LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件

LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第1頁LARS名稱、生產(chǎn)地LARSLaboratoired’ApplicationetdeRechercheScientifique–LigamentAdvancedReinforcementSystem,科學(xué)研究和應(yīng)用試驗室–韌帶優(yōu)異加強(qiáng)系統(tǒng)地址:法國Coted’OrArcsurTille溫泉路５號創(chuàng)建于1992年出口歷史:7~8年為第四代最優(yōu)異人工韌帶LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第2頁LARS發(fā)展歷史1992LARS企業(yè)成立,為一專業(yè)醫(yī)療器械研究制造商而且尤其針對骨科外科手術(shù)方面LARS人工韌帶。LARS產(chǎn)品質(zhì)量宗旨和政策為:安全、性能優(yōu)、可靠。1995-1997LARS企業(yè)得到同意在加拿大和臺灣進(jìn)行銷售,而且企業(yè)使用自動化設(shè)備系統(tǒng)做一大重整,所以取得ISO9000和CE歐洲市場認(rèn)證。這個認(rèn)證也讓LARS增加全球代理商,如歐洲、南美、南非、埃及、約旦、科威特、突尼斯和俄羅斯等。1998~LARS企業(yè)開始進(jìn)行并取得大量研究和發(fā)展,并在后續(xù)證實了為一生物活性韌帶:“植入人工韌帶聚脂游離纖維表面組織會讓人體纖維原細(xì)胞粘著和長入?！盠ARS企業(yè)取得ENISO13485認(rèn)證。2月26日LARS人工韌帶取得法國政府衛(wèi)生部唯一認(rèn)可人工韌帶產(chǎn)品。計劃進(jìn)行動物活體試驗研究。LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第3頁LARS韌帶特點聚酯纖維(PET)經(jīng)性能判定試驗后,完全符合生物相容性。唯一經(jīng)過“拉力-彎曲-扭轉(zhuǎn)”混合測試保留韌帶殘余組織,保持生理本體感受。仿人體韌帶結(jié)構(gòu)設(shè)計關(guān)節(jié)內(nèi)自由纖維設(shè)計左右膝分開設(shè)計完全關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第4頁LARS韌帶設(shè)計特點人體前交叉

膠原韌帶纖維LARS關(guān)節(jié)內(nèi)自由纖維專利彎曲編織結(jié)構(gòu)右膝左膝右膝韌帶依生理結(jié)構(gòu)設(shè)計成順時針旋轉(zhuǎn)左膝韌帶依生理結(jié)構(gòu)設(shè)計成逆時針旋轉(zhuǎn)LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第5頁ACL關(guān)節(jié)內(nèi)雙股設(shè)計關(guān)節(jié)內(nèi)游離纖維部分:雙股重建自體膠原韌帶自然定位LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第6頁韌帶固定裝置鈦螺釘:LARS中空螺釘,其尖端呈圓錐形,可使骨道內(nèi)固定更牢靠。螺紋鈍而深,固定牢靠而不傷及韌帶。鈦卡扣:卡扣中間部分鈍而平,不會頂起表面皮膚。內(nèi)面尖齒利于韌帶固定。兩端部分末端斜面在扦入時起到匯聚作用,預(yù)防脫出。LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第7頁LARS韌帶材料相容組織長入PET聚酯纖維,與縫線和人造血管相同,生物相容性好。自由纖維適合結(jié)締組織長入LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第8頁LARS韌帶力學(xué)性能唯一經(jīng)過牽拉-扭轉(zhuǎn)-屈曲試驗產(chǎn)品。能夠承受5000牛頓拉力?？估εc關(guān)節(jié)內(nèi)部分纖維支數(shù)相關(guān)系。靜態(tài)拉長試驗:受力300、700、1700牛頓力后二十四小時,拉長部分長度小于1.5%,可忽略不計。日常生活前交叉韌帶受力情況:上臺階67牛頓,下臺階133牛頓,慢跑630牛頓。LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第9頁各廠牌人工韌帶材料、設(shè)計和應(yīng)用比較表廠牌重建形式材料設(shè)計應(yīng)用GORE-TEX永久型ePTFE全編織重建LAD展伸型PPbraid扁平編織加強(qiáng)STRYKER永久型DACRONFABRIC針織&機(jī)織重建&加強(qiáng)LEEDS-KEIO支架式DACRONMESH機(jī)織重建&加強(qiáng)LIGASTIC永久型PET針織重建&加強(qiáng)LARS永久型–支架式PET針織&游離纖維重建&加強(qiáng)PP:Poly(propylene)PTFE:Poly(tetrafluroethylene)PET:Poly(ethyleneterephtalate)LