急診科急診分診

急診科急診分診演示文稿目前一頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)（優(yōu)選）急診科急診分診.目前二頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)

內(nèi)容1、概述2、分診程序3、群發(fā)傷分診4、常見癥狀和體征的分診要點(diǎn)目前三頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)一、概述

（一）分診的概念

急診分診(triage)是指對病情種類和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使患者因?yàn)榍‘?dāng)?shù)脑蛟谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程，亦稱分流(stream)。目前四頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)（二）分診原則1、護(hù)士必須熟悉分診程序，堅(jiān)守工作崗位，責(zé)任心強(qiáng)。2、熱情接待，簡要了解病情，重點(diǎn)觀察體征，測量并記錄生命體征，進(jìn)行必要的檢查和初步診斷。3、根據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對需搶救的危重病人開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行急救處理，病情穩(wěn)定后再行掛號付費(fèi)。4、對危急病人，在醫(yī)生到來之前，護(hù)士應(yīng)酌情予以急救處理，如吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰、止血包扎等。目前五頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)（三）分診優(yōu)點(diǎn)1、減輕病人和家屬的焦慮心情。2、保證急診通道通暢，減少病人等待就診時(shí)間。3、解答病人及家屬的詢問。4、遇到暴力事件及時(shí)和保安部門聯(lián)系。目前六頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)（四）分診處的設(shè)置

1、地理位置

在急診科的明顯位置，一般在入口處，有明顯標(biāo)志。病人進(jìn)入能立刻看到分診區(qū)，分診護(hù)士能清楚看到每位就診的急診病人，分診護(hù)士也能清楚看到每位前來的就診病人，以便主動(dòng)提供服務(wù)。

目前七頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)分診處的設(shè)置2、物品設(shè)置

1）基本評估用物：如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、壓舌板等。

2）辦公用物:如：計(jì)算機(jī)、電話、病歷、記錄表格等。

3）病人轉(zhuǎn)運(yùn)工具：如：輪椅、平車等。4）簡單傷口急救用物：如：止血帶、口咽通氣道、無菌敷料等。5）其他:如便民設(shè)施和物品、科室設(shè)置介紹、相關(guān)疾病健康教育信息等。3、人員設(shè)置

1）急診護(hù)士

2）職員（文員）

3）護(hù)理輔助人員4）保安人員目前八頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)二、分診程序（一）急診常用分診方法

1．交通指揮分診法(trafficdirector)：此類分診方法通常由非醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。2．現(xiàn)場檢查分診法(spot-checktriage)：通常適用于就診患者人數(shù)較少的急診科。3．綜合分診法（comprehensivetriage）：由急診科護(hù)士根據(jù)患者生理、心理、社會(huì)等綜合需要進(jìn)行分診。目前九頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)

1、三級分類：危急、緊急和非緊急。2、四級分類：危急、緊急、次緊急和非緊急。3、五級分類：危殆、危急、緊急、次緊急和非緊急。

自2000年以后，大部分發(fā)達(dá)國家和地區(qū)已采用五級分類系統(tǒng)。

（二）病情嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)目前十頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)【五級（V級）分類】

1.Ⅰ級-危殆(critical)

：生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救治，有生命危險(xiǎn)。須立即將患者送到搶救室進(jìn)行搶救與治療。例如：心搏呼吸驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷／多發(fā)傷伴大出血或低血容量性休克等。應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為紅色。

2．Ⅱ級-危急(emergent)

：隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，生命體征臨界正常值，但可能迅速發(fā)生變化。需要立即將患者送到搶救區(qū)域，在15分鐘之內(nèi)給予緊急處理與嚴(yán)密觀察。例如：胸痛懷疑急性心肌梗死、外科危重急腹癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷或骨折、中度呼吸困難、慢性阻塞性肺疾病患者SpO285%—90%、心律失常（P>140次／分或＜50次／分）、收縮壓＞90mmHg伴有代償癥狀（心率＞120次／分，皮膚濕冷）等。應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為橙色。目前十一頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)

