2023年研究生入學(xué)《西醫(yī)綜合》重點(diǎn)考試題庫(kù)高分通關(guān)試卷

地區(qū):_________________編號(hào):_________________姓名:_________________學(xué)校:_________________ 密封線 地區(qū):_________________編號(hào):_________________姓名:_________________學(xué)校:_________________ 密封線 密封線 2023年西醫(yī)綜合題庫(kù)題號(hào)一二三四五六閱卷人總分得分注意事項(xiàng):1.全卷采用機(jī)器閱卷，請(qǐng)考生注意書寫規(guī)范；考試時(shí)間為120分鐘。2.在作答前，考生請(qǐng)將自己的學(xué)校、姓名、地區(qū)、準(zhǔn)考證號(hào)涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請(qǐng)按照題號(hào)在答題卡上與題目對(duì)應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無(wú)效:在草稿紙、試卷上答題無(wú)效。A卷（第I卷）第I卷（考試時(shí)間:120分鐘）一、單選題1、慢性腎衰竭患者常常合并高血壓，透析前應(yīng)將患者的血壓控制在A.150/95mmHgB.140/90mmHgC.130/80mmHgD.120/80mmHg答案：C本題解析：慢性腎衰竭透析前應(yīng)將患者血壓控制在130/80mmHg，維持透析時(shí)一般不超過140/90mmHg。2、下列哪種疾病常繼發(fā)于Goodpasture綜合征？A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.系膜增生性腎炎D.系膜毛細(xì)血管性腎炎答案：B本題解析：①肺出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血，臨床表現(xiàn)為咯血和快速進(jìn)行性腎功能衰竭（I型急性腎炎）。②由于Goodpasture綜合征是抗基底膜抗體所致的腎小球腎炎，因此可采用強(qiáng)化血漿置換沒分離患者的血漿和血細(xì)胞，棄去血漿，以等量正常人血漿和患者血細(xì)胞重新輸入體內(nèi)，以清除患者體P抗基底膜抗體，其療效肯定、迅速，應(yīng)為首選。③血漿置換必需配合糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，以免在機(jī)體大量丟失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。3、下列哪項(xiàng)〒是消化性潰瘍治療的目的？A.消除病.因B.緩解癥狀C.防治并發(fā)癥D.防止癌變答案：D本題解析：消化性潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。無(wú)防止癌變，雖然癌變屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥（十二指腸潰瘍無(wú)癌變）。4、能夠證明蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)是空間構(gòu)象基礎(chǔ)的例子是（）。A.血紅蛋白與氧結(jié)合的正協(xié)同效應(yīng)B.肌紅蛋白與血紅素結(jié)合C.尿素對(duì)核糖核酸酶結(jié)構(gòu)的影響D.蛋白質(zhì)構(gòu)象的變化引起疾病答案：C本題解析：20世紀(jì)60年代，Anfinsen在研究核糖核酸酶A時(shí)發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)的功能與其三級(jí)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，而特定三級(jí)結(jié)構(gòu)是以氨基酸順序?yàn)榛A(chǔ)的。氨基酸順序即為蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)。用尿素（或鹽酸胍）和β-巰基乙醇處理該酶溶液，分別破壞次級(jí)鍵和二硫鍵，使其二、三級(jí)結(jié)構(gòu)遭到破壞，但肽鍵不受影響，故一級(jí)結(jié)構(gòu)仍存在，此時(shí)該酶活性喪失殆盡。核糖核酸酶A中的4對(duì)二硫鍵被β-巰基乙醇還原成－SH后，若要再形成4對(duì)二硫鍵，從理論上推算有105種不同配對(duì)方式，唯有與天然核糖核酸酶A完全相同的配對(duì)方式，才能呈現(xiàn)酶活性。當(dāng)用透析方法去除尿素和β-巰基乙醇后，松散的多肽鏈，循其特定的氨基酸序列，卷曲折疊成天然酶的空間構(gòu)象，4對(duì)二硫鍵也正確配對(duì)，這時(shí)酶活性又逐漸恢復(fù)至原來水平。這充分證明空間構(gòu)象遭破壞的核糖核酸酶A只要其一級(jí)結(jié)構(gòu)（氨基酸序列）未被破壞，就有可能回復(fù)到原來的三級(jí)結(jié)構(gòu)，功能依然存在。因此答案選C。5、對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化患者，為積極預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞，最常用的藥物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.辛伐他汀D.吉非貝齊答案：A本題解析：動(dòng)脈粥樣硬化患者，為積極預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞，應(yīng)選用抗血小板黏附和聚集的藥物，最常用者為阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔單抗等。辛伐他汀和吉非貝齊為降脂藥物。6、消化性潰瘍幽門螺桿菌根治治療后復(fù)査的首選方法是A.快速尿素酶試驗(yàn)B.組織學(xué)檢查C.幽門螺桿菌培養(yǎng)D.14C.尿素呼氣試驗(yàn)答案：D本題解析：目前，幽門螺桿菌檢測(cè)已作為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目，分侵入性和非侵入性檢查兩大類。①侵人性檢查方法是指必需通過胃鏡取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測(cè)，包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)等。其中快速尿素酶試驗(yàn)是侵人性檢査的首選方法，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。組織學(xué)檢查可直接觀察幽門螺桿菌。幽門螺桿菌培養(yǎng)技術(shù)要求高，目前僅用于科研。②非侵入性檢查不需要胃鏡就能進(jìn)行，包括14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查(定性檢測(cè)抗幽門螺桿菌IgG抗體）。其中14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌敏感性及特異性高且無(wú)需胃鏡，因此臨床上常作為根除治療后復(fù)査的首選方法。7、慢性腎衰患者常出現(xiàn)A.FSH降低B.PTH升高C.骨化三醇增高D.LH減低答案：B本題解析：慢性腎衰時(shí)常有內(nèi)分泌功能紊亂。①腎臟本身內(nèi)分泌紊亂：EPO、骨化三醇[1，25(OH)2D3]合成減少。②下丘腦-垂體內(nèi)分泌紊亂：促黃體生成素（FSH)、促卵泡激素（LH)等水平增高。③外周內(nèi)分泌紊亂：甲狀旁腺激素（PTH)升高。8、臨床上作為估計(jì)心肌氧耗量的指標(biāo)是A.心率X脈壓B.心率X收縮壓C.心率X舒張壓D.心率X平均動(dòng)脈壓答案：B本題解析：心肌氧耗的多少主要由心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率決定，故常用“心率X收縮壓”（即二重乘積)作為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo)。9、關(guān)于腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，不正確的是A.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核南主要臨床表現(xiàn)之一B.便秘是增生型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)C.腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核D.消瘦、貧血多見于增生型腸結(jié)核答案：D本題解析：結(jié)核毒血癥引起全身癥狀多見于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、貧血、消瘦等（D錯(cuò)）。10、急性腎小管壞死時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)為A.內(nèi)皮素產(chǎn)生過少B.血栓素A2產(chǎn)生過少C.NO合成減少D.PGE2合成過多答案：C本題解析：急性腎小管壞死時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)異常主要為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，其主要機(jī)制為腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮，血管收縮因子（內(nèi)皮素、血栓素A2)產(chǎn)生過多，而血管舒張因子（NO、PGE2)產(chǎn)生相對(duì)過少。11、區(qū)別血尿和血紅蛋白尿的主要方法是A.觀察血尿顏色B.作尿沉渣鏡檢C.作尿潛血試驗(yàn)D.作尿三杯試驗(yàn)答案：B本題解析：鏡下血尿是指離心后尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞3個(gè)/HP。根據(jù)血尿的定義，可知本題答案為B。12、腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是A.肝臟合成蛋白質(zhì)不足B.蛋白質(zhì)分解過多C.腎小球?yàn)V過膜通透性增加D.腎小管吸收障礙答案：C本題解析：腎病綜合征時(shí)，由于腎小球?yàn)V過膜通透性增加（C)，大量白蛋白從尿中丟失，可促進(jìn)蛋白質(zhì)在肝的代償性合成,同時(shí)由于近端腎小管攝取濾過蛋白增多，也使腎小管分解蛋白增加。當(dāng)肝蛋白質(zhì)合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，則出現(xiàn)低蛋白血癥。此外，患者因胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失，都可加重低蛋白血癥。13、關(guān)于腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，不正確的是A.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核南主要臨床表現(xiàn)之一B.便秘是增生型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)C.腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核D.消瘦、貧血多見于增生型腸結(jié)核答案：D本題解析：結(jié)核毒血癥引起全身癥狀多見于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、貧血、消瘦等（D錯(cuò)）。