認(rèn)知行為療法

關(guān)于認(rèn)知行為療法第1頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述第2頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月1、定義：強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問題發(fā)生與轉(zhuǎn)歸的作用，是一組治療方法的總稱在治療過程既采用認(rèn)知矯正技術(shù)，又采用行為治療技術(shù)。通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。第3頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月2．分類

認(rèn)知行為治療包括下列3個(gè)類型

（1）認(rèn)知重建方法：包括Ellis的理性情緒治療、Meichenbaum的自我指導(dǎo)訓(xùn)練和Beck的認(rèn)知治療。

病因假設(shè)：不適當(dāng)或錯(cuò)誤的思維、思維方式與信念。

治療方法：強(qiáng)調(diào)改變?cè)瓉聿贿m當(dāng)?shù)乃季S方式與內(nèi)容，建立新的、更現(xiàn)實(shí)的也更適應(yīng)的思維方法。第4頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月(2）應(yīng)付技能方法：包括Cautela的內(nèi)隱示范法和Goldzied的應(yīng)付技能訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)心理想象和應(yīng)付技能訓(xùn)練。治療上通過受試對(duì)刺激事件的心理想象、體驗(yàn)及認(rèn)知策略上的改變，達(dá)到脫敏、放松和適應(yīng)性增強(qiáng)的目的。2．分類第5頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月(3）問題解決方法：包括D.lzurilla的行為問題治療、Mahoney的“個(gè)人科學(xué)”方法。病因：不適當(dāng)?shù)膯栴}解決技能。治療：幫助受試學(xué)習(xí)問題解決技術(shù)、設(shè)想不同解決方案、嘗試最佳方案，以達(dá)到解決問題的目的。一心想考上大學(xué)→高考落榜→自卑、抑郁。2．分類第6頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月①求助者和咨詢師是合作關(guān)系②假設(shè)心理痛苦是認(rèn)知機(jī)能障礙的結(jié)果③強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而改變情感與行為④是一針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療⑤強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任3.認(rèn)知行為療法特點(diǎn)第7頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月值得提出的是：1）以第一類方法臨床最常用，比較系統(tǒng)。2）治療中往往綜合應(yīng)用上述各種方法技術(shù)。3．認(rèn)知行為治療與認(rèn)知治療的區(qū)別認(rèn)知行為治療是一組治療方法的總稱,是廣義的。認(rèn)知治療是指Beck創(chuàng)立的認(rèn)知治療，是狹義的。4．認(rèn)知行為治療是臨床較為常用的一種治療方法。據(jù)Young1992年統(tǒng)計(jì)，在最優(yōu)先使用的治療方法中，第1位是拆衷方法，第2位為認(rèn)知-行為治療。第8頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月二、理論基礎(chǔ)認(rèn)知行為治療的基本理論來自于信息加工的理論模式，認(rèn)為人們的情緒、行為是由對(duì)事物的認(rèn)知活動(dòng)所影響和決定的。第9頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月理論假設(shè)認(rèn)知行為情感第10頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）哲學(xué)基礎(chǔ)Ellis認(rèn)為人具有非理性的本質(zhì)。即認(rèn)為：每個(gè)人都有非理性成分。任何社會(huì)與文化都有非理性行為。Ellis認(rèn)為西方社會(huì)有11種非理性信念，而這些非理性信念是心理障礙產(chǎn)生的根源：1．一個(gè)人被周圍的人所愛與贊美是絕對(duì)必要的。2．一個(gè)人必須有充分的能力、良好的適應(yīng)與最大的成就。第11頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月3．壞人必須受到責(zé)備與處罰4．假如事情非已所愿，則是一種可怕的災(zāi)禍5．不快樂是外界環(huán)境所致，非個(gè)人所能支配6．危險(xiǎn)或可怕的事情必須加以非常的關(guān)切，而且必須時(shí)時(shí)注意其發(fā)生的可能性。7．逃避困難與自我的責(zé)任比面對(duì)困難與責(zé)任容易。第12頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月8．人應(yīng)該依賴別人。9．過去的經(jīng)驗(yàn)和事件決定了目前的行為，過去的影響是無法排除的。10．人應(yīng)該為別人的問題和困難而煩亂。11．每個(gè)問題都會(huì)有正確完美的解決方法，否則會(huì)帶來災(zāi)禍。第13頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月中國社會(huì)的非理性信念1．吃得苦中苦，方為人上人2．人不為己，天誅地滅3．寧愿人負(fù)我，不愿我負(fù)人4．寧為雞頭，不為蛇尾5．要做就要做好。6．人定勝天?！?Ellis認(rèn)為社會(huì)中的非理性、絕對(duì)性信念，如“必須”、“應(yīng)該”、“需要”、“一定”等用詞或理念，對(duì)人類非理性與不良適應(yīng)有大的影響。第14頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）心理學(xué)基礎(chǔ)