3.Ⅲ級-緊急(urgent)：

病情有潛在加重的危險(xiǎn)，但生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)需要給予及時(shí)診治?？蓵簳r(shí)等候就診，等待時(shí)間不超過30分鐘。例如：閉合性骨折、輕度氣促、無慢性阻塞性肺疾病患者SpO290%～95%、高血壓（血壓＞220/120mmHg伴頭暈、頭痛）、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、急性尿潴留等。應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為黃色。

4．Ⅳ級-次緊急(semiurgent)：急性發(fā)病但病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，可等待就診，必要時(shí)給予治療，患者等待時(shí)間以不超過2小時(shí)為宜。例如：輕度呼吸困難（SpO2正常，呼吸頻率＜20次／分）、無癥狀的高血壓、非嚴(yán)重的骨折／脫位、嘔吐／腹瀉（無脫水）、嚴(yán)重扭傷、持續(xù)發(fā)熱（>5天）等。應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為綠色。【五級（V級）分類】目前十二頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)【五級（V級）分類】

5．Ⅴ級-非緊急(nonurgent)：

輕癥，病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)病情不會(huì)加重，可安排患者在急診候診區(qū)等候，但等候時(shí)間以不超過4小時(shí)為宜，必要時(shí)給予治療。病情允許亦可介紹患者到普通門診就診。例如：失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為藍(lán)色。目前十三頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)分診程序

應(yīng)及時(shí)而簡潔，包括：分診問診、測量生命體征、分診分流、分診護(hù)理和分診記錄。

1．分診問診

首先要熱情問候來診患者和家屬，主動(dòng)介紹自己，詢問患者不適，目的是了解患者就診的原因。可應(yīng)用以下模式進(jìn)行問診：目前十四頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)1）SAMPLE:是六個(gè)英文單詞首字母組成的單詞，主要用于詢問病史。

S(Signandsymptom)：癥狀與體征；

A(Allergy)：過敏史；

M(Medication)：用藥情況，如詢問“有無服過藥？”；

P(Pertinentmedicalhistory)：相關(guān)病史，如“有無慢性疾??？”；

L(LastmealorLastmenstrualperiod)：最后進(jìn)食時(shí)間，對育齡女

士詢問最近一次經(jīng)期時(shí)間；

E(Eventsurroundingthisincident)：圍繞患病前后情況，如詢問

“是什么令你不適？”。2）OLDCART:亦為英文單詞首字母組成的單詞，用于評估各種不適癥狀。0(Onset)：是發(fā)病時(shí)間，即“何時(shí)感到不適？”；L(Location)：部位，即“哪兒感到不適？”；D(Duration)：持續(xù)時(shí)間，即“不適多長時(shí)間了？”；C(Characteristic)：不適特點(diǎn)，即“怎樣不適？”；A(Aggravatingfactor)：加重因素，即“是什么引起不適？”；R(Relievingfactor)：緩解因素，即“有什么可舒緩不適？”；T(Treatmentprior)：來診前治療，即“有沒有服過藥／接受過治療？”目前十五頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)3）PQRST:是五個(gè)英文單詞首字母組成的縮寫，主要用于疼痛評估。P（Provoke）：誘因，即疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解

的因素；Q（Quality）：性質(zhì)，即疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、針

刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛等；R（Radiation）：放射，有無放射，放射部位；S（Severity）：程度，疼痛的程度如何，可應(yīng)用疼痛

評估工具（如0-10數(shù)字評分法）進(jìn)行評估；T（Time）：時(shí)間，疼痛開始、持續(xù)、終止的時(shí)間。目前十六頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)分診護(hù)士亦可運(yùn)用眼、耳、鼻、手等感官配合快速收集患者的客觀資料。

如：用眼觀察氣道通暢和呼吸情況、有無外出血、意識(shí)狀態(tài)、疼痛表現(xiàn)、皮膚顏色狀況、有無慢性疾病、營養(yǎng)狀態(tài)、活動(dòng)狀況以及行為舉止與衣著是否清潔、得體。用耳聽有無異常呼吸音、語音、語氣、語調(diào)以及與其他人交流情況。

用鼻嗅便、尿、嘔吐物、酮體、酒精、吸煙、感染、化學(xué)物以及不潔衛(wèi)生等氣味。用手觸摸患者脈搏了解其頻率、節(jié)律及充盈度，同時(shí)還可了解體溫等情況。