14、男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。應(yīng)選用的治療藥物是A.洋地黃B.普萘洛爾C.卡托普利D.硝酸甘油答案：B本題解析：心臟雜音性質(zhì)不符合二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣狹窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史,體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，不會(huì)出現(xiàn)胸骨左緣粗糖的噴射性收縮期雜音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②確診肥厚型梗阻性心肌病首選超聲心動(dòng)圖檢查，可顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比咨1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。③對(duì)于肥厚型心肌病的治療應(yīng)避免選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負(fù)荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應(yīng)用(3受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。15、感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是A.心房顫動(dòng)B.心力衰竭C.乳頭肌功能失調(diào)D.胸腔積液答案：B本題解析：①感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥和最常見的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（發(fā)生率達(dá)50%)。③二尖瓣狹窄早期常見并發(fā)癥是房顫，晚期常見并發(fā)癥是右心衰竭。④二尖瓣關(guān)閉不全最常見的并發(fā)癥是心房顫動(dòng)，房顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者。16、關(guān)于急性心肌梗死后再灌注治療的敘述，ff的是A.最好在起病后3~6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行B.發(fā)病12小時(shí)以上者不宜施行pciC.急性心肌梗死直接PTCA成功率在80%左右D.ST段抬高的心肌梗死并發(fā)休克宜施行PTC.A答案：C本題解析：急性心肌梗死后行再灌注治療應(yīng)在起病3~6小時(shí)，最多在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，改善預(yù)后。但應(yīng)注意：不應(yīng)對(duì)發(fā)病12小時(shí)以上者進(jìn)行介人治療；不宜對(duì)非梗死相關(guān)動(dòng)脈施行介人。急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA)成功率在90%以上（C錯(cuò)）。17、IgA腎病患者幾乎均有的臨床表現(xiàn)是A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：A本題解析：BCD幾乎所有的IgA腎病及急性腎炎患者均有血尿，歸納總結(jié)在此，以便同學(xué)們記憶。18、育齡期女性月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜變化規(guī)律是（）。A.月經(jīng)期-增生期-分泌期B.月經(jīng)期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期答案：A本題解析：根據(jù)月經(jīng)周期中卵巢及子宮的形態(tài)和功能變化，將月經(jīng)周期分為以下幾個(gè)時(shí)期：①增生期，一般為月經(jīng)周期的第1天到第14天，與周期性募集的卵泡快速生長(zhǎng)時(shí)期相對(duì)應(yīng)。②分泌期，一般為月經(jīng)周期的第15天到第28天。③月經(jīng)期，是月經(jīng)周期開始的幾天，與增生期的早期有所重疊。因此答案選A。19、在人類，屬于單突觸反射的是（）。A.腱反射B.逃避反射C.吮吸反射D.翻正反射答案：A本題解析：腱反射是體內(nèi)唯一通過單突觸反射即可完成的反射。20、前列腺癌血道轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位（）。A.肝B.腎C.骨D.肺答案：C本題解析：前列腺癌血道轉(zhuǎn)移：常見骨骼轉(zhuǎn)移，少數(shù)患者會(huì)轉(zhuǎn)移到肺、肝、腦。21、下列血清標(biāo)志物，對(duì)診斷急性心肌梗死最敏感的是A.ckB.cTnTC.LD.ck-mb答案：B本題解析：①肌鈣蛋白T(cTnT)是診斷急性心梗的確定性標(biāo)志物，其診斷特異性為74%~96%，靈敏度50%~59%。②肌鈣蛋白I(CTnI)對(duì)急性心梗的診斷與CTnT無(wú)差異，其診斷特異性為93%~99%，靈敏度6%-44%0③肌酸激酶同工酶（CK-MB)對(duì)急性心梗的診斷不如CTnT、CTnI敏感,但對(duì)早期（4小時(shí)）診斷有較重要價(jià)值。④目前臨床上應(yīng)用最多的指標(biāo)還是CTnT和cTnl，因此常常為答案所在。CK-MB為過去常用指標(biāo)，因此常為比較陳舊試題的答案項(xiàng)。當(dāng)答案項(xiàng)中沒有cTnT和cTnl時(shí)，可以考慮次選CK-MB作為答案。⑤肌酸激酶（CK)、乳酸脫氫酶（LDH)、肌紅蛋白（SMB)等指標(biāo)由于特異性及敏感性均不髙，臨床上極少應(yīng)用。22、男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫?；颊呓?周出現(xiàn)的病情變化，提示A.腎功能不全B.心臟壓塞C.右心功能不全D.肝硬化答案：B本題解析：“發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音”，可診斷為急性心包炎。2周后呼吸困難加重，心音遙遠(yuǎn)，肝臟腫大，說明心包積液量增多導(dǎo)致了心臟壓塞。若為右心功能不全，則只會(huì)出現(xiàn)肝臟腫大，下肢水腫，不會(huì)表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)。②心臟壓塞時(shí)，可出現(xiàn)奇脈。③心臟壓塞的急救措施是心包穿剌抽液，以緩解癥狀。23、甲狀腺濾泡癌區(qū)別于腺瘤的特點(diǎn)是（）。A.濾泡結(jié)構(gòu)異型B.細(xì)胞異型C.包膜侵犯D.腫瘤切面充血答案：C本題解析：惡性腫瘤稱為癌，良性腫瘤稱為瘤。二者最主要的區(qū)別是否具有侵襲性。癌生長(zhǎng)速度快，呈外生性生長(zhǎng)，常侵犯包膜，還可通過血性轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移以及直接蔓延等多種途徑擴(kuò)散到身體其他部位。因此答案選C。24、大多數(shù)細(xì)胞產(chǎn)生靜息電位的原因是A.細(xì)胞內(nèi)高K+濃度和安靜時(shí)膜主要對(duì)K+有通透性B.細(xì)胞內(nèi)高K+濃度和安靜時(shí)膜主要對(duì)Na+有通透性C.細(xì)胞外高Na+濃度和安靜時(shí)膜主要對(duì)K+有通透性D.細(xì)胞外高Na+濃度和安靜時(shí)膜主要對(duì)Na+有通透性答案：A本題解析：[考點(diǎn)]靜息電位產(chǎn)生的原理[分析]大多數(shù)細(xì)胞產(chǎn)生靜息電位的原因是細(xì)胞內(nèi)高K+濃度和安靜時(shí)膜主要對(duì)K+有通透性。這一點(diǎn)，可由靜息電位接近K+平衡電位而證實(shí)。25、男性，19歲。神志不清1小時(shí)來急診，既往有I型糖尿病史5年，長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療，近2天因腹瀉而停用。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味，皮膚有脫水征，心率110次分，律齊。A.血?dú)夥治鯞.血電解質(zhì)C.尿糖、尿酮體D.血培養(yǎng)答案：D本題解析：暫無(wú)解析26、女性，65歲。20余年來間斷咳嗽、咳痰，1年來心悸、氣短伴下肢間斷性水腫，1周來加重伴發(fā)熱來診。查體：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，雙肺散在于、濕性噦音，心率108次分，律齊，無(wú)雜音，雙下肢明顯可凹性水腫。A.慢性支氣管炎(慢支)B.慢支十肺氣腫C.慢支十肺氣腫十肺心病D.慢支十肺氣腫十冠心病答案：C本題解析：暫無(wú)解析27、ABO血型中，O型血紅細(xì)胞表面具有的抗原是（）。A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原答案：D本題解析：根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型：紅細(xì)胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；含有A與B兩種抗原者為AB型；A和B兩種抗原均無(wú)者為O型。A、B抗原都是在H抗原的基礎(chǔ)上形成的。在A基因的控制下，細(xì)胞合成的A酶能使一個(gè)N-乙酰半乳糖胺基連接到H物質(zhì)上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，則能把一個(gè)半乳糖基連接到H物質(zhì)上，形成B抗原。O型紅細(xì)胞雖然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案選D。28、女性，65歲。20余年來間斷咳嗽、咳痰，1年來心悸、氣短伴下肢間斷性水腫，1周來加重伴發(fā)熱來診。查體：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，雙肺散在于、濕性噦音，心率108次分，律齊，無(wú)雜音，雙下肢明顯可凹性水腫。A.利尿加強(qiáng)心治療B.控制感染C.止咳、祛痰D.解痙、平喘答案：B本題解析：該老年女性患者有長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，1年來有右心功能不全的表現(xiàn)(心悸、氣短和下肢水腫)，近1周來因感染發(fā)熱致使病情加重，結(jié)合查體發(fā)現(xiàn)呼吸急促、缺氧表現(xiàn)(口唇發(fā)紺)、雙肺叩過清音和聽診散在干、濕性噦音、心率增快、下肢水腫等，符合典型的慢支、肺氣腫和肺心病的診斷，其余診斷均不全面和準(zhǔn)確；為明確診斷首選胸部X線片為正確答案；因?yàn)楸敬尾∏榧又刂饕怯捎诟腥舅?，所以最重要的治療是控制感染，其余三種治療措施也是正確的，但相比之下，沒有控制感染重要。29、男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作k)年，伴反酸、暖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。最可能的疾病是A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.慢性胰腺炎答案：C本題解析：“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。