膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展

關(guān)于膽囊結(jié)石成因和治療進(jìn)展第1頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第2頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝膽圖第3頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率10%

患者超1億第4頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)特點(diǎn)：40~50歲多見(jiàn)肥胖者多見(jiàn)女性多見(jiàn)（男：女=1:2）第5頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)特點(diǎn)

生活水平，發(fā)病率長(zhǎng)期口服避孕藥者發(fā)病率絕經(jīng)后婦女發(fā)病率第6頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽囊結(jié)石種類70%為膽固醇結(jié)石第7頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽色素結(jié)石第8頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)石成因復(fù)雜先天因素后天因素飲食因素代謝因素肝因素膽囊自身因素疾病因素藥物因素醫(yī)源性內(nèi)分泌因素第9頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食與結(jié)石精制碳化合物高膽固醇飲食蔬菜纖維低蛋白飲食膽固醇石膽色素石第10頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽固醇結(jié)石形成三步驟

過(guò)飽和結(jié)晶析出聚集成石（需其他因素參與）第11頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他因素功能細(xì)菌羅.阿氏竇免疫功能第12頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽固醇結(jié)石形成有關(guān)因素膽固醇過(guò)飽和成核因子膽囊功能（CCK或CCK受體缺乏）細(xì)菌免疫球蛋白第13頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌與膽固醇石很多膽固醇石中找到細(xì)菌細(xì)菌產(chǎn)生水解酶催化類脂成分水解形成鈣沉淀細(xì)菌本身是膽固醇結(jié)晶聚積的基質(zhì)細(xì)菌改變?nèi)梭w免疫與代謝狀態(tài)影響膽囊功能第14頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽色素結(jié)石黑色色素石棕色色素石第15頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽紅素+鈣2＋=膽紅素鈣結(jié)石（膽色素石）膽紅素×鈣離子=離子濃度積（IP）IP>溶度積常數(shù)(k’sp)沉淀形成IP<k’sp沉淀溶解第16頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽色素石相關(guān)物質(zhì)膽紅素高鈣高膽汁酸鹽低糖蛋白（基質(zhì)）自由基第17頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)理膽紅素、鈣任一種都使IP都可沉淀形成肝汁酸鹽可與膽紅素結(jié)合又可與鈣2＋結(jié)合從而降低鈣2＋與膽紅素離子濃度IP膽紅素溶解糖蛋白包囊膽紅素鈣難溶的結(jié)石第18頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌與膽紅素結(jié)石關(guān)系細(xì)菌造成膽道感染細(xì)菌產(chǎn)生水解酶（B-葡萄糖醛酸苷酶）使直接膽紅素轉(zhuǎn)為間接膽紅素間接膽紅素的羥基與Ca2＋結(jié)合成石第19頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病與膽囊結(jié)石肝硬化糖尿病

（高血糖增加膽汁膽固醇飽和度）高血脂癥胃腸外營(yíng)養(yǎng)胃腸改道術(shù)后末端回腸切除-膽汁酸長(zhǎng)期藥物服用創(chuàng)傷第20頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽囊自身因素

膽囊功能

（cck受體受損、缺乏）

羅阿氏竇-與腺肌增生第21頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月粘膜層結(jié)石（×10）平滑肌層結(jié)石（×10）第23頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)生結(jié)石的原因是什么？不同的個(gè)體，原因不同。先天、后天，肝、膽，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，其他疾病…第24頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治療

膽囊結(jié)石傳統(tǒng)的治療方法第25頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近年來(lái)膽囊結(jié)石治療進(jìn)展膽囊結(jié)石的治療就膽囊切除一種方法嗎？

？第26頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“膽囊結(jié)石的外科治療方法就只有膽囊切除一種嗎？”近年來(lái)膽囊結(jié)石治療進(jìn)展第27頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近年來(lái)膽囊結(jié)石治療進(jìn)展第28頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保膽手術(shù)的理由膽囊是人體有用的器官，只要它還有功能就應(yīng)該允許其存在（治病救膽）維護(hù)人體器官的完整與功能存在是醫(yī)生必須堅(jiān)持的信念保持體內(nèi)器官的完整是每個(gè)患者的愿望但近年來(lái)膽囊被“濫切”的現(xiàn)象嚴(yán)重近年保膽研究有了較大進(jìn)展，復(fù)發(fā)率降低。實(shí)踐證明有的膽囊取石或摘息肉術(shù)后其功能可以較長(zhǎng)時(shí)間保存下來(lái)保膽的并發(fā)癥與副作用比LC少，是真正意義上的微創(chuàng)第29頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2007年12月全國(guó)首屆保膽會(huì)議第30頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第32頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月院士題詞第33頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2007年12月全國(guó)首屆保膽會(huì)議第34頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近年來(lái)膽囊結(jié)石治療進(jìn)展全國(guó)內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)全國(guó)保膽委員會(huì)成立全國(guó)保膽手術(shù)、保膽熱潮已經(jīng)到來(lái)第36頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有的膽囊可保留

