西醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)筆記

癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時咳嗽為惟一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。(什么是重癥哮喘，很重要)。反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、性上呼吸道、運(yùn)動等有關(guān)臟增大，肺淤血征。可先注射氨茶堿緩解癥狀。忌用腎上腺素或，以免造成。支氣管肺癌中心型肺癌致支氣管狹窄伴或類癌綜合征時，可出現(xiàn)喘鳴或哮喘樣呼吸。肺癌的呼吸及喘鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞。胸部XCTMRI起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自發(fā)或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。輕度吸入短效β2β長效受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，夜間哮喘可以吸重至重持霧吸β體動靜滴丁醇氨堿持電質(zhì)堿衡氧等預(yù)下吸道等 等誘因，約1/3的患者病前有上呼吸道。病程約7-10天 39°c40°c，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？人?、咳痰。初期為刺激性干咳，繼而咳出白色痰或帶血絲痰，經(jīng)1-2天后，可咳出性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入 其他癥狀。少數(shù)有、、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán) 者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、譫妄、等【體征】呈急容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分有鼻翼、口唇單純皰疹。早期肺部體征無明顯異常，或僅有少量濕羅音，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時有叩診呈濁音、觸覺語顫增強(qiáng)及支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及，重癥患者有腸充氣，嚴(yán)重時可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸、嗜睡、譫妄、等。(考生其他病原菌引起的（克雷白桿菌，X線表現(xiàn)為“葉間隙下墜抗菌藥物治療：抗生素。球菌，首選青霉素G，重癥亦可用頭孢菌素類，抗菌藥物療程為5-7天，退熱后3天停藥或靜脈用藥衡紊亂；④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；⑤血管活性藥物的應(yīng)用；⑥控制 一、型肺結(jié)核三、繼發(fā)型肺結(jié)核：1.浸潤性肺結(jié)核；2.空洞性肺結(jié)核；3.結(jié)核球；4.干酪樣；5.纖維空洞型肺結(jié)核。全身癥狀：全身癥狀表現(xiàn)為長期低熱，多見于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰、婦女失調(diào)等。肺部病呼吸系統(tǒng)癥狀：1咳嗽、咳痰；2.；3.胸痛；4.呼吸【診斷】臨床表現(xiàn)（慢性咳嗽、、長期低熱等、X線檢查及痰結(jié)核菌檢查等不難對肺結(jié)核作出診斷。輕癥常缺少特異性癥狀。1.肺結(jié)核病分類診斷；2.痰結(jié)核菌檢查；3.治療情況（明確是初治還是復(fù)治，初治為新發(fā)現(xiàn)或已知活動性肺結(jié)核，凡 40X慢性支氣管炎：發(fā)病較大，常無明顯的全身癥狀，而有刺激性咳嗽、咳痰，很少；痰檢無結(jié)核菌，X線僅見肺紋理改變， 球菌：急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛和咳鐵銹色痰，X線片可見某一肺段或肺葉密度均勻一致陰影，白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞增支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽、咳痰和反復(fù)史，痰結(jié)核菌，X線胸片可無異常發(fā)現(xiàn)，或僅見肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT可確診3.2%，5015%以上。并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。吸煙高。查依據(jù)（如X），亦可診斷為慢性支氣管炎。【癥狀】呼吸，活動加重?？人?、咳痰，逐漸加重的呼吸。急性發(fā)作時氣道阻塞加重，胸悶，氣促加重，并可發(fā)生低氧血癥和高聽：音遠(yuǎn)呼音弱呼延。 并肺部時兩干、顯晚患呼吸加，采體傾，頸、肩輔呼肌與吸動呼時呈唇氣有發(fā)及動高、肥至現(xiàn)靜怒下浮等心衰竭體。【檢查常增加，5. 5.心絞痛：指因冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血缺氧所致，出現(xiàn)以發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。勞累、性質(zhì)：常為、憋悶、緊縮感③亞硝酸異戊脂，易氣化的液體，用時以手帕包裹敲碎立即自鼻吸入。約10-15秒起效，數(shù)分鐘。5-10mg，也可與硝酸甘油合用。 常用制劑：110mg，每天2-3次；2美托25-50mg，每天3次；3索他 【常用制劑】180mg3；210-20mg3；330-60mg3其他：高壓氧、體外反搏、抗血小板藥、抗凝藥等。ECG周內(nèi)，890mmHg，有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋心力衰竭：主要是急性左心衰，可在最初幾天內(nèi)發(fā)生，為梗死臟舒縮功能顯著減弱或室壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致，隨后可發(fā)生右心衰竭。2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣肌功能Q①寬而深的Q（病理性Q）QS③TRSTT也僅有T心力衰竭誘因：1、---呼吸道是最常見、最重要的誘因。呼吸：A、勞力性呼吸：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀C、夜間陣發(fā)性：又稱為“心源性哮喘咳嗽、咳痰、；痰常呈白色漿液性樣，重癥大（2）右心衰竭：【癥狀】由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、、、肝區(qū)脹痛、少尿等 頸VV6治療：1、病因治療2、減輕心臟負(fù)荷：休息、控制鈉鹽攝入、利尿劑的應(yīng)用：氫，速尿等、血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用3、增加心排血量： 地高辛0.25mg/天,適用于中度心力衰竭;B、西地蘭：適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時。C、毒毛花甘K級：控制，ACEI【并發(fā)癥】發(fā)病后期可出現(xiàn)心、腦、腎等的器質(zhì)性損害和功能1、心臟：肥厚（心尖搏左下移，心界向左下擴(kuò)大可聞及第4心音。擴(kuò)大形成高血壓心臟病，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。部（高血壓重癥：指血壓雖顯著升高但不伴靶損害者高血壓腦?。褐饕憩F(xiàn)為血壓尤其是舒張壓突然升高，有嚴(yán)重頭痛、和意識1、2、3噻嗪類：氫、氯噻酮保K（ 10%10規(guī)則，常在餐后1小內(nèi)發(fā)生，至下次餐前自行。的疼痛或者疼痛突然加重。疼痛較重，向背部放射，以抗酸治療不能緩解，應(yīng)考慮后壁慢性性潰瘍。（二）其他癥狀：發(fā)酸、噯氣、、等消化道癥狀?？捎惺摺⒍嗪沟热戆Y狀無癥狀型潰瘍：約15-20%的患者無任何癥狀。見于任何，老年人多見。1、：消化性潰瘍是上消化道最常見的病因，本病的發(fā)生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道為首要表現(xiàn)可有發(fā)熱，患者多煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷脈細(xì)速。：，：，4.：罕見十二指腸球部潰瘍有者。易發(fā)生于潰瘍邊緣C、保護(hù)胃粘膜藥物：硫糖鋁、枸椽酸鉍鉀、素E、麥滋林-S-顆?！