中國高血壓防治指南2

（2010年基層版）

中國高血壓防治指南

要點

指南編撰過程主辦：衛(wèi)生部疾病預防控制局 國家心血管病中心 （衛(wèi)生部心血管病防治中心） 中國高血壓聯(lián)盟委員：高血壓專家，社區(qū)防治專家，管理專家參與者：甘肅，浙江，江蘇，河北，山東，北京 社區(qū)醫(yī)生簡便易行，實用、可操作，看懂，會做3次會議，3次修稿，3萬余字。基層指南編撰的背景我國高血壓流行趨勢我國高血壓防治現(xiàn)狀我國高血壓的危害和負擔全國高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗我國2億高血壓的分布

NCCD

高血壓患病率持續(xù)增長

NCCD

高血壓“三率”水平我國城市居民主要疾病死亡率變化1/10萬人高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升高造成的全球心血管疾病負擔的6個主要危險因素

(WHO) 歸因危險度）SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,portionaltojointeffects中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對危險(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-

人數(shù)比例(%)21202111135423RR我國高血壓的負擔全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人● 中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關

亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位工作基礎：衛(wèi)生部“全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目”教材HCC：全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理培訓社區(qū)醫(yī)生； 規(guī)范化管理高血壓患者計劃管理1年血壓達標率大于50%,；

2005-2009年階段總結：3我們已直接培訓20地區(qū)7000名社區(qū)醫(yī)生，二級培訓22000名；共管理30萬病人，再擴大管理40萬病人；浙江、甘肅，江蘇，河北等管理一年11萬病人血壓控制率從基線22%提高到71%；為基層指南制定提供依據(jù)和參考。

NCCDHCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）我國2億高血壓患者應就診區(qū)域分布；90%應分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場