②十二指腸潰瘍患者突發(fā)上腹劇烈持續(xù)性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿孔后表現(xiàn)為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最具診斷價(jià)值。③站立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體可確診，正確答案為D，而不是A，因?yàn)橄詽兇┛椎牟∪?，在臨床上不可能進(jìn)行急診胃鏡檢査。30、微小病變型腎病患者A.血清C3正常B.血清C3在疾病活動(dòng)期下降C.血清C3持續(xù)降低D.血清C3在起病初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常答案：A本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，光鏡下腎小球基本正常，免疫病理檢査陰性，血清C3正常。②急性腎小球腎炎是由β-溶血性鏈球菌感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，起病初期由于免疫反應(yīng)耗用補(bǔ)體，血清C3和總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常。③50%?70%的系膜毛細(xì)血管性腎炎患者表現(xiàn)為血清C3持續(xù)性降低。31、前列腺癌血道轉(zhuǎn)移最常見的轉(zhuǎn)移部位（）。A.肝B.腎C.骨D.肺答案：C本題解析：前列腺癌血道轉(zhuǎn)移：常見骨骼轉(zhuǎn)移，少數(shù)患者會(huì)轉(zhuǎn)移到肺、肝、腦。32、消化性潰瘍慢性穿孔多位于A.球部B.胃角和胃竇小彎C.胃或十二指腸后壁D.胃或十二指腸前壁答案：C本題解析：①急性穿孔的消化性潰瘍多位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸的內(nèi)容物漏人腹腔，可引起急性腹膜炎。②十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連,穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流人腹腔，稱為慢性穿孔或穿透性潰瘍。33、腸結(jié)核治療的關(guān)鍵措施是A.休息和營(yíng)養(yǎng)支持B.胃腸減壓C.抗結(jié)核治療D.對(duì)癥治療答案：C本題解析：ABCD都是腸結(jié)核治療措施。腸結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的特異性感染，抗結(jié)核化療是治療的關(guān)鍵。34、女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體:136.2?，B.P110/65mmHg，心界不大。血清C.K-MB.水平增髙。心電圖示竇性心律，心率103次/分,P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.病毒性心肌炎答案：D本題解析：本例病程長(zhǎng)，無(wú)心前區(qū)疼痛，無(wú)病理性Q波，無(wú)ST段抬高，不符合急性心肌梗死。心界不大，也不符合急性心包炎和擴(kuò)張型心肌病。②病毒性心肌炎發(fā)病前常有上呼吸道感染史，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平增高。心電圖可有各種心律失常，與本例相符。35、對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化患者，為積極預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞，最常用的藥物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.辛伐他汀D.吉非貝齊答案：A本題解析：動(dòng)脈粥樣硬化患者，為積極預(yù)防冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓栓塞，應(yīng)選用抗血小板黏附和聚集的藥物，最常用者為阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔單抗等。辛伐他汀和吉非貝齊為降脂藥物。36、男性,60歲。心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無(wú)關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖II、D.I、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是A.穩(wěn)定性心絞痛B.變異型心絞痛C.心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：B本題解析：“心絞痛發(fā)作無(wú)規(guī)律，發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高”為變異型心絞痛的特點(diǎn)。②變異型心絞痛的治療首選鈣離子通道阻滯劑。37、結(jié)核性腹膜炎行腹水細(xì)胞學(xué)檢査的目的是A.找結(jié)核分枝桿菌感染的細(xì)胞B.找抗酸桿菌感染的細(xì)胞C.找普通細(xì)菌感染的細(xì)胞D.找癌細(xì)胞答案：D本題解析：結(jié)核性腹P炎行腹水檢查的目的是排除癌性腹水，找到癌細(xì)胞即為癌性腹水。38、下述何種情況肺下界移動(dòng)度不消失？()A.胳神經(jīng)麻痹B.肺氣腫C.血?dú)庑谼.胸腔大量積液E.廣泛胸膜肥厚粘連答案：B本題解析：暫無(wú)解析39、男性，19歲。神志不清1小時(shí)來急診，既往有I型糖尿病史5年，長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療，近2天因腹瀉而停用。查體：BP90/60mmHg，呼吸深大，有爛蘋果味，皮膚有脫水征，心率110次分，律齊。A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液加有效抗生素D.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素答案：D本題解析：該年輕患者患1型糖尿病，一直用胰島素治療，最近因停用胰島素而出現(xiàn)呼吸深大，有爛蘋果味，這是停止治療后使病情加重而出現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒的典型表現(xiàn)，因此最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。血培養(yǎng)常用于發(fā)熱感染患者查找感染病原體，故該項(xiàng)檢查與該患者疾病的診斷無(wú)關(guān)，其余三項(xiàng)檢查都有助診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒的治療是立即補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素，其余治療也應(yīng)相繼進(jìn)行。40、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。支持診斷的心電圖改變?yōu)锳.IIJUVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬髙B.V1-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C.I、aVL出現(xiàn)肺性P波D.頻發(fā)室性期前收縮答案：B本題解析：本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現(xiàn)為V1~V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為肌耗蛋白I(cTnl)或肌韓蛋白T(cTnT)，次選指標(biāo)為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脫氫酶(LDH)、GOT、GPT等指標(biāo)特異性差。③室性期前收縮伴室性心動(dòng)過速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進(jìn)一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強(qiáng)心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現(xiàn)低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。41、目前我國(guó)腎小球源性血尿最常見的病因是A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.IgA腎病答案：D本題解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。IgA腎病是腎小球源性血尿最常見的原因，幾乎所有患者均有血尿。42、確診包積液最敏感且簡(jiǎn)便易行的方法是A.心臟X線片B.心電圖C.心包穿刺D.超聲心動(dòng)圖答案：D本題解析：試題要求作答的是“最敏感且簡(jiǎn)便易行”的方法，當(dāng)然是超聲心動(dòng)圖，而不是心包穿刺。因?yàn)樾陌┐淌且环N非常危險(xiǎn)的有創(chuàng)方法，目前只用于心臟壓塞的治療和未能明確原因的滲出性心包炎的鑒別。43、在慢性腎衰進(jìn)行性惡化中起重要作用的物質(zhì)是A.血管緊張素ⅠB.血管緊張素ⅡC.血管緊張素ⅢD.白細(xì)胞介素-6答案：B本題解析：在慢性腎衰進(jìn)行性惡化中起重要作用的物質(zhì)是血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是強(qiáng)有力的血管收縮劑，不僅在增高腎小球內(nèi)壓力、導(dǎo)致髙濾過的過程中起重要作用，而且可促使腎小球系膜、腎間質(zhì)的細(xì)胞外基質(zhì)增多。44、慢性腎衰竭時(shí)最常見的代謝紊亂是A.代謝性酸中毒B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.血肌酐升高答案：A本題解析：慢性腎衰時(shí)，酸堿平衡失調(diào)和各種電解質(zhì)代謝紊亂相當(dāng)常見，其中以代謝性酸中毒和水鈉平衡紊亂最常見(7版內(nèi)科學(xué)P552)。45、患者，女性。65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷為急性前壁心肌梗死。起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)A.肺栓塞B.尿毒癥C.感染性心內(nèi)膜炎D.心肌梗死后綜合征答案：D本題解析：本例為急性前壁心肌梗死，其典型心電圖表現(xiàn)為V1~V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高。②診斷急性心肌梗死最特征性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為肌耗蛋白I(cTnl)或肌韓蛋白T(cTnT)，次選指標(biāo)為血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脫氫酶(LDH)、GOT、GPT等指標(biāo)特異性差。③室性期前收縮伴室性心動(dòng)過速的治療首選利多卡因。④患者合并心源性休克，血壓僅90/50mmHg，若使用利尿劑將使血容量進(jìn)一步減少，血壓更低，加重休克，因此不宜靜注呋塞米。但可使用強(qiáng)心劑及升壓藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出現(xiàn)低熱、心包摩擦音，可診斷為心肌梗死后綜合征。