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第10頁韌帶機(jī)械力學(xué)性能比較廠牌可承受拉力極限(牛頓)極限應(yīng)變(%)硬度(N/mm)人體ACL1730-216060.00182GO**-**X>49989.00322L*D173022.0056ST****R3110-363118.0039L***S-K**O200035.00195LARS(120Fibers)49868.81323LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第11頁韌帶循環(huán)反復(fù)測試比較廠牌施力(牛頓)循環(huán)數(shù)頻率(Hz)循環(huán)蠕變(%)參考人體ACL16004x106/year-5-10%Chen,1984GO***-**X30-2007x106101%Claes,1990L*D30-2006x106104.5%Claes,1990ST****R30-2006x106100.8%Claes,1990L***S-K**O30-2006x106100.5%Claes,1990LARS拉力(200N)扭轉(zhuǎn)(-15度,+15度)屈曲(0-30度)22x10646.6%(Smith&Nephew),1994LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第12頁LARS韌帶應(yīng)用范圍前后交叉韌帶重建與加強(qiáng)肩袖、肩瑣韌帶重建臏骨脫位用韌帶膝內(nèi)外側(cè)副韌帶跟腱韌帶重建踝側(cè)副韌帶軟組織修復(fù)用組織LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第13頁LARS韌帶手術(shù)適應(yīng)癥年輕病人、急性期損傷,尤其是運動員期望立刻返回運動場者。老年病人,期望恢復(fù)運動能力者。職業(yè)運動員慢性損傷,要求繼續(xù)運動生涯者。自體或異體材料移植手術(shù)失敗者。經(jīng)濟(jì)能力許可,要求快速恢復(fù)并享受良好生活質(zhì)量者。LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第14頁LARS手術(shù)關(guān)鍵點韌帶殘端不能切除,以保留韌帶上機(jī)械刺激感受器。韌帶預(yù)置張力。股骨和脛骨等距點定位。LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第15頁ACL脛骨定位點-T點ACL中心位于內(nèi)側(cè)脛骨坪42%和脛骨總長50%處LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第16頁使用專用定位器定位ACL脛骨定位點-T點LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第17頁ACL股骨等距點-i點i點:位于后髁組成140°弧形中心。也位于一條線60%位置。這條線平行于Blumensat’s線,且經(jīng)過后髁最突出點。i點到pw點（后壁）距離介于6-13mm之間。i140°LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第18頁使用專用定位器定位ACL脛骨定位點-i點LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第19頁P(yáng)CL定位點脛骨定位點O點:于脛骨平臺下方1.5cm處,使用LARS專用定位器。股骨前外側(cè)束定位點D點:位于髁間溝中線內(nèi)側(cè)1.5cm、關(guān)節(jié)面后方1cm處。股骨后內(nèi)側(cè)束定位點C點:位于D點下前方1cm處。單束重建股骨定位點E點:位于原韌帶股骨附著點中心點。LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第20頁使用專用定位器定位PCL脛骨O點LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第21頁術(shù)后護(hù)理術(shù)后1-2天:放于CPM上被動活動。術(shù)后3-15天:持拐負(fù)重,鍛煉股四頭肌。兩周后扶拐下地行走,關(guān)節(jié)全彎曲鍛煉。術(shù)后30-40天,恢復(fù)輕量體育鍛煉。術(shù)后60天,開始正常體育活動。術(shù)后3-4個月,完全恢復(fù)。LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第22頁全球開展國家統(tǒng)計（）法國:2,500ligaments/年德國:1,500ligaments/年意大利:800ligaments/年澳地利:700ligaments/年臺灣:600ligaments/年委內(nèi)瑞拉:500ligaments/年加拿大:500ligaments/年西班牙:400ligaments/年英國:300ligaments/年其她…僅有7~8年出口歷史LARS人工韌帶在國內(nèi)的應(yīng)用第23頁列舉中國現(xiàn)在開展情況（/12）余家闊教授---北京北醫(yī)三院張文濤教授---北京301醫(yī)院倪磊主任---