預(yù)防醫(yī)療糾紛處理

預(yù)防醫(yī)療糾紛處理第一頁(yè)，共53頁(yè)。

醫(yī)患關(guān)系掠影溝通技巧與依從性診療思路與治療治療方案溝通技巧醫(yī)患關(guān)系與溝通技巧正確對(duì)待誤診目錄第二頁(yè)，共53頁(yè)。Ⅰ醫(yī)患關(guān)系掠影

第三頁(yè)，共53頁(yè)。這是什么？醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員第四頁(yè)，共53頁(yè)。深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員帶鋼盔上班第五頁(yè)，共53頁(yè)。第六頁(yè)，共53頁(yè)。2005年8月12日，50歲的福建中醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師戴春福，一位享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的專家，在福建中醫(yī)學(xué)院院附屬的“國(guó)醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時(shí)，在門(mén)診被一名患者殺害福建名醫(yī)戴春福

第七頁(yè)，共53頁(yè)。門(mén)戶網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果：

有80％的網(wǎng)民理解、同情和支持患者殺醫(yī)生的行為“這是報(bào)應(yīng)！”“這也算殺一儆百?！薄拔叶枷肱肋@幫醫(yī)生?！薄澳切┍粡V泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登“十大黑”榜單！”一些網(wǎng)友現(xiàn)身說(shuō)法，以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開(kāi)藥等事例發(fā)表在網(wǎng)上第八頁(yè)，共53頁(yè)。討論:為什么目前的醫(yī)患關(guān)系如此緊張？第九頁(yè)，共53頁(yè)。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因沒(méi)有合理醫(yī)療保障體系,醫(yī)療衛(wèi)生體制的商業(yè)化轉(zhuǎn)換使大多數(shù)人看不起病醫(yī)療行業(yè)的確存在大處方、過(guò)度檢查、亂收費(fèi)的事情,當(dāng)患者無(wú)法得到滿意治療后，矛盾激化患者的素質(zhì)參差不齊媒體過(guò)度炒作醫(yī)生溝通技能不足……第十頁(yè)，共53頁(yè)。和諧醫(yī)患關(guān)系重建已迫不及待環(huán)境所迫47.38%的醫(yī)師認(rèn)為職業(yè)環(huán)境較差醫(yī)患信任危機(jī)的升級(jí)，以及由此引發(fā)的人命傷亡，在醫(yī)護(hù)人員之中留下恐懼陰影也給社會(huì)和諧帶來(lái)嚴(yán)重困擾國(guó)際趨勢(shì)中國(guó)開(kāi)始強(qiáng)調(diào)和諧社會(huì)西方發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)將醫(yī)患溝通技能列入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容衛(wèi)生部正逐步推進(jìn)全國(guó)醫(yī)師人文精神醫(yī)患溝通技能的提高第十一頁(yè)，共53頁(yè)。Ⅱ溝通技巧與依從性第十二頁(yè)，共53頁(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì):2/3的處方，沒(méi)有遵照醫(yī)囑服藥

大量研究表明:依從性差是影響臨床治療的一個(gè)主要問(wèn)題在一項(xiàng)研究中,Buckalew和Sallis對(duì)美國(guó)和英國(guó)的7.5億張新處方進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。他們發(fā)現(xiàn)2.4億處方患者未曾服用，2.4億處方患者部分服用，2.7億處方患者是依照醫(yī)囑服用的據(jù)統(tǒng)計(jì):將近三分之二的處方,沒(méi)有遵照醫(yī)囑服用第十三頁(yè)，共53頁(yè)。慢性疾病臨床治療特點(diǎn)容易導(dǎo)致依從性低

病程持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)病人對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度、治療效果的感知不明確患者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度疲勞、飲酒等不利疾病恢復(fù)的

生活方式患者可能會(huì)出現(xiàn)不定時(shí)服藥、漏服藥等行為藥物可能產(chǎn)生耐藥，復(fù)發(fā)治療方案的復(fù)雜性第十四頁(yè)，共53頁(yè)。

治療低依從性給患者帶來(lái)巨大危害患者復(fù)發(fā)和耐藥幾率增大患者不恰當(dāng)治療，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期盲信廣告與游醫(yī)，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上損失，甚至威脅生命的后果不利于患者長(zhǎng)期綜合利益

醫(yī)生有價(jià)值的治療方案不能有效執(zhí)行,醫(yī)生無(wú)成就感由此引起的療效不佳,有可能引起醫(yī)療糾紛……第十五頁(yè)，共53頁(yè)。FactorsthatInfluenceAdherence

影響患者依從性的因素Thestrengthofthedoctor-patientrelationship

醫(yī)患關(guān)系的強(qiáng)度Thepatient’sperceptionoftheseriousnessoftheillness

病人對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度的感知Thepatient’sperceptionoftheefficacyofthetreatment

病人對(duì)療效的感知Thedurationofthetreatmentandtheillness

治療與病程持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短Thecomplexityofthetreatmentregimen