46、并發(fā)急性腎衰竭的最常見腎病綜合征類型是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.膜性腎病答案：A本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對(duì)于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達(dá)90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細(xì)血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物只對(duì)部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物對(duì)早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請(qǐng)注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學(xué)P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細(xì)血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。47、慢性腎衰竭時(shí)少見的電解質(zhì)紊亂是A.低鈉血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.高磷血癥答案：C本題解析：①正常血鎂的濃度為0.70~1.10mmol/L。體內(nèi)大部分鎂從糞便排出，其余經(jīng)腎排出。因此當(dāng)腎衰竭GFR20ml/min時(shí)，鎂從腎臟排出減少，可導(dǎo)致高鎂血癥。②腎衰少尿期由于水潴留，可導(dǎo)致稀釋性低鈉、低鈣血癥，由于鈣磷濃度乘積為40，故低鈣時(shí)常伴高磷。48、男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，查體：T37.6℃，右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸水穿刺提示W(wǎng)BC650×106/L，其中淋巴細(xì)胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。該患者最可能的診斷是（）。A.結(jié)核性胸膜炎B.惡性胸腔積液C.膿胸D.類肺炎性胸腔積液答案：A本題解析：由病例可知，男，38歲，胸痛，發(fā)熱3天，既往糖尿病病史5年，查體：T37.6℃，右下肺叩濁，呼吸音減低。胸部X線顯示右側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸水穿刺提示W(wǎng)BC650×106/L，其中淋巴細(xì)胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。結(jié)合患者病史及胸水穿刺結(jié)果的特征性表現(xiàn)，可得出該患者最可能的診斷是：結(jié)核性胸膜炎。B項(xiàng)，惡性胸腔積液胸水中約40%～90%可查到惡性腫瘤細(xì)胞。C項(xiàng)，膿胸胸腔積液呈草黃色甚或膿性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，葡萄糖和pH降低。D項(xiàng)，表現(xiàn)與膿胸類似。因此答案選A。49、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A.Ewart征B.GrahamSteell雜音C.Roth點(diǎn)D.Austin-Flint雜音答案：D本題解析：①Roth點(diǎn)為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。②Austin-Flint雜音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度返流。③GrahamSteell雜音見于二狹時(shí)，肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張，引起的肺動(dòng)脈辦相對(duì)性關(guān)閉不全。50、尿路感染女性多于男性的主要原因是A.女性抵抗力低B.女性易發(fā)生輸尿管反流C.生理差異D.尿道解剖學(xué)差異答案：D本題解析：女性尿道短（約4cm)而寬(解剖學(xué)差異），距離肛門較近，開口于陰唇下方是女性較男性容易發(fā)生尿路感染的重要因素。51、下列哪項(xiàng)不符合結(jié)核性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)？‘A.多位于?右下腹B.可無(wú)明顯腹痛C.可表現(xiàn)為急腹癥D.可呈陣發(fā)性絞痛答案：A本題解析：與腸結(jié)核多為右下腹痛不同,結(jié)核性腹膜炎的腹痛多位于臍周及下腹（A錯(cuò)）。可為持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可完全不痛。合并不全腸梗阻時(shí)呈陣發(fā)性絞痛。偶可表現(xiàn)為急腹癥，可因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的干酪樣壞死灶破潰引起。52、急性白血病最常見的死亡原因是A.敗血癥B.腹腔內(nèi)臟器出血C.顱內(nèi)出血D.DIC答案：C本題解析：急性白血病最常見的死亡原因是出血，占62.24%，其中87%為顱內(nèi)出血。大量白血病細(xì)胞在血管內(nèi)淤滯及浸潤(rùn)、血小板減少、凝血異常及感染，是出血的主要原因。53、男性，20歲，漸進(jìn)性心悸，乏力，消瘦6個(gè)月，腹脹，下肢水腫2個(gè)月，查體：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺（－），心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心音遙遠(yuǎn)，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫（＋），該患者最可能的診斷是（）。A.心包積液B.風(fēng)濕性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.病毒性心肌炎答案：A本題解析：由病例可知，男性，20歲，漸進(jìn)性心悸，乏力，消瘦6個(gè)月，腹脹，下肢水腫2個(gè)月，查體：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺（－），心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律整，心音遙遠(yuǎn)，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，脈搏減弱，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫（＋）。頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)是心包積液的特征性表現(xiàn)，因此最可能的診斷為心包積液。因此答案選A。54、下列血清標(biāo)志物，對(duì)診斷急性心肌梗死最敏感的是A.ckB.cTnTC.LD.ck-mb答案：B本題解析：①肌鈣蛋白T(cTnT)是診斷急性心梗的確定性標(biāo)志物，其診斷特異性為74%~96%，靈敏度50%~59%。②肌鈣蛋白I(CTnI)對(duì)急性心梗的診斷與CTnT無(wú)差異，其診斷特異性為93%~99%，靈敏度6%-44%0③肌酸激酶同工酶（CK-MB)對(duì)急性心梗的診斷不如CTnT、CTnI敏感,但對(duì)早期（4小時(shí)）診斷有較重要價(jià)值。④目前臨床上應(yīng)用最多的指標(biāo)還是CTnT和cTnl，因此常常為答案所在。CK-MB為過去常用指標(biāo)，因此常為比較陳舊試題的答案項(xiàng)。當(dāng)答案項(xiàng)中沒有cTnT和cTnl時(shí)，可以考慮次選CK-MB作為答案。⑤肌酸激酶（CK)、乳酸脫氫酶（LDH)、肌紅蛋白（SMB)等指標(biāo)由于特異性及敏感性均不髙，臨床上極少應(yīng)用。55、由反向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)是（）。A.甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞吸收I－B.腎近端小管分泌H＋C.腎小管上皮細(xì)胞對(duì)HCO3－的重吸收D.小腸黏膜上皮對(duì)葡萄糖的吸收答案：B本題解析：A項(xiàng)，碘捕獲屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，是由位于濾泡上皮細(xì)胞基底膜的鈉-碘同向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的。B項(xiàng)，腎近端小管上皮細(xì)胞通過Na＋-H＋交換分泌H＋，是由反向轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。C項(xiàng)，腎小管上皮細(xì)胞對(duì)HCO3－的重吸收是通過Na＋-HCO3－同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，屬于Na＋依賴性轉(zhuǎn)運(yùn)體介導(dǎo)的同向轉(zhuǎn)運(yùn)。D項(xiàng)，葡萄糖在小腸黏膜上皮的吸收以及在近端腎小管上皮的重吸收是通過鈉-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體實(shí)現(xiàn)的。因此答案選B。56、治療結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤首選的方案是A.MOPP方案B.ESHAP方案C.ABVD方案D.CHOP方案答案：C本題解析：①目前，霍奇金淋巴瘤的化療方案包括MOPP和ABVD。MOPP方案為氮芥+長(zhǎng)春新堿+甲基芐肼+潑尼松，但可影響生育能力，引起繼發(fā)性腫瘤；ABVD方案為阿霉素+博萊霉素+長(zhǎng)春堿+甲氮咪胺，該方案對(duì)生育影響小，不引起繼發(fā)腫瘤，療效與MOPP方案相同，目前已成為所有霍奇金淋巴瘤的首選化療方案。②CHOP方案為環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松，為侵襲性非霍奇金淋巴瘤（NHL)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤為侵襲性NHL，因此應(yīng)首選CHOP方案進(jìn)行化療。57、男，30歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；?yàn)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L按上述治療2個(gè)月后，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，血肌酐300μmol/L，對(duì)診斷最有價(jià)值的進(jìn)一步檢査是A.清潔中段尿培養(yǎng)B.腎穿刺活檢C.腎臟CTD.靜脈腎盂造影答案：B本題解析：①本例起病急，病程短，無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，因此首先排除狼瘡腎炎。尿中出現(xiàn)大量尿蛋白及紅細(xì)胞，因此也可排除急性腎盂腎炎的診斷。急性腎盂腎炎常有發(fā)熱、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞陽(yáng)性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，腎功能受損，因此應(yīng)診斷為鏈球菌感染引起的急性腎小球腎炎。