通過以上快速評估，迅速對病情嚴(yán)重程度做出判斷，及時(shí)進(jìn)行分診分級和分科。目前十七頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)2．測量生命體征

問診時(shí)同時(shí)測量生命體征，作為就診的基本資料，包括血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度、格拉斯哥昏迷指數(shù)評分等。如果發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或不正常，應(yīng)立刻將患者送往搶救室。3．分診分流

根據(jù)患者的主觀和客觀的數(shù)據(jù)，進(jìn)行簡單的醫(yī)療體檢，然后進(jìn)行分診分類和分科，按照分診分類結(jié)果，安排患者就診或候診。4．分診護(hù)理

在日常工作中，分診之后應(yīng)引導(dǎo)一般急診患者到相關(guān)科室就診，按患者所需給予適當(dāng)?shù)奶幚砗蛶椭?。有需要時(shí)，再次分診分類。對病情復(fù)雜難以確定科別者，按首診負(fù)責(zé)制處理。危重患者應(yīng)由分診護(hù)士先送人搶救室進(jìn)行搶救，之后再辦理就診手續(xù)。任何需要緊急處理的危重患者，分診護(hù)士都必須及時(shí)通知醫(yī)生和護(hù)士，必要時(shí)配合搶救護(hù)士酌情予以急救處理，如CPR、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道等。目前十八頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)5．分診記錄

不同的醫(yī)療單位可能有不同的記錄要求和格式，如應(yīng)用計(jì)算機(jī)或紙質(zhì)病歷。但分診記錄的基本要求是清晰而簡單?；居涗泝?nèi)容包括：患者到達(dá)急診的日期與時(shí)間、分診時(shí)間、患者年齡與性別、生命體征、病情嚴(yán)重程度分級、過敏史、分診護(hù)士簽名等。

亦可根據(jù)SOAPIE格式進(jìn)行記錄：S(Subjectiveassessment)：為主觀數(shù)據(jù)評估，應(yīng)簡單；0(Objectiveassessment)：客觀數(shù)據(jù)評估，為快速重點(diǎn)體檢；A(Analysisofdata)：為數(shù)據(jù)分析，包括病情嚴(yán)重程度分級；P(Planofcare)：護(hù)理計(jì)劃；I(Imple-mentation)：實(shí)施分診時(shí)所提供的護(hù)理，包括診斷性檢查、現(xiàn)場救治措施、或啟動(dòng)的感染控制措施；E(Evaluation)：評價(jià)或再評估，記錄對救治措施的任何反應(yīng)或病情變化情況。目前十九頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)

注意?。。、俪醮卧u估中，全面評估患者的整體情況，如出現(xiàn)氣道、呼吸、脈搏不穩(wěn)定、不清醒，須立刻送往搶救室搶救，實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則。②不是每一名患者都必須經(jīng)過分診處，才可進(jìn)入搶救室。如嚴(yán)重創(chuàng)傷或生命危在旦夕，事前已由相關(guān)救援單位（如院前急救“120”）通知急診科，即可不經(jīng)過分診處，直接送入搶救室。③保證分診準(zhǔn)確，定期評價(jià)急診分診系統(tǒng)，合理利用急診科資源。定期評價(jià)急診分診系統(tǒng)和對分診護(hù)士進(jìn)行考核與培訓(xùn)非常重要。④如有分診錯(cuò)誤，應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制處理，即首診醫(yī)生先看再轉(zhuǎn)診或會(huì)診，分診護(hù)士應(yīng)做好會(huì)診、轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。目前二十頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)

注意！?。、萦龀膳鷤麊T時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級及有關(guān)部門，同時(shí)按所在醫(yī)療單位規(guī)定進(jìn)行快速檢傷、分類、分流處理。⑥遇患有或疑似傳染病患者，應(yīng)按規(guī)定將其安排到隔離室就診。⑦遇身份不明的患者，應(yīng)先予分診處理，同時(shí)按所在醫(yī)療單位規(guī)定進(jìn)行登記、報(bào)告，并做好保護(hù)工作。神志不清者，應(yīng)由兩名以上工作人員清點(diǎn)其隨身所帶的錢物，簽名后上交負(fù)責(zé)部門保存，待患者清醒或家屬到來后歸還。目前二十一頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)三、群發(fā)傷分診定義：同一致病因素引起的三人以上同時(shí)受傷或中毒即稱為群發(fā)傷。特點(diǎn)：突發(fā)性強(qiáng)損傷人員多損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜目前二十二頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)群發(fā)傷分類輕度：1次傷病亡5人，或死亡2人以上，無特殊危重情況中度：