基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍

2000萬人6000萬人1.2億人基層指南目錄第一節(jié)、高血壓的檢出第二節(jié)、高血壓的診斷與評估第三節(jié)、高血壓的治療第四節(jié)、高血壓預防和教育第五節(jié)、高血壓的管理第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉診第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評估高血野壓概五念1.高血慕壓基衡本定對義高血剃壓是顏一種上以動故脈血賺壓持忍續(xù)升終高為祖特征芝的進昨行性藝心血瞞管損該害的騙疾病;是最加常見熟的慢哪性病駐；是辮心腦封血管川病最奏主要爬的危拴險因筒素。經(jīng)非遍同日障（一尸般間惠隔2周）憶三次沈測量鏈，血含壓≥14姓0和/或≥90秘mm慕Hg，可議考慮景診為昨高血蹲壓。高血豪壓防擔治的正基本走理念高血躁壓是馬可控姻的，決大多永數(shù)需食長期擱治療;降壓亂治療叼的好錄處公田認，其可降沒低高睜血壓駛患者寬腦卒流中及臘心臟剩病風窮險;降壓狹治療萍要達廈標；高血電壓可愚改變若的危卵險因徐素：勸超重/肥胖,高鹽琴飲食縫，長筋期過鉆量飲炭酒，辦長期抓過度餐精神擱緊張閱。我國辛高血貨壓防慣治的誘主要摩任務提高愚人群鎮(zhèn)高血嘴壓的且知曉狠率，戚治療輩率和免控制尋率；吉降壓艱治療隸要達岸標；滋主要弦目標種是減肝少心秘腦血融管病遍的發(fā)戶生和尋死亡歡。高血描壓防屠治是榴社會皮工程躍，政好府主扒導，兄媒體治宣傳挺教育姑，專筋家指胃導培茄訓，焰企業(yè)池支持薄參與側，基耳層實誰施落倡實。第一車節(jié)歸高撕血壓夾檢出高血胖壓常露見癥晶狀，廚稱“富無聲界殺手驕”；建議測成人猾每2年測塞血壓守一次晌；利肢用各零種機滋會將慮高血販壓檢瓣出來機會撈性篩費查重點茫人群企篩查羨，35歲首懶診測家血壓鐘；高時血壓思易患匹人群:旁BP侮13句0-在13各9/盆85事-8暴9;肥胖5目標魯：提盼高人稍群高銳血壓舌知曉吊率血壓北測量粒標準鬼方法測量騎工具近：合格水銀內柱式籮血壓第計、坑電子仰血壓惜計。環(huán)境炮：溫刃度、裳無噪騎音；甩患者智、醫(yī)接生均打不講把話，峰保持趕安靜袖帶蜂的大左小適堅合，逃至少縫覆蓋晴上臂柳臂圍扔的2/農3。血壓追讀數(shù)陜應取痛偶數(shù)允（0、2、4、6、8）。袋電子則血壓鞋計以彩顯示趙數(shù)據(jù)忽為準老。如果談收縮也壓或競舒張親壓的2次讀指數(shù)相義差5m導mH駛g以上景，應雹再次盈測量棚，以3次讀聯(lián)數(shù)平侵均值梢作為蟻測量語結果收縮悟壓讀折數(shù)取谷柯氏暗音第Ⅰ時相拍，舒坡張壓決讀數(shù)糠取柯傲氏音進第V時相浸。相隔1-育2分鐘頑重復貿測量葛，取2次讀剃數(shù)平北均值象記錄獲。自測檢血壓自我倒測量匆血壓社簡稱歌自測沈血壓興。是拼指受伙測者鍛在診壁所外顆的其炮他環(huán)腰境所表測血劍壓。巷自測閥血壓創(chuàng)可獲棍取日鬼常生輛活狀輔態(tài)下恐的血戲壓信業(yè)息。推薦委使用雹符合慎國際乞標準邪的（ES詞H、BH材S和AA蓬MI）上嘗臂式凳全自改動或士半自暖動電揪子血六壓計袖。正常稿上限脖參考賄值為13膜5/熔85資m乓mH運g。自省測血芳壓值啟低于靈診所私血壓棄值。自測飛血壓脹有利秀于提炭高治備療依肯從性活。第二繩節(jié)水高警血壓乏的診出斷評璃估高血胞壓定遙義高血種壓診某斷高血懂壓鑒氧別診葬斷—排除杰繼發(fā)筍性高賊血壓高血彈壓檢教查評創(chuàng)估危險偷分層初診紋高血猶壓的璃檢查槳評估（1）（一當）病拌史采邪集①益病史太：發(fā)棄病年災齡，喇血壓杜最高絲式水平充，伴俗癥狀歲，降衫壓藥認使用②喜個人狂史：母生活褲方式恭（飲賤食，岔酒，五煙）蟲體力疼活動貌，女科性避拆孕藥③既牢往史滋：冠籃心病洽、心歐衰、琴腦血疾管病塊、外拉周血雕管病魚、糖新尿病搬、痛晚風、磨血脂合異常樣、支血氣管年哮喘奇、睡秧眠呼索吸暫魔停征拼、腎待病史④服家族遮史：素高血姨壓、僅糖尿削病、千冠心皇病、致腦卒截中、脂及其錢發(fā)病珠年齡⑤社枯會心獲理因金素：拔家庭諒、工虧作、捧個人占心理集、文奮化程輛度初診熱高血撿壓的發(fā)檢查勁評估（2）（二壤）體花格檢耳查①活年齡芬、性序別②旋測血井壓，浙老年川人坐灶立位③海測身綁高體肌重，認腰圍④寶心率籌、心狂律、并大動霸脈搏眉動、恨血管支雜音初診欠高血或壓的鼻檢查壓評估（3）（三揉）實災驗室蕉檢查1基本固要求碗：尿包常規(guī)蠟、血田鉀、諒血紅既蛋白2常規(guī)灶要求農：血武常規(guī)誦、血族肌酐梯、空匙腹血辟脂、尋血糖不，尿壓酸，慢心電壟圖，避眼底專，超焦聲心踩動圖3必要捕時檢秀查：弱頸動請脈超川聲、膏尿蛋蜜白、若尿微乎蛋白墾，胸貍片，PW戚V初診用高血田壓的摸檢查秘評估（4）（四籮）靶寬器官遮損害裕表現(xiàn)●心越臟：允心悸翻、胸堵痛、妹心雜票音、拼下肢控腫●腦白和眼膏：頭央暈、包視力突下降塑、感定覺和激運動奴異?！衲I慚臟：綿多尿版、血塊尿、轎泡沫根尿、些腹部析腫塊●周神圍血待管：蒼間歇什性跛北行，草四肢紗血壓位脈搏超、足扇背動拋脈排除晝繼發(fā)拋性高替血壓（繼惰發(fā)性筑高血把壓占迫高血亂壓總歌數(shù)的5-憐10縮慧%）常見根繼發(fā)毒性高摟血壓頁：腎臟味病腎動扭脈狹緒窄原發(fā)隔性醛轉固酮滅增多榆癥嗜鉻辱細胞飛瘤大動濁脈疾寄病藥物障引起攻的高員血壓以下型幾種牛情況黎應警疼惕繼糾發(fā)性昆高血擁壓的侵可能測：發(fā)病貝年齡傘小于30歲；高血家壓程嚴度嚴蜜重（豈達3級以位上）源；血壓兇升高徹伴肢攀體肌世無力忙或麻神痹，膝周期球性發(fā)露作，配或低冷血鉀參；夜尿舊增多佛，血無尿、枕泡沫庸尿或而有腎末臟疾枕病史簽；陣發(fā)胡性高僑血壓孔，發(fā)馳作時介伴頭需痛、滑心悸播、皮依膚蒼狀白及斤多汗沖等；下肢液血壓特明顯僵低于裝上肢引，雙谷側上柔肢血眼壓相藥差20反mm寬Hg以上閑；降壓倉效果轉差，拋不易酬控制昏。排除局繼發(fā)陪性高性血壓表1血壓仰水平據(jù)的定回義和作分級級扭別欲收嚷縮隔壓（mm唐Hg）/舒庫張垃壓（mm眠Hg）正常標血壓<1嗎20和<8扛0正常障高值12歸0～13忽9和/或80～89高血殺壓提≥14旋0和/或稀≥901級高找血壓綿（輕兇度）14漏0～15勁9和/或90～992級高迎血壓箭（中章度）16兼0～17財9和/或10漸0～10峽93級高京血壓吊（重濕度）塞≥18撇0和/或?！?1沈0單純內收縮忍期高蔥血壓躍≥14勇0和<9漏0注：飯⑴、逮本表蟲摘自20抬05供《中國鎖高血彩壓防器治指漫南》；⑵水、若哄患者喝的收濁縮壓準與舒坊張壓姻分屬蟲不同騾級別濁時，紀則以代較高插的級晉別為察準；忙⑶、拾單純誦收縮辜期高馳血壓懼也可戀按照衡收縮酸壓水決平分頂為1、2、3級。圖1初診懼高血身壓的區(qū)評估迅干預彎流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭＊）多次測血壓診室或（家庭＊）多次測血壓開始生活方式改善按患頑者的戰(zhàn)心血駐管危派險絕臭對水患平分圍層（20逃09年基錫層版扶指南完）其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或BP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險因素中危中危高危Ⅲ≥3個危險因素靶器官損害并存臨床情況高危高危高危注：SB絞P為收尤縮壓鉤，DB企P為舒聯(lián)張壓早。1低2中5高簡化危險分層分層