②急性腎小球腎炎的治療包括處理感染灶（可給予抗生素，如青霉素等）、對(duì)癥治療(利尿消腫、降血壓）、透析治療等。該患者白蛋白32g/L，無(wú)需補(bǔ)充白蛋白。③如治療2個(gè)月病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，且腎功能持續(xù)惡化，應(yīng)進(jìn)行腎穿剌活檢，以明確病因，了解預(yù)后。58、彌散性血管內(nèi)凝血可以發(fā)生的血栓是（）。A.透明血栓B.混合血栓C.白色血栓D.紅色血栓答案：A本題解析：透明血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。59、女性，35歲。一個(gè)月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5～38℃之間，自覺關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見紅斑，其他無(wú)特殊陽(yáng)性體征。化驗(yàn)：血Hb86g/L，白細(xì)胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－），該患者最可能的診斷是（）。A.成人Still病B.結(jié)核病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.感染性心內(nèi)膜炎答案：C本題解析：由病例可知，女性，35歲。一個(gè)月來持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.5～38℃之間，自覺關(guān)節(jié)痛，乏力，頭痛。查體：雙側(cè)面頰部可見紅斑，其他無(wú)特殊陽(yáng)性體征?；?yàn)：血Hb86g/L，白細(xì)胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－）。結(jié)合患者病史及雙側(cè)面頰部可見紅斑的特征性表現(xiàn)，得出最可能的診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。A項(xiàng)，成人Still病表現(xiàn)為長(zhǎng)期間歇性發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，與病例不符。B項(xiàng)，結(jié)核病較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀及雙側(cè)面頰部紅斑的表現(xiàn)，且胸部X線片常有異常表現(xiàn)。D項(xiàng)，感染性心內(nèi)膜炎常有前驅(qū)感染病史，心臟檢查有陽(yáng)性表現(xiàn)。因此答案選C。60、育齡期女性月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜變化規(guī)律是（）。A.月經(jīng)期-增生期-分泌期B.月經(jīng)期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期答案：A本題解析：根據(jù)月經(jīng)周期中卵巢及子宮的形態(tài)和功能變化，將月經(jīng)周期分為以下幾個(gè)時(shí)期：①增生期，一般為月經(jīng)周期的第1天到第14天，與周期性募集的卵泡快速生長(zhǎng)時(shí)期相對(duì)應(yīng)。②分泌期，一般為月經(jīng)周期的第15天到第28天。③月經(jīng)期，是月經(jīng)周期開始的幾天，與增生期的早期有所重疊。因此答案選A。61、IgA腎病患者幾乎均有的臨床表現(xiàn)是A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：A本題解析：BCD幾乎所有的IgA腎病及急性腎炎患者均有血尿，歸納總結(jié)在此，以便同學(xué)們記憶。62、腎臟直小血管的功能是（）。A.帶走腎髓質(zhì)中的溶質(zhì)B.維持腎皮質(zhì)的低滲狀態(tài)C.維持腎髓質(zhì)間質(zhì)的高滲狀態(tài)D.維持腎組織的血液供應(yīng)答案：C本題解析：內(nèi)髓部組織的高濃度尿素通過直小血管升支的窗孔進(jìn)入血液，由直小血管升支從內(nèi)髓部帶走的尿素，在向外髓部走行過程中，再擴(kuò)散到尿素濃度比較低的組織間液，然后通過直小血管降支表達(dá)的尿素通道UT-B進(jìn)入血液回到內(nèi)髓部，從而維持從腎外髓部到內(nèi)髓部的尿素濃度梯度和滲透壓梯度。因此答案選C。63、關(guān)于腸結(jié)核腹部腫塊的敘述，不正確的是A.多位于右下腹‘B.可伴輕至中度壓痛C.多見于潰瘍型腸結(jié)核D.可見于病變腸段和周圍組織粘連答案：C本題解析：由于腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，因此腹部腫塊也常位于右下腹。伴輕至中度壓痛。腹部腫塊常見于增生型腸結(jié)核（C錯(cuò)），也可見于潰瘍型腸結(jié)核合并有局限性腹膜炎，病變腸段和周圍組織粘連，或同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。64、二尖瓣關(guān)閉不全最常見的并發(fā)癥是A.心房顫動(dòng)B.心力衰竭C.乳頭肌功能失調(diào)D.胸腔積液答案：A本題解析：感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥和最常見的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（發(fā)生率達(dá)50%)。③二尖瓣狹窄早期常見并發(fā)癥是房顫，晚期常見并發(fā)癥是右心衰竭。④二尖瓣關(guān)閉不全最常見的并發(fā)癥是心房顫動(dòng)，房顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者。65、女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動(dòng)明顯受限2小時(shí)來診。檢查見右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋，最可能的診斷是（）。A.股骨頸骨折B.股骨轉(zhuǎn)子骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖關(guān)節(jié)前脫位答案：C本題解析：由病例可知，女性，56歲，車禍傷，右髖痛，右下肢變短，活動(dòng)明顯受限2小時(shí)來診。檢查見右髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋。結(jié)合患者病史及陽(yáng)性體征初步診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。髖關(guān)節(jié)后脫位大部分發(fā)生于交通事故，坐于汽車內(nèi)的人處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收位，股骨輕度內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到撞擊時(shí)，股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。因此答案選C。66、關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述，錯(cuò)誤的是A.急性風(fēng)濕熱后至少2車+發(fā)病B.測(cè)定左房壓可判斷二尖瓣狹窄的程度C.瓣口常呈“魚口”狀D.二尖瓣狹窄的瓣口面積2~3cm2答案：B本題解析：二尖瓣狹窄患者2/3為女性，最常見病因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后，至少需2年才形成明顯的二尖瓣狹窄。狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚口”狀。正常二尖瓣口面積為4~6cm2,當(dāng)瓣口面積減小一半時(shí)定義為狹窄。②二狹時(shí)，左房血流進(jìn)入左室受阻，左房壓顯著增高，使跨瓣壓差增加。重度二狹時(shí)，跨瓣壓差可達(dá)20mmHg。測(cè)量跨瓣壓差（不是左房壓）可判斷二尖瓣狹窄的程度。67、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。C.rl22μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若為上述病理類型，首選治療藥物為A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素答案：D本題解析：①定性尿蛋白±~+，定量約0.2~1.0g/d；+~++常為1~2g/d；+++~++++常為3g/d。本例尿蛋白為++++（3g/d），血漿白蛋白30g/L(28g/L)，伴水腫，可診斷為腎病綜合征。腎病綜合征患者可檢查血脂看是否有血脂升高，可進(jìn)行尿蛋白定量檢查，也可進(jìn)行腎活組織病理檢查確定病理類型。腎CT檢查對(duì)腎病綜合征的確診意義不大。②光鏡下“腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物（C3)沉積”是系膜增生性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)。系膜毛細(xì)血管性腎炎的光鏡表現(xiàn)為系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性重度增生，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈雙軌征。脂性腎病為足細(xì)胞足突消失。膜性腎病可見基底膜增厚，釘突形成，伴廣泛足突融合。③糖皮質(zhì)激素通過影響腎小球基底膜通透性而發(fā)揮其利尿、消除蛋白尿的作用，是腎病綜合征最常用的藥物。細(xì)胞毒藥物（環(huán)磷酰胺）主要用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”患者，如無(wú)激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)用藥。霉酚酸酯和環(huán)孢素A都是治療腎病綜合征的二線藥物。68、腕部尺神經(jīng)損傷A.拇指不能內(nèi)收B.拇指不能外展C.拇指不能對(duì)掌D.拇指不能伸直答案：A本題解析：[考點(diǎn)]周圍神經(jīng)損傷[分析]尺神經(jīng)在肘部和腕部易損傷。它支配尺側(cè)半的指腕屈肌、蚓狀肌，骨間肌和拇收肌，以及手掌尺側(cè)和尺側(cè)一指半皮膚的感覺。腕部損傷出現(xiàn)指內(nèi)收外展不能和拇指不能內(nèi)收，以及支配區(qū)皮膚感覺障礙。肘部損傷除上述外，還出現(xiàn)尺側(cè)半屈腕屈指不能。正中神經(jīng)也是在肘部和腕部易損傷。它支配橈側(cè)半的指腕屈肌、蚓狀肌，除拇收肌以外的大魚際肌，以及手掌橈側(cè)和橈側(cè)三指半皮膚的感覺。腕部損傷出現(xiàn)拇指不能對(duì)掌，以及支配區(qū)皮膚感覺障礙。肘部損傷除上述外，還出現(xiàn)橈側(cè)半屈腕屈指不能。69、A.白細(xì)胞分類B.血沉C.血培養(yǎng)D.C反應(yīng)蛋白答案：C本題解析：暫無(wú)解析70、關(guān)于慢性腎炎的敘述，不正確的是A.多由急性腎炎胃而來B.以青中年男性多見C.病理類型多樣D.可有舒張壓持續(xù)升高答案：A本題解析：慢性腎炎起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥，僅有少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎發(fā)展而來（A錯(cuò)）。