傳染病的特征醫(yī)學(xué)課件

傳染病的特征一、傳染病基礎(chǔ)特征傳染病與其她疾病關(guān)鍵區(qū)分,在于含有四個基礎(chǔ)特征,也是確定傳染病先決條件。有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征有感染后免疫（一）有病原體(pathogen):每個傳染病都有其特異性病原體（不一樣于慢性非傳染性疾病,eg:流感、麻疹分別由流感、麻疹病毒引發(fā)）;病原體是傳染病診療確診依據(jù)。

（二）有傳染性(infectivity):病原體能被排出體外,經(jīng)過某種路徑感染她人。這是與其它疾病本質(zhì)區(qū)分;傳染期:病人含有傳染性整個時期,是隔離期限依據(jù)。eg:流感傳染期通常從潛伏期末到發(fā)燒后2天;不一樣傳染病傳染性各不相同,但同一個傳染病傳染性是恒定。eg:麻疹感染后95%發(fā)病,而脊灰在1%以下。隔離、消毒、人工自動免疫等方法均可降低傳染性。（三）有流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature):是指流行強度及三間分布,受自然原因和社會原因影響。1、流行強度:伴隨疾病發(fā)病數(shù)量及其病例間聯(lián)絡(luò)程度可分為:（1）散發(fā)(sporadic):發(fā)病率呈歷年通常水平,各病例之間在發(fā)病時間和地點方面無顯著聯(lián)絡(luò)散在發(fā)生。原因:常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平（麻疹）。以隱性感染為主疾?。顾杌屹|(zhì)炎、乙型腦炎）。傳輸機制不輕易實現(xiàn)傳染?。袢?、炭疽?。?。潛伏期較長傳染病（麻風(fēng)2-5年、艾滋病2-）。適適用于范圍較大地域傳染病描述通常見當(dāng)年發(fā)病率與當(dāng)?shù)厍叭暝摬“l(fā)病率進(jìn)行比較,若無統(tǒng)計學(xué)差異則為散發(fā)。

eg:乙腦在南方為散發(fā),在北方可能成為爆發(fā)

脊髓灰質(zhì)炎乙腦病毒麻風(fēng)（2）流行(epidemic):某病在某地域顯著超出該病歷年同期（散發(fā)）發(fā)病率水平。

<注>:流行應(yīng)以不一樣病種、不一樣時期和不一樣歷史條件進(jìn)行判定。eg:脊灰,可展現(xiàn)隱性流行,感染率較高,但病例不多,此時,應(yīng)以隱性流行描述。（3）大流行:有時疾病快速蔓延可跨越一省、一國或一洲,其發(fā)病率水平顯著超出該地一定歷史條件下流行水平。