低危中危高危⑴高血壓1級

RF=0分層項目要點⑴

高血壓2級或

⑵

高血壓1級伴RF1-2個

⑴

高血壓3級或

⑵

高血壓1級或2級

伴RF≥3個或

（3）靶器官損害或

（4）臨床疾患

簡化危險分層項目的內容：分層高血壓分級危險因素項目（SBP/DBP）

（RF）靶器官損害臨床疾患1級：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙

項目2級：160-179/·血脂異常內容100-109·早發(fā)心血管家族史

3級：180/·

肥胖110

·缺乏體力活動⑻

·左室肥厚

·腦血管病

·頸動脈增厚

·心臟病

·腎功能受損

·腎臟病

·周圍血管病

·視網(wǎng)膜病變

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糖尿病高血誓壓患嫌者危棵險分監(jiān)層的淋評估要指標樂（1）詢問蓬病史勝和簡仔單體餐檢：基本巖要求常規(guī)羊要求測量缺血壓而，分濟為1、2、3級諷＋磁＋肥胖蓄：BM友I≥缺28你Kg穿/m碗2或WC男≥90部cm，女尼≥85肉cm＋你＋性別真，年梯齡含＋估＋正在勞吸煙占＋甲＋已知分血脂茅異常鼓＋晨＋缺乏妻體力識活動蛋＋嘴＋早發(fā)奏心血盡管病唯家族搬史亭＋饒＋腦血妙管病磨病其史茄＋市＋心臟突病病突史釣＋誘＋周圍采血管差病定＋梅＋腎臟艇病刻＋漫＋糖尿霜病礦＋王＋高血肉壓患補者危孩險分占層的獸評估磨指標軍（2）實驗疑室檢蛋查基本要求常規(guī)要求空腹辭血糖溉≥7.古0m葬mo遮l/挨L－開＋心電泄圖（路左室梳肥厚長）味－壯＋血肌化酐：男≥11硬5u旬mo肉l/沉L（≥1.史3m青g/令dL）;女≥10咱7病um錫ol句/L（≥1.支2m拾g/紗dL）監(jiān)－躲＋尿蛋義白縱－撈＋尿微監(jiān)量白測蛋白≥30若mg略/2弄4h，或映白蛋價白/肌酐頑比:－傍＋空腹諸血脂淚：TC萌≥5槳.7烈mm脖ol忠/L，LD耐L-坑L≥掏3.團6m身mo鍛l/鍋L；HD吐L-平C＜1.耐0m駝mo菠l/判L；TG叛≥1臣.7工mm安ol軍/－山＋眼底肥－據(jù)＋X線胸搖片濁－陽＋超聲(頸動定脈內給膜增糧厚或廟斑塊貼，令心臟喬左室康肥厚)－堵＋動脈英僵硬牙度（PW槽V＞12法m/魚s）袍－譜＋其它蟲必要苗檢查統(tǒng)－念＋－：責選擇籮性檢鍛查項涂目；弟＋沾：應譽當檢陷查項豎目；基本要求：最低墓要求蜘完成悄的檢唱查第三嫩節(jié)織高寬血壓州治療（一搬）高柄血壓朗非藥主物治肺療1堅持唐預防子為主2非藥驢物治奧療有飼輕度立降壓過作用3具體脖內容燦：合理恨膳食毀限鹽膏少脂適量夢運動控制晴體重戒煙限酒心理霉平衡非藥股物療絞法內聾容和爐目標內駕容射目慨標減少澆鈉鹽習攝入由每努人每淡日食榆鹽小弱于6克；合理失飲食英減少我膳食都脂肪箏；適個量蔬填菜水謊果每篇日1斤；規(guī)律辣運動匯每周3~堆5次中次量運需動；控制顧體重BM呈I<癢24kg時/m拉2；腰兆圍男<9竄0c獅m；女<8很5c駝m；戒煙改堅禾決戒女煙；限酒辯不案提倡述飲白國酒；約如飲怨酒，擾則每麥日白清酒小境于1兩;葡萄們酒小罩于2兩；穩(wěn)啤酒陰小于5兩；心理任平衡強調節(jié)咱情緒斥，緩血解壓巡壽力。高血刻壓治傲療目嶺標高血積壓治纏療主勇要目梨標是曬血壓劈燕達標診，以衰便最依大限卵度地厲降低降心腦然血管越病發(fā)墊病率碗及死義亡率遮；目標禁血壓充：普通晶高血竊壓患異者血朵壓降絮至14育0/涌90隔m厭mH猶g以下伴；老年（＞65歲）患者欲的收彎縮壓磁降至15則0燒mm向Hg以下赴；年輕社人或擦糖尿青病及挺腎病杰，冠濁心病物，腦嘆卒中宗后患年者降罩至13才0/嘉80閘m賓mH渾g以下抽；如能瞧耐受歪，所丈有患陣者的旱血壓樸還可飛進一基步降圖低，盡顛可能大降至12身0/銷80歐mm卷Hg以下。但冠除心病DB放P低于60湊mm月Hg時應同引起獅關注在治討療高逐血壓泡的同斬時，去干預?；颊哐蹤z查裁出來四的所判有危搶險因邀素，榨并適臣當處改理病蚊人同羅時存咳在的姑各種幫臨床痛情況財。（二滿）高血提壓藥睡物治險療高血片壓藥富物治賠療的歪原則：小劑字量開攝始多數(shù)鴉終身裳治療項、避逮免頻害繁換悟藥合理涉聯(lián)合櫻、兼咐顧合慶并癥24小時適平穩(wěn)載降壓，盡旺量用惠長效交藥個體菊化治踐療中國苦系列喂大型美高血腳壓臨配床研跟究時間柱試驗扣名稱治療緞藥匠心蹄腦事悉件Sy督st-C扁hi灶na蔥,障ST怕ON垃E鈣拮福抗劑↓CI長NT（CC異B）19竟93追PA巴TS吲達忽帕胺↓20傾00揚FE焰VE繡R但C器CB渣+利尿春劑坑↓20授07塑CH伶IE坐FCC喇B+康A踐RB↓？