膽道疾病及其護理胰腺炎

關于膽道疾病及其護理胰腺炎第1頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月小葉下靜脈中央靜脈肝靜脈肝板肝血竇小葉間動脈小葉間靜脈小葉間膽管肝小葉橫切面△中央靜脈▲門管區(qū)

血液：門靜脈+肝動脈分支匯合稱肝血竇肝靜脈膽汁：輸膽管道（膽管）樹第3頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及分類

膽汁由肝細胞不間斷生成。成人每日分泌量約800～1000ml。

非消化期，入膽囊貯存。進食后膽囊收縮，排入十二指腸。

成分及作用：膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等有利于脂肪的消化排泄膽色素

病因：炎癥（膽色素結(jié)石）、高膽固醇飲食（膽固醇結(jié)石）

不吃早餐不利于膽汁排空

第4頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽固醇結(jié)石黃硬大小不一80%發(fā)生于膽囊第5頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽色素結(jié)石質(zhì)松軟棕色大小不一75%發(fā)生于膽管第7頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽結(jié)石膽囊膽管（肝外、肝內(nèi)）第9頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石

痛膽囊炎肝外膽管

痛黃疸高熱肝內(nèi)膽管

癥狀不明顯第10頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽絞痛食物刺激膽囊收縮輕則隱痛重則絞痛（嵌頓于膽囊管）持續(xù)絞痛陣發(fā)性加劇可長達5小時常伴嘔吐第11頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月Mirizzi綜合征膽囊頸部和膽囊管結(jié)石壓迫堵塞肝總管

膽囊炎、膽管炎、黃疸第12頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽囊炎膽囊發(fā)生的細菌性和（或）化學性的炎癥急性慢性第13頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月急性膽囊炎膽囊結(jié)石嵌頓致膽汁排出受阻，引起化學性炎癥（單純性），繼發(fā)細菌感染（化膿性，大腸桿菌最常見），進而壓力增高、血管受壓導致壞疽、穿孔（最嚴重并發(fā)癥）膽絞痛時間延長（12~18小時）+發(fā)熱，一般無黃疸墨菲征陽性第14頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查首選B超PTC、ERCPCT第15頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常膽囊為倒置梨形或茄形無回聲暗區(qū)第16頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽囊內(nèi)可見一個或多個強光團第17頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽囊腫大、囊壁增厚第18頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月Oddi括約?。ǜ我雀箟乩s肌）十二指腸大乳頭第21頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部CT第23頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查首選B超PTC、ERCPCT第25頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則膽絞痛發(fā)作時，一般先非手術禁食、胃腸減壓、解痙止痛（禁用嗎啡）防止感染膽固醇結(jié)石：熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸但如出現(xiàn)高熱、黃疸明顯加深、穿孔時，應及時手術手術：膽囊結(jié)石：切除膽囊膽管結(jié)石：取石引流第26頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月 LC一般在術后6～8小時可下床活動，術后天就可進食流汁。經(jīng)適當輸液、抗炎治療兩天，術后3～4天即可出院。第27頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽囊切除后，無法儲存膽汁，影響對脂肪的吸收。隨著時間的推移，膽總管會部分替代膽囊的作用，2-6個月后基本能恢復至正常飲食，但仍需避免過分油膩食物。而保膽取石一些小結(jié)石可能取不盡也易造成膽結(jié)石復發(fā)切除膽囊還是保膽？第29頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月急性梗阻性化膿性膽管炎膽管梗阻（肝內(nèi)膽管結(jié)石最常見）急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎

（AOSC膽管結(jié)石最兇險的并發(fā)癥）第30頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月病理膽管內(nèi)膽汁淤積、化膿肝內(nèi)膽汁淤積、化膿全身化膿性感染感染性休克多器官功能障礙綜合癥(Multipleorgandysfunctionsyndrome)多器官衰竭（multipleorganfailure)第31頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)膽管結(jié)石痛、黃疸急性膽管炎痛、黃疸、高熱AOSC痛、黃疸、高熱、休克、神志改變Charcot三聯(lián)征Reynolds五聯(lián)征第32頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則搶救生命（抗休克、抗DIC、支持內(nèi)臟功能）DIC（disseminatedintravascularcoagulation）,即彌散性血管內(nèi)凝血，其特點是微循環(huán)中形成廣泛的微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，從而引起皮膚黏膜廣泛出血，往往危及生命。常見于嚴重感染、惡性腫瘤等。膽總管切開減壓加T形管引流術