有的膽囊需切除第38頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)格病例選擇

保留膽囊的手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證！保膽的醫(yī)生也切膽！第39頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月哪些患者適合施行保留膽囊手術(shù)？第40頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保留膽囊手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)術(shù)式的選擇第41頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月這些膽囊可保留沒(méi)癥狀或癥狀輕的功能好的、膽囊壁薄的成因明顯且有可能糾正的第42頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月這些膽囊需要切除

壁厚的

（炎癥、壁間結(jié)石取不凈、癌變、腺肌增生）無(wú)功能的癥狀明顯的第43頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前淘汰

沒(méi)功能、惡變、未排除惡性病變、先天畸形、糖尿病患者、急性炎癥、肝功能障礙、“數(shù)代同堂”的多發(fā)結(jié)石第44頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證沒(méi)有或功能不良的膽囊未排除惡性病變膽囊管或膽總管阻塞畸形膽囊胃腸改道后糖尿病與肝功能不良者慎重第45頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保膽手術(shù)術(shù)式

主要有三種小切口法腹腔鏡輔助小切口法完全腹腔鏡法第46頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第47頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第48頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第49頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第50頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近年來(lái)膽囊結(jié)石治療進(jìn)展現(xiàn)代保膽研究與技術(shù)的進(jìn)步保膽取石效果提高復(fù)發(fā)率低（7%）第51頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防

飲食平衡（精制食物、高膽固醇食物可致結(jié)石）

蔬菜、水果、植物油、蛋白質(zhì)飲食習(xí)慣（早餐）排便習(xí)慣第52頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防

運(yùn)動(dòng)

促進(jìn)膽囊排空

減肥

治療相關(guān)疾病第53頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月堅(jiān)持長(zhǎng)期追蹤、個(gè)體化生活飲食指導(dǎo)和護(hù)膽防石處理才能保膽。取石只是治標(biāo)第54頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出院醫(yī)囑護(hù)膽處方生活規(guī)律，天天吃早餐增加運(yùn)動(dòng)，飲食平衡，控制體重（常鍛煉腹式呼吸）多吃蔬果（常吃堅(jiān)果）不戒葷油，但要減少動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物攝入（可早一個(gè)煎雞蛋，晚一杯牛奶）繼續(xù)治療相關(guān)疾?。懙姥装Y、肝功異常、便秘、高血脂、高血糖）與醫(yī)生保持長(zhǎng)期聯(lián)系，接受預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)必要時(shí)藥物利膽祛泥防石第55頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第56頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月謝謝第57頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第58頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基因ADCB11基因純合子缺陷導(dǎo)致膽汁鹽分泌終止ABCG5和ABCG8表達(dá)限制膽囊上皮對(duì)膽固醇的重吸收低密度脂蛋白受體（LDCR）基因是結(jié)石基因族成員第3、9染色體連鎖點(diǎn)D3S1266、D9S168是膽石致病基因連鎖點(diǎn)第59頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月免疫功能與膽固醇結(jié)石IgA、IgM增高可致膽汁含磷脂微泡聚合成核產(chǎn)生膽固醇結(jié)石第60頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽汁酸磷脂膽固醇第61頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防石措施增加膽汁酸鹽防石減少膽紅素減少鈣離子第62頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遺傳因素

膽石癥家族史者結(jié)石發(fā)病率高1倍第63頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌移位的三大原因腸道細(xì)菌過(guò)多（便秘）腸粘膜屏障損害（腸炎）機(jī)體免疫功能低第64頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽紅素結(jié)石形成相關(guān)因素膽紅素Ca2＋細(xì)菌糖蛋白自由基膽汁酸第65頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月碩士研究生沈磊導(dǎo)師劉衍民教授膽囊壁結(jié)石保膽手術(shù)價(jià)值的初步探討

ApreliminarystudyonthevalueofEndoscopicGallbladder-preservingCholecystolithotomyforintramuralgallstones第66頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原創(chuàng)聲明