就饪浦委煛窟m用于：1.大量或反復(fù)，內(nèi)科治療無效者GU或不能除外者99.肝硬化：門脈高壓癥表現(xiàn)、并發(fā)癥 、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎。多于女性 1、性肝炎：主要為乙、丙、丁型肝炎2、慢性乙醇：長期大量飲酒也是引起肝硬化的常見病因 ：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎、肝V閉塞結(jié)合征等可引起 2、側(cè)支循環(huán)建立和開放：門靜脈壓力增高，超過14.6mmhgjf,消化和脾臟回心血液流經(jīng)肝臟受阻，為了減少瘀滯在門靜脈系統(tǒng)的血張，常因食物的摩擦，反流到食管的胃液侵蝕、門靜脈壓力顯著增高，引起破裂發(fā)病機(jī)制：1氨學(xué)說；2假性神經(jīng)遞質(zhì)；3氨基酸代謝不平衡；4其他具有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用。 【肝功能試驗(yàn)】白蛋白降低而球蛋白增高，白蛋白與球蛋白比例降低或倒置。電泳中，r球蛋白增高，B 二、急性無黃疸型肝炎：輕型，無明顯癥狀，發(fā)生率高。體檢見肝腫大、壓痛、肝功異常或HBV小，可有肝臭；4；5（肝腎綜合征）1.酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT,又稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶3，ALT2-4慢性肝炎時ALT2.蛋白：肝損害時合成白蛋白的功能下降，導(dǎo)致白蛋白濃度下降。A、免疫學(xué)標(biāo)記物1、HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV，但HbsAg 不能排除HBV；抗-HBs陽性提示可能通過預(yù)防接種或過去產(chǎn)生對HBV的保護(hù)性免疫。抗-HBs說明對HBV易感，需要注射 2、HbeAg與抗-Hbe:HbeAg持續(xù)陽性表明存在HBV活動性，提示傳染性大，抗-Hbe持續(xù)陽性提示HBV處于低水平3、HbcAg與抗-Hbc:HbcAg陽性意義同HbeAg陽性。抗-Hbc陽性提示過去或現(xiàn)在的低水平B、分子生物學(xué)標(biāo)記：HBV-DNA檢測常用斑點(diǎn)交雜法或PCR法檢測。HBVDNA陽性表明HBV有活動性B60＜g/L（30g/LC、高脂血癥：總膽固醇≥6.47mmol/LD治療環(huán)孢素A：常用劑量—4-6mg/(kg.d)4-6u50mg 檢眼底、滲出，甚至水腫?！炯捌渌鼨z查代謝性酸：乏力、反應(yīng)遲鈍、呼吸深大、甚至。酸 淋巴細(xì)胞減少；血小板功能異常，常有傾向。延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的具體措施:以加蔗糖、麥芽糖與葡萄糖BCE【糾正水、電解質(zhì)失衡和酸水、納失衡：每日入水量應(yīng)為前一日尿量外鉀500ml左右，水、鈉潴留用強(qiáng)效利尿酸：口服碳酸氫鈉120-160g/L110-150g/L0.4-0.5；2、正常細(xì)胞性貧血：此類貧血多為再生性貧血泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、輕度蛋白尿等。不調(diào)、減退均常見鐵及總鐵結(jié)合力測定：缺鐵性貧血時鐵濃度常低于8.9μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.4μmol/L（代償性轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降至15%以所需補(bǔ)充鐵的總劑量（mg）=【150-患者Hb（g/L）】X體重（kg）X0.33， 性貧血：臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、及 急性再障：起病急，進(jìn)展迅速，以、和發(fā)熱為主要首 白血病：是一種造血系統(tǒng)的。白細(xì)胞某一系列細(xì)胞異常腫瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋等臟器廣泛浸潤，外周血中白細(xì)胞有質(zhì)和量的異常，紅細(xì)胞與血小板量減少，導(dǎo)致貧血、、和浸潤等征象。1、起?。焊邿帷⒇氀?、傾向2、發(fā)熱 3、：牙 、鼻、皮膚瘀斑均為常見癥狀4 血糖：超過7.0；胰島素依賴型（起病急）非依賴型（起病緩 急性并發(fā)癥：1.酮癥酸、2.高滲性非酮癥、3.乳酸性酸。慢性并發(fā)癥：1 腎?。好?xì)血管間腎小球硬化癥是主要的微血管病變之一也是I型患者的主要死因2 3 4 5 【（DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn) FPG≥7.0(≥126),或者OGTT2hPG或隨機(jī)血糖2FPG≥6.1(≥110)且<7.0(<126), 1、的教育2、飲食治療：是各型的基礎(chǔ)治療。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）- 【1作用機(jī)制：主要是刺激B20U。【2151、1 2、2 3 、乳酸性酸伴高血糖時 7、妊娠和分娩的患者8、胰腺切除等引起的繼發(fā)性酮癥酸的臨床表現(xiàn)：酮癥早期僅有多飲、多尿、疲倦等癥狀的加重。酸時則出現(xiàn)食欲減退、、極度口渴、尿量增多、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味。后期尿少、失水、血壓下降，常伴有不同程度意識，甚至。 的診斷：癥狀加重，有厭食、脫水休克者均考慮本癥的可能。如血糖升高、尿糖強(qiáng)陽性、尿陽性即 心房撲動的心電圖特征：鋸齒狀撲動波F波，心房率：250～300次/分。消化性潰瘍并發(fā)癥：上消化道,穿孔,幽門梗阻,。肝硬化腹水治療原則：限鈉,水?dāng)z入利尿藥放腹水加注百蛋白提高血漿膠體滲透壓腹水濃縮回輸腹腔-頸靜脈。急性心梗特征性最高：異常Q波寬而深。不宜用洋地黃：肺心病肥厚型心肌病。引起嘧啶升高：急性胰腺炎腮腺炎潰瘍穿孔心肌梗死。右心衰體征：水腫頸靜脈征肝腫大擴(kuò)大。急性心梗的心電圖：異常QSTT波倒置。,,

性肝癌,肝腎綜合癥) 、咳嗽(咳血)、肺部、奔馬律 慢性肺源性心臟病病因：①支氣管,肺疾病②胸廓運(yùn)動性疾?、鄯窝芗膊、芷渌Ｔ偕载氀呐R床表現(xiàn):(1)重型再生性貧血①貧血②③(2)非重型再障大葉性(肺泡性)：病原體先在肺泡引起炎癥,經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散,致使部分肺段或整個肺段,肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥,通常并不累及支氣管。致病菌多為鏈球菌。X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。嚴(yán)重性決定于三個主要因素：局部炎癥程度,肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度?？怪委熓侵委煹淖钪饕h(huán)節(jié)。細(xì)菌性的治療包括：經(jīng)驗(yàn)性治療和針對病原體治療。重癥的治療首先應(yīng)選擇光譜的強(qiáng)力抗菌藥物,并應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。休克性:因致病菌毒力強(qiáng),導(dǎo)致末梢循環(huán)衰竭的充血性心力衰竭:指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要,,組織血液灌注不足,同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn).急性心肌梗死:冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞,導(dǎo)致供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重缺血而壞死,表現(xiàn)為劇烈的胸骨后疼痛,心電圖進(jìn)消化性潰瘍:,,,,等. 代謝物質(zhì)不能被肝臟清除,地從體循環(huán)透過血腦屏障,導(dǎo)致大腦功能絮亂,表早期肝硬變:門脈性肝硬變起病隱匿,發(fā)展緩慢,當(dāng)肝功能代償較好時常缺乏明顯的癥狀和體征,變.門靜脈高壓征:因不同原因在門靜脈的不同部位發(fā)生阻塞,以致血流淤滯,門靜脈壓力升高,繼發(fā)地引起脾腫大及脾功能亢進(jìn),食管,胃底粘膜 鐵相結(jié)合的B1球蛋白總量稱鐵結(jié)合力 Plummer-VinSon綜合征:指缺鐵性貧血的 出現(xiàn)的吞咽,其特點(diǎn)為吞咽時感覺有食物黏附在咽部.