第33頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估高膽固醇避孕藥（可減弱膽囊收縮，致膽汁淤積）第34頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛體溫過高焦慮/恐懼有體液不足的危險有感染的危險低效型呼吸型態(tài)知識缺乏護理診斷第35頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施第36頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月坐位或站立時引流袋的位置應為A.不可高于腹部手術切口B.不可高于腋中線C.不可高于腋前線D.不可高于腋后線E.可在任意位置第37頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽總管引流術后，T管引流膽汁過多常提示A.肝細胞分泌亢進B.膽管分泌膽汁過多C.膽囊濃縮功能減退D.膽道下端梗阻E.十二指腸反流第38頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月女，45歲，行膽總管切開取石T管引流術后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示A.膽汁量過少B.膽汁量正常C.膽管下端梗阻D.膽管上端梗阻E.膽管中部梗阻第39頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽道T型管引流和腹腔引流管的護理措施，二者不同的是A.保持引流管通暢B.每天更換引流瓶C.觀察引流量和性狀D.拔管前夾管觀察3天E.引流瓶不得高于引流出口第40頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽道T管拔除前，夾管觀察的內(nèi)容是A.體溫、血壓、意識B.腹?jié)q、血壓、體溫C.腹?jié)q、嘔吐、體溫D.黃疸、血壓、意識E.腹?jié)q、體溫、黃疸第41頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月膽固醇

膽固醇的功能參與形成膽汁參與形成細胞膜合成激素的原料高膽固醇動脈粥樣硬化，膽石癥第42頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

健康人每天膽固醇的攝入量應低于300毫克（不超過一個蛋黃），而伴有高膽固醇血癥者，應低于200毫克。

高膽固醇食物：動物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉

米面及瘦肉、魚、豆類膽固醇含量較少蔬菜水果含有豐富的膳食纖維有助于膽固醇的排泄第43頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育術后低脂肪飲食限膽固醇，預防復發(fā)術后宜飲用含硫酸鎂的礦物質(zhì)水第52頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月術后盡量不吃高脂肪食物（肥肉、核仁類），減少食用油膽囊切除后，無法儲存膽汁，影響對脂肪的吸收。隨著時間的推移，膽總管會部分替代膽囊的作用，2-6個月后基本能恢復至正常飲食，但仍需避免過分油膩食物。低脂肪第53頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月習題膽汁的排放方式為A.持續(xù)性B.定時C.間斷性D.夜間E.空腹第57頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月普查和診斷膽道疾病的首選檢查方法是A.X線平片B.B超C.CTD.PTCE.ERCP第58頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月B超檢查膽囊前應常規(guī)禁食水A.3hB.4hC.6hD.8hE.12h第59頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月以下哪項不是急性膽囊炎的特征A.右上腹痛B.疼痛向右肩胛部放射C.墨菲征陽性D.可觸及腫大膽囊E.寒戰(zhàn)和黃疸明顯第60頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是A.細菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊、十二指腸內(nèi)瘺第61頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月典型的Charcot三聯(lián)癥為腹痛、寒戰(zhàn)高熱及A.嘔吐B.腹瀉C.黃疸D.腹水E.胸痛第62頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月AOSC的臨床表現(xiàn)為A.Charcot三聯(lián)癥B.ReynOlds五聯(lián)征C.MODS綜合征D.Murphy征E.Mirizzi綜合征第63頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月下列哪項最易并發(fā)多器官功能衰竭綜合征A.急性單純性膽管炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.急性膽管炎D.亞急性化膿性膽管炎E.慢性梗阻性膽管炎第64頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月急性膽囊炎在非手術治療期間若出現(xiàn)膽囊穿孔，最主要的護理措施是A.做好緊急手術的準備B.藥物止痛C.糾正水、電解質(zhì)紊亂D.物理降溫E.藥物降溫第65頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月急性膽囊炎引起的腹痛最常發(fā)生于A.睡眠時B.劇烈運動時C.空腹時D.油膩餐后E.緊張工作時第66頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月女性，41歲。膽囊結(jié)石病史2年，主訴晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛向右肩、背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。體檢示：體溫38．9℃，脈搏112次／分鐘，血壓106／85mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛。實驗室檢查WBC10．5X109／L，中性粒細胞0.79。