特點:傳輸快、波及面廣。eg:流感（全球1889年、19,中國57年、68年、98年、）、霍亂（十九、二十世紀(jì)全球共發(fā)生6次世界）、非典（）大流行。（4）暴發(fā)(outbreak):指在一個局部地域或集體單位中,短時間內(nèi)忽然有很多相同病人出現(xiàn)。含有相同傳染源或傳輸路徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病最長潛伏期內(nèi)。eg:食物中毒、流腦爆發(fā)等。范圍小時間短出現(xiàn)方法忽然數(shù)量多病例性質(zhì)相同（癥狀、體癥等）古代人與人戰(zhàn)爭最講究“天時、地利、人和”三個要素現(xiàn)代人與傳染病抗?fàn)幰プ　皶r間、地點、人群”三間分布傳染病三間分布是指疾病流行特征在空間（地域）,人間（人群）和時間中發(fā)生姿態(tài)（或態(tài)勢）,即疾病病例在三間中出現(xiàn)情況和動態(tài)。含有連續(xù)性、動態(tài)性、群體性特點。2、地域分布:不一樣地域疾病分布不一樣,根本原因是因為致病危險原因分布和致病條件不一樣所造成。地方性:一些疾病常存在于某一地域或某一人群,不需要從外地輸入,即疾病局限于一些特定地域內(nèi)相對穩(wěn)定并常常發(fā)生。eg:霍亂——印度恒河三角洲。外來性:即輸入性,有疾病當(dāng)?shù)貨]有或早已消亡,但在一定條件下可由國外或外地傳入引發(fā)流行。eg:霍亂、甲型流感——中國。疾病城鎮(zhèn)分布因為城市和農(nóng)村特點（生活條件、衛(wèi)生情況、人口密度、交通條件、自然環(huán)境原因等）不一樣造成。疾病地域聚集性3、時間分布:包含（特點）（1）短期波動:亦稱時點流行或爆發(fā),含義與爆發(fā)相近,區(qū)分在于爆發(fā)常見于少許人群,而短期波動常見于較大數(shù)量人群。（2）季節(jié)性:疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)展現(xiàn)發(fā)病率升高現(xiàn)象稱季節(jié)性。分類:嚴(yán)格季節(jié)性——多見于蟲媒傳輸傳染病（乙腦）季節(jié)性升高——即顯著季節(jié)性（呼吸道、腸道傳染病）無顯著季節(jié)性——（沙眼、麻風(fēng)、結(jié)核病等）印度大腸桿菌O157:H7發(fā)病季節(jié)改變（3）周期性:指疾病有規(guī)律性地每隔一定時間（長于一年）發(fā)生一次較大流行。疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律時間間隔,展現(xiàn)規(guī)律性變動情況。出現(xiàn)周期性條件:人口密集、傳輸機制輕易實現(xiàn)、病后免疫穩(wěn)固若進(jìn)行有效預(yù)防方法,有些傳染病周期性規(guī)律發(fā)生改變。免疫保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平,1991)（4）長久趨勢:指疾病經(jīng)過一個相當(dāng)長時期,其發(fā)病率、死亡率或臨床表現(xiàn)等方面發(fā)生改變趨勢。是對疾病動態(tài)連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年觀察（在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率改變或它們同時發(fā)生改變情況）;反應(yīng)了從過去到現(xiàn)在疾病致病原因和防治對策綜合作用結(jié)果。美國多個疾病長久改變趨勢(1900～1973)(BeagleholeR,1993)4、人群分布:與疾病相關(guān)人群特征可成為疾病危險原因,這些信息包含:年紀(jì)、民族和種族、性別、職業(yè)、收入、家庭、行為、婚姻、流感人口等。年紀(jì)——與傳染病間關(guān)聯(lián)比其她原因作用都強,急性呼吸系統(tǒng)傳染病隨年紀(jì)增加發(fā)病率有降低趨勢（麻疹、百日咳等,因為病后可取得鞏固免疫力）(JSMausner,1985)

`幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬）性別——部分傳染病病死率/發(fā)病率均存在性別差異,男性死亡率高于女性,女性發(fā)病率高于男性。職業(yè)——職業(yè)中暴露于不一樣危險職業(yè)性原因均可造成傳染病分布不一樣（森林腦炎多見于伐木工人）。流感人口——對傳染病爆發(fā)流行起到加劇作用,為疾病防治提出一個亟待處理新問題。AIDS----死亡性別與種族中國累積匯報HIV感染者按性別分布圖

1985—.61984-AIDS職業(yè)分布流感人口:旅游、打工（四）有感染后免疫(post-infectionimmunity):人體感染病原體后,在一定時間內(nèi)對同一個病原體不再易感。不一樣傳染病感染后免疫連續(xù)時間與強度不一樣——病毒性傳染病連續(xù)時間較長,甚至于終生免疫。eg:麻疹、乙腦等,但流感除外。——細(xì)菌、螺旋體和原蟲性傳染病連續(xù)時間較短,僅為數(shù)月至數(shù)年,但傷寒除外。——蠕蟲病極少產(chǎn)生感染后免疫,易于連續(xù)或再感染。eg:血吸蟲病、蛔蟲病等。了解感染后免疫可幫助臨床診療。eg:傷寒。二、傳染病臨床特點

