肺性腦病的護(hù)理查房

關(guān)于肺性腦病的護(hù)理查房第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月肺性腦病的定義【定義】

肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。是由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，又稱CO2麻醉。是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，是肺心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。血?dú)夥治鲇蟹喂δ懿蝗案咛妓嵫Y之表現(xiàn).第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月肺性腦病常見誘因1．急性上、下呼吸道感染。

2．使用過量鎮(zhèn)靜劑。

3．肺心病使用高濃度吸氧。

4．自發(fā)性氣胸。第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與機(jī)制【臨床表現(xiàn)】

肺性腦病早期，往往有失眠、興奮、煩躁不安等癥狀。除上述神經(jīng)精神癥狀外，患者還可表現(xiàn)出木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺等?！緳C(jī)制】

低氧血癥、CO2潴留和酸中毒三個因素共同損傷腦血管和腦細(xì)胞是最根本的發(fā)病機(jī)制。第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷根據(jù)第三次全國肺心病專業(yè)會議修訂的肺腦診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧，二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

2．具有意識障礙，神經(jīng)精神癥狀或體征，臨床上根據(jù)病情的輕重將肺性腦病分成三型（見慢性肺原性心臟病診療常規(guī)）。

3．動脈血?dú)夥治鯬aO2<6.0kPa（45mmHg），PaCO2>9.33kPa（70mmHg）并除外其它原因引起的神經(jīng)精神癥狀。第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查1、血?dú)夥治隹梢奝aCO2增高，二氧化碳結(jié)合力增高，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和剩記堿（BE）的含量增加及血pH值降低。

2、腦脊液壓力升高，紅細(xì)胞增加等。

3、腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發(fā)性變化第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月治療（一）氧療（二）保持呼吸道通暢（三）增加通氣量、改善CO2潴留（四）機(jī)械通氣（五）抗感染（六）糾正酸堿平衡失調(diào)第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察要點一、早期癥狀

性格改變：脾氣暴躁、易怒、煩躁不安情緒反常：表情淡漠，少言，不愿回答提問，興奮與抑郁交替出現(xiàn)

行為錯亂：下地大小便之后不知自己的床位，衣褲不整，抓人，罵人，口水、痰吐在床上睡眠節(jié)律紊亂：白天嗜睡，夜間興奮，定向差，走錯病房，說話吐詞不清，胡言亂語第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察要點二、生命體征觀察體溫：體溫的變化可反應(yīng)患者肺部感染的程度呼吸：表現(xiàn)在呼吸頻率，節(jié)律及幅度的改變。嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留時，呼吸變?nèi)?，呈嗜睡狀態(tài)。呼吸聲大且嗜睡為代謝性酸中毒；呼吸淺快且興奮譫妄肌顫等等為代謝性堿中毒；呼吸幅度變淺，頻率減慢節(jié)律不齊伴有呼吸短暫則為呼吸中樞抑制應(yīng)立即采取搶救措施脈博和血壓：缺氧早期脈博加快，血壓上升；中度缺氧血壓下降，脈博減慢；若脈博短促、心律失常、血壓下降則表示嚴(yán)重缺氧或感染加重和休克應(yīng)密切監(jiān)測及時處理第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察要點三、皮膚黏膜觀察（1）觀察患者皮膚的顏色，完整性，水腫情況；發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，在患者的口唇、指甲等末梢部位可見發(fā)紺加重；若出現(xiàn)面色蒼白、出汗多、四肢厥冷時要警惕休克的發(fā)生；皮膚黏膜有出血點和瘀斑，提示有DIC的可能（2）觀察眼結(jié)膜的變化。球結(jié)膜充血，眼角處結(jié)膜水腫為肺性腦病的早期表現(xiàn)第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察要點四、排泄物的觀察

肺性腦病患者病情危重，常使用大量激素來控制病情，常易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及出血。主要表現(xiàn)為黑便。此外嚴(yán)密觀察尿量，掌握腎功能狀態(tài)第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷1.氣體交換受損—與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2.清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3.有關(guān)墜床的危險：與患者煩躁及使用鎮(zhèn)靜劑有關(guān)

4.活動無耐力—與咳嗽、咳痰、心肺功能減退有關(guān)5.焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)6.體溫過高：與重度感染有關(guān)7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與食欲降低、胃納差、機(jī)體消耗增加有關(guān)第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月8.有窒息的危險：與痰多粘稠有關(guān)9.皮膚完整性受損：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。10.感染的危險：與留置尿管有關(guān)11.潛在并發(fā)癥：肺性腦病，肺栓塞，休克等12.睡眠形態(tài)的改變：與肺性腦病有關(guān)13.自理缺陷—與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān)14.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀—與進(jìn)食減少，使用利尿藥有關(guān)第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理1、控制感染積極配合醫(yī)生合理使用有效的抗生素，尤其是在急性感染期，應(yīng)及時、有效、足量地選擇針對性較強(qiáng)的抗生素控制感染。在藥物治療中，嚴(yán)格按照給藥時間，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，并注意無菌操作，加強(qiáng)病房管理，避免交叉感染。第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月2合理用氧應(yīng)用正確的氧療方法，并注意監(jiān)測其療效。氧療不當(dāng)不僅不能改善癥狀，反而使病情惡化，是肺性腦病誘發(fā)因素之一。需給予持續(xù)低濃度吸氧(<24%～29%)，同時要嚴(yán)密觀察患者的神志，根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧濃度。另外，對家屬進(jìn)行有關(guān)知識宣教及出院后的家庭氧療指導(dǎo)。第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月3保持呼吸道通暢臨床上一般應(yīng)用呼吸興奮劑，促進(jìn)CO2排出，但是使用呼吸興奮劑時，必須保持呼吸道通暢，否則會促發(fā)呼吸肌疲勞，進(jìn)而加重肺性腦病的發(fā)生。應(yīng)定時翻身、拍背;若痰液粘稠，可給予超聲霧化，以濕化氣道，稀釋痰液。對于年老體弱，神志異常而無力咳嗽、咳痰的患者要適時給予吸痰，必要時進(jìn)行氣管插管。第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月4糾正電解質(zhì)紊亂合理使用利尿劑5飲食護(hù)理宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食。有心衰并四肢水腫的患者給予低鹽飲食，可給予適量的碳水化合物和脂肪，對于應(yīng)用排鉀利尿藥的患者應(yīng)鼓勵多進(jìn)含鉀藥物，以免造成電解質(zhì)失衡而誘發(fā)肺性腦病。第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月6慎用安眠鎮(zhèn)靜劑患者煩躁不安時要警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病，必要時可按醫(yī)囑給予水合氯醛等。7心理指導(dǎo)第18頁，課件共20頁，