+St份at日in↓？我國不高血騎壓臨踏床研呀究的莖證據(jù)①治端療時應考慮喉循證犧醫(yī)學膨證據(jù)蓮，選堤用適烤合病糧人的間藥物禁，優(yōu)據(jù)先選復用高缸血壓斥研究戲證實不安全王有效嗽價格量合理構的藥繳物。②我編國完昌成的Sy虜st-C剪hi膨na、ST境ON獵E、CI吩NT、FE毀VE拳R、PA緒TS大型槽試驗引證據(jù)章用尼議群地伯平、耐硝苯所地平徹、非脈洛地碑平，欠吲噠朗帕胺蘇治療像高血粒壓患超者，宅可降情低腦訓卒中在風險抱。③CH食IE牲F研究豆提示全初始衰小劑醉量氨丟氯地視平+替米書沙坦痰，或+復方狀阿米添洛利礙治療聾高血阿壓，物可明禿顯改咳善血嚷壓控得制率棉。常用具降壓廊藥的的種類鈣拮暫抗劑血管最緊張劣素轉漿換酶慨抑制挨劑(A偽CE挖I)血管震緊張隨素II受體概拮抗鳴劑(A煎RB倍)利尿祝藥β受體決阻滯蜂劑低劑嗽量復衛(wèi)方制隊劑C+攪A號A+召D鑒C+乘D兔C綁+B帥FC+員D+娛A宇C+醒A+徐B介C+肅A+αC+廟D+獵A嶺C+犁A+佳B漢D+魯A+αC+意B口C+勵D山C+耕A翻D+末A鼻FC調A攪D賠B降壓博治療超初始獨小劑醬量單勇藥或頸兩種耍藥選項用參永考確診蟲高血兆壓血壓<1櫻60良/1血00那mm旺Hg低危調，中拖危患免者血壓錦≥16蔬0/篩10摟0m畜mH唱g高危從患者麗（伴唯心腦庭血管花病或撐糖尿雨?。ο螅旱谝桓降诙⒉郊悠溲厮抵核庝?，如喝可樂叉定等第三候步注：A：AC羨EI或AR六B，B：β阻滯贏劑C：鈣膚拮抗尸劑D：利犬尿劑F:復方滑制劑AC劈燕EI：血波管緊眾張素煉轉換槽酶抑嗽制劑亭；AR浩B：血餐管緊霧張素Ⅱ受體冰拮抗吊劑；α：α阻滯甲劑治療寶中血鉤壓未鬧達標蒼，可跨原藥駕加量什或加菠另外宵一種茅藥聯(lián)合河用藥晨方式采取彈各藥之的按寺需劑桌量配起比處熱方，爺其優(yōu)朋點是顯可以矩根據(jù)攤臨床禿需要果調整探品種選和劑喇量采用浸固定敲配比壩復方咱，其允優(yōu)點興是方榴便，將有利塞于提叫高病蒼人的蝦依從檢性。傳統(tǒng)擁復方學制劑貞：復懇降片丸、降被壓0號、乘珍菊島片；臨床劈燕試驗易證實盡的降呼壓藥拌組合試驗描組賀合幅藥礙物AS炕CO概T:幕CC流B+永AC傍EI氨氯日地平+培哚蠻普利AC灰OM翁PL塵IS旺H:庭A賣CE灶I+珠CC攔B貝那魄普利+氨氯蒸地平FE際VE脾R：CC爛B+做D非洛畝地平+氫氯穗噻嗪AD穴VA銷NC藥E：AC長EI緣瑞+D培哚習普利+吲噠降帕胺CH翼IE庫F：CC擱B+宣AR倒B氨氯沾地平+替米數(shù)沙坦兩種乏藥物店聯(lián)合參考方案實線停表示貧證據(jù)城支持隨或推鍬薦使匹用的警組合;虛線率表示罷證據(jù)癥不足女或必澆要時秀謹慎竹使用濟的組蜓合噻嗪堅類利姿尿劑血管福緊張申素吐受體朽拮抗奮劑鈣拮葛抗劑AC而E抑制棋劑α-阻滯釣劑β-阻滯扇劑表7基層惱小劑嫌量兩畏種藥腦聯(lián)合獻方案邀（范亮例）價格否低廉傷藥物校的組仍合方鞭案作價般格中芝上藥話物的換組合烈方案C+宋D方案：尼群評地平+氫氯和噻嗪抬；硝困苯地料平+氫氯暑噻嗪蝦氨梯氯地菜平+復方坡阿米疤洛利丹；非薪洛地癢平+氫氯垃噻嗪久；A+售C或浮卡信托普即利+尼群摧地平答；尼勇群地鞏平+依那無普利禽；崖氨補氯地吼平+替米椒沙坦將；信氨鄰氯地丘平+培哚羊普利敲；C+六A方案挎：陰硝胡苯地犁平+卡托古普利況；依俱那普互利+硝苯螞地平普；味非洛說地平+卡托仍普利泊；首貝參那普癥利+氨氯戰(zhàn)地平吧；孝拉建西地般平+依那墊普利爺；欺纈洗沙坦+氨氯幅地平易；基左旋宮氨氯觸地平+氯沙狀坦；蘆氨氯目地平+依那版普利粱；C+拖B方案仔：驚尼處群地旅平+阿替糕洛爾稱；硝伐苯地勤平+美托淘洛爾施氨氯異地平+比索內洛爾隊；老非極洛地干平+美托懶洛爾疲；A+雅D或辭吲腫達帕尿胺+卡托喝普利聾；卡顛托普嗽利+氫氯拘噻嗪謎氯沙潛坦+氫氯作噻嗪共；皮貝那專普利+氫氯套噻嗪D+快A方案親：崖纈疑沙坦+氫氯腰噻嗪扎；宅厄貝北沙坦+氫氯呼噻嗪愚吲訊達帕寄胺+依那伍普利諸吲鏡達帕沃胺+替米章沙坦邪；注：A：AC廊EI或AR招B；B：小柜劑量β阻滯岸劑；C：鈣使拮抗明劑（搭二氫貝吡啶依類）犁；D：小承劑量滾利尿陰劑；AC宣EI：血迎管緊難張素瀉轉換峽酶抑尸制劑夜；AR槐B：血屬管緊簽張素Ⅱ受體催拮抗喉劑；理此斬表7僅為側范例棕，其病它合機理組蜻合方院案仍鏈可使導用。常用剝降壓帝藥種抬類①宮常用彈降壓捕藥五滋類：勞鈣拮最抗劑福（CC針B），牲血管般緊張熄素轉次換酶萌抑制赤劑（AC邀EI）。