(1)導致該病人突然腹痛的原因是

A.膽囊收縮，結(jié)石排人十二指腸

B.結(jié)石阻塞膽管下端、引起急性胰腺炎

C.結(jié)石損傷膽囊黏膜

D.結(jié)石損傷十二指腸

E.結(jié)石嵌頓于膽囊頸致膽囊強烈收縮第67頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)該病人的體格檢查可出現(xiàn)

A.Charcot三聯(lián)癥B.Murphy征陽性

C.Reynolds五聯(lián)征D.MODSE.MOF(3)在非手術治療期間，減輕疼痛的護理措施不包括

A.臥床休息B.胃腸減壓

C.消炎利膽D.注射嗎啡

E.注射654—2第68頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石痛膽囊炎肝外膽管痛黃疸高熱肝內(nèi)膽管癥狀不明顯第69頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)膽管結(jié)石痛、黃疸急性膽管炎痛、黃疸、高熱AOSC痛、黃疸、高熱、休克、神志改變Charcot三聯(lián)征Reynolds五聯(lián)征第70頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月男，40歲，急診人院，神志不清，出冷汗脈搏細數(shù)，血壓60／35mmHg，診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎”，其體位應取A.半坐臥位B.平臥位C.凹臥位D.頭高足低位E.任意臥位第71頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月男，36歲，反復右上腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸5年，此次發(fā)病后黃疸持續(xù)不退。體檢示：體溫39．5℃，脈搏122次／分鐘，血壓125／85mmHL右上腹壓痛，肌緊張。驗室檢查：WBC15．5X109／L，中性粒細胞0．85。血清總膽紅素132／umol／L谷丙轉(zhuǎn)氨酶175U／L。B超提示肝外膽管擴張，內(nèi)有強光團伴聲影。（1)導致該病人腹痛的原因是A.膽囊劇烈收縮B.結(jié)石梗阻致膽總管痙攣和壓力增高C.結(jié)石直接損傷膽囊D.結(jié)石直接損傷膽總管E.胃及十二指腸痙攣第72頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月（2)該病人的黃疽程度主要取決于A.梗阻的程度B.肝功能情況C.結(jié)石的種類D.有無并發(fā)癥E.病人的膚色（3)該病人已出現(xiàn)哪個器官功能受損A.腎B.肝C.心D.腦E.胃第74頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月女，31歲，行膽總管切開取石、T管引流術，目前為術后第14天，T管引流液每日200m1左右。無腹脹、腹痛，手術切口已拆線。體檢示：皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退，體溫36．5℃，脈搏80次／分鐘，血壓105／60mmHg。

(1)根據(jù)病人術后時間及病情，可考慮A.拔除T管B.帶T管出院C.繼續(xù)保留T管1周D.繼續(xù)保留T管2周E.繼續(xù)保留T管6周第75頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)拔除T管前應試行夾管

A.12hB.24hC.2—3天D.4—5天E.7天第76頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月男，35歲，在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術，腹腔放置引流管。術畢返回病房，神志清醒。體檢示：脈搏95次／分鐘，血壓125／70mmHg，腹腔引流液100ml。回病房1小時后腹腔引流液為210ml，呈血性；脈搏110次／分鐘，血壓105／65mmHg。

(1)應重點觀察下列哪項指標的變化

A.病人體溫B.補液速度C.T管引流量D.腹腔引流量和色

E.呼吸頻率

(2)根據(jù)該病人的病情，應疑為

A.膽道出血B.腹腔內(nèi)出血C.膽道感染

D.呼吸困難E.消化道出血第77頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)該病人目前最主要的護理診斷是

A.疼痛B.焦慮

C.體液過多D.體液不足

E.活動無耐力(3)此時應采取哪項護理措施A.立即報告醫(yī)師B.記錄引流量和色C.監(jiān)測體溫變化D.妥善固定引流管E.繼續(xù)觀察病情變化，不需特殊處理第78頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月急性胰腺炎

第79頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月外分泌：腺泡分泌胰液（每日約1~2L,含有胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等）排入十二指腸。內(nèi)分泌：胰島分泌胰島素、胰高糖素，調(diào)節(jié)血糖水平。第80頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月概述消化酶原在胰腺內(nèi)被激活水腫性、出血壞死性青壯年第81頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月