本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是在恩師劉衍民教授的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究工作所取得的成果，文中依法引用他人成果，對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中作出明確標(biāo)注或得到許可。論文內(nèi)容未包含法律意義上已屬于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他學(xué)位申請(qǐng)的論文或成果。第67頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月背景超聲結(jié)果第68頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月背景病理報(bào)告只描述慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石第69頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近年來(lái)膽囊結(jié)石治療進(jìn)展全國(guó)首屆保膽會(huì)議召開(kāi)第二屆全國(guó)保膽學(xué)術(shù)會(huì)議將于09.07.22在北京召開(kāi)第70頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)照片第71頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)鏡保膽手術(shù)所見(jiàn)腔內(nèi)結(jié)石壁內(nèi)結(jié)石第72頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月專家強(qiáng)調(diào)保膽取石手術(shù)要求與取凈標(biāo)準(zhǔn)“粘膜下結(jié)石”膽囊腔內(nèi)結(jié)石

取凈第73頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月所謂“粘膜下結(jié)石”其實(shí)為膽囊壁結(jié)石的一部分“粘膜下結(jié)石”第74頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽囊壁結(jié)石如何形成對(duì)膽囊的影響臨床意義能否取凈第75頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本研究目的回答臨床上遇到的問(wèn)題。探討為此類患者施行保留膽囊手術(shù)的價(jià)值。第76頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月研究的方法第二部分膽囊壁結(jié)石保膽取石的臨床研究第一部分膽囊壁結(jié)石的病理學(xué)研究第77頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一部分膽囊壁結(jié)石的病理學(xué)研究了解膽囊壁結(jié)石分布的特點(diǎn)研究膽囊壁結(jié)石的組織病理學(xué)特征探討膽囊壁結(jié)石的成因以及取凈結(jié)石的可能性目的第78頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一部分膽囊壁結(jié)石的病理學(xué)研究從2007.1-2009.1膽囊切除912例標(biāo)本的病理切片中找出全部膽囊壁結(jié)石。重點(diǎn)觀察膽囊壁就誒是的分布、大小以及結(jié)石周圍的組織學(xué)特征。方法第79頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一部分膽囊壁結(jié)石的病理學(xué)研究

應(yīng)用OLYPUSCX31偏光顯微鏡，分別在5×以及10×倍鏡下觀察。應(yīng)用顯微鏡攝像頭拍下切片中膽囊壁結(jié)石的圖像。觀察方法第80頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一部分膽囊壁結(jié)石的病理學(xué)研究使用明美圖像處理軟件Version1.2以及SPOTVersion4.0.2軟件測(cè)量結(jié)石的直徑（μm）與面積（μm2）。圖像處理第81頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一部分膽囊壁結(jié)石的病理學(xué)研究使用SPSS11.0軟件進(jìn)行對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析應(yīng)用兩樣本方差齊性檢驗(yàn)（α=0.1）以及t檢驗(yàn)（α=0.05）。數(shù)據(jù)分析第82頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽囊壁結(jié)石的分布情況以及平均直徑、面積

結(jié)石的位置數(shù)目(顆)比率(%)平均直徑x±d（μm）平均面積x±d（μm2）粘膜層57%1190±177669676±324378肌層1623%1616±9612159581±3131958漿膜層5070%1758±10362561524.86±3487916合計(jì)71100%1586.380±9332054658±3043338應(yīng)用SSPS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)中的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理兩樣本的方差齊性分析（α=0.5）以及兩樣本t檢驗(yàn)（α=0.05）第83頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽囊壁結(jié)石共71顆，3.51%（32/912）粘膜層結(jié)石

5顆(7%)

漿膜層結(jié)石

50顆(70%)平滑肌層結(jié)石16顆（23%）第84頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第一部分膽囊壁結(jié)石的病理學(xué)研究漿膜層結(jié)石（×10）第85頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽囊壁內(nèi)結(jié)石都被擴(kuò)張的都樣結(jié)構(gòu)包繞結(jié)石周圍平滑肌增生膽囊壁增厚竇上皮為排列整齊的粘膜上皮未發(fā)現(xiàn)異型性部分切片可觀察到竇樣結(jié)構(gòu)與膽囊腔相通