缺鐵性貧血:由于體內(nèi)鐵(包括骨髓,肝,脾及其他組織內(nèi))消耗殆盡,不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血.屬于小細(xì)胞低色素性.再生 性貧血:是一組由于化學(xué),物理,生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭以造血干細(xì)胞損傷,外周血全血細(xì)胞減少為特征的病臨 表為嚴(yán)的血,和.白血病:是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病.其克隆的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段,在骨髓和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病由于化療藥物難以通過血腦屏障隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效被殺滅而引起S-L,常發(fā)生在緩解期,以急淋巴白血病最常見,兒童患者尤甚.臨輕者表現(xiàn)為頭痛,頭暈,重者有,頸項強(qiáng)直,甚至,.淋巴瘤:與淋巴組織的免疫應(yīng)答反應(yīng)中增殖分化產(chǎn)生的各免疫細(xì)胞有關(guān),是免疫系統(tǒng)脾.綜合征：是肺結(jié)核中最輕微的一種類型,多見于兒童。為初次結(jié)核桿菌而發(fā)生的病變。病灶和腫大的氣管支氣管淋合稱為綜合征。80mmHg態(tài)。 性疾病.以廣泛皮膚,黏膜或內(nèi)臟,血小板減少,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育,成熟,血小板生存時間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)為特征.甲狀腺危象:,,,,.急性白血病：AL是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并抑制正常造血，規(guī)范浸潤肝、脾、淋等各種臟器。表現(xiàn)為貧血、、和浸潤等征象。性微血管病變:是指全身小血管和微血管出現(xiàn)病變,表現(xiàn)為物質(zhì)沉積于血管壁,引起毛細(xì)血管基底膜增厚,管腔變窄,管壁脆性增大葉性的臨床表現(xiàn)?答：春季多發(fā),青壯年多見。臨床表現(xiàn)主要是：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰、呼吸等,并伴有肺實(shí)變體征,即患側(cè)呼吸活動減弱,語顫增強(qiáng),叩診實(shí)音,聽診呼吸音,可聞及病理性支氣管呼吸音。消散期可聞及濕。并發(fā)胸膜炎、心包球菌是由鏈球菌或球菌所引起的,約占社區(qū)獲得性的半數(shù)。臨床表現(xiàn)：起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰;呼→休克肺肺;,G;②支持療法;③并發(fā)癥的處理。球菌與干酪樣怎么鑒別？答：干酪樣常呈低熱乏力,痰中易找到結(jié)核菌,X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不均,急緩全身癥痰X短長,4;,.有癥狀者,一般起病緩慢,主要表現(xiàn)為兩大類型:.全身癥狀(結(jié)核癥狀)表現(xiàn)為午后低熱,盜汗,食欲不振,乏力,消瘦,女性失調(diào)等..吸癥表為嗽,胸,吸哪.,,枝桿菌培養(yǎng)為痰結(jié)核分枝桿菌檢查提供準(zhǔn)確可靠地結(jié)果,常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。初治涂陽肺結(jié)核：2/4;復(fù)治：2333/6333,2/42333433支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸或發(fā)作性胸悶和咳嗽,干咳或咳大量白色痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。診斷標(biāo)動試驗(yàn)陽性;⑵支氣管舒張試驗(yàn)陽性;PEF變異率≥20%。符合①--④或④、⑤條者,可診斷為支氣管哮喘。并發(fā)癥：發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張;長期反復(fù)發(fā)作和或并發(fā)慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺纖維化合肺源性心臟病。治療：①脫離變應(yīng)原;A.β2,特布他林;丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅;B茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度,C抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;D.激素――。冠心病、風(fēng)心病、二尖瓣狹窄等心血管疾病病史和相應(yīng)的體征?；颊叨酁閯诶圻^后突然出現(xiàn)呼吸,伴有咳粉紅色樣痰,查體有雙肺哮鳴音和濕,X線有心臟擴(kuò)大和肺淤血的表現(xiàn)治療有效。支氣管哮喘多在青少年起病,有史和過敏史,或哮喘反復(fù)發(fā)作史。臨床表現(xiàn)主要為呼氣性的呼吸,伴有明顯的哮鳴音,多無心臟擴(kuò)大,使用腎上腺素治療有效,但禁用。當(dāng)兩者難以鑒別時,可用氨茶堿。急性心力衰竭：指由于急性心臟病變引起心排血量顯著,急驟降低導(dǎo)致的組織關(guān)注不足和急性淤血綜合癥。臨急性左心衰較為常發(fā)癥：①高血壓危象;②高血壓腦病;③腦血管病;④心力衰竭;⑤慢性腎衰竭;⑥主動脈夾層。治療:急癥首選硝普鈉;常用藥：利尿劑;β- 。心肌疾病流行病學(xué)：科薩奇B組常見性心肌炎的臨床分型：隱匿型、猝死型、心律失常型、心力衰竭型、暴發(fā)型、慢性心肌炎、。胃潰瘍GU;DU：表現(xiàn)：上腹疼痛,慢程發(fā)作,呈周期性、節(jié)律性。GU1小時內(nèi)發(fā)生疼痛。DU――兩餐之間,持續(xù)不減,直至下次是食后緩解,午夜痛.并發(fā)癥：上消化道――最常見;穿孔;幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起;。影像：龕影――胃癌：轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延侵襲至相鄰;淋轉(zhuǎn)移;血行播散;種植轉(zhuǎn)移肝硬化：門靜脈高壓癥：脾大,側(cè)支循環(huán)的建立和開放,腹水;腹水――代償功能減退最突出體征。并發(fā)癥：食管胃底靜脈曲張破裂――最常見;;肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥;自發(fā)性腹膜炎;性肝細(xì)胞癌;肝腎綜合征;電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;肝肺綜合癥;門靜脈血栓形痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);并發(fā)癥：肝性腦病;上消化道;肝癌結(jié)節(jié)破裂。診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP＞400;異常凝血酶原――對亞、續(xù),向腰背放射;及腹脹;發(fā)熱――中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征;)并發(fā)癥：胰、。細(xì)菌尿。典型的有刺激征、癥狀、腰部不適等,結(jié)合尿液改變和尿液細(xì)菌學(xué)檢查,可診斷。凡是有真性細(xì)菌尿者,均可診斷為。急性腎小管壞死(ATN)ARF(急性腎衰竭)最常見的類型,通常按其病因分為缺血性和腎毒性。CRF的不同階段,CRF的代償期和失代償早期,患者可以無任何癥狀,或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適;少數(shù)患者可有食欲減退、代謝性酸及輕度貧血。CRF中期以后,上述癥狀更趨明顯。在晚期尿毒癥時,可出現(xiàn)急性心衰、嚴(yán)重高血癥、消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等,甚至有生命。：臨床表現(xiàn)：“三多一少”,即多尿、多飲、多食和體重減輕。并發(fā)癥：1、急性并發(fā)癥：酮癥酸,高滲性非酮癥;低,,