（一）病程發(fā)展含有階段性:傳染病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸,通常分為四個階段。1、潛伏期(incubationperiod):病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引發(fā)組織損傷和功效改變造成臨床癥狀出現(xiàn)之前整個過程。可用于診療及確定檢疫期。不一樣傳染病潛伏期不一樣,但同一個傳染病潛伏期均含有一個恒定時間范圍。eg:數(shù)小時——食物中毒;數(shù)月至數(shù)年——艾滋病（2-）;數(shù)日——多數(shù)傳染病,如流感（1-3天）、甲型流感（1-7天）、麻疹（10天）、乙腦（10-14天）等。2、前驅(qū)期(prodromalperiod):從起病至癥狀顯著開始為止時期。此期臨床表現(xiàn)是非特異性,為很多傳染病所共有,通常連續(xù)1-3日。eg:頭痛、發(fā)燒、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等;起病急驟傳染病,則無前驅(qū)期。eg:猩紅熱（急起發(fā)燒、咽峽炎,次日出現(xiàn)皮疹）。3、癥狀顯著期(Periodofapparentmanifestation):傳染病特有癥狀與體征。此期臨床表現(xiàn)是特異性。eg:狂犬病經(jīng)典臨床表現(xiàn)是高度興奮（恐怖不安、恐水——喉肌痙攣、怕風(fēng)、呼吸困難等）與麻痹（全身弛緩性癱瘓）。頓挫型(abortivetype):患者以前驅(qū)期直接轉(zhuǎn)入恢復(fù)期。eg:脊灰。4、恢復(fù)期(convalescentperiod):機體免疫力增加至一定程度,體內(nèi)病理生理過程基礎(chǔ)終止,患者癥狀及體征基礎(chǔ)消失。部分傳染病在此期仍含有傳染性;后遺癥:有些傳染病在恢復(fù)期后,機體功效仍長久未能達(dá)成正常。eg:脊灰（以下肢肌癱瘓多見）。復(fù)發(fā):進(jìn)入恢復(fù)期后,因為潛伏在機體內(nèi)病原體再度繁殖,造成特異性臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)。eg:傷寒（39-40℃）。傳染病病程和傳染期示意潛伏期癥狀期疾病后期無明顯癥狀各種臨床表現(xiàn)痊愈（死亡）病原體傳染期

（二）常見癥狀與體征:四方面1、發(fā)燒:共有最常見癥狀。發(fā)燒過程可分為3個階段:體溫上升期(effervescence)極期(fastigium)體溫下降期(defervescence)熱型:不一樣傳染病發(fā)燒含有一定熱型,可用于診療。常見熱型有:①稽留熱(sustainedfever):體溫連續(xù)在40℃,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,二十四小時內(nèi)相差不超出1℃。eg:傷寒、乙腦;稽留熱②弛張熱(remittentfever):體溫在39℃,二十四小時內(nèi)相差超出2℃,但最低點未達(dá)成正常。eg:流行性出血熱、乙腦;弛張熱③間歇熱(intermittentfever):二十四小時內(nèi)體溫波動于高熱與正常之間,或高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。eg:瘧疾;間歇熱

④回歸熱(relapsingfever):高熱驟起,連續(xù)數(shù)以后驟退,間歇數(shù)日,高熱再起,如此反復(fù)。eg:回歸熱;回歸熱⑤波狀熱(undulentfever):體溫逐步上升達(dá)39℃或以上,數(shù)天后又逐步下降至正常,連續(xù)數(shù)天后又逐步上升,周而復(fù)始。eg:布氏?。ㄓ址Q波浪熱）;⑥馬鞍熱(saddletypefever):發(fā)燒數(shù)日,退熱一日,又發(fā)燒數(shù)日。eg:登革熱;⑦不規(guī)則熱:每日熱度高低不等,呈不規(guī)則波動。eg:流感。不規(guī)則熱2、發(fā)疹:包含皮疹（外疹）和粘膜疹（內(nèi)疹）,在發(fā)燒過程中伴有發(fā)疹,稱為發(fā)疹性感染。對診療相關(guān)鍵價值。皮疹(rash,eruption)形態(tài):①斑丘疹:即血管充血疹,略高于皮膚,周圍發(fā)紅,大小不一,壓之褪色。eg:麻疹、風(fēng)疹等;玫瑰疹——顏色鮮紅斑丘疹。eg:傷寒;斑疹丘疹麻疹患者皮疹（斑丘疹）②出血疹:即瘀點、瘀斑,散在點狀或片狀出血,偶隆起,壓之不褪色。eg:流腦、流行性出血熱等;③皰疹或膿皰疹:表面隆起,內(nèi)含澄清或混濁漿液,也可含膿液。eg:水痘、天花、帶狀皰疹;皰疹膿皰疹天花兒童患者面部皮疹（膿皰疹）蕁麻疹:蒼白色或紅色水腫性皮疹,稍隆起,不規(guī)則或成片狀,常伴有瘙癢。eg:病毒性肝炎、蛔蟲病等。皮疹出現(xiàn)時間有一定規(guī)律