胃癌術(shù)后胃腸營養(yǎng)護理

關(guān)于胃癌術(shù)后胃腸營養(yǎng)護理CompanyLogo第1頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo胃的結(jié)構(gòu)胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。第2頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo胃的結(jié)構(gòu)胃與鄰近器官有韌帶相連，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶。胃壁分為粘膜層,粘膜下層，肌層和漿膜層。第3頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo胃的生理功能接受功能儲存功能分泌功能消化功能運輸及排空功能第4頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo概述胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。特點：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）第5頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo流行病學(xué)胃癌的發(fā)病率和死亡率在不同國家、地區(qū)相差很大。（日本、中國、東歐、南美為高發(fā)地域；北非和西非發(fā)病率最低）我國各省、市、自治區(qū)胃癌的發(fā)病率和死亡率分布也不平衡。以西北地區(qū)（青海、甘肅、寧夏）和東南沿海（江蘇、上海、浙江、福建）發(fā)病率較高；而廣東、廣西、貴州為低發(fā)區(qū)在同一省市內(nèi)其發(fā)病率也不平衡年齡：40-60歲；性別：男女比例約為3:1第6頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo病因環(huán)境因素VS遺傳因素內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習(xí)慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。第7頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo病理（一）大體類型：1.早期胃癌：病變僅限于粘膜和粘膜下層(1)隆起型(2)淺表型(3)凹陷型2.進展期胃癌：又稱中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層(1)結(jié)節(jié)型(2)潰瘍局限型(3)彌漫浸潤型第8頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo組織學(xué)分類腺癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌分型第9頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

1.直接蔓延

2.淋巴轉(zhuǎn)移(最主要的轉(zhuǎn)移方式)

3.血行轉(zhuǎn)移

4.腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑第10頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo胃癌的臨床表現(xiàn)上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水第11頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標(biāo)志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）第12頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo治療方式

胃癌治療效果取決于是否能早期診斷，內(nèi)科治療只能減輕癥狀和支持治療的作用。一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、生物免疫治療五、中醫(yī)中藥治療六、支持對癥治療第13頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo1.手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)第14頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoa.畢氏（Billroth）Ⅰ式殘胃與十二指腸吻合優(yōu)點：術(shù)后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，減少膽汁胰液反流入殘胃和胃腸功能紊亂等并發(fā)癥第15頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogob.畢氏（Billroth）Ⅱ式胃切后，十二指腸端關(guān)閉殘胃與空腸吻合優(yōu)點：即使胃切除較多，胃空腸吻合無張力，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低第16頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

c.胃空腸Roux-eu-Y吻合術(shù)：胃大部切除后關(guān)閉十二指腸，在距十二指腸懸韌帶10-15cm處切斷空腸，將殘胃和遠端空腸吻合，距此吻合以下45-60cm處將空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。其優(yōu)點能較好預(yù)防膽汁反流，但手術(shù)操作較復(fù)雜。第17頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

術(shù)后并發(fā)癥1.出血：腹腔出血、吻合口出血、切口出血2.十二指腸殘端破裂3.胃腸吻合口破裂或瘺4.胃排空功能障礙5.術(shù)后梗阻6.傾倒綜合征第18頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo術(shù)后并發(fā)癥

出血（以非手術(shù)治療為主）應(yīng)用止血藥物、抗酸藥物和輸注新鮮血等非手術(shù)治療，多數(shù)病人出血可停止。只有少數(shù)病人經(jīng)上述處理出血不止時，需要再次手術(shù)止血1、術(shù)后24小時以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不徹底；2、術(shù)后4-6天出血，多為屬吻合口黏膜壞死脫落；

3、術(shù)后10-20天出血，為吻合口縫線處感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。術(shù)后24h內(nèi)由胃管中引流出100～300ml暗紅或咖啡樣液體，屬術(shù)后正?，F(xiàn)象。如術(shù)后不斷吸出新鮮血液，24小時仍未停止，則為術(shù)后出血。第19頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo術(shù)后并發(fā)癥

