臟腑中醫(yī)學(xué)見習(xí)

關(guān)于臟腑中醫(yī)學(xué)見習(xí)第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月目的要求：1.基本掌握五臟的生理、病理特點(diǎn)。2.了解認(rèn)識臟腑基本內(nèi)容以及表里關(guān)系。第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月3概述

臟象,古作“藏象”藏——指隱藏于人體內(nèi)的臟腑器官，內(nèi)臟。臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu),如“心象尖圓，形如蓮花”

象臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化表現(xiàn)于外的現(xiàn)象。藏象是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化反映于外的征象第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月4藏象學(xué)說

藏象學(xué)說是研究人體臟腑組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說。

第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月5三、臟腑的分類

五臟：肝、心、脾、肺、腎“藏精氣”，“藏而不瀉”，“滿而不能實(shí)”六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦“傳化物”，“瀉而不藏”，“實(shí)而不能滿”奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，形態(tài)似腑，多為中空；功能類臟，多主藏精氣第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月6

五臟、六腑與奇恒之腑的比較形態(tài)功能特點(diǎn)五臟肝心脾肺腎多為實(shí)腔藏精氣藏而不瀉滿而不能實(shí)六腑膽小腸胃大腸膀胱三焦多為中空傳化物瀉而不藏實(shí)而不能滿奇恒之腑腦髓骨脈膽女子胞似腑類臟藏而不瀉第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月7（一）五臟

心、肺、脾、肝、腎合稱為五臟。五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，但又各有其專司，且與六腑及形體官竅有著特殊的聯(lián)系，形成了五個(gè)特殊的功能系統(tǒng)。其中，心的生理功能起著主宰作用。

第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月8心解剖結(jié)構(gòu)：位于胸中，居橫隔之上,心的外形呈尖圓形，似未開倒垂的蓮花；色紅，中有孔竅。

第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月9心的生理功能1．心主血脈（1）含義：指心具有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行的作用。（2）心主血脈的生理作用A行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)。B生血，使血液不斷地得到補(bǔ)充。（3）心主血脈的生理表現(xiàn)：A面色紅潤光澤B舌質(zhì)淡紅而滋潤光澤，C脈象和緩有力D胸部舒暢。第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月102．心主神志（又稱心藏神或心主神明）（1）神的含義

是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的表現(xiàn)。一般稱之為廣義的神。即“形征”，包括面色表情，目光眼神，言語應(yīng)答，意識思維，肢體活動(dòng)等。是指人的精神活動(dòng)，包括意識、思維和情志活動(dòng)，即心所主之神。一般稱之為狹義的神。（2）心藏神的生理作用主宰全身生命活動(dòng)：

“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息反應(yīng)靈敏。第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月11心藏神和五臟藏神的關(guān)系中醫(yī)學(xué)把神分成五個(gè)方面，并分屬于五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”

。主要?dú)w屬于心主神志?！靶臑槲迮K六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志.第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月123.主汗液汗是津液所化生，“血汗同源”

“汗為心之液”4.開竅于舌，其華在面，其志在喜

“心開竅于舌”

“舌為心之苗”心氣盛衰～面部的色澤；過喜傷心第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月13肺

解剖形態(tài):肺位于胸腔，居橫膈之上，上連氣道，與喉相通。肺在五臟六腑中居位最高，覆蓋于心，故稱“華蓋”。

第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月14肺的生理功能

1．肺主氣

（1）肺主呼吸之氣含義：又稱肺“司呼吸”是指肺通過呼吸運(yùn)動(dòng)，吸入自然界的清氣,呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能。（2）肺主一身之氣

肺朝百脈肺通過心脈使氣布散全身，以營養(yǎng)各組織器官而維持他們的正常生理活動(dòng)。第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月152．肺主宣發(fā)和肅降

