肺癌合并心包積液的體會

關(guān)于肺癌合并心包積液的體會第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常人心包腔內(nèi)含有50ml清澈液體，以減少臟層和壁層的摩擦，西醫(yī)認為臟層心包是正常的心包積液和疾病狀態(tài)下大量滲液的源泉。第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

心包積液臨床上可無癥狀，但如果液體積聚導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力升高而產(chǎn)生心臟壓迫則出現(xiàn)心臟壓塞。繼發(fā)于心包積液的心包腔內(nèi)壓升高與以下幾個因素有關(guān)：絕對的積液量，積液產(chǎn)生的速度，心包本身的特性。如液體積聚緩慢，心包延展，心包腔內(nèi)可適應(yīng)多達2000ml液體而不出現(xiàn)心包腔內(nèi)壓力升高。然而如液體迅速增加超過150-200ml，則心包腔內(nèi)壓會顯著上升。第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

癥狀：可以沒有癥狀。偶有病人有持續(xù)性的胸部壓迫性鈍痛或壓迫感。大量心包積液則可因鄰近組織機械性受壓而產(chǎn)生癥狀。食管受壓引起吞咽困難，氣管、支氣管受壓引起咳嗽，肺受壓及隨后出現(xiàn)的肺不張導(dǎo)致呼吸困難等。第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

體征：小量心包積液不產(chǎn)生特殊的體征，而大量積液可出現(xiàn)聽診心音遙遠，左肩胛下角有大片聽診濁音區(qū)。

胸片：心包積液量大于250ml時才可能出現(xiàn)心影增大。心影可呈燒瓶形。包裹性心包積液可呈囊狀表現(xiàn)。第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

心電圖：表現(xiàn)為非特異性的QRS電壓降低和T波低平，出現(xiàn)電交替提示大量心包積液和心臟壓塞。心臟彩超：這是最精確、快速和廣泛用來診斷心包積液的技術(shù)。心包積液積聚導(dǎo)致左室后壁和后壁層心包間以及右室前壁和壁層心包外及其鄰近胸壁的回聲間出現(xiàn)無回聲區(qū)。第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

慢性心包積液：積液存在6個月以上，可出現(xiàn)在各種類型的心包疾病中。通?；颊呖捎畜@人的耐受力而無心臟受壓的癥狀。慢性心包積液尤好發(fā)于以往有特發(fā)性病毒性心包炎、尿毒癥性心包炎和繼發(fā)于粘液性水腫或腫瘤的心包炎患者中。也可發(fā)生于慢性心力衰竭、腎病綜合癥和肝硬化等各種原因引起的水、鈉潴留時且可與腹水、胸腔積液同時出現(xiàn)。慢性心包積液的處理，部分依賴于其病因且必須除外隱匿性較低、無癥狀、穩(wěn)定的且是特發(fā)性的患者，除避免抗凝外常不需要特異性治療。第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床上引起心包積液的原因1、結(jié)核性心包炎2、風濕性心包炎3、非特異性心包炎（病毒引起）4、SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)5、腫瘤繼發(fā)性心包積液第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

風濕性心包炎：多好發(fā)于表表少年，多有鏈球菌感染病史，如急性咽炎，扁桃體炎等，臨床多有心臟外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)紅腫熱痛，心率明顯加快，ESR加快明顯，ASO滴度升高，聽診可有心包磨擦音，但是該雜音消失快，很容易忽略，因此臨床上宜非常仔細聽診，且要每天都要注意聽診心臟，另外其滲出液多為漿液性，且量較少，多小于300ml，水楊酸制劑有效。第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月非特異心包炎：一般認為由病毒感染引起，絕大部分患者發(fā)病前均有呼吸道感染病史，且多以劇烈胸痛為主起病，可有全身癥狀發(fā)發(fā)熱，身體不適，且該病多有自限性，病程較短，一般不超過三周。第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