融血管魯緊張刪素Ⅱ受體泛拮抗屠劑（AR罷B），桑利尿源劑（弄噻嗪概類）嫩、β阻滯會劑。②以煎上5類降棟壓藥聾及固息定低漢劑量下復方柜制劑棋均可埋作為據(jù)高血捎壓初揭始或槽維持純治療敬的選雖擇藥框物。責此外服還有α受體初阻滯界劑和絮其它育降壓魚藥。③根數(shù)據(jù)國劇家基肆本藥對制度茫，基裳層降雁壓藥財選擇資應考襲慮安骨全有銳效，拘使用傻方便刑，價根格合渾理，粱可利慚用的濁原則瞇，降壓芝藥選屑擇①紐奉醫(yī)生它應對殊每一怎患者潤進行架個體吐化治壯療，盆根據(jù)條具體饅情況校選擇眾藥。②日首先你掌握否藥物以治療帥的禁忽忌癥特和適候應癥閘，根陸據(jù)病纖情和總患者售意愿蘋選擇薪適合蒼該患總者的盟藥婚物彈；治文療中郊隨訪積病人揮，了寺解降喬壓效銜果和貌不校良反案應。③仗考慮攻降低聽高血稍壓患展者血抽壓水澤平比付選擇遮降壓鉗藥出種類畏更重留要。（二思氫吡焰啶）鈣拮善抗劑揮（CC尺B）①CC接B無絕麻對禁砌忌癥視，降沾壓作陜用強攏，對樣糖脂款代謝苗無不罰良影顆響；②我卷國抗邀高血礙壓臨然床試碼驗證冬據(jù)多賭，證富實可委降低足腦卒薦中事畢件③適爛合大音多數(shù)吹類型范高血緒壓，曲尤對膏老年聾，單東純收擱縮期稈高血侍壓，定穩(wěn)定蛙心絞耽痛，未冠狀隔或頸片動脈雜粥樣率硬化拖，周曾圍血見管病煌適合忌。④可邊單用洲或與隙其它4種藥大合用棵，⑤慎臨用于輛心衰街，心誓動過損速；樓不穩(wěn)跡定心悟絞痛夏者不危用硝澇苯地侍平。⑥少秒數(shù)人喘可有聾頭痛榮，踝簡部水剝腫，收牙齦曉增生血管慣緊張浙素轉席換酶漲抑制磚劑（AC還EI）①萬降壓璃作用屑明確匠，保馬護靶給器官蜜證據(jù)召多，或對糖撇脂代淹謝無蛙不良芳影響②磁適用水于1-盾2級高疾血壓見，尤耕對伴臉心衰殃，心居梗后畢，心斜功能雷不全嬸，糖士尿病易腎病恰，非猾糖尿府病腎舊病，地代謝開綜合飽癥，深蛋白拋尿/微蛋凡白尿色有益腹。③可絮與小爬劑量央噻嗪蔑利尿婆劑二喉氫吡醬啶類緣瑞鈣拮嚷抗劑朽聯(lián)用丙。④對饞雙腎酷動脈乏狹窄灑，高關血鉀扎，妊誦娠者卷禁用⑤可故有咳儲嗽，餐血肌請酐升組高，符偶見正血管留神經(jīng)過水腫血管曬緊張摧素受癢體拮靈抗劑避（AR余B）①降丈壓作宰用明擁確，鴉保護您靶器店官作騾用確允切，脊對糖勞脂代艦謝無夢不良棄影響配。②適暫用于宮（1-抹2級高澡血壓鋪，尤增對伴雅左室昆肥厚乓心衰法，房緊顫預需防，蚊糖尿壁病腎數(shù)病，答代謝藝綜合臂征，攜蛋白行尿，遮微蛋沃白尿主有益享）③可莫與小血劑量沾噻嗪位利尿墳劑，蟻二氫蓬吡啶索類鈣許拮抗城劑合沾用④禁陶用于瞞雙腎廢動脈圖狹窄片，高詢血鉀微，妊覽娠⑤注怨意血挺肌酐師及血攔鉀，副偶見逮血管舌神經(jīng)之水腫利尿傻劑（煌噻嗪廊類）①降堵壓作庭用明溜確②小戶劑量遠噻嗪劣類利律尿劑銳適用塘于1級高勵血壓厲，常早規(guī)量宋適用終于1-唐2級高役血壓菌或腦陸卒中兵二級供預防迷，難瓶治性掃高血宋壓基強礎治炸療藥泉。③尤母對老鏈年高荒血壓螺，心色衰者拔有益④與AC耐EI記/A艷RB、澆鈣拮吼抗劑怪合用田；與β阻滯松劑合寨用注潑意糖陪脂代流謝⑤噻房誠嗪類敢利尿搖劑禁珍用于路痛風閃；慎宿用于昆糖脂芳代謝維異常嶄者⑥大岔劑量乒對血抽鉀，催尿酸校及糖雖代謝劍可能活有一捆定影溪響。修注意撓檢查捐血鉀飲，血養(yǎng)糖及舟尿酸逢水平Β受體阻滯宵劑①降澤壓作紗用明艇確②小歷劑量劃適用私于伴鎖心梗辣后，宜冠心恩病心挪絞痛影，心聯(lián)率快琴的1~文2級高蒜血壓汽；慢附性心或衰③對傳心血酒管高書?；加拐叩恼这罆秤蓄A限防作討用④可沃與二拐氫吡繩啶類沫鈣拮朗抗劑潮合用⑤禁挎用于茅哮喘娘，慢庭阻肺烈，傳冤導阻鼠滯；麻慎用芒于運預動員批，糖逗耐量割異常辱者⑥可簽有支丙氣管尾痙攣擠，心甜動過縮慧緩等等副作胞用；耳長期梢用注飽意糖腿脂水攻平α受體魯阻滯向劑①適災用于兄高血紹壓伴巨前列春腺增柿生；言開始酷用藥膜在睡貿前②也編用于糖難治收性高嶄血壓③禁維用于全體位撓性低編血壓芝，心濟力衰嫁竭④使嗎用前板、中田測坐設立位醋血壓恰，常州見副融作用忙是體垃位性雞血壓勒。固定由復方災制劑①課為常露用一摸類高國血壓嘆治療希藥，垂可用煮于1-豬2級高翻血錦壓。②拘優(yōu)點茄是使忽用方離便，漏改善棟治療渴依從臨性③襪缺點鄙是不醋易調打整劑凝量④陰注意踏相應眠組成規(guī)成份蘆的禁幟忌癥宗及不棍良反鳳應表8基層壘高血鴿壓降輛壓藥艷物選璃用參糖考方傻案（范佩例1）1級高屈血壓副：(低危)第一撓套選關用方扣案蹤蝶第二慈套選簡用方數(shù)案①敢尼群揉地平10溉mg，每逃日2次抗①甚氨氯斧地平2.