十二指腸殘端破裂應(yīng)立即手術(shù)行十二指腸殘端縫合并在十二指腸腔內(nèi)置T管減壓，再加腹腔引流；并行空腸造口術(shù)以補充營養(yǎng)，或行胃腸外營養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生畢Ⅱ式術(shù)后3～6d，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇烈疼痛，局部明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀。第20頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo術(shù)后并發(fā)癥

胃腸吻合口破裂或瘺立即行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應(yīng)先行禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時行手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在術(shù)后3～７d。早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征。第21頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo術(shù)后并發(fā)癥

胃排空障礙禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生在術(shù)后7～10d，多在拔除胃管后開始進食或進食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁。第22頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo術(shù)后并發(fā)癥

胃排空障礙禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動力藥物，一般均能經(jīng)非手術(shù)治愈。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生在術(shù)后7～10d，多在拔除胃管后開始進食或進食數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁。第23頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后梗阻輸出段梗阻臨床表現(xiàn)：為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。輸入段梗阻臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。第24頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo術(shù)后并發(fā)癥

傾倒綜合征晚期（又稱低血糖綜合征）:多發(fā)生在餐后2～4h，表現(xiàn)為心慌無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，甚至虛脫，消化道癥狀不明顯，進食或進糖后即可緩解。早期:多發(fā)生在進食后10～30min內(nèi)，病人常感心悸、出汗、全身無力、面色蒼白，并伴有上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、腹痛、腹瀉等癥狀；

處理：此類病人多數(shù)經(jīng)調(diào)整飲食如采取低糖、高蛋白飲食、少量多餐，進食時盡量少喝湯水，進食后平臥10～2０min等，癥狀可減輕或消失。第25頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo護理查房

簡要病史科室：外科床號：23床姓名：曹玉蘭性別：女年齡：77歲入院日期：15.07.02入院診斷：胃巨大潰瘍性質(zhì)待定？第26頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo患者因“上腹痛一年，加重半年”，我院門診查胃鏡示胃巨大潰瘍性質(zhì)待定，以“胃潰瘍性質(zhì)待定”收入于07月02日收住入消化科，既往有膽囊切除手術(shù)史查體：T36.50℃P69次/分R20次/分BP180/85mmHg實驗室檢查：腫瘤標(biāo)記物:CEA7.61ng/ml↑、AFP2.34ng/ml、CA12524.92U/ml、CA1999.41U/ml。第27頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo全腹部CT提示胃底、體、胃竇部胃壁增厚第28頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoB超提示：胃體中上部小彎側(cè)及前后壁延及胃

底及賁門食管連接部見巨大不規(guī)則潰爛及新生物

第29頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo胃鏡病理回報提示：（胃體）腺癌，低分化第30頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo遵醫(yī)囑予抑酸、止血、保護胃黏膜等治療。入院7天后患者上腹痛較前無變化，進食后加重，無明顯惡心、嘔吐，請外科會診于07.08日轉(zhuǎn)入外科治療。于07.10在全麻下剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷明確，遂行胃癌根治術(shù)（根治性全胃切除+Roux-Y吻合術(shù)）。術(shù)畢安返病房，腹帶外觀干燥固定，鼻腸營養(yǎng)管一根在位固定，各引流管在位通暢，切口皮下引流管、吻合口引流管各一根接引流袋于床邊，深靜脈置管一根，貼膜平整，針眼處無紅腫。氧氣3升/分，持續(xù)心電監(jiān)護。遵醫(yī)囑予抗炎、補液、導(dǎo)尿、鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、化痰、機械輔助排痰、監(jiān)測血糖、記錄24小時出量等對癥治療。第31頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogoBarthel:15分，Braden：14分Autar:15分，防跌倒：4分，NRS：3分。術(shù)后18.5小時出量1180ml。術(shù)后第三日，鎮(zhèn)痛泵停用，予生理鹽水100ml胃腸營養(yǎng)管泵入，調(diào)節(jié)滴速20ml/h,5小時后生理鹽水泵入結(jié)束，未訴胃部不適?，F(xiàn)術(shù)后第四天，腹帶外觀干燥固定，深靜脈置管一根，貼膜平整，針眼處無紅腫，鼻腸營養(yǎng)管一根在固定，各引流管在位通暢，切口皮下引流管引出血性液體5ml，吻合口引流管引出血性液體10ml，留置尿管引出淡黃色尿液500ml，血糖維持在18.0—6.8mmol/L之間，今日予抗炎、補液、化痰、機械輔助排痰并予百普力250ml經(jīng)胃腸營養(yǎng)管緩慢泵入，泵入結(jié)束后未訴腹脹腹痛，無腹瀉。今日Barthel:2分，Braden：15分，Autar:10分，防跌倒：3分，NRS：3分。第32頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo第33頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo今日護理問題1有引流不暢的危險與管道脫出、堵塞有關(guān)2舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制有關(guān)3有營養(yǎng)失調(diào)的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷及禁食有關(guān)4有肺部感染的可能：與長期臥床，切口疼痛有關(guān)5有壓瘡的危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān)6潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、管道堵塞堵管、誤吸反流、腹瀉、胃潴留、代謝方面的異常7焦慮：與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)第34頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo1有引流不暢的危險與管道脫出、堵塞有關(guān)妥善固定引流管及鼻空腸管，給予二次固定，防止?fàn)坷?、脫位。密切觀察引流液的色、量、性狀，每周更換引流袋；引流袋處在低于引流口的位置。2舒適度改變：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制有關(guān)指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時用手按壓切口部減少對切口的張力性刺激，教病人放松療法，減輕疼痛。3有營養(yǎng)失調(diào)的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷及禁食有關(guān)腸外營養(yǎng)支持，今日給予卡文、人血白蛋白。腸內(nèi)營養(yǎng)今日予百普力胃腸營養(yǎng)管泵入。