第一部分膽囊壁結(jié)石的病理學(xué)研究顯微鏡下可見(jiàn)：第86頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第87頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第一部分膽囊壁結(jié)石的病理學(xué)研究含有結(jié)石的羅-阿氏竇與膽囊腔的開(kāi)口(×10)竇上皮細(xì)胞為排列整齊的粘膜上皮(×10)第88頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二部分膽囊壁結(jié)石保膽手術(shù)的臨床研究第89頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二部分膽囊壁結(jié)石保膽手術(shù)的臨床研究探討膽囊壁就誒是多病人及其膽囊功能的影響探討保留此類膽囊的臨床價(jià)值目的：第90頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二部分膽囊壁結(jié)石保膽手術(shù)的臨床研究參加保膽取石手術(shù)，了解保膽取石過(guò)程.從108例保膽取石患者資料中找出膽囊壁結(jié)石患者資料并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析.追蹤術(shù)后癥狀，復(fù)查B超以及膽囊收縮功能.方法第91頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第92頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二部分膽囊壁結(jié)石保膽手術(shù)的臨床研究取出腔內(nèi)結(jié)石以及壁內(nèi)結(jié)石的過(guò)程第93頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊壁結(jié)石10例（9.26%）

術(shù)后全部癥狀改善，收縮功能良好，但術(shù)前收縮功能欠佳者分別于膽囊壁以及膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)沉積物

8例伴腔內(nèi)結(jié)石，

2例無(wú)腔內(nèi)結(jié)石，其中1例伴有膽囊頸部息肉80%（8/10）患者術(shù)前有不同程度的右上腹疼痛全部患者均有膽囊收縮功能8例收縮功能良好

2例收縮功能欠佳（均有臨床癥狀）第94頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月討論1842年，ROKITANSKY首次記錄了膽囊壁內(nèi)的竇樣現(xiàn)象。1927年，Halpert把膽囊粘膜層侵入或貫穿平滑肌層形成的結(jié)構(gòu)稱為羅-阿氏竇（RokitanskyAschoffsinuses）。膽囊壁結(jié)石都被羅-阿氏竇所包繞，證明其形成與羅-阿氏竇有密切關(guān)系。一、關(guān)于竇樣結(jié)構(gòu)第95頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月討論本組膽囊壁結(jié)石患者有2例不伴有腔內(nèi)結(jié)石說(shuō)明膽囊壁內(nèi)的羅-阿氏竇可產(chǎn)生壁內(nèi)結(jié)石。（文獻(xiàn)支持）二、膽囊壁結(jié)石與膽囊腔內(nèi)結(jié)石第96頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月討論本組保膽病例均符合現(xiàn)代保膽手術(shù)的適應(yīng)癥。所有膽囊壁結(jié)石患者均有膽囊收縮功能。術(shù)前功能欠佳者術(shù)后膽囊收縮功能改善。三、膽囊壁結(jié)石與膽囊收縮功能第97頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

本組病例資料中，膽囊壁結(jié)石患者80%有不同程度的右上腹疼痛。取凈結(jié)石后所有患者癥狀全部消失，對(duì)有選擇的病人保膽手術(shù)施行保膽手術(shù)是有益的。四、癥狀與膽囊壁結(jié)石討論第98頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.

膽囊壁結(jié)石大部分位于漿肌層(97%)2.

膽囊壁結(jié)石多伴膽囊壁增厚3.

粘膜層結(jié)石與內(nèi)鏡下較易發(fā)現(xiàn)與取凈。4.

漿膜層結(jié)石伴壁增厚明顯者，較難發(fā)現(xiàn)與取凈。五、本組病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：討論第99頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.