治療方案的復(fù)雜性第十六頁(yè)，共53頁(yè)。英、美的醫(yī)生仍然受到依從性的困擾三甲醫(yī)院的依從性并不比低級(jí)別醫(yī)院患者的依從性高很多平均患者說(shuō)18秒就會(huì)被打斷（美beckman和frankel的研究）患者不敢盡情向醫(yī)生傾訴困擾自己的問(wèn)題患者經(jīng)常對(duì)醫(yī)生說(shuō)的話糊里糊涂患者很少能處理好自己的情緒很多醫(yī)療糾紛是溝通不良引起的患者依從性差很少是因?yàn)獒t(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平低,大多是溝通不良造成第十七頁(yè)，共53頁(yè)。Ⅲ診療思路與治療第十八頁(yè)，共53頁(yè)。診斷思路對(duì)疾病的臨床診斷通常包括以下3個(gè)步驟：收集資料

是臨床診斷的第1步，它又分為3個(gè)方面：一是收集完整準(zhǔn)確的病史；二是系統(tǒng)的體格檢查及精神狀況檢查；三是實(shí)驗(yàn)室檢查以及其他特殊輔助檢查

分析資料

分析資料，做出初步診斷，是指對(duì)所收集到的各類臨床資料進(jìn)行歸納、整理，去偽存真，抓住主要矛盾，加以綜合、分析和推理。通過(guò)現(xiàn)象來(lái)探討其本質(zhì)，從而得出初步診斷印象。第十九頁(yè)，共53頁(yè)。診斷思路在實(shí)踐中驗(yàn)證診斷

是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及病理特征對(duì)初步診斷進(jìn)行修正的過(guò)程。疾病是一個(gè)不斷演變、發(fā)展的過(guò)程，一些癥狀可能在初步診斷時(shí)尚未充分表現(xiàn)出來(lái)，而另一些癥狀可能迅速消失了，或由于客觀技術(shù)條件所限，還可能由于臨床醫(yī)生的主觀性和片面性，使得初步診斷可能不夠完善，需在臨床實(shí)踐中不斷補(bǔ)充或更正。第二十頁(yè)，共53頁(yè)。綜合與精神專科醫(yī)院的診斷依據(jù)綜合醫(yī)院?jiǎn)栐\診斷體檢診斷實(shí)驗(yàn)診斷器械診斷精神?？茊?wèn)診診斷體檢診斷實(shí)驗(yàn)診斷器械診斷第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。重視軀體、心理診斷綜合醫(yī)院內(nèi)、外科醫(yī)務(wù)人員需關(guān)注病人的心理狀態(tài)以及可能存在的心理診斷軀體診斷心理診斷精神科和心理衛(wèi)生從業(yè)人員需關(guān)注病人的軀體情況以及可能存在的軀體診斷心理診斷軀體診斷第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。軀體疾病與精神障礙的關(guān)系精神障礙是由軀體疾?。X部）產(chǎn)生的生物因素直接所致，如能量供應(yīng)不足、毒素、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（因果關(guān)系，如肝、肺性腦?。┚裾系K是對(duì)軀體疾病產(chǎn)生的心理反應(yīng)（慢性疾病伴發(fā)的，原發(fā)病起主要致病作用，即各種身心疾?。┚裾系K由生物因素與心理因素兩者共同作用軀體疾病是由心理障礙直接所致。（各種心身疾病，消化道潰瘍等）第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。腦部疾病可伴發(fā)精神障礙癲癇腦腫瘤腦外傷腦血管病顱內(nèi)感染腦變性疾病阿爾茨海默病第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。額葉綜合征—

frontallobesyndrome

自控力、預(yù)見(jiàn)性、創(chuàng)造力和主動(dòng)性下降，表現(xiàn)易激惹或情感遲鈍、自私、缺乏憐憫心和責(zé)任心、注意力下降、行動(dòng)遲緩。病情發(fā)展方向往往取決于病前人格，尤其在以前精力充沛、忙忙碌碌或積極進(jìn)取的人，可能會(huì)變得沖動(dòng)、自負(fù)、暴躁、愚蠢，以及出現(xiàn)不切實(shí)際的野心。雙側(cè)額葉病變時(shí)，其臨床表現(xiàn)有三種類型：一、人格改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為行為放縱或不伴欣快幸福感的輕躁狂狀態(tài)；二、不伴悲痛或病態(tài)偏見(jiàn)的抑郁狀態(tài)；三、是混合型，上述兩種行為改變交替或并存。

第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。Ⅳ治療方案的制定與溝通第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)師能夠看好一切疾病任何醫(yī)師都是不能出錯(cuò)的看病、手術(shù)最好是老醫(yī)生、大主任很多醫(yī)生有過(guò)度醫(yī)療檢查的傾向很多醫(yī)生希望制定對(duì)醫(yī)院、個(gè)人更多經(jīng)濟(jì)利益的治療方案患者的誤區(qū)第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。問(wèn)題一：和患者溝通時(shí)間短，平均不超過(guò)5分鐘問(wèn)題二：向患者解釋治療選擇時(shí)不夠全面詳細(xì)，有時(shí)僅向患