若為青年女性患者，且有發(fā)熱，要注意排除SLE引起的心包積液。一般來說，SLE多有關(guān)節(jié)痛，蝶形紅斑，光敏性皮損，肝腎功能等系統(tǒng)受損表現(xiàn)，心電圖多有P-R間期延長，激素治療常有效，建議查血小板抗體、抗核抗體及找狼瘡細胞和查免疫全套等排除之。第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

繼發(fā)性惡性心包積液第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性惡性心包積液目前以來自肺癌者最多，當肺癌轉(zhuǎn)移至心包時，心包腔液體增多，壓迫心臟，使心臟的射血功能發(fā)生障礙。如出現(xiàn)呼吸困難，病人往往采取坐位，身軀前傾，面色蒼白，頭面部、下肢浮腫。最初勞動或活動時氣急、心跳加快，逐漸出現(xiàn)靜息下氣急，不能平臥，更嚴重時出現(xiàn)煩躁、大量冷汗、血壓下降等心臟壓塞癥狀，為常見的引起迅速死亡的原因之一。第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床資料：福建省腫瘤醫(yī)院：1996年3月至1999年3月收治肺癌456例，其中肺癌合并心包積液50例，男35例，女15例。第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月病理分型：腺癌21例,鱗癌9例,小細胞癌7例,腺鱗癌1例,細支氣管肺泡癌1例,病理無法分型者11例。分期：Ⅲ期患者3例,Ⅳ期47例第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：以心包積液為首發(fā)表現(xiàn)3例,從發(fā)病到出現(xiàn)心包積液的最長時間為3年11個月,中位時間為4個月。有呼吸困難,胸悶或不能平臥者31例,但同時伴有頸靜脈怒張及(或)肝腫大、肝頸回流征陽性、雙下肢凹陷性水腫和奇脈僅12例。第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖：50例患者中,心電圖表現(xiàn)異常者21例。異常的心電圖表現(xiàn)為竇性心動過速、肢導(dǎo)低電壓、QRS波群電交替、Q-T及QTc延長、T波及ST-T改變。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月B超及影像學：50例患者均經(jīng)B超和(或)CT證實有心包積液。B超發(fā)現(xiàn)42例,CT證實8例。B超或CT發(fā)現(xiàn)心包腔液性暗區(qū)深度11cm以下21例,11cm～21cm19例,21cm～31cm4例,31cm以上6例。10例患者經(jīng)B超引導(dǎo)下行心包穿刺引流。引流液血性6例,黃色者4例。5例在心包積液中找到癌細胞。B超及胸片檢查發(fā)現(xiàn)同時合并胸腔積液44例。其中,左胸腔積液11例,右胸腔積液23例。雙胸腔積液10例.第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方法對B超或CT檢查證實心包腔液性暗區(qū)在21cm以上患者,均在B超引導(dǎo)下行心包穿刺抽液。每次盡量抽盡心包積液后經(jīng)穿刺針注入DDP30mg+生理鹽水20ml,同時予以全身化療。1周后再行B超檢查。若心包積液未見減少或減少不明顯,心包腔內(nèi)化療每周重復(fù)1次。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月療效觀察：本組16例患者因各種原因放棄治療。24例僅給予全身化療。其中11例完全緩解,6例好轉(zhuǎn),7例無效,總有效率為70%。10例給予心包腔內(nèi)DDP化療+全身化療。心包腔內(nèi)化療1次7例,化療2次3例。其中,2例完全緩解,6例好轉(zhuǎn),2例無效,有效率為80%。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月討論：腫瘤患者尸檢中心包積液的發(fā)病率約為30%,其中以肺癌最常見。肺癌尸檢材料中約1/3患者有心包或心肌受累。隨著心臟B超、超聲心動圖及CT的普及,肺癌心包積液的檢出率逐年提高。臨床上,肺癌心包轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)率為31.93%～81.09%,尤以腺癌為多,約占72.15%第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月討論：文獻中報道約50%左右肺癌心包積液患者合并有胸腔積液,但未引起重視。本組中44例患者同時伴有胸腔積液,高達病人總數(shù)的88%。這兩種漿膜腔積液之間關(guān)系如此密切,值得進