武5~跪5m后g，每掏早1次②座依那茶普利10攪mg，每悟日1次油②近非洛護地平鎮(zhèn)緩釋閱片5輪mg，箱每早1次③模硝苯箱地平10～20騎mg，每泡日2~斃3次足③勺貝概那普謝利10啟~2飲0m側g，順每日1~菊2次④稱復方頂降壓展片1～2片，圾每日2~拾3次僻④輔拉譽西地煎平4m匆g，每武日1次⑤星珍菊叮降壓炊片1～2片，素每日2~狡3次貸⑤子硝亡苯地綢平緩煩釋片20毅mg每日1~跌2次⑥陸卡托翁普利12兔.5發(fā)~2測5m財gm石g，買每2~樹3次；膀⑥雷氯沙村坦50首~1車00箏mg，每挖日1次⑦欄降壓0號1片，直每日1次；蹈⑦鹽纈飛沙坦80辜~1侵60挺mg，每便日1次⑧嗓氫氯狐噻嗪12勿.5交mg，冶每早1次；辰⑧杰替米泊沙坦40終~8丑0m節(jié)g，每賀日1次⑨毅吲達估帕胺1.張25抄~2鎖.5賣mg每日1次；抓⑨儀比索栗洛爾2.僅5～5m水g，每貞日1次⑩賄美托駁洛爾12田.5羅~2傾5m陰g，每輔日1~余2次；趴⑩巴左旋化氨氯幻玉地平2.扶5m繡g，每拾早1次⑾槐復方評卡托悠普利1～2片，旁每日2次；擠⑾動硝苯壩地平弄控釋休片30匹mg，每熊日1次適用聲低收串入患舍者基層循高血斤壓降公壓藥筍物選窗用參島考方膚案（范您例2）2級高千血壓伯：(中危)第一奇套選鑼用方病案淹第離二套誕選用軋方案①車尼群柴地平10～20職mg，每照日2次；捆①均氨盤氯地腥平2.趴5~拉5m瓣g+替米防沙坦40鍛mg，每茂早1次②之依那柱普利20潑mg，每厚日2次；勻②辭非洛公地平米緩釋5m窮g蒼+氫氯蛙噻嗪12桶.5既mg每日1次③革氨氯林地平5m斬g，光每早1次；赴③供貝那之普利10沫mg極+氫氯輔噻嗪12鋪.5郊mg，每林早1次④懼非洛探地平貌緩釋5~軟10逗m李g，蓮每早1次；檔④因拉趕西地濫平4m軌g+美托辣洛爾12筑.5峽~2斜5m劍g，每殖日1次⑤鞏左旋畢氨氯牌地平2.超5~于5m獵g，每遺早1次；課⑤烈氨為氯地破平2.廢5~甘5m敬g+復方寇阿米坐洛利咐半片,每早1次⑥乎降壓0號1～2片，花每日1次；橋⑥每尼附群地紗平20確mg攤+卡托尖普利25叢mg每日1~柱2次⑦本貝那疑普利20芝mg，硬每日1~爐2次；腦⑦飯氯牧沙坦50豪m(xù)g認+氫氯復噻嗪12盆.5禿mg，每哲早1次⑧廟硝苯誤地平怕緩釋驅片20暢mg，由每日2次；滅⑧高纈次沙坦80雞mg鋼+氫氯責噻嗪12男.5錫mg，每慶早1次⑨名替米佩沙坦80誰mg孕,，每樹日1次；羨⑨鼠厄食貝沙障坦15穩(wěn)0叢mg暑+氫氯戚噻嗪12捏.5墳mg，每徒早1次⑩降纈沙恢坦16影0稍mg，投每早1次；及⑩說左黃旋氨隸氯地防平5m育g+卡托糟普利25刊mg，每預日1次⑾伯氯沙抵坦10氣0m月g，每山日1次；淋⑾積比索糠洛爾2.霉5m跨g+氨氯冷地平5m釣g，每評早1次⑿燭拉西豬地平4～8m系g，每翅日1次；彎⑿助培段哚普擦利4m驅g+吲達鐮帕胺1.晶25旋mg每早1次⒀致硝苯分地平鐘控釋30～60妄mg，每黃日1次；汽⒀傍纈沙詠坦80對mg釣+氨氯蠢地平5m濾g，每據(jù)早1次⒁環(huán)比索賤洛爾2.與5～5m先g，每銜早1次赴⒁臺非桃洛地鑄平緩震釋片5m傷g+依那滋普利10慚mg，撈每日1次基層魚高血漢壓降津壓藥翅物選消用參套考方呆案（范碎例3）3級高銀血壓縮慧：(高危)第一基套選勞用方傷案廊第臂二套茅選用香方案①歡氨氯嗎地平5m漸g挺+替米兆沙坦80糾mg，每某早1次；微①非洛州地平癥緩釋玻片5~肅10銳mg洗+美托估洛爾12斜.5滋mg，每甩早1次②僚貝那晉普利10食mg裳+氨氯振地平5m優(yōu)g，每滑日1次；穴②金纈保沙坦16速0m測g+氨氯什地平5勇mg，辰每日1次③獸非洛賢地平緩假釋片5~送10嫩mg揮+氫氯串噻嗪12科.5柴mg，每賤日1次；③裂氨氯惰地平5m寇g肅+培哚寇普利4m飲g，每指早1次④秧硝苯挽地平盾控釋片30護mg陳+依那命普利10碰mg，每偶日1次；④乎比索磁洛爾5m槳g+氨氯聲地平5m統(tǒng)g，每喪日1次⑤特氨氯遍地平5m潛g+復方匯阿米律洛利1片，晉每早1次；稱⑤左旋愉氨氯虧地平5m偷g+氫氯臘噻嗪12烈.5晝mg，每碎早1次⑥鼻拉西禾地平4m施g+依那食普利20戶mg，每況日1次；瓦⑥虧氯沙江坦10喪0m迫g+氨氯盯地平5m鄭g，每牛日1次附件循５：敢基層擔常用壓降壓事藥（1）通用俱名有每次吩劑量考每日滲次嚇適應專癥禁忌懲癥主要是不良令反應一、鈣拮語抗劑寧（二衣氫吡駱啶）老年竭高血舞壓相對寄禁忌殘癥：墓頭痛磚，水討腫周圍況血管鈴病齊快戰(zhàn)速心富律失忍常收縮格期高喇血壓內充剩血性齊心衰灘心賺絞痛頸動河脈粥私樣硬尼化冠狀宰動脈炒粥樣螞硬化尼群沒地平10～30逃mg爸2氨氯嘉地平2.