因。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT2hPG≥甲亢危象的臨床表現(xiàn)有哪些?是甲亢的嚴(yán)重表現(xiàn).多見于各種和應(yīng)激狀態(tài)時,有高熱,心率過速,或可有心律失常,煩躁,大汗,厭食,,簡述甲狀腺危象的特殊處理.1.一般處理:A.降溫.B.控制.C.糾正水電解質(zhì)絮亂.D.吸氧.E.予維生素.F.對癥處理心衰者.2.特殊處理:A.抑制甲狀腺激素釋放:60滴,口服,30-45滴/6h.B.抑制甲狀腺素合成:60mgPo,20mg/8hPo.C.降低組織對甲狀腺束的反應(yīng):1-2mg/4-8hPo.3.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用:氫化可的松300-600mg/d.4.針對心衰,,休克對癥處理.酮癥酸:是 的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥,當(dāng)代謝絮亂發(fā)展至脂肪分解加速,血酮超過正常時稱酮癥,系酸性代謝產(chǎn)物,消耗體 酮癥酸防治：①補(bǔ)液;②胰島素治療;③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào);④處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥;⑤護(hù)理。 結(jié)菌試驗(yàn)的床義哪些結(jié)菌驗(yàn)提沒有結(jié)外還見以情:.核后-8周.目正患有日,疹其他養(yǎng)良病或使用皮激.疫抑劑..重肺.4.患者患其免缺病如等.簡述休克性的治療方法.一般處理:平臥,保暖,降溫,吸氧..補(bǔ)充血容量:低分子右旋糖酐,平衡液等..糖皮質(zhì)激素:氫化可的松或地塞米松.糾酸:%a2.血活藥:丙,巴,羥等.控制:霉..止腎能全:毒,地蘭201.5分24,此時主要靠缺氧刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器以維持呼吸,若給予高濃度氧吸入,則取消了缺氧的刺激,.急性肺水腫的治療原則有哪些?1.去除病因2.給氧:高流量,加壓,抗給氧,最好用面罩..:或,禁用于休克,,呼吸抑制等.4強(qiáng)心利尿:..氨茶堿擴(kuò)....急性肺水腫的治療措施有哪些?坐位或半臥位,兩腿下垂,減少靜脈回心血量,給氧,(靜脈注射或肌內(nèi)注射),強(qiáng)心劑(去乙酰毛花苷),利尿劑(),氨茶堿和血管擴(kuò)張劑(硝酸甘油,硝普鈉)的應(yīng)用.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀：乏力勞力性呼吸,端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血;體征：心尖搏左下移位,呈抬舉性;心尖部第一心音減弱;心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音;左房左室增大。二尖瓣狹窄有什么癥狀和體征?二尖瓣狹窄的癥狀可,咳嗽,和右心功能不全的表現(xiàn).體征有:望診可出現(xiàn)二尖瓣面容,心尖搏動如何診斷急性心肌梗死?急性心肌梗死的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn),心肌酶的變化及特征性的心電圖改變而做出.典型心絞痛有些點(diǎn)?然作胸呈,縮等性痛常一得因歷短,般超過15分,息含硝甘后迅緩.心痛急心梗怎鑒？答從痛(位性質(zhì)誘因時限頻率硝甘療)喘肺腫壓心摩音壞死質(zhì)收表現(xiàn)發(fā)白胞加血胞降增、 肌死記物電改從上面比較心痛作,間一般在15分鐘內(nèi),不 ,急性心肌梗塞診斷依據(jù)是什么?1.臨床表現(xiàn):典型的胸痛,心衰和休克的表現(xiàn),心律失常,胃腸癥狀.2.ECG:A.S-T段弓背向上抬高;B.異常寬而深的Q波;C.T波倒置.3.GOT,CPK,LDH增高.50-100mgiv150-200ngim.4.心搏驟停者,予胸外心臟按壓和人工呼吸.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄有何癥狀?心臟聽診有何特征?.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的癥狀有:聲音嘶啞,吞咽.心臟聽診體征:.心尖區(qū)可聽到局限的,低音調(diào)的舒張中,晚期隆隆樣雜音.雜音呈遞增型,左側(cè)臥位最明顯..心尖部第一心音亢進(jìn)..心尖部內(nèi)上方可聞有二瓣放擊..2進(jìn),..肺A瓣可到,舒早吹樣音..可全縮吹樣音.試述右心功能不全的臨床表現(xiàn).胃腸道及肝淤血引起腹脹,食欲不振,,等;水腫;頸靜脈怒張;肝大,肝頸征陽性;心臟體征等簡述急性左心衰的搶救措施.1.患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流;2.吸氧,立即高流量鼻管給氧;3.,5-10mg靜脈緩注;4.快速利尿;5.血肝硬化肝功能失代償期有哪些臨床表現(xiàn)?1.肝功能減退癥狀:A.全身癥狀,如消瘦,乏力,精神不振,舌炎,營養(yǎng)不良,低熱等;B.消化道癥狀,,食欲不振,胃腸脹氣 腹瀉等;C.傾向及貧血;D.內(nèi)分泌失調(diào),如出現(xiàn)肝掌,蜘蛛痣,減退,發(fā)育,女性不調(diào),,,育,另外還可出現(xiàn)水腫,皮膚色素沉著等.門脈高壓的表現(xiàn):.腹水;.脾腫大;.側(cè)支循環(huán)的建立和開放,如腹壁靜脈曲張,食管胃底靜脈曲張,.肝硬化的診斷依據(jù)?.有性肝炎,血吸蟲病,營養(yǎng)不良或長期酗酒等病史.早期肝臟腫大,質(zhì)地較韌..肝臟功能減退的表現(xiàn)4.有門靜脈高...早期肝硬變與慢性肝炎的界限不易區(qū)分時,常需通過哪些檢查進(jìn)行鑒別?常通過X線鋇餐造影,肝穿腹腔鏡,組織檢查以鑒別1.2..:舒適;進(jìn)餐舒適疼痛..:,,劇痛持續(xù)1-2.,,.進(jìn)餐堿藥休,痛位緩.如何早期診斷肺源性心臟??？答;1有慢性胸肺疾患病史。如慢性支氣管炎、肺氣腫等。2右心功能不全的表現(xiàn),肺動脈高壓的體征。頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫、及體靜脈壓升高等。3X線檢查有右下肺動脈增寬等表現(xiàn)。后者是確診的主要依據(jù)。 并發(fā)性休克的治療措施有哪些?1.一般處理:平臥,吸氧,生命體征監(jiān)護(hù),尿量觀察等.2.補(bǔ)充血容量:給予低分子右旋糖酐,平衡鹽液等.3.糾正酸:用5%碳酸氫鈉靜脈滴注.4.使用血管活性藥物:如多巴胺,間羥胺等.5.控制:大劑量青霉素靜脈滴注或根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用簡述慢性呼吸衰竭的氧療方法及其機(jī)制.氧療是糾正呼吸衰竭時缺氧的主要措施,通過適當(dāng)濃度的氧氣吸入,除可增加血氧分壓和氧含量,正低氧血,證細(xì)胞織氧,防重要損害目的,可解除肺小動因缺而發(fā)生痙攣從而低肺脈壓輕右心負(fù),4,,-2mi.,從而驟然除氧呼中的激很易生吸停變,而重氧碳留呼性酸,及命. 的治療方法是什么？答1一般處理：平臥,保暖,降溫,吸氧。2補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐、平衡液。3糖皮質(zhì)激素：氫化可 。4糾正酸：5%NaHCO2。5血管活性藥物：多巴胺,間羥胺。6控制;青霉素。7防止心腎功能不全：毒K,西地蘭。典型心絞痛有哪些特點(diǎn)？答：1突然發(fā)作的胸痛,呈性、緊縮性等鈍性疼痛。2常有一定誘因,歷時不超過15分鐘。3休息或服用硝酸死后綜合征。治療措施：123456室性早搏的心電圖特點(diǎn)有哪些?提前出現(xiàn)寬大,畸形的QRS波群,QRS>0.12S,T波與QRS主波方向相反無提前P波,呈完全代償間歇門脈性肝硬化因肝功能減退所致的臨床表現(xiàn)有哪些?1.營養(yǎng):消瘦乏力,憔悴,皮膚枯糙,水腫,貧血.2.內(nèi)分泌失調(diào) 發(fā)育,減退,女性,不孕,蜘蛛痣,肝掌.3.凝血:鼻血丑,牙 .5.消化功能.6.解毒功 ,消化性潰瘍急性上消道如何處?1.制止:一般醫(yī)溫中益氣止血或?yàn)a止血,前者用土湯加減,者用三黃心湯加減;單方可用大粉三,芨.西可止每對基胺維素K;氫胍對顯的療果急性消道大,應(yīng)取緊急措施,如用冰水洗胃,去甲腎上腺素冰水內(nèi)服,胃鏡下電凝或激光止血等2.補(bǔ)充血容量:對失血過多及休克者是重要措施,可予以輸液及輸血..科適于科療效..他如強(qiáng)理密切,安休大須,一則予奶流飲適當(dāng)用酸.肝硬化并發(fā)上消化道的治療與消化性潰瘍并發(fā)上消化道時治療不同點(diǎn).1.垂體后葉加壓素:10-20u+5%Gs200mli.vdrip;2.三腔雙囊胃管止血;3.門腔或脾腎靜脈吻合術(shù).肝硬化腹水如何處理?1.限鈉鹽:低鹽飲食<1g/天.2.利尿:雙氫克尿噻25-50mgBidPO利尿酸25mgtidPO通20-40mgtidPO.3.輸血漿尿毒癥緊急血液透析指征有哪些?血鉀>6.5mmol/L;重度水腫,心衰;藥物不能糾正的酸(PH<7.2,CO2CP<13mmol/L);并發(fā)消化道簡述對貧血患者進(jìn)行藥物治療之前的原則.消除貧血的病因是治療貧血的首要原則.