71、并發(fā)急性腎衰竭的最常見腎病綜合征類型是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.膜性腎病答案：A本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對(duì)于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達(dá)90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細(xì)血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物只對(duì)部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物對(duì)早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請(qǐng)注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學(xué)P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細(xì)血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。72、組織損傷時(shí)，完成纖維性修復(fù)最重要的細(xì)胞是（）。A.纖維細(xì)胞B.血管內(nèi)皮細(xì)胞C.成纖維細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞答案：C本題解析：創(chuàng)傷后多見的組織修復(fù)方式是不完全修復(fù)，即組織損傷不能由原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而是由其他性質(zhì)細(xì)胞（常是成纖維細(xì)胞）增生替代來完成。組織修復(fù)的基本過程：大致可分為三個(gè)既相互區(qū)分又相互聯(lián)系的階段：①局部炎癥反應(yīng)階段：在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，?？沙掷m(xù)3～5天。主要是血管和細(xì)胞反應(yīng)、免疫應(yīng)答、血液凝固和纖維蛋白的溶解，目的在于清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)。②細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：局部炎癥開始不久，即可有新生細(xì)胞出現(xiàn)。成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等增殖、分化、遷移，分別合成、分泌組織基質(zhì)（主要為膠原）和形成新生毛細(xì)血管，并共同構(gòu)成肉芽組織。淺表的損傷一般通過上皮細(xì)胞的增殖、遷移，可覆蓋創(chuàng)面而修復(fù)。但大多數(shù)軟組織損傷則需要通過肉芽組織生成的形式來完成。③組織塑形階段：經(jīng)過細(xì)胞增殖和基質(zhì)沉積，傷處組織可達(dá)到初步修復(fù)，但新生組織如纖維組織，在數(shù)量和質(zhì)量方面并不一定能達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能的要求，故需進(jìn)一步改構(gòu)和重建。主要包括膠原纖維交聯(lián)增加、強(qiáng)度增加；多余的膠原纖維被膠原蛋白酶降解；過度豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)消退和傷口的黏蛋白及水分減少等。73、關(guān)于腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)，不正確的是A.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核南主要臨床表現(xiàn)之一B.便秘是增生型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)C.腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核D.消瘦、貧血多見于增生型腸結(jié)核答案：D本題解析：結(jié)核毒血癥引起全身癥狀多見于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、盜汗、貧血、消瘦等（D錯(cuò)）。74、急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是A.心房顫動(dòng)B.心力衰竭C.乳頭肌功能失調(diào)D.胸腔積液答案：C本題解析：①感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥和最常見的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（發(fā)生率達(dá)50%)。③二尖瓣狹窄早期常見并發(fā)癥是房顫，晚期常見并發(fā)癥是右心衰竭。④二尖瓣關(guān)閉不全最常見的并發(fā)癥是心房顫動(dòng)，房顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者。75、kussmaul呼吸常見于下列哪種情況：()A.糖尿病酸中毒B.呼吸中樞興奮性降低C.安眠藥中毒D.腦膜炎E.癔病答案：A本題解析：暫無(wú)解析76、關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述，錯(cuò)誤的是A.急性風(fēng)濕熱后至少2車+發(fā)病B.測(cè)定左房壓可判斷二尖瓣狹窄的程度C.瓣口常呈“魚口”狀D.二尖瓣狹窄的瓣口面積2~3cm2答案：B本題解析：二尖瓣狹窄患者2/3為女性，最常見病因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后，至少需2年才形成明顯的二尖瓣狹窄。狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈“魚口”狀。正常二尖瓣口面積為4~6cm2,當(dāng)瓣口面積減小一半時(shí)定義為狹窄。②二狹時(shí)，左房血流進(jìn)入左室受阻，左房壓顯著增高，使跨瓣壓差增加。重度二狹時(shí)，跨瓣壓差可達(dá)20mmHg。測(cè)量跨瓣壓差（不是左房壓）可判斷二尖瓣狹窄的程度。77、幽門螺桿菌在胃內(nèi)的定植部位是A.胃黏液層B.胃黏膜層C.胃肌層D.胃黏膜表面答案：D本題解析：幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3，從而保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點(diǎn)有利于其在胃黏膜表面定植。78、尿毒癥患者血脂代謝異常表現(xiàn)為A.甘油三酯增高B.膽固醇增高C.HD.L降低答案：A本題解析：尿毒癥患者高脂血癥相當(dāng)常見，其中多數(shù)患者表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥，少數(shù)患者表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，有些患者血漿HDL降低，VLDL及LDL升高。79、男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。最可能的診斷是A.病毒性心肌炎B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.肥厚型心肌病答案：D本題解析：心臟雜音性質(zhì)不符合二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣狹窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常,不會(huì)出現(xiàn)胸骨左緣粗糖的噴射性收縮期雜音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②確診肥厚型梗阻性心肌病首選超聲心動(dòng)圖檢查，可顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。③對(duì)于肥厚型心肌病的治療應(yīng)避免選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負(fù)荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應(yīng)用(3受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。80、關(guān)于腸結(jié)核腹痛特點(diǎn)的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.多位于右下腹B.多為隱痛或li-C.進(jìn)餐可誘發(fā)D.排便后完全緩解答案：D本題解析：由于腸結(jié)核好發(fā)于回盲部（占85%)，因此常表現(xiàn)為右下腹痛，多為隱痛或鈍痛。有時(shí)進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛或便意，排便后有不同程度的緩解,但不能完全緩解（D錯(cuò)）。81、男，30歲。咽痛、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼水腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg?；?yàn)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小管壞死D.狼瘡腎炎答案：A本題解析：①本例起病急，病程短，無(wú)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)，因此首先排除狼瘡腎炎。尿中出現(xiàn)大量尿蛋白及紅細(xì)胞，因此也可排除急性腎盂腎炎的診斷。急性腎盂腎炎常有發(fā)熱、腎區(qū)叩痛、尿白細(xì)胞陽(yáng)性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，腎功能受損，因此應(yīng)診斷為鏈球菌感染引起的急性腎小球腎炎。②急性腎小球腎炎的治療包括處理感染灶（可給予抗生素，如青霉素等）、對(duì)癥治療(利尿消腫、降血壓）、透析治療等。該患者白蛋白32g/L，無(wú)需補(bǔ)充白蛋白。③如治療2個(gè)月病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，且腎功能持續(xù)惡化，應(yīng)進(jìn)行腎穿剌活檢，以明確病因，了解預(yù)后。82、急性心肌梗死后最常見的并發(fā)癥是A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心肌梗死后綜合征D.心室壁瘤答案：A本題解析：BCD都是急性心肌梗死的并發(fā)癥，其中以乳頭肌功能失調(diào)或斷裂最常見，總發(fā)生率高達(dá)50%。其他并發(fā)癥的發(fā)生率分別為：心臟破裂極少發(fā)生、心室壁瘤5%-20%、心肌梗死后綜合征約10%。83、急性腎小管壞死時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)為A.內(nèi)皮素產(chǎn)生過少B.血栓素A2產(chǎn)生過少C.NO合成減少D.PGE2合成過多答案：C本題解析：急性腎小管壞死時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)異常主要為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，其主要機(jī)制為腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮，血管收縮因子（內(nèi)皮素、血栓素A2)產(chǎn)生過多，而血管舒張因子（NO、PGE2)產(chǎn)生相對(duì)過少。