在我國，引起急性胰腺炎的最常見原因是

A.梗阻因素B.暴飲暴食

C.創(chuàng)傷因素D.高脂血癥

E.感染因素病因第82頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月病因膽道疾病過量飲酒暴飲暴食第83頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第84頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機制充血、水腫——出血、壞死并發(fā)休克、感染、MODS控制后轉(zhuǎn)為慢性第85頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月急性水腫性胰腺炎的臨床表現(xiàn)中下列哪項一般不會發(fā)生

A.腹痛B.惡心、嘔吐

C.腹脹D.腹膜炎體征

E.休克臨床表現(xiàn)第86頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月下列哪項不符合急性水腫性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

A.腹痛B.惡心、嘔吐

C.腹膜炎體征D.高度腹脹第87頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月關于水腫性胰腺炎，下列哪項是錯誤的A.臍周出現(xiàn)青紫瘀斑B.部分病人可見輕度黃疸C.病人出現(xiàn)惡心、嘔吐D.持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重E.血清淀粉酶值增高第88頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月第89頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)腹痛：上腹部、左上腹、持續(xù)刀割樣痛——全腹嘔吐腹脹、腹膜刺激征、發(fā)熱、黃疸程度與病情密切相關重癥（出血壞死性）：MODS心（休克）、腎（少尿）、肺（ARDS）等

Cullen征GreyTurner征

第90頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查血淀粉酶>500u/dL血脂肪酶明顯升高但值的高低與病情不平行核左移高血糖低血鈣首選B超第91頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月患者，女性，急性腹痛發(fā)作4h入院，下列哪項檢查對診斷急性胰腺炎最有價值

A．血清淀粉酶測定B．血清脂肪酶測定C．血糖測定D．血清鈣測定幼E．血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定第92頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月最能提示急性胰腺炎預后不良的一項是A.血淀粉酶增高B.尿淀粉酶增高C.血糖增高D.血鈣過低E.腹痛、嘔吐嚴重第93頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月核左移第94頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月低血鈣大量脂肪壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣。因此血鈣降低的程度和病情嚴重程度呈正相關。正常血鈣是2.1-2.6mmol/L1.75mmol/L時，常提示病情嚴重第95頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月B超和CT見胰腺彌漫增大第96頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月女性，50歲，因飽餐后突發(fā)上腹痛，伴惡心，嘔吐4小時住院，經(jīng)檢查后被診斷為急性水腫性胰腺炎，下列哪項處理不正確A.禁食、胃腸減壓B.手術引流胰周滲出液C.補充液體D.解痙、止痛E.應用抗菌藥治療原則第97頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月急性胰腺炎非手術治療的主要措施是

A．抑制胰液分泌B．靜脈快速補液C．抗生素應用D．密切觀察生命征E．糾正電解質(zhì)紊亂治療原則第98頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則輕者（水腫性）非手術治療重者（缺血壞死性）手術治療第99頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施禁食、胃腸減壓是首要措施止痛禁用嗎啡抑酶藥物：抑肽酶、生長抑素、抗膽堿藥控制脂肪、蛋白質(zhì)食品的攝入少食多餐第100頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月男性，45歲。飽餐后出現(xiàn)上腹持續(xù)性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有惡心，嘔吐，診斷為急性胰腺炎。入院后行手術治療，術后腹腔內(nèi)放置雙套管灌洗引流。以下哪項護理措施不正確(B)A.觀察記錄引流液量、性狀B.若管腔堵塞，可用肝素液緩慢沖洗

C.保護引流管周圍皮膚D.妥善固定，保持引流通暢E.維持引流管內(nèi)一定負壓第101頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育P340女性，54歲。膽源性胰腺炎發(fā)作數(shù)次，預防其胰腺炎再次發(fā)作的最有意義的措施是A.注意飲食衛(wèi)生B.服用抗菌藥C.經(jīng)常服用消化酶D.治療膽道疾病E.控制血糖第102頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月P332急性胰腺炎的最主要臨床表現(xiàn)是A.腹痛B.惡心嘔吐C.腹膜炎體征D.腹脹E.體溫升高習題第103頁，課件共114頁，創(chuàng)作于2023年2月P322不符合急性胰腺炎腹痛的的特征是A．飽餐或飲酒后發(fā)生B．疼