胎心監(jiān)護(hù)基本分析

關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)基本分析ppt第1頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月識(shí)別和記錄心率:胎兒心率(FHR)變化曲線探測(cè)及記錄子宮收縮或胎動(dòng):子宮收縮變化曲線

子宮收縮并不一定對(duì)FHR產(chǎn)生影響，但是，是否有影響，以及FHR曲線的形狀及與子宮收縮的時(shí)間關(guān)系，具有診斷意義。有些監(jiān)護(hù)儀可以記錄胎動(dòng)（FM）一、胎心電子監(jiān)護(hù)的內(nèi)容第2頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、胎心率監(jiān)測(cè)①胎心率基線指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率的平均值正常110～160bpm。心搏次數(shù)：心動(dòng)過(guò)速(FHR>160bpm)

心動(dòng)過(guò)緩（FHR<120bpm)

基線變異：指FHR有小的周期性波動(dòng)。擺動(dòng)振幅：胎心率上下擺動(dòng)波的高度，變動(dòng)范圍正常為10～25bpm

擺動(dòng)頻率：計(jì)算1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。第3頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎心率基線正常圖形第4頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎心率基線心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)緩第5頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心動(dòng)過(guò)速

胎兒心動(dòng)過(guò)速的原因包括孕婦感染、發(fā)熱等原因胎心律失常（如室上速），胎兒感染心動(dòng)過(guò)速>180bpm，變異減速和晚期減速消失，指示胎兒嚴(yán)重窘迫明確病因，給孕婦吸氧處理第6頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心動(dòng)過(guò)緩

胎兒缺氧，原因包括孕婦低血壓臍帶脫垂，胎心傳導(dǎo)阻滯明確病因，停用催產(chǎn)素，檢查臍帶脫垂檢查血壓，給孕婦吸氧，變換體位處理第7頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基線變異擺動(dòng)振幅變化種類A、靜止型（平坦型）：<5bpmB、狹窄型：6~10bpmC、波浪型：11~25bpmD、跳躍浪型：>25bpmB、C屬正常范圍：6~25bpmA、D代表一定的異常第8頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基線變異消失的原因：

過(guò)期胎兒缺氧酸中毒胎兒睡眠狀態(tài)鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用基線變異增加的原因：臍帶受壓胎兒缺氧自主神經(jīng)不平衡胎兒應(yīng)急水平上升，交感神經(jīng)興奮基線變異處理明確病因，停止使用催產(chǎn)素，給孕婦吸氧，考慮分娩

第9頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基線變異平坦形第10頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基線變異波浪形第11頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、胎心率監(jiān)測(cè)②一過(guò)性胎心率變化受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒。這是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種類型：早期減速變異減速晚期減速第12頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加速第13頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期減速（ED）與子宮收縮同時(shí)開(kāi)始，子宮收縮后迅速恢復(fù)正常。下降幅度＜50bpm，時(shí)間短（少于15s），恢復(fù)快。早期減速一般認(rèn)為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少（一般無(wú)傷害性）的表現(xiàn)不受孕婦體位或吸氧而改變。第14頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期減速（ED）早減第15頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期減速（ED）第16頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月變異減速（VD）宮縮開(kāi)始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系。下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。

輕度：胎心率>80bpm，不管持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短

中度：胎心率<80bpm，持續(xù)時(shí)間<60秒

重度：胎心率<70bpm，持續(xù)時(shí)間>60秒變異減速一般認(rèn)為系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。第17頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月變異減速（VD）輕度變異減速第18頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月變異減速（VD）第19頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月變異減速（VD）重度變異減速輕度變異減速第20頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月變異減速（VD）提示隱匿性臍帶受壓，羊水過(guò)少、頸繞頸或臍帶過(guò)短如果過(guò)深（60bpm）或延長(zhǎng)超過(guò)60s，提示嚴(yán)重窒息

明確病因，變換體位，吸氧，考慮分娩處理第21頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晚期減速（ＬD）子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢。輕度：下降<15bpm