貧血病因的性質(zhì)決定了貧血的治療效果.因此,,,.缺鐵性貧血的病因有哪些?1.慢性失血是最主要的病因,如過多,痔,便血等.2.鐵需要量增加,攝入不足,多見于兒童生長期或妊娠哺乳簡述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn).1.有缺鐵的病因和臨床表現(xiàn).2.小細(xì)胞低色素性貧血.3.鐵飽和度<15%,鐵蛋白<12ug/L,骨髓鐵染色.簡述缺鐵性貧血的鑒別診斷.1.珠蛋白生成性貧血,有史,珠蛋白異常,鐵正常,骨髓鐵正常.2.鐵粒幼細(xì)胞性貧血,骨髓中有環(huán)形鐵簡述缺鐵的診斷.指僅有體內(nèi)鐵的消耗,鐵蛋白<12ug/L或骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞<10%或,細(xì)胞外鐵缺如.但此時血紅蛋白及鐵正常.試述缺鐵性貧血的治療.治療:.病因治療:.2.補(bǔ)充鐵劑:.富酸鐵,天元素15-2mg即.服劑自癥可很地復(fù)網(wǎng)紅胞服后漸升,7左達(dá)血紅白于2周應(yīng)上,-2月可復(fù).血蛋全常,需續(xù)充劑36月或待鐵白50ugL后停.如,..:m10－患者Hb(g/L)]體重(kg)×0.33.50mg,如無不良反應(yīng),2100mg,2-3次,直到總量注射完再生性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值減少.一般無脾大..骨髓增生減低..能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病..簡述再生性貧血的鑒別診斷.1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH):有血紅蛋白尿,酸溶血試驗(yàn)(+),網(wǎng)織紅細(xì)胞增多.2.骨髓增生異常綜合征(MDS):骨髓呈異常增生,至少二系列有造血.3.低增生性白血病多見于老年人,也可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,骨髓增生減低,但原始細(xì)胞明顯急性白血病的診斷要點(diǎn)有哪些?臨床表現(xiàn):1.起病急.2.發(fā)熱,,貧血癥狀.3.組織侵潤表現(xiàn),淋,肝脾腫大,骨關(guān)節(jié)痛及胸骨壓痛.血象原始細(xì)胞占簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床分型.急性型,兒童多見,病前1-2周有病史,起病急,皮膚粘膜明顯,多數(shù)痊愈,有自限性.慢性型,中青年女性多,起病緩,輕,病程反復(fù)遷延多年.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù).診斷依據(jù):1.廣泛累及皮膚,粘膜及內(nèi)臟;2.多次檢查血小板計數(shù)減少;3.脾不大或輕度大;4.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,有成熟;5.具備下列五項中任何一項:A. 內(nèi)科學(xué)_重點(diǎn)3、性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)及治療原則臨床表現(xiàn)：a.腫瘤癥狀:咳嗽：早期常見，刺激性或高調(diào)金屬音；：痰血絲多見；喘鳴：支氣管部分阻塞；胸悶、氣急；體重下降；發(fā)熱。b.腫瘤局部擴(kuò)展癥狀：胸痛：胸膜、肋骨和胸壁；呼吸；咽下：癌腫或食管；聲音嘶?。汉矸瞪窠?jīng)。上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫縱隔，上腔靜脈。Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，頸部交感神經(jīng)，表現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、同側(cè)胸壁和額頭無汗或少汗、神經(jīng)性疼痛。c.由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；轉(zhuǎn)移至骨骼；轉(zhuǎn)移至肝；肺癌轉(zhuǎn)移至淋。d.肺外表現(xiàn)（伴癌綜合征）肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指(趾)、多見于鱗癌；發(fā)育：促激素；Cushing綜合征：促腎上腺皮質(zhì)激素樣物；稀釋性低鈉血癥：抗利尿4、性支氣管肺癌的分類（一）按解剖學(xué)部位分類：1、型肺癌2、周圍型肺（三）按腫瘤的生長方式分類：123、管壁型病加重；缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)；多臟器功能紊亂表現(xiàn)（1）缺氧和二氧化碳潴留表現(xiàn)：呼吸；；肺性腦病；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（2）多臟器功能紊亂表現(xiàn)：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：a.缺氧：注意力不集中、智力和視力輕度減退、定向力、精神錯亂、嗜睡、＞50mmHg，并排出心內(nèi)解剖分流和于心排出量降因素，可診斷為呼吸衰竭7、的定義、病因及分類 。8、的臨床表體征：早期無明顯異常，重癥患者可頻率增快，鼻翼扇動，；肺實(shí)變的體征；可聞及濕性；胸腔積液9、重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)10、社區(qū)獲得性的診斷依據(jù) ×109/L或<4x109/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移；5、上述1一4項中任何一項加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非 簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞表面交聯(lián)。②期：變應(yīng)原再次與IgE交聯(lián)，激活酶原活性，使靶細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、LTS、PG、5-羥色胺、β-腎上腺素受體功能低下；NANC（3）氣道高反應(yīng)性及其相（一）癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位呼吸音減弱或。兩肺聞及廣泛哮鳴音，是診斷哮喘的主要依據(jù)。典型臨床表現(xiàn)：喘息，呼吸，胸悶，咳嗽，夜醒，反復(fù)發(fā)作、夜間或凌晨加重、季節(jié)性PEF201-44、517、支氣管哮喘與左心衰竭引起的喘息樣呼吸（心源性哮喘）的鑒別診斷？名稱支氣管哮喘 青少年 40歲以上病史有過敏史有心臟X線肺野透亮變化升高，心影無變化 藥物反應(yīng)腎上腺素類有效禁用、洋地黃，癥狀呼氣性呼吸混合型呼吸 大量粉紅色痰（2）（3）（4）(8)防治并發(fā)癥，如肺不張、氣胸、縱膈氣腫等；（9）預(yù)防下呼吸道等。大面積PTE PTE。溶栓治療主要適用于大面積PTE病例（有明顯呼吸、胸痛、低氧血癥等溶栓治療的主要并發(fā)癥為，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是不伴右心衰竭的心臟病,并排除性心臟病和左心病變引起者。除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部的特征外，還有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，其橫徑與氣管橫徑比值≥3mm（2）肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道，彌散性血管內(nèi)凝血2、具衰竭的臨床表3、PaO2<60mmHg,建立通暢的呼吸道；氧療；增加通氣量、減少CO2潴留；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；抗治療；合并癥的防治；營養(yǎng)支持療法、、）呼吸：頻率改變，主要表現(xiàn)為呼吸急促、頻率加快或緩慢、停止；節(jié)律改變，出現(xiàn)異常呼吸形式，如點(diǎn)頭、張口、聳肩樣、抽泣 加重時：嗜睡、精神恍、譫妄、肌肉震顫或撲翼樣震顫，腱反射減弱或，錐體束征陽性（3 ：缺O(jiān)2的典型癥狀；出現(xiàn)條件：動脈血氧飽和度低于90％，還原血紅蛋白增高；觀察部位：口唇、指甲（4）心血管系統(tǒng)：皮膚紅潤、濕暖多汗、結(jié)膜充血、搏動性頭痛；心率增快、血壓升高、脈搏、P2亢進(jìn)；心律失常、血壓下降、心臟停搏；肺動脈壓增高致肺心病，右心衰（5）消化、血液和泌尿系統(tǒng)：肝、腎功能受損：谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型；應(yīng)激性潰瘍引起上消化道；繼發(fā)、、）27、葡萄球菌的病因葡萄球菌是革蘭陽性球菌，其致病物主要是毒素和酶，痰呈粉色乳狀，XMRSA28、性休克的治療1、補(bǔ)充血容量；2、糾正酸；3、血管活性藥物應(yīng)用；4、控制咳嗽咳痰、、胸痛、呼吸，全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為午后潮熱。