者提供一種治療選擇問(wèn)題三：醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)判斷患者應(yīng)該采取的治療方案，沒(méi)有讓

患者充分參與治療方案制定醫(yī)生臨床制定治療方案的常見(jiàn)問(wèn)題第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系

與溝通技巧楊世昌新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院心理系第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。

醫(yī)患關(guān)系第三十頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)師角色技術(shù)上的專業(yè)性感情上的中立性道德上的公正性職業(yè)行為的嚴(yán)肅性第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。病人角色角色行為闕如角色行為沖突角色行為減退角色行為強(qiáng)化第三十二頁(yè)，共53頁(yè)?；颊叩男睦硇枨蠼】档男枰踩男枰蛔鹬氐男枰降鹊男枰榈男枰[私的需要第三十三頁(yè)，共53頁(yè)?；颊叩臋?quán)利和義務(wù)

權(quán)利基本醫(yī)療權(quán)自我決定權(quán)知情同意權(quán)要求保密權(quán)

義務(wù)如實(shí)提供病情認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑不將疾病傳播他人尊重醫(yī)師及其勞動(dòng)第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系（倫理學(xué)）契約關(guān)系建立在平等的基礎(chǔ)之上國(guó)家賦予醫(yī)師某種特權(quán)信托關(guān)系相互信賴的特殊的人際關(guān)系法律保護(hù)患者就醫(yī)、醫(yī)者行醫(yī)第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系模式（心理學(xué)）主動(dòng)—被動(dòng)模式（家長(zhǎng)角色）昏迷、麻醉、搶救、幼兒、癡呆、重性精神病指導(dǎo)—合作模式（老師角色）大部分疾病參與—協(xié)商模式（朋友角色）慢性、恢復(fù)期、行為矯正

第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)生素質(zhì)道德素質(zhì)心理素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。

溝通技巧第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。溝通的重要性提高診斷、治療決策的正確性；提高患者的治療依從性；增強(qiáng)醫(yī)生的自信心；增加患者的滿意度；提高醫(yī)療質(zhì)量。第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。良好溝通的關(guān)鍵如何患者感覺(jué)到：醫(yī)生在真心關(guān)心她的感受如何患者感覺(jué)到：醫(yī)生在真誠(chéng)為患者著想如何患者感覺(jué)到：醫(yī)生在全力以赴如果患者感覺(jué)到：醫(yī)生能在科學(xué)治療的基礎(chǔ)上，

充分尊重他個(gè)人的意見(jiàn)……第四十頁(yè)，共53頁(yè)。溝通環(huán)境第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。溝通技巧

心第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。溝通技巧看第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。溝通技巧聽(tīng)第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。溝通技巧說(shuō)第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。溝通技巧分析、比較、綜合、抽象、概括、推理、判斷。第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。不善于溝通等于

一個(gè)沒(méi)有頭腦的醫(yī)生第四十七頁(yè)，共53頁(yè)?；颊叩拇蟛糠植粷M意與醫(yī)生診療技術(shù)無(wú)直接關(guān)系和患者溝通時(shí)間長(zhǎng)（初診患者超過(guò)20分鐘），更好理解患者，給患者更詳細(xì)的解釋不主觀判斷患者是否具有支付能力或是否愿意支付治療費(fèi)用，告訴患者所有的治療選擇在專業(yè)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，讓患者主動(dòng)參與選擇治療方案關(guān)注有效的治療方法及患者治療的長(zhǎng)期益處更好的溝通更高的依從性第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。良好的醫(yī)患溝通

是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基石第四十九頁(yè)，共53頁(yè)。正確對(duì)待誤診在診療過(guò)程中正視誤診的存在，承認(rèn)其客觀普遍性，是為了研究誤診發(fā)生的原因及規(guī)律，從而減少誤診，提高診斷率，使得患者早日得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)，早日促進(jìn)精神健康。有的醫(yī)生不能正確面對(duì)誤診，認(rèn)為“誤診意味著診斷的失敗，診療水平的淺顯”，這種觀點(diǎn)不全面、不恰當(dāng)。因?yàn)槿祟愓J(rèn)識(shí)精神疾病是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。第五十頁(yè)，共53頁(yè)。正確對(duì)待誤診世界上沒(méi)有常勝的將軍,也不存在未發(fā)生過(guò)誤診的醫(yī)生?？偨Y(jié)過(guò)去的成功可以使人獲得經(jīng)驗(yàn),回顧以往的失敗同樣可以使人獲得教訓(xùn),這兩方面的經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地結(jié)合就會(huì)使人聰明起來(lái)。要正視誤診存在的客觀性、普遍性，一味地否認(rèn)或回避誤診是不妥的,要學(xué)會(huì)“吃一塹，長(zhǎng)一智”,當(dāng)然,無(wú)論“塹”是自己親自“吃