（1）含義：宣發(fā)指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)形式為升和出。肅降指肺氣清肅和向下通降的功能。其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)形式為降和入。（2）肺主宣發(fā)肅降的生理作用肺主宣發(fā)肺主肅降A(chǔ)排出濁氣吸入清氣B輸布精微和津液輸布精微和津液C宣發(fā)衛(wèi)氣清肅異物宣發(fā)與肅降是肺氣升降出入運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)形式——相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)。在生理上相互依存，相互制約。第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月163.肺主通調(diào)水道（1）含義：又稱肺主通調(diào)水道。是指肺具有疏通和調(diào)節(jié)水液運(yùn)行的通道從而推動(dòng)水液的輸布和排泄的作用。

“肺為水之上源”

（2）機(jī)制——通過肺氣的宣發(fā)和肅降作用來實(shí)現(xiàn)

第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月17（3）肺主通調(diào)水道的作用肺氣宣發(fā)使水液向上向外布散到全身，外達(dá)皮毛，若“霧露之溉”以充養(yǎng)，潤澤和護(hù)衛(wèi)各種組織器官；使一部分被機(jī)體代謝利用后的廢水和剩余的水液，通過呼氣水汽的形式，通過皮膚汗孔以蒸發(fā)和排汗的形式而排出體外肺氣肅降使水液向下向內(nèi)輸布以充養(yǎng)和滋潤體內(nèi)的臟腑組織器官使大部分被機(jī)體代謝利用后的廢水和剩余的水液不斷的下輸于腎，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月184．開竅于鼻，其華在毛，在志為悲“鼻為肺竅”

過憂傷肺第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病例討論：男，58歲。咳喘反復(fù)發(fā)作15年，秋冬為甚，咯痰稀白，胸脹悶，神疲乏力，稍勞則喘促加劇。三日前感寒，現(xiàn)發(fā)熱，喘咳不能平臥，痰黃質(zhì)稠，渴不多飲，溲赤便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑帶數(shù)。請寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行病機(jī)分析。第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證：痰熱壅肺證分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，勞則加劇，自汗為肺氣虛，近感寒邪，犯肺化熱，痰熱壅肺，肺失宣降，故身熱咳喘，痰黃粘稠，口渴，溲赤便秘。舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)，為痰熱內(nèi)壅之象。第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月21脾解剖形態(tài)：脾位于腹腔上部，橫膈下面，在左季脅的深部，附于胃的背側(cè)左上方，“脾與胃以膜相連”。第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月22脾的生理功能1、脾主運(yùn)化（1）運(yùn)化水谷：脾對飲食物的消化吸收和對水谷精微的轉(zhuǎn)輸作用。其一是通過脾氣的氣化和脾陽的溫煦作用，使飲食物化為水谷精微。這一過程稱之為“化”。其二是將水谷精微吸收并向全身轉(zhuǎn)輸，這一過程稱之為“運(yùn)”——將水谷精微向上輸送至心肺；“散精”至全身。脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。（2）運(yùn)化水濕是指脾對水液具有吸收和轉(zhuǎn)輸作用，防止其在體內(nèi)停滯。上輸水液于肺；下輸水液于腎

第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月232．脾主升（1）含義一：升清是指脾具有將其運(yùn)化和吸收的水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)向上輸送至心、肺、頭目，通過心肺的氣化作用化生氣血，以營養(yǎng)全身?！捌庵魃?。（2）含義二;升舉臟器協(xié)調(diào)平衡又是維持人體內(nèi)臟器官位置相對恒定的重要因素。脾氣之升舉作用可以維持腹腔內(nèi)臟位置的恒定而防止其下垂。脾氣下陷（中氣下陷）——久泄脫肛，或胃、子宮等內(nèi)臟下垂等。

第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月243．脾主統(tǒng)血

①含義：脾具有統(tǒng)攝血液，控制其在脈內(nèi)運(yùn)行而防止逸于脈外的作用。②作用機(jī)制：是通過氣攝血而實(shí)現(xiàn)的。脾不統(tǒng)血：以下部出血多見

4.主肌肉、四肢與清陽之氣有關(guān)