部分患者有結(jié)核癥狀：倦怠乏力、盜汗、食欲減1/3，0.1ml48-72FEV1%<80COPD（）：135（二1因細(xì)或2根病嚴(yán)程確門住治療氣舒藥物穩(wěn)期4低量5用生素；8-1ml；935、性腎小球病的臨床分型36、性腎小球病的病理分型生性腎小球腎炎c、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎d、新月體性和壞死性腎小球腎炎）4、未分類的腎小球腎炎37、性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（0b.c.（血壓，可伴有一過性氮質(zhì)血癥。多見于鏈球菌后，其他細(xì)菌、、也可引起。管腔狹窄或閉塞。免疫病理：IgG+C3兒童多見，多于女性，1－3周潛伏期。起病較急，病情輕重不一，重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。多數(shù)預(yù)后好，可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。典型表現(xiàn)：1尿異常血尿－幾乎所有患者均為腎小球性，30％可為肉眼血尿,常為患者就診原因；蛋白尿－輕、中度蛋白尿，20％可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿；2水腫 ﹥80％有水腫，為起病初現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼，水腫或下肢水腫，重者全身水腫；3高血壓大多為一過性輕中度血壓升高少數(shù)重度血壓升高甚至高血壓腦病；4腎功能異常早期腎小球?yàn)V過率下降尿量減少(400-700ml)， ；5充血性心力衰竭嚴(yán)重水鈉潴留及高血壓為重要誘因,可有頸靜脈怒張,奔馬律和肺水腫.6免疫學(xué)檢查異C3及總補(bǔ)體下降，于8 內(nèi)由過鏈球菌；循環(huán)免疫復(fù)合物（＋）。1、急進(jìn)性腎炎除急性腎炎綜合癥表現(xiàn)外，早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇。及時腎活檢以明確診斷。2、系膜毛細(xì)血管性腎炎除急性腎炎表現(xiàn)外，常伴腎病綜合征，無自愈的傾向，Ｃ3八不恢復(fù)。3、系膜增生性腎炎有前驅(qū)者可呈急性腎炎，Ｃ3IgA445、性腎病綜合癥常見病理類型及其臨床、病理特點(diǎn)1、微小病變腎病(MCNS)（—現(xiàn)腎病綜合征多伴有血尿,確診時已有腎功能損害及高血壓；常有腎小管功能：腎性糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿。5、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MPGN)46、性腎病綜合癥的診斷步驟 1、一般治療休息：急性期臥床，待肉眼血尿，水腫消退，血壓正常下床活動；飲食：急性期限鹽，氮質(zhì)血癥時限蛋白，急性腎衰少尿時限液體。2、治療灶青霉素注射10－14天，其必要性有爭議；反復(fù)扁桃體炎者待病情穩(wěn)定（尿蛋白＜+，紅細(xì)胞＜10個/Hp)行48、性腎病綜合癥的臨床特點(diǎn)現(xiàn)早，病情多持續(xù)進(jìn)展,Ｃ３持續(xù)低下，對診斷有重要意義；治療，激素和細(xì)胞效差，發(fā)病10年后半數(shù)進(jìn)展至慢腎衰。腎綜病理與臨床小結(jié)49、1、與蛋白營養(yǎng)不良、免疫紊亂、激素有關(guān)，常見部位順序?yàn)樯细小?、皮膚，是復(fù)發(fā)或療效不佳的主要原因之一450、性腎病綜合癥的鑒別診斷a.狼瘡性腎炎——多系統(tǒng)癥狀+b.炎相關(guān)腎炎——免疫學(xué)+腎活d.腎病——DM病史+DM眼底±腎活51、性腎病綜合癥的治療熱量要足（１２６－１４７kJ)；2、對癥治療：利尿消腫，減少尿蛋白。3ADH，改善基底膜通透性等綜合作用兒發(fā)揮其利尿，消除蛋白尿的療效。使用方案和原則：以強(qiáng)的松為例=1\*GB3①起始足量：1mg/kg.dor40-60mg/d,口服８－１２周；=2\*GB3②緩慢減藥：足量治療后，每１-２周減原用藥量10％，當(dāng)減至２０mg/d3\*GB310mg/d應(yīng)用原則：起量要足，療程要夠,減藥要慢,維持要長.4中治療52 2腎衰：透析。4I，減少尿蛋白。系統(tǒng)，；呼吸系統(tǒng)呼吸，憋氣；循環(huán)系統(tǒng)高血壓，心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)意識，；血液系統(tǒng)傾向；感染；多功能衰竭率高達(dá)７０％。2、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂=1\*GB3①代謝性酸=2\*GB3②高鉀血癥=3GB33～5L。56、急性腎衰竭的診斷及檢查？（6）上皮細(xì)胞管型和顆粒管型3尿降低，多＜1.015，4尿滲透濃度＜350mmol/L，5尿鈉增高，２０～６０mmol/L（三）影像學(xué)檢查超聲對排除梗阻和慢性腎衰竭很有幫助（四）腎活檢重要的診斷，在排除了腎前性及腎后性原因后，沒有明確致病原因（腎缺血或腎毒素）ARF44.2μmol/L88.4μmol/L24～7225%～100%（一）腎小管壞死（ATN）1.補(bǔ)液試驗(yàn)（+）2.尿液診斷指標(biāo)腎前性及缺血性ARF診斷指標(biāo)腎前性尿＜20＞20尿/血肌酐比值＞40：1＜10：1 基本正常管型、細(xì)補(bǔ)液原則充分?jǐn)U容量出而入，勿（二）ATN與腎后性梗阻鑒別：有、腫瘤、肥大等病史患者，突發(fā)尿量減少或與無尿交替，腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛，腎區(qū)叩擊痛陽性，超聲顯像和X（三）ATNARFARF（一）糾正可逆的病因（二）維持體液平衡（三）飲食和營養(yǎng)（四）高鉀血癥＞6.5mmol／L治療：葡萄糖酸鈣碳酸氫鈉葡萄糖+胰島素口服離子交換樹脂透析（五）代謝性酸（六）（七）心力衰竭（八）透析療法（九）多尿期的治療（十）恢復(fù)期的治療60、腎臟病K/DOQI專家組對慢性腎臟病CKD分期的建議GFR（ml/min）已有腎損害GFR≥90CKDGFR輕度降低60-89 評估、減慢CKD進(jìn)展病患GFR中度降低30-59 減慢CKD進(jìn)展GFR重度降低15- CFR患者有傾向，其原因多與血小板功能降低有關(guān)，部分晚期CFR患者也可有凝血因子Ⅷ缺乏CKD1-4尿蛋白＞1g/24hr或腎?。?25/75mmHg CKD5（GFR＜15ml/min）＜140/90mmHgCFR（1）1.中青年多見；2.起病隱匿，病情遷延3.臨床表現(xiàn)多樣化；4.1.（血尿、1-3g/d、水腫、高血壓病史達(dá)一年以上，伴或不伴腎功能損害；2.病者，可以診斷為性慢性腎小球腎炎。11g/d，血壓＜125/75mmHg；蛋白質(zhì)飲食或加用必需氨基酸；3、應(yīng)用抗血小板的藥物；4、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物；5、避免加重腎臟損害的因素。 心肌病、心肌代謝 累或情緒激動、治療不當(dāng)、其它：甲亢，貧血等、、、急性肺水腫2、咳嗽、咳痰。心排血量降低：1、乏力、疲倦、頭暈、心慌等2、少尿、腎功能損害癥狀。體征：肺部濕。心臟體征1、基礎(chǔ)心臟病的固有體征2、擴(kuò)大3、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)及4、心尖部舒張期奔馬律（二）右心衰竭：1、消化怒張、肝頸靜脈返流征陽性3、肝大伴壓痛、晚期致心源性肝硬化4、心臟體征：基礎(chǔ)心臟病的體征、大區(qū)返流性雜音（三）、、斷衰要依據(jù)左衰要肺血起程的吸為主2右衰要體環(huán)血起靜怒大腫等治療則-去病和因止重塑， 心進(jìn)發(fā)展減心負(fù)荷增心量目的-解狀高動量善生活質(zhì)量防止肌損害一步重；降低 ；方法-因及誘因療；輕心臟荷--當(dāng)休息控制鹽攝入尿劑的應(yīng)血擴(kuò)劑應(yīng)加排量抗素血緊素相藥的用受阻劑應(yīng)舒性衰治洋黃藥是正肌藥的表；突發(fā)嚴(yán)重的呼吸，呼吸頻率常達(dá)30~40次/每分鐘，強(qiáng)迫坐位、面色蒼白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色樣痰，極嚴(yán)重者可因腦缺氧而致神志模糊；發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可急劇下降直至休克，聽診是兩肺滿布濕和哮 （2）（1） 嗽、咳痰、（3）乏力、疲倦、頭暈、心慌（4）少尿級腎功能損害癥狀。