結(jié)石若不能取凈，患者術(shù)后癥狀可能繼續(xù)存在，持續(xù)刺激膽囊壁的情況下可引起腺肌增生癥（有文獻(xiàn)報(bào)道腺肌增生癥有癌變傾向）討論第100頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)論膽囊壁結(jié)石都在羅-阿氏竇內(nèi)羅-阿氏竇形成與膽囊壁結(jié)石形成有密切關(guān)系膽囊壁結(jié)石不一定都伴有膽囊腔內(nèi)的結(jié)石膽囊壁結(jié)石出現(xiàn)后，膽囊壁會(huì)逐漸增厚，但對(duì)膽囊收縮功能不一定有很大影響第101頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽囊壁結(jié)石患者大多數(shù)有臨床癥狀，結(jié)石取凈后癥狀可消失。膽囊壁結(jié)石大多數(shù)位于漿肌層，膽囊內(nèi)鏡下較容易發(fā)現(xiàn)粘膜層結(jié)石，膽囊壁厚的將肌層結(jié)石較難發(fā)現(xiàn)，亦較難取凈。結(jié)論第102頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月因此，出現(xiàn)膽囊壁增厚、癥狀明顯并發(fā)現(xiàn)膽囊壁有結(jié)石時(shí)，即使膽囊收縮功能好也不主張保留膽囊。建議膽囊壁結(jié)石保膽取石術(shù)的適應(yīng)癥為：①非急性發(fā)作，膽囊壁厚度≤3mm②膽囊收縮功能好者。③術(shù)前B超發(fā)現(xiàn)或術(shù)中鏡下發(fā)現(xiàn)膽囊壁結(jié)石較少，且內(nèi)鏡下可取凈者。結(jié)論第103頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月致謝衷心感謝我的恩師、國(guó)內(nèi)著名腹腔鏡專家教授。三年來(lái)，導(dǎo)師在學(xué)習(xí)、工作、生活上給予我極大的關(guān)心和幫助；在他們的精心指導(dǎo)下，本課題的思路、設(shè)計(jì)、立項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)以及論文的寫作得以圓滿完成，在此致以衷心的感謝。導(dǎo)師正直的品格、淵博的學(xué)識(shí)、敏銳的科研思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和忘我的敬業(yè)精神，寬厚的胸懷、平易近人的態(tài)度，是我永遠(yuǎn)學(xué)習(xí)的榜樣。感謝師兄文輝清主任醫(yī)師三年來(lái)對(duì)我專業(yè)上的指導(dǎo)。感謝微創(chuàng)中心腹部外科的各位前輩以及培訓(xùn)中心龍主任對(duì)我的支持與幫助！感謝同學(xué)魯俊、李青峰以及師弟譚宜將、時(shí)鑫對(duì)我工作的支持和幫助！劉衍民第104頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

感謝吳志棉教授、周才明教授對(duì)我論文的評(píng)審工作！

感謝答辯委員會(huì)主席及各位委員老師的支持和指導(dǎo)！

祝愿各位老師們身體健康，工作順利！第105頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保留膽囊手術(shù)適應(yīng)證

與手術(shù)術(shù)式選擇劉衍民廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心第106頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月黃志強(qiáng)院士題詞第107頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月？為什么要保護(hù)膽囊的存在？

為什么要重視膽囊功能的探索與研究？第108頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月是不是所有患者都可以施行保留膽囊手術(shù)？第109頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保膽手術(shù)的適應(yīng)證膽囊息肉膽囊結(jié)石具備如下條件者第110頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保留膽囊手術(shù)必須具備的條件患者：1.膽囊功能好（收縮>1/3）

2.膽道通暢

3.排除惡性病變（包括有惡性變傾向）

4.要求保膽并愿意接受術(shù)后指導(dǎo)醫(yī)方：1.有膽道鏡與輔助器械

2.有內(nèi)鏡取石與摘除息肉技術(shù)

3.追蹤、護(hù)膽第111頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽囊收縮功能檢查膽囊收縮功能分級(jí)影響膽囊收縮功能的因素（脂肪餐質(zhì)量、檢查時(shí)間、結(jié)石大小、炎癥..）第112頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于病例選擇問(wèn)題一胎多胞第113頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽囊結(jié)石的保膽手術(shù)適應(yīng)證有功能有癥狀或無(wú)癥狀膽囊壁厚<4mm膽囊管與膽總管通暢病人家屬要求第114頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽囊息肉保留膽囊的理由絕大多數(shù)患者膽囊有功能絕大多數(shù)患者膽囊息肉為良性餐絕大多數(shù)不會(huì)惡變傳統(tǒng)切除膽囊方法不合理不科學(xué)現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)可切除病灶保留膽囊第115頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月息肉保膽適應(yīng)證息肉大于6mm膽囊功能好經(jīng)內(nèi)鏡下影像和冰凍病理證實(shí)為良性病變息肉可完整和全部摘除創(chuàng)面止血良好第116頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月若干問(wèn)題關(guān)于息肉大小膽囊內(nèi)出血的危害膽囊內(nèi)出血的處理第117頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第118頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第119頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第120頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證功能差膽道阻塞合并黃疸病理提示細(xì)胞增生活躍有惡變傾向息肉基底不能完全清除第121頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)不同個(gè)體選擇不同醫(yī)療條件結(jié)石大小第122頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代膽道鏡第123頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第124頁(yè)，課件共137頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)式選擇原則不影響膽功能