第35頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo4有肺部感染的可能：與長期臥床，切口疼痛有關(guān)協(xié)助患者半坐臥位，教會有效咳嗽咳痰方法，予以機械輔助排痰2次/日。5有壓瘡的危險：與術(shù)后長期臥床有關(guān)協(xié)助定時翻身，使用減壓貼，按摩患者骶尾部，活動四肢、腹部按摩、鼓勵術(shù)后早期下床活動。第36頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo6潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、管道堵塞堵管、誤吸反流、腹瀉、胃潴留、代謝方面的異常滴注時抬高床頭30—45°，滴注過程中注意觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，每4小時沖洗導(dǎo)管一次，每日輸注完畢后40ml溫開水沖洗導(dǎo)管使用專用的營養(yǎng)泵控制滴速，開始時20ml/h，觀察病人對輸入營養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速，營養(yǎng)液37—40°c。定時監(jiān)測血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無意識變化，有無出汗，心悸等情況。7焦慮：與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)做好心理護理，巡視病房，與病人溝通交流。第37頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

飲食宣教第38頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo飲食應(yīng)注意逐漸過渡，從稀到稠，從量少到量多，從低熱量到高熱量，使糖、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入逐漸與機體需要相適應(yīng)。、術(shù)后禁食，腸蠕動恢復(fù)肛門排氣，根據(jù)病情剛開始可少量飲水，每次4～5湯匙，2小時一次。、如無不適反應(yīng)，次日可給適量清流質(zhì)飲食，50ml～80ml/次。、第3日給全量流質(zhì)，每次100～150ml.每日6～7餐，飲食原則為：食物無刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小時進食一次，宜選不宜脹氣，不過甜的食物，如雞蛋湯、米湯、菜湯、藕粉等。餐后宜平臥20～30分鐘。第39頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo④、若術(shù)后恢復(fù)正常，術(shù)后兩周后可進食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯，面條、餛飩等，每日5～6餐，飲食原則：呈半流質(zhì)狀，其蛋白質(zhì)含量達到正常需要量，纖維含量極少，少量多餐。⑤、患者出院后可進食軟飯，主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易脹氣食物，患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，適量補充鐵劑和維生素，禁忌煙酒，飲食有規(guī)律，術(shù)后3～6個月后可逐漸據(jù)身體情況恢復(fù)到普通飲食。