1次傷病亡6--19人，或死亡3--9人，事故有進(jìn)一步發(fā)展趨勢或死亡人數(shù)可能增加重度：1次傷病亡20--49人，或死亡10--19人，事故還有發(fā)展趨勢，傷亡還在增加目前二十三頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)群發(fā)傷院前分診由于時(shí)間短促，要求快速進(jìn)行，目的是決定轉(zhuǎn)送先后次序，所以比醫(yī)院分診簡單，以顏色分診法常用，一般分紅、黃、綠、黑四種等級。紅色

表示病情危重需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)黃色

表示病情重需要盡快轉(zhuǎn)運(yùn)綠色

表示病情一般可以暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)黑色

表示已死亡不必轉(zhuǎn)運(yùn)在分診時(shí)，只有患者在氣道阻塞或大出血兩種情況時(shí)才立即處理，其他情況均在分診后再做處理。

目前二十四頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)腕帶與標(biāo)牌腕帶：編號、姓名、性別、年齡、受傷部位、藥物過敏、日期、時(shí)間標(biāo)牌：顏色代表傷情嚴(yán)重程度目前二十五頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)

時(shí)間就是生命急救“白金10分鐘”在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救處理可以大大縮短搶救時(shí)間和/或提高搶救成功率，這一時(shí)間段叫“急救白金十分鐘”。創(chuàng)傷“黃金1小時(shí)”創(chuàng)傷發(fā)生后的1小時(shí)內(nèi)，患者若能得到及時(shí)、有效的救治，將明顯提高患者生存率、減少并發(fā)癥發(fā)生率。因此，創(chuàng)傷發(fā)生后第1個(gè)小時(shí)又被稱為“黃金1小時(shí)”。

目前二十六頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)《急診病人病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》

2011.09.07

衛(wèi)生部擬將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”病人病情評估結(jié)果分為四級：一級是瀕危病人二級是危重病人三級是急癥病人四級是非急癥病人目前二十七頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)一級:瀕危病人

指病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。如：心臟驟停，呼吸停止，嚴(yán)重呼吸窘迫、SPO2<90%，創(chuàng)傷病人、無反應(yīng)，藥物過量（R<6次/分），心動(dòng)過緩/過速+低血壓，創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇，心率30次/分+頭暈/乏力，嚴(yán)重過敏反應(yīng)，無反應(yīng)病人+強(qiáng)烈酒味，低血糖病人+意識(shí)改變目前二十八頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)二級:危重病人

危重病人是指病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至一級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為一級。如急性意識(shí)模糊或定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛，也屬于該級別。目前二十九頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)三級:急癥病人

是指病人目前明確沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。

各醫(yī)院最糾結(jié)最易產(chǎn)生糾紛目前三十頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)四類:非急癥病人

非急癥病人是指病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源的病人。如傷風(fēng)感冒、皮疹、便秘、皮膚擦傷目前三十一頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū)

即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一級和二級

病人處置。黃區(qū)

即密切觀察診療區(qū)，適用于三級病人，原

則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情

變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前

應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。綠區(qū)

即四級病人診療區(qū)。

目前三十二頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)急診預(yù)檢分診流程

目前三十三頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)

1、呼吸困難呼吸困難：是指主觀上感覺呼吸費(fèi)力及不適，客觀上

表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率、呼吸深度，以及是否有

輔助呼吸肌參與呼吸動(dòng)作。

端坐呼吸：因呼吸困難被迫采取坐位

哮喘：呼吸困難同時(shí)伴有響聲者

夜間陣發(fā)性呼吸困難：因呼吸困難在夜間睡著后被

憋醒，醒后稍事活動(dòng)后又可入睡四、常見癥狀和體征的分診要點(diǎn)