84、不符合心臟壓塞特點(diǎn)的是A.‘竇性心動(dòng)過速B.脈壓減小C.奇脈D.靜脈壓降低答案：D本題解析：心臟壓塞是由于快速心包積液引起，患者出現(xiàn)明顯心動(dòng)過速、血壓下降、脈壓變小，靜脈壓明顯升高(不是降低），心排量減少。若積液速度較慢，可出現(xiàn)奇脈。85、急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.發(fā)熱B.心動(dòng)過速C.疼痛D.心律失常答案：C本題解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛,多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因不明顯。②發(fā)熱、心動(dòng)過速等是由壞死物質(zhì)吸收引起，一般在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)出現(xiàn)。③心律失常多發(fā)生于起病后1~2天。86、對(duì)鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是A.全程血尿B.變形紅細(xì)胞血尿C.尿潛血陽(yáng)性D.肉眼血尿答案：B本題解析：血尿分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。前者是指腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過該裂縫時(shí)受到擠壓損傷,在腎小管中受到不同滲透壓和pH作用，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞血尿;后者是指紅細(xì)胞未受到擠壓損傷，變形紅細(xì)胞50%。因此尿中變形紅細(xì)胞是否超過50%是鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿的標(biāo)準(zhǔn)。87、并發(fā)急性腎衰竭的最常見腎病綜合征類型是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.膜性腎病答案：A本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對(duì)于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達(dá)90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細(xì)血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物只對(duì)部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物對(duì)早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請(qǐng)注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學(xué)P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細(xì)血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。88、肺部X線片結(jié)果為"蝴蝶翼”征，提示A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.尿毒癥肺水腫D.肺淤血答案：C本題解析：尿毒癥毒素可誘發(fā)肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血，從而引起“尿毒癥肺水腫"，肺部X線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征。89、最易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥的腎病綜合征是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.膜性腎病答案：D本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對(duì)于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達(dá)90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細(xì)血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物只對(duì)部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物對(duì)早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請(qǐng)注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學(xué)P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細(xì)血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。90、關(guān)于急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.全身性感染癥狀B.尿路刺激征C.肉眼血尿D.大量蛋白尿答案：D本題解析：急性腎盂腎炎有全身性感染癥狀和（或）尿路刺激征，肋脊角壓痛和（或）叩痛。偶伴肉眼血尿。尿感常伴膿尿，而不是蛋白尿。出現(xiàn)大量蛋白尿是腎病綜合征的典型表現(xiàn)。91、男性，21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。最有價(jià)值的診斷方法是A.冠狀動(dòng)脈造影B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心臟核素檢査答案：C本題解析：心臟雜音性質(zhì)不符合二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣狹窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常,不會(huì)出現(xiàn)胸骨左緣粗糖的噴射性收縮期雜音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②確診肥厚型梗阻性心肌病首選超聲心動(dòng)圖檢查，可顯示室間隔非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。③對(duì)于肥厚型心肌病的治療應(yīng)避免選用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負(fù)荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應(yīng)用(3受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。92、抑制胰島素分泌的因素是（）。A.血中脂肪酸增多B.抑胃肽增多C.交感神經(jīng)興奮D.生長(zhǎng)激素增多答案：C本題解析：胰島素分泌活動(dòng)受到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、神經(jīng)體液等諸多因素的調(diào)節(jié)。A項(xiàng)，血中脂肪酸增多會(huì)促進(jìn)胰島素分泌。B項(xiàng)，抑胃肽增多會(huì)促進(jìn)胰島素分泌。C項(xiàng)，交感神經(jīng)興奮（α受體為主）會(huì)抑制胰島素分泌。D項(xiàng)，生長(zhǎng)激素增多會(huì)促進(jìn)胰島素分泌。因此答案選C。93、急性心肌梗死后最常見的并發(fā)癥是A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心肌梗死后綜合征D.心室壁瘤答案：A本題解析：BCD都是急性心肌梗死的并發(fā)癥，其中以乳頭肌功能失調(diào)或斷裂最常見，總發(fā)生率高達(dá)50%。其他并發(fā)癥的發(fā)生率分別為：心臟破裂極少發(fā)生、心室壁瘤5%-20%、心肌梗死后綜合征約10%。94、急性心肌梗死最常發(fā)生的心律失常是A.房顫B.房性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性早搏答案：D本題解析：75%~95％的急性心肌梗死患者可發(fā)生心律失常，其中以室性心律失常（尤其是室性早搏）最多見，房室傳導(dǎo)阻滯較多見，室上性心律失常少見。95、急性腎小管壞死時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)異常表現(xiàn)為A.內(nèi)皮素產(chǎn)生過少B.血栓素A2產(chǎn)生過少C.NO合成減少D.PGE2合成過多答案：C本題解析：急性腎小管壞死時(shí)腎血流動(dòng)力學(xué)異常主要為腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布，其主要機(jī)制為腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮，血管收縮因子（內(nèi)皮素、血栓素A2)產(chǎn)生過多，而血管舒張因子（NO、PGE2)產(chǎn)生相對(duì)過少。96、男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作k)年，伴反酸、暖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。如該患者進(jìn)行腹部檢查，最具診斷價(jià)值的體征是A.腹肌緊張B.腹壁柔鈿感C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界消失答案：D本題解析：“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。②十二指腸潰瘍患者突發(fā)上腹劇烈持續(xù)性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿孔后表現(xiàn)為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最具診斷價(jià)值。③站立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體可確診，正確答案為D，而不是A，因?yàn)橄詽兇┛椎牟∪耍谂R床上不可能進(jìn)行急診胃鏡檢査。97、光鏡下診斷急進(jìn)性腎炎的標(biāo)準(zhǔn)是A.腎小球均有纖維新月體形成B.新月體占據(jù)腎小球囊腔的50%以上C.50%以上的腎小球有大新月體形成D.50%以上的腎小球有大細(xì)胞新月體形成答案：C本題解析：急進(jìn)性腎炎也稱新月體性腎炎，是指光鏡下50%以上的腎小球有大新月體形成。新月體由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，還可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以上成分在球?qū)映市略聽罘植肌Ｔ缙谛略麦w以細(xì)胞成分為主，稱細(xì)胞新月體。以后逐漸纖維化，成為纖維新月體。98、幾乎所有患者均伴有血尿的腎病綜合征是A.微小病變型腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.