⑥、患者飲食以自我感覺無不適，飲食內(nèi)容以低渣、溫和、易消化為原則，少食多餐，并避免過甜、過咸、過濃飲食，如進食后出現(xiàn)惡心，腹脹等癥狀，應(yīng)暫停進食。第40頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo健康宣教1.保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動，不悲觀、不憂郁，加強自我情緒調(diào)整。2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，不貪睡、不熬夜，行為規(guī)律的健康生活方式。3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后一年內(nèi)少量多餐進食，以后量逐漸增加，間隔時間拉長，進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，宜咸不宜甜宜干不宜濕，并逐漸過度至正常人飲食。4.術(shù)后化療者應(yīng)注意飲食，多食清淡、易消化食物?；熎陂g檢查血象、肝功能等指標(biāo)，若有異常立即停止化療，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白細(xì)胞及保肝藥物。5.術(shù)后定期隨訪，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適及時就診。第41頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo留置鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的護理定義及適應(yīng)征、禁忌證目的潛在并發(fā)癥及其護理措施操作要點及注意事項鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)護理操作流程第42頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

定義通過留置的鼻空腸管將機體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素輸入腸道的營養(yǎng)支持方式。第43頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo營養(yǎng)泵能全力百普力百普素能全素康全力康全甘一次性使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器/袋鼻胃(腸)管造口管

胃經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管(PEG)球囊型胃造口管（G-Tube）腸經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口螺旋型空腸管(PEJ)空腸造口管(Jejunokath)標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)選擇安全的輸注方式第44頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

目的通過鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，滿足其對營養(yǎng)和治療的需要，促進康復(fù)。第45頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo

適應(yīng)證胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng)①吞咽和咀嚼困難②意識障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病第46頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo禁忌證腸梗阻，腸道缺血腸壞死，腸穿孔嚴(yán)重腹脹或腹瀉間隙綜合征嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)第47頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo潛在并發(fā)癥及其護理措施1、管道脫出原因：固定不善，牽拉措施：妥善固定鼻空腸管，防止?fàn)坷?、脫位。每班測量營養(yǎng)管的體外部的長度并記錄，保持鼻空腸管放置深度不變，并標(biāo)識置管日。2、管道堵塞堵管是常見并發(fā)癥原因：注入藥物、選用導(dǎo)管的管徑過細(xì)、營養(yǎng)液稠厚、沖洗不充分措施：1連續(xù)輸注時每4～6小時沖洗導(dǎo)管一次2每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管3導(dǎo)管給藥時藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗導(dǎo)管，輸注不暢的時,用5ml小針筒加壓沖洗5胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管（國外）第48頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo3、誤吸、反流誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥原因：鼻飼期間移動或姿勢不當(dāng)所致措施：滴注時抬高床頭30~45°，鼻飼后一小時內(nèi)不移動患者以免引起反流。滴注過程中注意觀察患者有無嗆咳、呼吸困難、惡心嘔吐等情況，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。第49頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo4、腹瀉：腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥發(fā)生率可高達65％原因：長期未進食后初次鼻飼、輸注速度過快、濃度太高、溫度過低等。措施：控制營養(yǎng)液的速度及濃度，使用專用的營養(yǎng)泵控制滴速，20~50ml/h，觀察病人對輸入營養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100~200ml/h控制輸注營養(yǎng)液的溫度，營養(yǎng)液37~40°c。夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在37~40°c。第50頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo4、腹瀉：腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥發(fā)生率可高達65％原因：長期未進食后初次鼻飼、輸注速度過快、濃度太高、溫度過低等。措施：控制營養(yǎng)液的速度及濃度，使用專用的營養(yǎng)泵控制滴速，20—50ml/h，觀察病人對輸入營養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100—200ml/h，控制輸注營養(yǎng)液的溫度，營養(yǎng)液37—40°c。夏季室溫下直接輸入，冬季可用熱水袋置于管周或是增溫器加溫使?fàn)I養(yǎng)液溫度恒定在37—40°c。第51頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo不適當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)關(guān)鍵因素腹瀉低蛋白過敏速度濃度護士病人醫(yī)生溫度污染量醫(yī)護合作量由少到多,速度由快到慢采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入第52頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo5、胃潴留原因：灌注速度過快、消化不良、吸收障礙等措施:每3h回抽胃液一次，了解胃殘液量，其量大于前一個小時輸注量的兩倍為胃殘液量過多，應(yīng)減慢滴入的速度或停止滴入。6、代謝方面的異常如脫水、水腫房鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時調(diào)整配方的組成。定時監(jiān)測血糖，電解質(zhì)的情況，觀察患者有無意識變化，有無出汗，心悸等情況。7、便秘原因：腸內(nèi)營養(yǎng)制劑含膳食纖維少措施：選用加入膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，勤翻身拍背、抬高床頭、活動四肢、腹部按摩、無效時，給予口服緩瀉劑、開塞露灌腸、加強監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡第53頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo營養(yǎng)液開瓶后24小時未用完應(yīng)丟棄進行操作前按照六步洗手法胃管與輸注管連接處接三通［１］使用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)建議封閉式輸注!減少污染的環(huán)節(jié)!