5.開竅于口，其華在唇，在志為思

“思則傷脾”第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月25肝解剖形態(tài)：肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左，右腎之前。肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月26肝的生理功能1．肝藏血

（1）含義：是指肝具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量的作用。（2）生理作用①濡養(yǎng)自身，制約肝陽維持肝的陰陽平衡，使肝氣沖和條達(dá)，肝的疏泄功能正常。②防止出血對于全身來講，有助于血液在脈中正常運(yùn)行，防止血溢脈外。屬固攝力。③調(diào)節(jié)血量肝藏血能根據(jù)機(jī)體各部分組織器官活動(dòng)量變化而調(diào)節(jié)循環(huán)血量，保證正常生理活動(dòng)的需要。“肝為血?！备尾匮С＃焊窝蛔恪撌юB(yǎng)；肝不藏血——出血第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月272．肝主疏泄

是指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。調(diào)暢氣機(jī)調(diào)節(jié)情志疏調(diào)消化“肝脾不和”

“肝氣犯胃”第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月283.主筋，其華在爪

“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”

“爪為筋之余”4.開竅于目，在志為怒過怒傷肝

第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病例討論：吳某，男，58歲，既往有肝炎病史，近半年來，肝區(qū)脹痛，竄痛，急躁易怒，疲乏無力，納呆腹脹，腸鳴腹痛欲瀉，瀉后痛減，舌淡苔白，脈弦緩。此為何證？并作簡要病機(jī)分析。29第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月辨證：肝郁脾虛證分析：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，故見胸脅脹滿竄痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，故見納呆，腹脹；氣滯濕阻，則腸鳴腹瀉，氣滯不通則腹痛，瀉后氣機(jī)得暢，故瀉后痛減；疲乏無力為脾虛之象；苔白脈弦緩，為肝郁脾虛之象。第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月31腎解剖形態(tài)：腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一，左微上，右微下。外形橢圓彎曲，狀如豇豆。其外有黃脂包裹。

第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月32（二）、腎的生理功能

1．腎藏精（1）含義：是指腎具有封藏和貯存人體之精氣的作用。（2）精的含義廣義之精泛指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育，生殖和臟腑功能活動(dòng)的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖繁衍作用的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月33（3）腎中精氣的生理作用①促進(jìn)生長發(fā)育兒童：“五遲”，（立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲）“五軟”（頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟）等。青少年：發(fā)育遲緩，筋骨萎軟，肌肉瘦削無力等。成年：未老先衰，牙齒早脫，頭發(fā)早白脫落等。臨床補(bǔ)腎填精；養(yǎng)生惜腎固精②主一身之陰陽腎陰濡養(yǎng)，滋潤腎陽溫煦，推動(dòng)第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月342.主骨生髓

腎藏精，精生髓，髓居于骨中

腎中精氣，化生脊髓和腦髓第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月353．腎主納氣

（1）含義：是指腎具有攝納肺所吸入的清氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。（2）機(jī)制：腎的納氣作用是腎氣的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的體現(xiàn)。（3）作用：防止呼吸表淺，從而保證體內(nèi)外的氣體正常交換。腎氣虧虛，攝納無權(quán)：呼吸不勻，呼多吸少，呼吸表淺，動(dòng)則氣喘（腎不納氣）?！胺螢闅庵?，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月364．腎主水含義：是指腎具有主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用。亦稱腎的氣化作用。腎有“水臟”之稱?！澳I者，水臟，主津液”腎主水液的功能失調(diào)：尿少浮腫或尿清長，尿量多，尿頻等。第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月375.開竅于耳及二陰，其華在發(fā)，在志為恐

“腎氣通于耳”