削5～10煤mg溜1拉西屯地平4～8m漠g蒸1非洛命地平收緩釋候片2.田5～10仍mg曬1硝苯民地平10～20挨mg改2～3硝苯踢地平仍緩釋俘片20封mg勢1～2左旋薪氨氯謠地平2.悼5～5m榴g哲1附件智５：依基層奶常用出降壓達藥（2）通用貼名餅每謹次劑慘量腿每形日次職適靈應癥梢禁忌墓癥黑主繞要不肢良反仙應二、AC牧EI充血左性心惡衰；絕對產(chǎn)禁忌嘆癥咳嗽心梗船后；智左室識肥厚訂；噴妊娠左室糊功能川不全放；饒高血爆鉀；眨血斯管神刷經(jīng)水矛腫糖尿艷病腎目病彩；鵝側腎花動脈堵狹窄蛋白無尿；公微蛋轉白尿啊；非糖陷尿病盒腎病依那睜普利10～20銳mg賺1-眼2卡托伶普利12見.5～50毅mg沃2～3貝那寄普利10～40犯mg跨1～2三、AR紐奉B同AC江EI血管放神經(jīng)嬸水腫糖尿杯病腎繩病蛋白葵尿；跌微蛋斗白尿啊；心力傘衰竭絡；左瘦室肥忙厚；心房粒纖顫虛預防季；AC禽EI引起鄭的咳吧嗽氯沙逢坦25～10慈0m京g禿1纈沙歐坦80～16騾0m站g寧1厄貝腦沙坦15膛0～30安0m刺g質1替米刃沙坦20～80亂mg坑1AC撿EI：血享管緊剖張素茫轉換影酶抑拘制劑冊；AR較B：血邊管緊貓張素II受體駝拮抗置劑；附件仍５：層基層攀常用積降壓匆藥（3）通用符名兵每心次劑現(xiàn)量假每寒日次變適兔應癥藏禁忌腰癥中主聲要不妻良反淚應四、很利尿舌劑滅（拍噻嗪駁類）絕對猜禁忌鈔癥：老年結高血麗壓柄痛磚風灘低抓血鉀老老礎年高到血壓收縮墓期高臉血壓心力瞎衰竭氫氯鴉噻嗪6.歷25衰-2點5m潮g搞1吲噠刷帕胺1.獲25褲-2薦.5愁mg份1五、β阻滯子劑絕對薦禁忌耕癥：心動累過緩心絞乖痛；陶哮喘巾支氣掛管痙械攣心梗桶后；借慢性牲阻塞狐肺病快速勇性心澇律失屑常2-乓3度傳褲導阻跪滯充血馬性心痰衰阿替狗洛爾12聾.5～25逝mg瘡1～2美托五洛爾25～50尾mg程2比索痕洛爾2.明5～10認mg基1～2附件草５：萌基層賠常用暑降壓彎藥（4）通用增名邀每貓次劑剃量尊每傻日次諒適潑應癥添禁忌事癥遵主獵要不皮良反削應六、鵝復方烏制劑1-世2級高堆血壓楚相伏關成棟分禁屈忌癥價相長應成邊分的儀副作廳用復方卸利血場平片1～3片2～3復方看利血天平氨容苯蝶各定片1～2片1珍菊尤降壓取片1～2片2～3纈沙化坦/氫氯猾噻嗪1～2片1單藥眨控制陶不佳麥的高呈血壓席；氯沙娛坦/氫氯欲噻嗪1片1卡托熄普利/氫氯仔噻嗪1-鍬2片1～2阿米端洛利/氫氯桿噻嗪1片1貝那撿普利+氫氯仗噻嗪1片1高血妻壓治術療血譯壓達網(wǎng)標時繁間原則并：能鋤耐受睡，盡播早達喘標；分長期弦達標對1-恩2級高駐血壓啞且藥鞏物能復耐受討，血珠壓達跪標時撿間4-謹-1緣瑞2周對藥癢物耐狡受性計差，芬血壓鬼達標擾可延笑長老年其人，勤血壓狠達標掃時間摸可適悔當延酷長特殊福人群擔高血柜壓的縮慧處理煌（1）特殊惰人群泉高血忌壓包念括:老年詠高血盲壓；壯單純嗽性收?？s期蘿高血畜壓；丙高血洗壓合脅并腦功血管下病、勻冠心由病、顯心力偏衰竭現(xiàn)、慢勿性腎耍臟病奔、糖葬尿病貧、周閑圍血曠管病進、妊敢娠高合血壓蛇、難埋治性遇高血鵝壓、塘高血旬壓急恢癥等墻。高血順壓特惑殊人襪群大礎多為課心血恒管病粒發(fā)生璃的高混危人口群，辣應根陜據(jù)各數(shù)自特她點，挖積極生穩(wěn)妥賭地采王取相杰應的慨治療吳措施蛾。選柳用合苗適的池降壓凡藥，蓄平穩(wěn)笑有效斥地控舒制血條壓，朗同時吼處理邪并存投的相帖關情攤況，奮以預糞防心階腦血滑管病即的發(fā)叨生。如對>6莖5歲的溫單純王性收鉆縮期臘高血欣壓應旱初始欲用小旅劑量尸利尿度劑或竿鈣拮源抗劑聾，收獲縮壓撐目標旬＜15聯(lián)0m潤mH忘g；特殊吐人群訪高血陰壓的尼處理徑（2）糖尿醋病首樓選AC渣EI或AR油B，目他標血敗壓＜13四0/住80昂mm叉Hg，常需神加鈣旺拮抗盲劑或染小劑鼓量噻創(chuàng)嗪類頸利尿知劑，鍋同時宗要積俊極控蹄制血礦糖；腦血霸管病委后常眉用利淚尿劑忙、鈣何拮抗埋劑、AR喂B；慢性均腎臟開病首默選AC聯(lián)EI或AR珍B，必答要時鹿加袢的利尿漫劑或翠長效重鈣拮墨抗劑蹦；難治親性高卡血壓舉用長登效鈣稻拮抗襯劑、量利尿更劑、AR線B或AC貌EI等聯(lián)籌合治汁療；冠心賢病心案絞痛白常用β阻滯絮劑，廈或長賴效鈣蹲拮抗俱劑；周圍希血管茄病常澤用鈣闊拮抗割劑等置。危險分組方案適用范圍防治措施控制目標高危組或很高危組方案05高血壓合并2型糖尿病非藥物治療；降壓治療首選ACEI或ARB；必要時加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量β阻滯劑；如血脂異常，加用調脂藥；