2、體征：（1）肺部濕性 疼痛部位胸骨上、中段之后 性質(zhì)壓榨性或窒息性 疼痛時限短，1-5151-2疼痛頻率頻繁發(fā)作不頻繁硝酸甘油療效顯著緩解作用較差或無效氣喘或肺水腫極少可有血壓升高或無顯著變化 發(fā)熱 常血白細(xì)胞增加（嗜酸性粒細(xì)胞減少）無 血紅細(xì)胞沉降率增快無 無變化或暫時性ST段和T波變 肺淤血癥狀；呼吸；咳嗽、咳痰、；心排血量降低；乏力、疲用；4、快速利尿；5、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）；6、正性肌力藥（多巴胺）7、洋地黃類藥物；8、機(jī)械輔助治療。類別收縮壓 理想血壓<120<80正常血壓<130正常高值130-13985-１級高血壓（輕度）140-15990- 140-14990-２級高血壓（中度）160-179100- 亞組：臨界收縮期高血壓140-149<9087、高血壓性分層 1級（輕度）2級（中度）3級（重度其 和疾病 SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP>=180或 低危中危高1- 3TODDMACC非常高危非常高危非常高危（一）藥物治療1利尿劑2?受體阻滯劑適應(yīng) 痛老年人收縮期高血壓證未梢血管疾病，心臟傳導(dǎo)阻滯，充血性心力衰竭4血管緊張素11受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑適應(yīng)證，心力衰竭，左室功能異常，心肌梗死后，腎病證妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄（二）非藥物治療四大基石：合理膳食，戒煙限酒，適量運(yùn)動，心里平衡。血壓控制目標(biāo)值＜140/90mmHg或慢性腎病者＜130/80mmHg1(ACS)STST21供給缺血（supplyischemia由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)，致斑塊破裂，破裂處血栓反復(fù)形成和溶解以及附加的冠脈痙攣等ischemia作為粗略估計心肌氧耗量的指標(biāo)來指導(dǎo)治療。主要用?（1） （2（3（4（5 抑制心肌收縮，減少心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的；擴(kuò)張周圍血管，降低動脈壓，減輕心臟負(fù)荷；降低血液黏度，抗血小板，改善微循環(huán)。93Killip血紅蛋白濃度g/L <3030~60~90~貧血嚴(yán)重程度極重 重度中度輕95、貧血的臨床表現(xiàn)與貧血病因、程度、血容量、緩急、耐受能力有關(guān)1.神經(jīng)系統(tǒng)輕者頭暈，嚴(yán)重者意識2.皮膚粘膜蒼白3.循環(huán)系統(tǒng)心悸、氣促4.呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、免疫、血液系統(tǒng)2）紅細(xì)胞破壞過多，如溶血性貧血3）失血性貧血，分急性和慢性.疸，潰瘍和瘀點(diǎn)，紫斑或瘀斑；毛發(fā)有無干燥、有無舌萎縮，匙狀指、下肢有無凹陷性水腫等；4、淋有無腫大；5、有無心界擴(kuò)大、雜音等；6、有無肝大、脾大或膽道炎癥；7、有無神經(jīng)病理反射和感覺等。98、貧血檢查：血常規(guī)、血小板計數(shù);網(wǎng)織紅細(xì)胞：反映骨髓造血功能;骨髓象+骨髓活檢;貧血發(fā)病機(jī)制檢查：如鐵代謝各項指標(biāo)的檢查，葉酸和VitB12而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。 檢查：1、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血2、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿現(xiàn)象3、鐵代謝： 鐵<8.95μmol/L、總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%、鐵蛋白<12μg/L、sTfR>8mg/L.4、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：FEP＞0.9μmol/L、ZPP＞0.96μmol/L、FEP/Hb>4.5μg/gHb。2、有缺鐵的依據(jù)：符合貯鐵耗盡（ID）或缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE)的診斷。ID符合下列任一條件即可診斷。1）鐵蛋白<12ug/L;2)骨 ；、慢染、炎癥、伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”。；、3～6、108、再障鑒別診斷：與全血細(xì)胞減少的其他疾病相鑒別：一、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）發(fā)作性睡眠后血紅蛋白尿：血Ham試驗(yàn)陽性，尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous）陽性；蛇毒因子溶血試驗(yàn)陽性；微量補(bǔ)體溶血敏感試驗(yàn)（MCLST）陽性；骨髓或外周血CD55＋、CD59＋ 細(xì)胞增多等；3.骨髓活檢：多與骨髓象相似，有時可發(fā)現(xiàn)幼稚前體細(xì)胞異常定位（ALIP現(xiàn)象）；4.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查：異常者約半數(shù)以上，常見的有5q-，-7,+8等；5.造血祖細(xì)胞培養(yǎng)：集簇增多、集落減少。三、自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少四、白細(xì)胞不增高性白血病五、惡性組織細(xì)胞病六、急性造血功能停滯七、Fanconi貧血。、療:ALG／ATGALG10～15mg/kg×5ATG3～5mg/kg×5天;環(huán)孢素A：3～5mg/(kg·d),注意肝、腎損害,其他：甲潑尼龍.4.促造血治療:雄激素治療;康力龍2mgtid;安雄40mgtid;造血生長因子;GM－CSF、G－CSF、EPO.5.造血干細(xì)胞移植.4.消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快；肝功能異常；5.肌肉骨骼系統(tǒng):周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質(zhì)疏松；6.其他(生殖、血液。：：（一）臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺腫大；2、突眼；3、T3T4T3345TSAb，TRAb，TPOAbTgAb1，23，4，5①抑制T4T3T4T3PTU)T4、T3TH（透析、血漿置換）；⑥支持、對癥治療。（一）1ACTHCushingACTH；2ACTHACTHACTH（二）1、向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)，紫紋；2、血ACTH增多，節(jié)律3、小劑量地賽抑制試驗(yàn)。116、胰島素依賴型（I型）與非胰島素依賴型(II型)的區(qū)別III病因遺傳免疫因素遺傳肥胖發(fā)病機(jī)制胰島素絕對缺乏 發(fā)病多《30歲多》40歲體型多消 發(fā)病情況多急性發(fā)病 癥狀多嚴(yán)重 治療飲食控制胰島素治 117 1、1 等4妊娠期 、抗甲狀腺藥物藥指標(biāo)：甲狀腺明顯縮小，TSAb或TRAb轉(zhuǎn)為。2、放射性131I治療：適應(yīng)證①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上ATD或全血細(xì)胞減少；⑥老年甲亢⑦甲亢合并⑧毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫⑨結(jié)節(jié)性高功能性甲亢患者。相對適應(yīng)癥①青少年和兒童甲亢，ATD治療失敗，手術(shù)或有手術(shù)癥；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③輕度和穩(wěn)定期的中、重度Graves眼??；證：妊3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。證1）浸潤性突眼；2）合并較重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者；3）119、酮癥低病死率。12345、護(hù)理。