膜性腎病答案：C本題解析：①微小病變型腎病病理改變輕微，對(duì)于糖皮質(zhì)激素的治療效果最好，有效率達(dá)90%左右。系膜增生性腎炎的有效率為50%左右。系膜毛細(xì)血管性腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物只對(duì)部分兒童病例有效。糖皮質(zhì)激素+細(xì)胞毒藥物對(duì)早期膜性腎病的緩解率為60%~70%。②少數(shù)腎病綜合征患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，尤以微小病變型腎病者居多，可能與腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管和大量管型堵塞腎小管有關(guān)(請(qǐng)注意：微小病變型腎病一般不發(fā)生腎衰竭，詳見7版內(nèi)科學(xué)P514)。③膜性腎病極易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)40%~50%。④血尿雖然不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，但系膜毛細(xì)血管性腎炎患者幾乎都伴有血尿，其中少數(shù)為肉眼血尿。99、男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫?；颊呓?周出現(xiàn)的病情變化，提示A.腎功能不全B.心臟壓塞C.右心功能不全D.肝硬化答案：B本題解析：“發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音”，可診斷為急性心包炎。2周后呼吸困難加重，心音遙遠(yuǎn)，肝臟腫大，說明心包積液量增多導(dǎo)致了心臟壓塞。若為右心功能不全，則只會(huì)出現(xiàn)肝臟腫大，下肢水腫，不會(huì)表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)。②心臟壓塞時(shí)，可出現(xiàn)奇脈。③心臟壓塞的急救措施是心包穿剌抽液，以緩解癥狀。100、慢性腎衰竭時(shí)最常見的代謝紊亂是A.代謝性酸中毒B.低鈣血癥C.高鉀血癥D.血肌酐升高答案：A本題解析：慢性腎衰時(shí)，酸堿平衡失調(diào)和各種電解質(zhì)代謝紊亂相當(dāng)常見，其中以代謝性酸中毒和水鈉平衡紊亂最常見(7版內(nèi)科學(xué)P552)。101、男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作k)年，伴反酸、暖氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。如該患者進(jìn)行腹部檢查，最具診斷價(jià)值的體征是A.腹肌緊張B.腹壁柔鈿感C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界消失答案：D本題解析：“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現(xiàn)。②十二指腸潰瘍患者突發(fā)上腹劇烈持續(xù)性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿孔后表現(xiàn)為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最具診斷價(jià)值。③站立位腹部X線平片發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體可確診，正確答案為D，而不是A，因?yàn)橄詽兇┛椎牟∪?，在臨床上不可能進(jìn)行急診胃鏡檢査。102、慢性胃炎的特征性臨床表現(xiàn)為A.上腹疼痛不適B.上腹脹滿C.噯氣反酸D.以上都不正確答案：D本題解析：慢性胃炎多數(shù)無(wú)癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為上腹痛、上腹不適、惡心、噯氣等，缺乏特異性。103、育齡期女性月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜變化規(guī)律是（）。A.月經(jīng)期-增生期-分泌期B.月經(jīng)期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期答案：A本題解析：根據(jù)月經(jīng)周期中卵巢及子宮的形態(tài)和功能變化，將月經(jīng)周期分為以下幾個(gè)時(shí)期：①增生期，一般為月經(jīng)周期的第1天到第14天，與周期性募集的卵泡快速生長(zhǎng)時(shí)期相對(duì)應(yīng)。②分泌期，一般為月經(jīng)周期的第15天到第28天。③月經(jīng)期，是月經(jīng)周期開始的幾天，與增生期的早期有所重疊。因此答案選A。104、蛋白質(zhì)生物合成時(shí)的肽酰轉(zhuǎn)移酶的化學(xué)本質(zhì)是（）。A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖答案：B本題解析：肽酰轉(zhuǎn)移酶化學(xué)本質(zhì)不是蛋白質(zhì)，而是RNA，在原核生物為23SrRNA，在真核生物為28SrRNA。因此答案選B。105、能選擇性抑制T淋巴細(xì)胞，用于難治性腎病綜合征的治療藥物是A.環(huán)磷酰胺B.鹽酸氮芥C.麥考酚嗎乙酯D.環(huán)孢素答案：D本題解析：①國(guó)內(nèi)外最常用于治療腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物是環(huán)磷酰胺，最早用于治療腎病綜合征的細(xì)胞毒藥物是鹽酸氮芥。②環(huán)孢素能選擇性抑制T輔助細(xì)胞及T細(xì)胞毒效應(yīng)細(xì)胞，目前已作為二線藥物用于治療糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物無(wú)效的難治性腎病綜合征。③麥考酚嗎乙酯在體內(nèi)代謝為霉酚酸，后者為次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制劑，抑制鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，可選擇性抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖及抗體形成，常用于難治性腎病綜合征的治療。106、在慢性腎衰進(jìn)行性惡化中起重要作用的物質(zhì)是A.血管緊張素ⅠB.血管緊張素ⅡC.血管緊張素ⅢD.白細(xì)胞介素-6答案：B本題解析：在慢性腎衰進(jìn)行性惡化中起重要作用的物質(zhì)是血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是強(qiáng)有力的血管收縮劑，不僅在增高腎小球內(nèi)壓力、導(dǎo)致髙濾過的過程中起重要作用，而且可促使腎小球系膜、腎間質(zhì)的細(xì)胞外基質(zhì)增多。107、急進(jìn)性腎炎和急性腎炎臨床表現(xiàn)的主要不同點(diǎn)是A.有無(wú)腎臟體積增大B.貧血程度C.蛋白尿的有無(wú)D.有無(wú)進(jìn)行性發(fā)展的腎衰竭答案：D本題解析：急進(jìn)性腎炎是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、早期出現(xiàn)腎衰竭為特征的一組疾病。與急性腎炎最大的區(qū)別是腎功能急劇衰竭。108、尿毒癥病人在糾正酸中毒后發(fā)生手足抽搐，最快捷而有效的治療方法是A.血液透析B.靜脈注射安定C.靜滴5%碳酸氫鈉D.靜注葡萄糖酸鈣答案：D本題解析：尿毒癥少尿期由于水潴留，可導(dǎo)致稀釋性低鈣血癥。當(dāng)酸中毒糾正后，低血鈣更容易表現(xiàn)出手足抽搐等臨床癥狀，此時(shí)補(bǔ)充鈣劑可迅速緩解臨床癥狀。109、不引起腎病綜合征的疾病是A.狼瘡腎炎B.骨髓瘤性腎病C.腎淀粉樣變性D.急性腎盂腎炎答案：D本題解析：急性腎盂腎炎是腎間質(zhì)的急性化膿性炎癥，不引起腎病綜合征。110、臨床表現(xiàn)與腸結(jié)核酷似的疾病是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.結(jié)核性腹膜炎C.結(jié)腸癌D.克羅恩病答案：D本題解析：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)、X線及內(nèi)鏡所見與克羅恩病酷似。兩者的鑒別請(qǐng)參閱《賀銀成2013考研西醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義》P628的歸納鑒別表。111、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。C.rl22μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若腎活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積，最可能的診斷為A.系膜增生性腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎炎C.脂性腎病D.膜性腎病答案：A本題解析：①定性尿蛋白±~+，定量約0.2~1.0g/d；+~++常為1~2g/d；+++~++++常為3g/d。本例尿蛋白為++++（3g/d），血漿白蛋白30g/L(28g/L)，伴水腫，可診斷為腎病綜合征。腎病綜合征患者可檢查血脂看是否有血脂升高，可進(jìn)行尿蛋白定量檢查，也可進(jìn)行腎活組織病理檢查確定病理類型。腎CT檢查對(duì)腎病綜合征的確診意義不大。②光鏡下“腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物（C3)沉積”是系膜增生性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)。系膜毛細(xì)血管性腎炎的光鏡表現(xiàn)為系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性重度增生，插入到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管袢呈雙軌征。脂性腎病為足細(xì)胞足突消失。膜性腎病可見基底膜增厚，釘突形成，伴廣泛足突融合。③糖皮質(zhì)激素通過影響腎小球基底膜通透性而發(fā)揮其利尿、消除蛋白尿的作用，是腎病綜合征最常用的藥物。細(xì)胞毒藥物（環(huán)磷酰胺）主要用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”患者，如無(wú)激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)用藥。霉酚酸酯和環(huán)孢素A都是治療腎病綜合征的二線藥物。112、可準(zhǔn)確評(píng)估心肌活力的檢查方法是A.心電圖B.201ti-心肌顯像C.petD.冠狀動(dòng)脈造影答案：C本題解析：心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈阻塞，因此冠狀動(dòng)脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價(jià)值的診斷方法。②心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。③201Tl(鉈）隨冠脈血流很快被正常心肌細(xì)胞所攝取。休息時(shí)鉈顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見于運(yùn)動(dòng)后缺血區(qū)。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。④利用正電子發(fā)射斷層心肌顯像（PET)可判斷心肌的血流灌注，