1．基本模式：

A.事件B.認(rèn)知過程C.反應(yīng)外界促發(fā)事件感知、記憶、思維判斷等認(rèn)知活動(dòng)下作出對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)與解釋反應(yīng)情緒行為正常情緒與行為反應(yīng)情緒理性判斷異常情緒與行為反應(yīng)非理性判斷第15頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月2．影響認(rèn)知評(píng)價(jià)與解釋的因素

既往的信念與思維方式：非理性、理性

對(duì)事物的正確感知與否

期望效應(yīng)（先入之見）

問題解決方法

思維活動(dòng)：（1）理性、正確思維；（2）歪曲、錯(cuò)誤思維第16頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月3．錯(cuò)誤或歪曲思維的常見形式絕對(duì)性思考（極端思維）：非黑即白，非達(dá)標(biāo)準(zhǔn)（成功）→失敗,主觀臆斷，沒有證據(jù)→武斷下結(jié)論以偏概全或選擇性概括：僅根據(jù)對(duì)一個(gè)事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。局部→整體?？浯蠡蚩s小?？s小，貶低事物積極意義。亂貼標(biāo)簽，心跳快→心臟病。在沒有根據(jù)情況下將一些外部事情與自己聯(lián)系起來的傾向。第17頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月信念行為成就4.信念、行為與成就的關(guān)系第18頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月5.抑郁癥認(rèn)知模式

早期生活經(jīng)驗(yàn)非理性信念或者不合邏輯的思維與假設(shè)重大的生活事件“信念、假設(shè)被激活”“負(fù)性自動(dòng)想法”抑郁癥狀行為動(dòng)機(jī)情感認(rèn)知身體第19頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月三、認(rèn)知治療方法貝克和雷米的認(rèn)知療法唐納德·梅肯鮑姆—知行為矯正技術(shù)。第20頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月貝克和雷米的認(rèn)知療法

（一）基本原理貝克是認(rèn)知療法的重要代表人之一，在他的理論中幾個(gè)重要概念：共同感受，自動(dòng)化思維及規(guī)則。第21頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

１．共同感受：指人們?nèi)绾谓鉀Q日常生活問題。包括從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過程。信息獲取、評(píng)價(jià)及解析錯(cuò)誤認(rèn)知歪曲錯(cuò)誤觀點(diǎn)……不適應(yīng)行為。第22頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月２．自動(dòng)化思維：模糊、跳躍的，自動(dòng)化式的思維、推理及判斷。錯(cuò)誤觀點(diǎn)不加注意而忽略

固定的思維習(xí)慣（不能加以分析批判）不適應(yīng)行為。第23頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

３．規(guī)則：個(gè)體在認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)世界的過程中習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的必須遵循的行為準(zhǔn)則。個(gè)體依據(jù)它們?cè)u(píng)價(jià)過去，預(yù)期未來，并用它們來指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。貝克認(rèn)為如果個(gè)體不顧客觀條件，過分按規(guī)則行事，也會(huì)使其行為不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。第24頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

綜上所述，貝克認(rèn)為如果個(gè)體不能正確使用共同感受這一工具來處理日常生活中的問題，或是對(duì)自己的自動(dòng)化思維中某些錯(cuò)誤觀念不能加以內(nèi)省，或是過分按規(guī)則行事，無論哪種情況，都會(huì)造成認(rèn)知歪曲，產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為。第25頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

基于上述原理，貝克提出：讓咨詢師教給求助者如何識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，正確評(píng)價(jià)自己的思維，進(jìn)而確定、認(rèn)識(shí)、糾正這些歪曲的功能失調(diào)的認(rèn)知。第26頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）治療方法１.建立咨詢關(guān)系

強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者－－對(duì)求助者問題進(jìn)行診斷；教育者－－引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)自己的問題及思維過程。２.確定咨詢目標(biāo)

發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來?？梢赃M(jìn)一步分解為更為具體的咨詢目標(biāo)。咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。第27頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月３.確定問題：提問和自我審查的技術(shù)

（１）提問：就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。從而使求助者能夠把他意識(shí)到的和未意識(shí)到的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來加以比較，發(fā)現(xiàn)自己思維過程中不合理的地方，并能把主動(dòng)加以改變。