120、急性胃炎的表現(xiàn)形式=1\*GB2⑴急性單純性胃炎：=1\*GB3①痛--急性上腹痛、壓痛；=2\*GB3②吐--、3\*GB3（急性胃腸炎）4\*GB3④嚴(yán)重者發(fā)熱、脫水、休克、酸=5\*GB3⑤多見，起病急，病程常為自限性；=2\*GB2⑵急性糜爛性胃發(fā)作---糜爛病灶可分批出現(xiàn)，可為自限性---24~48h3\*GB24\*GB2⑷急性化膿性胃炎。臨床表現(xiàn)：癥狀、1輕者多無癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、、等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便2、病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀3如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道，常為間歇性（占上消化道病因的10％～25％）。體征：上腹部或臍周壓痛，腸亢進(jìn)診斷：=1\*GB2⑴臨床表現(xiàn)/基礎(chǔ)疾病/服藥史+胃鏡；=2\*GB2⑵胃鏡：發(fā)生后24~48h3\*GB2⑶內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃黏膜充食或流質(zhì)飲食，多飲水。對癥處理：解痙。止吐。抑酸。糾正水、電解質(zhì)失衡，、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液。存在上消化道者同時予病理：胃粘膜損傷與修復(fù)過程，主要特點(diǎn)：1.炎癥:粘膜固有層中以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。2.萎縮:指固有層腺體的炎等。胃鏡及活組織檢查1、淺表性胃炎：黏膜充血、水腫、滲出多，黏膜光滑，紅白相間，以紅為主，有少量點(diǎn)，輕度糜爛；2、節(jié)；易發(fā)生糜爛和。上皮細(xì)胞。2、Hp3.通過免疫機(jī)制：抗原模擬、交叉抗原。4.Hp清除Hp，使慢性化。腺素（PG）合成減少，削弱了防御機(jī)制。3aPUbc.吸煙增加潰3圓4DU<.5；G＜2cmDU>.0cmGU3cPU1.一般治療：生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和精神緊張，改變不良的生活習(xí)慣。合理飲食，避免對胃有刺激的食物和藥物。戒煙GU并發(fā)癥：1.穿孔：急性穿孔—前壁穿孔—急性腹膜炎；慢性穿孔—后壁穿孔—疼痛頑固持續(xù)；亞急性穿孔—鄰近后壁穿孔—局限性腹膜炎；2.幽門梗阻：暫時性：炎性充血、水腫；永久性：瘢痕、攣縮；表現(xiàn)：上腹脹痛胃液量>200ml，蠕動波、振水音3.：約有1%-2%的GU發(fā)生，X線龕影位于胃腔之內(nèi)、邊緣不整，胃壁僵直、粘膜中斷；胃鏡形狀不規(guī)則、苔污穢、邊緣呈結(jié)節(jié)狀?。ǖ虈⒁猓阂蓯盒詽円淮位顧z（-）再復(fù)查強(qiáng)抑酸藥治療可影響判斷。4.上消化道：PU占50%，臨床表現(xiàn)嘔血黑便貧血休克。12囊腫；3133、性肝癌的分型及轉(zhuǎn)移途徑彌漫分布，1.2%；小肝癌：<3cm<3cm組織學(xué)類型：肝細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：臨分為肝功能代償期和失代償期。1、代償期：癥狀較輕、缺乏特異性。疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、、上腹隱2、失代償期：1癜、消化道。原因：a.肝合成凝血因子減少b.脾功能亢進(jìn)c.毛細(xì)血管脆性增加；4門脈高壓表現(xiàn)。全身多系統(tǒng)表現(xiàn)5內(nèi)分并發(fā)癥：1上消化道；2肝性腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥，最常見的原因3肝肺綜合征:指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三56HRS尿或無尿氮質(zhì)血癥稀釋性低鈉血癥和低尿鈉腎臟無明顯病理改變；7：肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌－肺部、膽道、敗8135、性肝癌的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1肝區(qū)疼痛：多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如破裂，產(chǎn)生急腹癥2肝大：進(jìn)行腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)3黃疸：肝細(xì)胞受損或癌膽道4肝硬化征象5的全身表現(xiàn)：進(jìn)行性并發(fā)癥:1肝性腦?。航K末期表現(xiàn).2上消化道:3肝癌結(jié)節(jié)破裂4繼發(fā)136、性肝癌的診斷、鑒別診斷及治AFPAFP>500μg/L1AFP>200μg/L8AFP等；三、介入治療：肝動脈栓塞化療—已取代全身化療，B超/CT引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射無水；四、超強(qiáng)聚焦超聲（超聲刀）五、放射治療1、上腔靜脈阻塞綜合征：是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋或右上肺的性肺癌，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流2、Horner綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝癌，易頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或4、呼吸衰竭：是指引起的肺通氣和（或）換能嚴(yán)重，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥5、肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)：慢性肺胸疾患致呼吸衰竭，缺氧、二氧化碳潴留引起的精神 6、Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣 7PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的，若伴有換能，則低氧血癥更為嚴(yán)重，如COPD。9、社區(qū)獲得性(community-acquired-p onia,CAP)：是指在醫(yī)院外罹患的性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包10、醫(yī)院獲得性（hospital-acquired- 12、支氣管哮喘的和：痰檢查、呼吸功能測定、胸部X線、動脈血?dú)夥治?、特異性變?yīng)原檢測征的總稱，包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。功能為其主要臨床和病理生理特征。為PE最常見的類型。慢性肺心病的3個原因：肺組織、肺血管、胸廓慢變；2個改變：肺動脈壓力增高、擴(kuò)張和（或）肥厚；1個結(jié)果：心臟?。?2、支原體首選藥物：是大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素和羅紅霉素和霉素327、Koch現(xiàn)象：機(jī)體對結(jié)合分枝桿菌再和初所表現(xiàn)出不同現(xiàn)象稱為Koch現(xiàn)象ATN。GFR（GFR＜60mm/min）3（CKD）5、慢性腎小球腎炎概念簡稱慢性腎炎，指蛋白尿血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不相同，病情遷延，病變緩慢緊張，射血功能受損，心排出量不能滿足機(jī)體的代謝需要，、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸的定義為收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg。 心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞累和情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘、休息或含硝酸甘油后121、甲狀腺毒癥:組織于過多甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征6、黎明現(xiàn)象(dawnphenomenon)：即夜間血糖控制良好，也即無低血糖，發(fā)生僅于黎明短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇。生長HB<100g/L糜爛性胃炎。因這類炎癥多