恐則傷腎第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病例討論：任某，男，62歲，近半年自感小便后排尿不盡，夜尿2-3次，量少色清，氣短神疲，腰部酸痛，一側(cè)耳的聽力明顯下降，舌淡苔白脈弱。請做出證候診斷分析。第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月證型：腎氣不固分析：年高腎氣已衰，固攝失司，膀胱失約故小便余瀝不盡，夜尿頻頻，腰為腎之府，腎開竅于耳，故腰酸耳聽力下降。第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月40（二）六腑六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。六腑的共同生理功能：受盛和傳化水谷。六腑的生理特性：“瀉而不藏”、“實(shí)而不能滿”?！傲酝橛?，以降為和”。若六腑通和降的太過或不及，都會影響飲食水谷的受盛和傳化。

第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月41膽膽居六腑之首，又為奇恒之府之一。生理功能：貯藏和排泄膽汁

病理:膽汁的分泌排泄受阻，影響脾胃，出現(xiàn)消化不良癥狀。濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，發(fā)為黃疸。膽氣不利，氣機(jī)上逆，則可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水等癥狀。第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月42胃的生理功能１．胃主受納、腐熟水谷飲食由胃加以接受和容納，暫存于胃腑之中，胃且將飲食物進(jìn)行初步消化并形成食糜的作用。中醫(yī)學(xué)非常重視“胃氣”，認(rèn)為“人以胃氣為本”。胃氣強(qiáng)則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，故又有“胃為五臟之本”的理論。第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月432．胃主通降胃主通降是指胃的氣機(jī)宜保持通暢下降的特性。胃貴于通降，以下行為順。胃的通降作用，還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c和大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月44小腸

小腸1.受盛化物受盛接受

和貯盛

化物

消化

2.分清泌濁

清氺谷精微

濁食物殘?jiān)?/p>

尿液

“小腸主液”第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月45大腸的生理功能

主傳化糟粕大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后所剩下的食物殘?jiān)?，再吸收其中多余的水液，形成糞便，傳送至大腸末端，經(jīng)肛門而排出體外?！皞鲗?dǎo)之官”。大腸傳導(dǎo)糟粕功能失常：大便秘結(jié)或泄瀉。濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸：腹痛、里急后重、下痢膿血等。

第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月46膀胱的生理功能

貯存尿液

人體的津液通過肺、脾、腎等臟的作用，布散全身，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤機(jī)體的作用。其代謝后的部分則下歸于腎，經(jīng)腎的氣化作用，升清降濁。清者回流體內(nèi)，濁者下輸于膀胱，變成尿液，由膀胱加以貯存。2.排泄尿液

尿液貯存于膀胱，當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液達(dá)到一定量的時(shí)候，通過腎的氣化作用，使膀胱開合有度，則尿液可以及時(shí)地從溺竅排出體外。第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月47三焦的生理功能

１．通行元?dú)庠獨(dú)庖匀棺鳛橥罚玻柰ㄋ?/p>

人體津液輸布運(yùn)行與排泄的道路稱為水道。全身的水液代謝，是由肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同作用而完成的，但津液必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。三焦通行元?dú)夂褪柰ㄋ赖墓δ苁窍嗷リP(guān)聯(lián)的。第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月臟腑之間的表里關(guān)系臟與腑是表里互相配合的，一臟配一腑，臟屬陰為里，腑屬陽為表。臟腑的表里是由經(jīng)絡(luò)來聯(lián)系，即臟的經(jīng)脈絡(luò)于腑，腑的經(jīng)脈絡(luò)于臟，彼此經(jīng)氣相通，互相作用，因此臟與腑在病變上能夠互相影響，互相傳變。第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月臟腑表里關(guān)系是：心與小腸相表里；肝與膽相表里；脾與胃相表里；肺與大腸相表里；腎與膀胱相表里；心包與三焦相表里。第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月1.心與小腸：經(jīng)絡(luò)相通，互為表里。心經(jīng)有熱可出現(xiàn)口舌糜爛。若心經(jīng)移熱于小腸，則可兼見小便短赤，尿道澀痛等癥。第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月2.肝與膽：膽寄于肝，臟腑相聯(lián)，經(jīng)絡(luò)相通，構(gòu)成表里。膽汁來源于肝，若肝的疏泄失常，會影響到膽汁的正