肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及治療進(jìn)展

關(guān)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型及治療進(jìn)展第1頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖

肩鎖關(guān)節(jié)

肩峰內(nèi)緣與鎖骨外端相連的關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)穩(wěn)定維持裝置:

①關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶

②喙鎖韌帶(斜方韌帶與椎狀韌帶），對(duì)維持肩鎖關(guān)節(jié)完整極為重要

③三角肌及斜方肌的腱性附著部分第2頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第3頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

在嚴(yán)重的肩鎖關(guān)節(jié)脫位中

常見肩鎖韌帶與喙鎖韌帶的撕裂

常用Rockwood分型第4頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

目前治療肩鎖關(guān)節(jié)新鮮脫位最常用的方式是鎖骨鉤鋼板固定

存在問題：

（1）肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋活動(dòng)會(huì)受影響

（2）鉤鋼板肩峰下占位有造成疼痛及異物感可能

（3）需二次拆除內(nèi)固定術(shù)

（4）喙鎖韌帶愈合困難，內(nèi)固定取出后有再脫位可能

（5）斷板風(fēng)險(xiǎn)歷史背景第16頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月歷史背景StruhlS.DoubleEndobuttontechniqueforrepairofcompleteacromio-clavicularjointdislocations[J].TechniquesinShoulder&ElbowSurgery20078(4):175-179.

2007年12月美國(guó)紐約大學(xué)stevenStruhl在《肩肘關(guān)節(jié)手術(shù)》對(duì)重建喙鎖韌帶的一些新技術(shù)的進(jìn)行闡述，表明能通過放置在鎖骨和喙突解剖鉆孔內(nèi)的內(nèi)植物或固定裝置，實(shí)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性盧笛陸建偉徐衛(wèi)星等.雙ENDOBUTTON技術(shù)重建肩鎖關(guān)節(jié)治療新鮮肩鎖關(guān)節(jié)度脫位[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)200933(4):500-501.第17頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月Endobutton鈕扣鋼板在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用

第18頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用基本資料時(shí)間:2010年6月至2012年12月病例:肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例性別:男12例,女4例Rockwood分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型2例，V型5例致傷原因:車禍傷11例，摔傷5例受傷時(shí)間：1—10天，平均5.5天

第19頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法1.復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，1枚克氏針臨時(shí)固定關(guān)節(jié)。2.在鎖骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)3cm處自背側(cè)向喙突基底部鉆孔第20頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月在鈕扣鋼板的外側(cè)和內(nèi)側(cè)兩孔各穿入1根”5”號(hào)”愛惜邦”線,袢上穿入1根縫線留作牽引第21頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法3.將鈕扣鋼板與縫線推至喙突下將縫線及袢向上拉出鎖骨表面在袢下方放入第2塊鈕扣鋼板系緊外側(cè)縫線固定第22頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法4.沿鎖骨上鉆孔的前外側(cè)約1cm處另鉆一孔將內(nèi)側(cè)縫線打結(jié)在該孔上重建斜方韌帶5.拔除臨時(shí)固定的克氏針。

第23頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床應(yīng)用結(jié)果隨訪時(shí)間3—15個(gè)月，平均8個(gè)月。依據(jù)JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分88～100分(平均95分)。術(shù)后隨訪至3個(gè)月時(shí)所有患者對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均滿意，X線片顯示無再次脫位。第24頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月病例一術(shù)前X片

第25頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后X片

第26頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

術(shù)后3個(gè)月左肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)照片第27頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月病例二術(shù)前X片

第29頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后4周第30頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

討論

手術(shù)注意點(diǎn)

（1）手法復(fù)位后用1枚克氏針臨時(shí)固定肩鎖關(guān)節(jié)便于后面穩(wěn)定修復(fù)

（2）在鎖骨遠(yuǎn)端鉆孔時(shí)，鉆孔位于鎖骨前中1/3處，這樣垂直進(jìn)針才會(huì)打入喙突基底正中第31頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）選用合適長(zhǎng)度的“袢，比測(cè)量值略短1-2mm后期“袢”會(huì)略有松動(dòng)，但過短患者會(huì)感覺肩部疼痛及受壓迫感

（4）修復(fù)肩鎖韌帶第32頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月缺點(diǎn)

“人工韌帶”長(zhǎng)時(shí)間受牽張應(yīng)力作用有斷裂導(dǎo)致袢松動(dòng)脫落和關(guān)節(jié)再次脫位的可能

仍需大樣本病歷積累和長(zhǎng)時(shí)間的臨床隨訪第33頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論

Endobutton鈕扣鋼板

重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，短期觀察療效好

（1）允許肩鎖關(guān)節(jié)生理性微動(dòng)

（2）“人工韌帶”解剖重建了為肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

（3）無須再次手術(shù)取出

（4）經(jīng)驗(yàn)還不多，請(qǐng)批評(píng)指正第34頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月錨釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的應(yīng)用

第35頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月

第36頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共55頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共55頁，創(chuàng)作于202