CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置教學(xué)課件

CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第1頁(yè)關(guān)鍵內(nèi)容CRRT壓力監(jiān)測(cè)意義、報(bào)警及處理2CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第2頁(yè)壓力監(jiān)測(cè)方法采取傳感器保護(hù)罩與機(jī)器傳感器連接方法。經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)壓力動(dòng)態(tài)改變,有效地反應(yīng)體外循環(huán)情況。3CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第3頁(yè)B│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)意義動(dòng)脈壓（PA）為血泵前壓力,由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生,通常為負(fù)壓。關(guān)鍵反應(yīng)血管通路所能提供血流量與血泵轉(zhuǎn)速關(guān)系,血流不足時(shí)負(fù)壓值增大,正常情況下大于-200mmHg,低于此值時(shí)需干預(yù)。4CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第4頁(yè)B│BRAUNSHARINGEXPERTISE濾器前壓（PBE）直接反應(yīng)濾器動(dòng)脈端壓力情況,是體外循環(huán)壓力最高點(diǎn),與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān),血流量過(guò)大,濾器凝血,血液回路靜脈端受阻都可造成其壓力增大。PBE不僅是壓力指標(biāo),還是診療是否能安全完成指標(biāo),多種原因引發(fā)PBE升高,都可造成循環(huán)管路接頭處崩裂,失血及造成濾器破膜,而使診療中止。壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)意義5CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第5頁(yè)B│BRAUNSHARINGEXPERTISE靜脈壓（PV）血液回流體內(nèi)壓力,反應(yīng)靜脈回流通暢是否及靜脈壺情況指標(biāo),通常為正值,不可低于0以下（通常須在10mmHg以上）。壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)意義6CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第6頁(yè)B│BRAUNSHARINGEXPERTISE濾出液壓（PD2）又稱(chēng)廢液壓由二部分組成:一部分是濾器中血流小部分壓力經(jīng)過(guò)超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生,為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生,為負(fù)壓。反應(yīng)濾器是否受阻,靜脈回路是否凝血。壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)意義7CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第7頁(yè)濾器壓降PFD:計(jì)算值=PBE—PV。壓力高低與濾器阻力和血流速度相關(guān)。血流速度增加,PFD增加。血流速度一定時(shí),PFD反應(yīng)了濾器凝血情況。B│BRAUNSHARINGEXPERTISE壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)意義8CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第8頁(yè)B│BRAUNSHARINGEXPERTISE跨膜壓（TMP）為計(jì)算值,反應(yīng)濾器要完成現(xiàn)在設(shè)定超濾率所須壓力,為血泵對(duì)血流擠壓作用及超濾液泵抽吸作用之和。TMP過(guò)大,可能反應(yīng)濾器凝血,也可能反應(yīng)設(shè)定超濾率過(guò)大,超出濾器性能。濾器前壓、靜脈壓及廢液壓組成計(jì)算TMP三要素:TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2TMP不可能是負(fù)值,出現(xiàn)負(fù)值會(huì)發(fā)生反超,或靜脈回路凝血受阻。TMP壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)意義9CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第9頁(yè)CVVH診療下壓力示意圖

動(dòng)脈壓濾器前壓跨膜壓濾出壓靜脈壓濾器壓降B│BRAUNSHARINGEXPERTISE10CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第10頁(yè)診療中壓力報(bào)警范圍

>400mmHg-200-100mmHg

>400mmHg-100-200mmHg

10-180mmHg

B│BRAUNSHARINGEXPERTISE11CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第11頁(yè)關(guān)鍵內(nèi)容CRRT壓力報(bào)警及處理12CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第12頁(yè)對(duì)應(yīng)處理調(diào)整導(dǎo)管、穿刺針位置及連接方向。降低血流量。檢驗(yàn)泵前管路,檢驗(yàn)管路是否打折或受壓。依據(jù)患者情況決定繼續(xù)診療或結(jié)束診療。調(diào)整患者體位。補(bǔ)液口連接輸液器鹽水,夾閉A端,若壓力監(jiān)測(cè)恢復(fù)正常,提醒壓力傳感器安裝正確,若不正常,則應(yīng)重新安裝壓力傳感器。原因中心靜脈導(dǎo)管貼壁。血泵流速過(guò)高。泵前管路扭曲。血容量不足?；颊唧w位改變。壓力傳感器安裝不正確。壓力報(bào)警原因及處理—PA壓力低提議干預(yù)值是-150mmHg13CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第13頁(yè)對(duì)應(yīng)處理降低血流流速。糾正導(dǎo)管內(nèi)瘺針位置。撫平、調(diào)整靜脈管路位置,必需時(shí)更換管路。更換靜脈或管路系統(tǒng)。針筒抽吸除干,必需時(shí)更換傳感器所在管路。原因血泵速度過(guò)快。導(dǎo)管或內(nèi)瘺針不在最好位置或管腔移位了。靜脈管路或病人導(dǎo)管受壓打折或凝血。靜脈壺凝血。傳感器保護(hù)罩進(jìn)水。壓力報(bào)警原因及處理—PV壓力高提議干預(yù)值是100mmHg14CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第14頁(yè)對(duì)應(yīng)處理增加血流流速,判定患者血壓情況。固定好導(dǎo)管,做好應(yīng)急預(yù)案。針筒抽吸除干,必需時(shí)更換傳感器所在靜脈管路。重新連接保護(hù)罩。更換濾器。增加病床高度。原因血泵速度過(guò)慢,血流量不足。導(dǎo)管或內(nèi)瘺針斷開(kāi)。傳感器保護(hù)罩進(jìn)水。傳感器保護(hù)罩連接不緊密。血濾器凝血?；颊呶恢孟鄬?duì)于設(shè)備太低。壓力報(bào)警原因及處理—PV壓力低提議干預(yù)值是10mmHg15CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第15頁(yè)對(duì)應(yīng)處理按濾器容量調(diào)整血流。調(diào)整管路。更換血濾器,如有必需檢驗(yàn)和調(diào)整抗凝。針筒抽吸除干,必需時(shí)更換傳感器所在管路。原因血流量過(guò)高。管路扭結(jié)。血濾器凝血。傳感器保護(hù)罩進(jìn)水。壓力報(bào)警原因及處理—PBE壓力高提議干預(yù)值是180mmHg16CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第16頁(yè)對(duì)應(yīng)處理更換濾器。降低超濾量。降低置換液量。選擇適宜濾器。調(diào)整血流量。檢驗(yàn)靜脈管路并整理可能扭結(jié)檢驗(yàn)導(dǎo)管接頭并進(jìn)行必需糾正。原因?yàn)V器凝血。超濾量過(guò)大。置換液量過(guò)大。使用低系數(shù)小面積濾器。血流量不足,血流量與超濾率不匹配。PV高。壓力報(bào)警原因及處理—TMP壓力高提議干預(yù)值是180mmHg17CRRT壓力監(jiān)測(cè)報(bào)警和處置第17頁(yè)對(duì)應(yīng)處理更換濾器（診療中盡可能確保血流量不停流