目前三十四頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)呼吸困難分診要點(diǎn)吸氣性呼吸困難：病變?yōu)樯虾粑赖墓Ｗ栉鼩怙@著困難，可發(fā)生喉鳴，可有三凹現(xiàn)象。見于喉頭水腫、異物呼氣性呼吸困難：病變在小支氣管由于其水腫、狹窄或肺組織彈性減低表現(xiàn)為呼氣困難，呼氣相對延長見于肺氣腫及支氣管哮喘哮喘時(shí)兩肺滿布哮鳴音目前三十五頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)呼吸困難分診要點(diǎn)混合性呼吸困難：吸氣及呼氣時(shí)均感困難見于大面積肺炎而使呼吸面積減少或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸中樞神經(jīng)性呼吸困難：因中樞神經(jīng)病變影響呼吸中樞，臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變或呼吸暫停精神性呼吸困難：常見于癔病，表現(xiàn)為淺而快的呼吸，因二氧化碳過度排出而發(fā)生呼吸性堿中毒，血漿鈣離子濃度降低肌肉抽搐目前三十六頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)2、腹痛

腹痛是最常見的癥狀之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛發(fā)病急，變化快，病情重，需盡快診斷，及時(shí)治療，一旦延誤診斷后果嚴(yán)重，甚至可危及生命。目前三十七頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)腹痛分診要點(diǎn)根據(jù)發(fā)病緩急突然發(fā)作性劇痛伴病情迅速惡化：提示空腔器官穿孔、臟器破裂和血管意外突然發(fā)作性劇痛：如膽絞痛、腎絞痛突然發(fā)作性疼痛并很快加重：如急性胰腺炎、小腸扭轉(zhuǎn)、異位妊娠及卵泡囊腫破裂疼痛逐漸發(fā)作并漸進(jìn)加?。喝绺骨桓腥?、腹膜炎、闌尾炎等目前三十八頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)

根據(jù)腹痛性質(zhì)持續(xù)性痛（鈍痛、銳痛、刺痛）：如急性胰腺炎、急性闌尾炎、肝膽疾患、肝癌等陣發(fā)性疼痛：如腸絞痛、腎絞痛等持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重：常見于急性胰腺炎，為炎癥合并梗阻所致鉆頂樣痛陣發(fā)性發(fā)作:呈輾轉(zhuǎn)不安：常見于膽道蛔蟲癥間歇性痙攣性疼痛或突發(fā)加重：如胃腸炎；如周期性變化逐漸加重，間歇時(shí)疼痛減輕，考慮小腸機(jī)械性梗阻、急性胰腺炎、腎絞痛。腹痛分診要點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)

根據(jù)腹痛部位常見腹痛部位與疾病關(guān)系如下：右上腹痛：見于肝膽疾患，也可見于右膈胸膜炎中上腹及臍部痛：常見于胃、十二指腸的各種病變、急性胰腺炎，急性出血壞死性腸炎等左上腹部痛：可見于脾臟各種病變，如（脾破裂）、左膈胸膜炎等側(cè)腹部腹痛（腰部）：腎、輸尿管的各種病變右下腹痛：常見于急性闌尾炎、右側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝、右側(cè)卵巢、輸卵管病變下腹痛：常見于急性盆腔炎、異位妊娠破裂、痛經(jīng)等腹痛分診要點(diǎn)目前四十頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)腹痛分診要點(diǎn)根據(jù)腹痛部位左下腹痛：常見于急性乙狀結(jié)腸炎癥、左側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝，左側(cè)卵巢、輸卵管病變部位不定或彌漫性腹痛：腹內(nèi)病變常見的有腹膜炎、急性腸穿孔、腸梗阻等，腹外病變常見的有糖尿病酮癥酸中毒等放射痛、局部轉(zhuǎn)移痛：如膽囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型闌尾炎可由上腹痛轉(zhuǎn)至臍周，再轉(zhuǎn)移至右下腹；輸尿管結(jié)石絞痛，疼痛可向側(cè)腹、腹股溝和會(huì)陰部放射目前四十一頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)

