血壓變化，此時(shí)常須輸血。內(nèi)科保守治療無(wú)效者須手術(shù)止血，甚至腎切除。（3）腎內(nèi)動(dòng)靜脈瘺：典型表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日又出現(xiàn)血尿，頑固性高血壓，進(jìn)行性心力衰竭，及腰腹部血管雜音。（4）誤傷其他臟器：如肝、腸管、腎上腺、輸尿管、腸系膜動(dòng)脈，有時(shí)可致氣胸。（5）感染。（6）其他：腹痛、腹脹，偶因腎周?chē)[機(jī)化壓迫而發(fā)生輸尿管梗阻。17.適應(yīng)證。

正確答案:

各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。18.消化道孔。

正確答案:

主要出現(xiàn)氣腹、腹腔內(nèi)液體、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等X線腹部平片表現(xiàn)。除游離氣腹征象出現(xiàn)較早外，其他征象的顯示一般需6小時(shí)以上。游離氣腹的X線表現(xiàn)為膈下游離氣體。沒(méi)有游離氣腹征象并不能排除胃腸