（２）自我審查：就是鼓勵(lì)求助者說出他對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。第28頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月４.檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念

所謂表層錯(cuò)誤觀念或邊緣性錯(cuò)誤觀念，就是指求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。

對(duì)于這些錯(cuò)誤觀念，可使用以下幾種有關(guān)技術(shù)：建議、演示和模仿第29頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月①建議——建立求助者進(jìn)行某一項(xiàng)活動(dòng)，通過這個(gè)活動(dòng)，求助者可以檢驗(yàn)自己原來的解釋是否正確。

②演示——鼓勵(lì)示助者進(jìn)入一種現(xiàn)實(shí)的或想象的情境，使他能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察。這樣做的目的就是讓求助者把“我”的行為和觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過觀察體驗(yàn)“角色”，使他能夠更為客觀地看待自己的問題。③模仿——讓求助者先觀察一個(gè)模特完成某種活動(dòng)，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動(dòng)。第30頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

５.糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù)

深層錯(cuò)誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無價(jià)值”等等。災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等技術(shù)都是邏輯分析技術(shù)。從語義學(xué)的理論來看，說“我是個(gè)毫無價(jià)值的人”應(yīng)是指與“我”有關(guān)的各種客體和行為都是無價(jià)值的，而這樣的句子顯然沒有什么邏輯意義。因?yàn)槟憧梢哉f“我上次做的那件事是沒有價(jià)值的”，但你不能說“我的呼吸”、“我吃飯”等等都沒有價(jià)值的。第31頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

因此，要使一個(gè)包含“我”的句子有意義，必須做到以下兩點(diǎn)：

首先，要把主語位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為其次，表語位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)

第32頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

通過這種語義分析和轉(zhuǎn)換，咨詢師就可以引導(dǎo)求者把代表他深層錯(cuò)誤觀念的無意義的句子轉(zhuǎn)變成具體的、有特定意義的句子，使他學(xué)會(huì)把“我”分解為一些特定的事件和行為，并在一定的社會(huì)參照下來評(píng)價(jià)它們。第33頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

６.進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)

認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變①等級(jí)任務(wù)安排—將大的目標(biāo)任務(wù)

分成若干個(gè)小塊

每次完成一小部分②日?；顒?dòng)計(jì)劃——與患者協(xié)商安排患者每天做力所能及的活動(dòng)，使每天每小時(shí)都有任務(wù)，并對(duì)任務(wù)難度（0-5級(jí)評(píng)分，0容易，5很難）、完成后的愉快程度（0-5級(jí)評(píng)分，0無愉快感，5非常愉快）加以評(píng)定，做好記錄。第34頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：活動(dòng)愉快評(píng)估

時(shí)間活動(dòng)任務(wù)

難度愉快程度早上7點(diǎn)散步較容易較愉快上午8點(diǎn)打掃室內(nèi)衛(wèi)生較難很愉快上午9-10點(diǎn)讀書、看報(bào)較容易較愉快第35頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

③教導(dǎo)技術(shù)

給患者指導(dǎo)，幫助分析、發(fā)現(xiàn)和解決問題，及時(shí)鼓勵(lì)、強(qiáng)化。④其它行為技術(shù)如：脫敏示范、松弛訓(xùn)練、角色扮演等。第36頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

７．鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)

所謂認(rèn)知復(fù)習(xí)，就是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)第37頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（１）三欄筆記法通過此法來列舉認(rèn)知歪曲。分三欄（實(shí)為四欄）事件自動(dòng)思維認(rèn)知歪曲理智的思維實(shí)驗(yàn)失敗

我從沒做一件象樣事情

夸大事事實(shí)上我許多做得不錯(cuò)小孩學(xué)習(xí)不好這是我的過錯(cuò)，我是一個(gè)壞母亂貼標(biāo)簽

小孩學(xué)習(xí)不好并非都是母親錯(cuò)，自己努力，老師教育都有影響，心跳得快

我有心臟病亂貼標(biāo)簽心跳塊是身體對(duì)應(yīng)激的正常而無害的反應(yīng)；有很多因可以引起。第38頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（２）根據(jù)治療需要要求當(dāng)事人做某些事如：與同學(xué)關(guān)系緊張要求：

a.早起后向3位路人說，“早上好”

b.每天打3個(gè)電話給3位同學(xué)

c.找一位同學(xué)玩上一小時(shí)第39頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

貝克（1985）進(jìn)一步提出了五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：

（１）識(shí)別自動(dòng)思維思維習(xí)慣的一部分，不能意識(shí)到在不良情緒反應(yīng)以前會(huì)存在著這些思想。學(xué)會(huì)發(fā)掘和識(shí)別這些自動(dòng)化的思維過程。包括提問、指導(dǎo)求助者自我演示或模仿等。