中度:下降15～45bpm

重度:下降>45bpm胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。第22頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晚期減速（ＬD）晚期減速第23頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晚期減速（ＬD）第24頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嚴(yán)重窒息出現(xiàn)時(shí)間與宮縮關(guān)系非常重要，減速的深度并不一定與胎兒缺氧程度一致。變異消失的可疑晚期減速常是胎兒死亡的緊急特征晚期減速可能很嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)：

——變異消失，即使有很小幅度的變異

——延長(zhǎng)

——心動(dòng)過(guò)速明確病因，變換體位，停用催產(chǎn)素，吸氧，骨盆檢查，考慮分娩

晚期減速（ＬD）第25頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正弦型

使用度冷丁或嗎啡母嬰出血和胎兒嚴(yán)重貧血一過(guò)性的是良性的延長(zhǎng)或有壓迫跡象，提示胎兒缺氧檢查母嬰出血情況如果持續(xù)，考慮分娩

第26頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)：出現(xiàn)在宮縮時(shí)，基線變異消失，固定振幅

5～15bpm，頻率3～5周期/分，基線顯得圓滑一致，持續(xù)10分鐘以上。原因：不明。意義：胎兒缺氧

Rh血型不合胎兒嚴(yán)重貧血瀕死前正弦型第27頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胎心率改變概述結(jié)果判斷基線周期性特征1、安全變異性良好穩(wěn)定基線率

無(wú)減速早期減速中期變異性減速非正式加速2、可疑宮內(nèi)窘迫心動(dòng)過(guò)速（>160bpm）心動(dòng)過(guò)緩（<120bpm）無(wú)加速3、宮內(nèi)窘迫基線率升高變異減弱晚期減速變異性減速4、嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫變異消失基線不穩(wěn)定心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速>180bpm晚期減速變異性減速加深并延長(zhǎng)第28頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力1.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）

在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激情況下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加快為基礎(chǔ)

正常：20min至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速

>l5bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒

異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速第29頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月NST評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)NST評(píng)分012評(píng)分基線率＜100100-119＞160120-160擺動(dòng)振幅＜55-9＞3010-30胎動(dòng)時(shí)FHR上升時(shí)間＜10″10-14″＞15″胎動(dòng)時(shí)FHR改變+＜10或慢10-14＞15胎動(dòng)次數(shù)01-23監(jiān)護(hù)時(shí)間第30頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）正常圖形第31頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）加速不明顯第32頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力2.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）

用縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷實(shí)驗(yàn)測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力

OCT陽(yáng)性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快。

OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無(wú)晚期減速。第33頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月OCT的判斷標(biāo)準(zhǔn)有如下五種類型：陰性：胎心率基線及其細(xì)變異均在正常范圍之內(nèi)，連續(xù)監(jiān)護(hù)40分鐘以上未見(jiàn)遲發(fā)減速，一般也無(wú)明顯早發(fā)減速及變化減速發(fā)生。陽(yáng)性：遲發(fā)減速連續(xù)出現(xiàn)，一般規(guī)定至少連續(xù)三次宮縮均出現(xiàn)，或多發(fā)重度變化減速?？梢桑撼霈F(xiàn)散發(fā)性遲發(fā)減速，或較明顯的散發(fā)性重度變化減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。宮縮過(guò)強(qiáng)：每10分鐘超過(guò)5次宮縮，或?qū)m縮維持時(shí)間大于90秒，出現(xiàn)遲發(fā)減速也不說(shuō)明問(wèn)題。不成功：不能觸發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不全。后兩種情況皆為無(wú)法判斷的結(jié)果，應(yīng)調(diào)整宮縮，或改日再行試驗(yàn)?？s宮素激惹試驗(yàn)（OCT）第34頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月OCT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)CST評(píng)分012評(píng)分基線率＜100＞180100-119161-180120-180擺動(dòng)振幅＜55-9＞3010-20擺動(dòng)頻率＜22-6增速無(wú)周期性散在性減速晚期變異+其他變異無(wú)宮縮情況第35頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）禁忌癥：①妊娠晚期出血②既往剖宮產(chǎn)史③多胎妊娠④羊水過(guò)少或過(guò)多⑤先兆早產(chǎn)及宮頸松弛癥⑥產(chǎn)道及胎位異常者⑦NST評(píng)分低于6分注意事項(xiàng)：①必須住院進(jìn)行，并有急救胎兒窘迫