伴隨癥狀：闌尾炎、膽囊炎、化膿型膽管炎常伴發(fā)熱，肝膽疾病常伴黃疸，急性腹腔內(nèi)出血常伴休克，血尿多見于腎、輸尿管結(jié)石等根據(jù)誘因或加重因素有不潔食物史為腸道疾患；胃穿孔多為飯后腹痛；空腹腹痛多見于十二指腸潰瘍；脂肪餐及酒后（暴飲暴食）后，多見于急性胰腺炎、膽道和膽囊疾患；膽囊炎膽石癥腹痛常在夜間發(fā)作。腹痛分診要點(diǎn)目前四十二頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)幾種常見急腹癥的臨床特點(diǎn)

胃、十二指腸穿孔

有潰瘍病史，多在飯后發(fā)生。上腹部突然發(fā)生劇烈持續(xù)疼痛，伴上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛。隨后可擴(kuò)散至全腹，全腹可呈板狀腹，被動(dòng)體位，深呼吸受限，腸鳴音消失，肝濁音界可消失，并出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，X線透視有時(shí)可見膈下游離氣體目前四十三頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)急性膽囊炎、膽石癥

多見于中年女性，常在飽餐油膩食物后誘發(fā)。起病急，多位于右上腹持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加重，可發(fā)射至右肩肩胛下區(qū)，右上腹有壓痛及肌緊張，常有莫菲氏征陽性，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸，超聲波檢查有助于診斷目前四十四頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)急性胰腺炎

常在酗酒或暴飲暴食后發(fā)生。為上腹中部持續(xù)性劇痛，可向左腰背部放射，上腹部有壓痛，嚴(yán)重者有肌緊張，伴惡心、嘔吐及發(fā)熱。血清及尿淀粉酶增高為診斷的重要依據(jù)。目前四十五頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)膽道蛔蟲可有吐蟲史，起病急，表現(xiàn)上腹劍突下鉆頂樣劇痛，病人可輾轉(zhuǎn)不安，忽起忽止，停止時(shí)平靜如常。查體上腹劍突下有深壓痛，無肌緊張，體征與劇痛不平行。常有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。目前四十六頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)急性闌尾炎

無明顯誘因，多先表現(xiàn)為上中腹鈍痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，可伴惡心、嘔吐。查體右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯壓痛，嚴(yán)重者已累及腹膜壁層，可出現(xiàn)肌緊張及反跳痛，外周血白細(xì)胞數(shù)升高。目前四十七頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)急性機(jī)械性腸梗阻多為上腹或臍周陣發(fā)性絞痛，伴有反復(fù)嘔吐、腹脹，無排氣排便，腹部可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)或有氣過水聲。絞窄性梗阻（影響腸壁血液循環(huán)）腹痛為持續(xù)性，可伴有腹膜刺激征，有休克表現(xiàn)。部分性腸梗阻則癥狀較輕，可有排氣排便。X線腹部透視可見腸管內(nèi)積氣和液平。目前四十八頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)腹部閉合性損傷

常見于肝、脾破裂。有外傷史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有鈍痛，伴肌緊張。內(nèi)出血至腹腔時(shí)，可有移動(dòng)性濁音，內(nèi)出血量多時(shí)可伴有休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。

目前四十九頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)宮外孕破裂

見于育齡期婦女，有停經(jīng)史。起病突然，腹痛先在患側(cè)下腹，繼之全腹，以下腹痛為主，有下墜感，呈持續(xù)性伴陣發(fā)加重。查體下腹部有明顯壓痛伴肌緊張，子宮有早孕征，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，觸痛明顯，若在后穹隆穿刺可抽出不凝的血。目前五十頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)腎、輸尿管結(jié)石起病突然，疼痛位于患側(cè)腰部，沿輸尿管向下放射，可至?xí)幉?，常伴血尿。病人痛苦不安，面色蒼白、大汗甚至虛脫。腎區(qū)叩擊痛。

目前五十一頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)胸腔疾病的放射痛少數(shù)急性心肌梗塞可表現(xiàn)為腹痛，對于老年人、高血壓患者應(yīng)提高警惕目前五十二頁\總數(shù)五十八頁\編于二十三點(diǎn)急性胃炎

常有暴飲暴食或不潔食物史。發(fā)病急，上腹持續(xù)疼痛有時(shí)伴陣發(fā)加劇，上