第40頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

看到狗自動(dòng)思維恐懼反應(yīng)狗會(huì)咬我想象狗恐怖情景第41頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（２）識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤所謂認(rèn)知性錯(cuò)誤即指求助者在概念和抽象性上常犯的錯(cuò)誤。如任意的推斷，過分概括化，“全或無”的思維等等。第42頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（３）真實(shí)性驗(yàn)證

嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對(duì)這一假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。認(rèn)識(shí)到他原有的觀念是不符合實(shí)際的，并能自覺加以改變。

非合理信念、認(rèn)知歪曲支持證據(jù)

不支持的證據(jù)第43頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例1：

一場(chǎng)考試失敗

自卑、抑郁

認(rèn)為“自己一事無成”、“別人看不起”

支持證據(jù)

不支持證據(jù)考試失敗、大學(xué)畢業(yè)、懂外語，字寫得好

非理性信念認(rèn)知歪曲下第44頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

（４）去中心化

很多求助者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)受到他人的品評(píng)。例：行為舉止稍有變化，觀察他人的反應(yīng)。

第45頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月（５）憂郁或焦慮水平的監(jiān)控鼓勵(lì)求助者對(duì)自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認(rèn)識(shí)到這些情緒的波動(dòng)特點(diǎn)，從而增強(qiáng)治療信心。第46頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月唐納德·梅肯鮑姆－認(rèn)知行為矯正技術(shù)

（一）理論基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào)語言與思維的關(guān)系，語言的重要性關(guān)注的是求助者的自我言語表達(dá)的改變，認(rèn)為一個(gè)人的自我陳述在很大程度上能夠影響個(gè)體的行為。行為改變的一個(gè)先決條件：是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動(dòng)的以及自己對(duì)別人的影響．認(rèn)為消極的內(nèi)部語言或自我對(duì)話是產(chǎn)生心理障礙或異常行為的重要原因。第47頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練則更多注意幫助求助者察覺他們的自我談話?！靶袨榈母淖兪且?jīng)過一系列中介過程的，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來的結(jié)果”。第48頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月分為三個(gè)階段：第一階段：自我觀察。求助者學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為第二階段：開始一種新的內(nèi)部對(duì)話。求助者通過治療學(xué)會(huì)改變他們的內(nèi)部對(duì)話，他們新的內(nèi)部對(duì)話將作為新行為的向?qū)?。第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。教給求助者一些更有效的可以現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對(duì)技能。第49頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月基本原理：是通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知“定勢(shì)”來獲得更有效應(yīng)對(duì)壓力情境的策略。具體程序是：

通過角色扮演和想象使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境。要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平教給求助者察覺那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知幫助求助者通過重新評(píng)價(jià)自我陳述來檢查這些想法。讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平（二）梅肯鮑姆－認(rèn)知行為矯正技術(shù)的方法第50頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

壓力接種訓(xùn)練（SIT）：

是應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序的具體應(yīng)用。梅肯鮑（1985）為壓力接種訓(xùn)練設(shè)計(jì)一個(gè)三階段模型：

1.概念階段使求助者認(rèn)識(shí)到認(rèn)知和情緒在造成與維持壓力過程中所扮演的角色，系統(tǒng)地觀察自己的內(nèi)部陳述，并且監(jiān)控這一內(nèi)部對(duì)話帶來的適應(yīng)不良行為。第51頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月

例．一位二十多歲平易可親的小伙子，有次邀請(qǐng)一位女孩外出，被拒絕了。

正確的思想

現(xiàn)在她不和我約會(huì)，也許下一次就會(huì)答應(yīng)。

今天她可能有重要事情要辦，真的無法答應(yīng)。

所有男孩子一生中誰也免不了要被女孩子回絕幾次。

即使她對(duì)我沒有好印象，也無傷大雅，天涯何處無芳草，何必單戀一枝花

這是小事一樁，搞不好有一天，我還會(huì)碰到更好的女孩子呢？

第52頁，課件共60頁，創(chuàng)作于2023年2月錯(cuò)誤的思想

她一點(diǎn)也不喜歡我，就連跟我出去一趟都不愿意？

是因?yàn)槲疫B一點(diǎn)男子漢的味道也沒有。

也許所有的女孩都是這樣想的，唉，這太可悲了。

我