我們建議第54頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo操作要點1. 妥善固定鼻腸管，防止滑脫。2. 運用引流管標(biāo)示貼注明管道名稱、置入長度及置管日期,貼于鼻腸管處。3. 做好口腔護理。4. 定時沖洗鼻腸管，以保持引流通暢。引流裝置應(yīng)保持密閉無菌。5. 保證營養(yǎng)液合適溫度，一般保持在37℃左右，春、秋、冬季可使用加溫器。6. 正確記錄24h出入量，觀察患者有無口渴、皮膚粘膜彈性以及尿量的變化。第55頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo注意事項1.妥善固定，防止打折，避免脫出：隨時注意觀察腸內(nèi)營養(yǎng)管有無扭曲、受壓、堵塞，脫落等情況；根據(jù)患者情況每日更換腸內(nèi)營養(yǎng)輸液器一次。2. 進行腸內(nèi)營養(yǎng)時注意濃度、容量與速度。濃度應(yīng)從低到高，容量由少到多，滴速逐漸加快，開始20-50ml/h，觀察病人對輸入營養(yǎng)液的反應(yīng)，適應(yīng)后再調(diào)節(jié)滴速為100—200ml/h。3.保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，放置于4度以下的冰箱內(nèi)暫時存，并于24小時內(nèi)用完。4.定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化。準(zhǔn)確留24h尿測定氨平衡以評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果，觀察患者的血糖、血脂的變化。第56頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)護理操作流程第57頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo紫色--安全的承諾紐迪希亞新推出的可便攜的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵—復(fù)爾凱?英復(fù)特TM泵營養(yǎng)支持理論和實踐的發(fā)展以及對腸道結(jié)構(gòu)與功能的認(rèn)識不斷加深促進了腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用.安全有效的輸注方式及輸注系統(tǒng)是腸內(nèi)營養(yǎng)成功的必不可少的因素.第58頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸注方式是影響腸內(nèi)營養(yǎng)效果的重要因素第59頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo傳統(tǒng)輸注方式增加并發(fā)癥發(fā)生率增加并發(fā)癥的發(fā)生率1.余梅，腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用進展?！蹲o理研究》，2004年10月第18卷第10期下半月版（總第130期）2.王新宜等，管飼方法與臨床病人耐受性發(fā)生和并發(fā)癥的關(guān)系。《腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)》，2002，9（2）：753.嚴(yán)瑩等，輸液泵滴注腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦挫傷病人中的應(yīng)用?！蹲o理學(xué)雜志》，2004年8月第19卷第16期（外科版）4.ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-Jun;27(3):216-9一次性投給輸注速度過快、臥位不當(dāng)、劇烈咳嗽等1-3重力輸注方式受輸液瓶高低、患者體位及腸內(nèi)壓等影響，難以按時、按質(zhì)完成輸注4第60頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo與傳統(tǒng)重力輸注相比，輸注泵可以1更好地控制輸注的劑量,速度,和時間減少腹瀉的發(fā)生穩(wěn)定患者血糖水平改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性保證輸注劑量的完成提高腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果輸注泵的精確性是腸內(nèi)營養(yǎng)效果的有力保障第61頁，課件共70頁，創(chuàng)作于2023年2月CompanyLogo輸注泵的精確性是腸內(nèi)營養(yǎng)效果的有力保障

無微不至的人性化設(shè)計

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