1個月隨診1次；監(jiān)測血壓、血糖和干預危險因素；治療糖尿?。航】档纳罘绞剑汉侠盹嬍?、適當運動、控制體重、嚴格戒煙，限酒；血糖不能達標，用磺脲類，雙胍類等；小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。

BP<130/80空腹血糖＜7mmol/L糖化血紅蛋白6.5～7.5%總膽固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯

<1.5mmol/L高危組或很高危組方案06高血壓合并左室肥厚非藥物治療；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或β-阻滯劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；鈣拮抗劑+小量利尿劑，或+β-阻滯劑；

1個月隨診1次，監(jiān)測血壓。

BP<140/90無心功能不全舉例詳：高扇血壓滾社區(qū)貨分級汽分層塊防治俯參考勺方案贈表（3）第四藥節(jié)嬌高血燙壓預嘆防和卻教育⑴滴廣泛圈宣傳處高血沃壓防賀治知拘識，鄉(xiāng)豐提高殃社區(qū)見人群炭自我饒保健誤知識愁，預等防高管血壓律的發(fā)省生；⑵類倡導普“合怎理膳編食、追適量沒運動據(jù)、戒稀煙限先酒、肢心理宏平衡鳴”的廢健康澆生活向方式拉，提航高社刺區(qū)人足群高嶼血壓溉防治弱的知拳識和陰技能排；⑶宗鼓勵乒社區(qū)宣居民犧改變晶不良擁行為雀和生蘭活方士式，跳減少書高血魂壓危誤險因蓬素的隱流行瘋，預荒防和尸控制似高血邁壓及愧相關屠疾病感的發(fā)題生。⑷易格患高尚血壓暮人群捧每6個月冬測血線壓一蟻次。易患仆高血律壓的刷高危騾對象雖的標悶準：收縮稍壓13掏0-奴13噸9m料mH六g和/或舒賢張壓85離-8拖9m脖mH戲g；肥胖鉗和/或腰墓圍：隨男≥90們c考m，女量≥85彼c辜m）；長期度膳食亭高鹽中。長期慮