解讀血常規(guī)報告

關(guān)于解讀血常規(guī)報告第1頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月血液血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板蛋白質(zhì)酶凝血因子電解質(zhì)血漿第3頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)檢驗(yàn)的內(nèi)容：紅細(xì)胞白細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)血小板意義：最常用、較重要的檢驗(yàn)項目之一（血常規(guī)）第4頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第一部分

紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn)

第5頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

1、Rbc的生成全能干細(xì)胞骨髓系干細(xì)胞紅系干細(xì)胞

[原紅細(xì)胞

早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅

成熟紅細(xì)胞

第6頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2、紅細(xì)胞的生理功能：呼吸載體氧肺泡紅細(xì)胞組織

二氧化碳3、紅細(xì)胞的生存周期：120天紅細(xì)胞第8頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月參考值Rbc(×1012/L)Hb(g/L)M4.3~5.8130~175F3.8~5.1115~150N6.0~7.0170~200影響因素：1、總血容量的變化

2、血漿容量的變化

3、性別、年齡、居住地海拔差異

第9頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床意義

相對性增多紅細(xì)胞增多絕對性增多量的異常生理性紅細(xì)胞減少病理性

大小異常外形異常形態(tài)異常質(zhì)的異常結(jié)構(gòu)異常內(nèi)構(gòu)異常染色異常

第10頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

標(biāo)準(zhǔn)：M:Rbc＞6.0×1012/LHb＞170g/LF:Rbc＞5.5×1012/LHb＞160g/L

1、相對性增多：血液濃縮。見于嚴(yán)重腹瀉、大燒傷、甲亢危象等

一、量的變化（數(shù)目）第11頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、絕對性增多

1）真性紅細(xì)胞增多癥（真紅）

多能造血干細(xì)胞病變、紅細(xì)胞持續(xù)性增多、易發(fā)栓塞癥、潛在惡性

2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（假紅）

a、Epo代償性增多：缺氧癥

b、Epo非代償性增多：腎腫瘤第12頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（貧血）

Hb標(biāo)準(zhǔn)：輕度：90g/L≤Hb＜正常值下限

中度：90~60g/L

重度：60~30g/L

極重度：＜30g/L1、生理性：兒童、孕婦、老年人2、病理性：

1）生成不足：骨髓造血障礙分化成熟受阻

2）破壞過多：內(nèi)在缺陷、外來因素

3）失血:急性、慢性第13頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月紅細(xì)胞壓積（Hct）1.定義：指RBC在全血中所占容積的百分比2.參考值：男性：40%~50%女性：35%~45%3.臨床意義：增加：血液濃縮，真紅，慢性肺病、高原人減少：各類貧血第14頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、質(zhì)的異常

第15頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常紅細(xì)胞雙凹圓盤型，血涂片呈圓形；直徑6~9μm，平均7.5μm；厚度：邊緣部約2μm，中央約1μm；淡染區(qū)約占直徑的1/3~2/5。第16頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

紅細(xì)胞外形異常

1、大小異常：

小紅細(xì)胞

直徑＜6μm，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，主要見于缺鐵性貧血第17頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

大紅細(xì)胞

直徑＞10μm，見于：溶貧、急性失血貧、巨幼貧。第18頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

巨紅細(xì)胞直徑＞15

μm，見于：葉酸或/和維生素B12缺乏所致的巨幼貧。第19頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2、形態(tài)異常：球形細(xì)胞直徑＜6μm，厚度＞2.9μm，涂片中＞20%以上才有診斷意義主要見于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥也見于：自免溶貧。第20頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月橢圓形細(xì)胞

紅細(xì)胞橫徑縮短，長徑增大，橫徑/長徑＜0.78，呈卵圓型/長柱狀，比例25%~50%以上才有診斷意義見于：遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。

第21頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月口形細(xì)胞

紅細(xì)胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀。＞10%，見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥＜5%，見于DIC、酒精中毒。第22頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月靶形細(xì)胞紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位又有部分色素存留而深染狀似靶標(biāo)。＞20%，見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病。第23頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月鐮形細(xì)胞形狀如鐮刀狀見于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS病）.

第24頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

棘形細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起見于：棘形細(xì)胞增多癥（先天性無β脂蛋白血癥）、脾切后、酒精中毒性肝病、尿毒癥。第25頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

淚滴形細(xì)胞紅細(xì)胞呈淚滴狀見于：骨髓纖維化，也見于：珠蛋白生成障礙性貧血、溶貧。第26頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

內(nèi)構(gòu)異常

1、染色異常：

1）

低色素性見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒細(xì)胞性貧血

2）高色素性

見于：巨幼貧第27頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

3）嗜多色性

增多：反映骨髓造血功能活躍、紅系增生旺盛見于：增生性貧血、尤以溶貧最多見。第28頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月2、結(jié)構(gòu)異常：

嗜堿性點(diǎn)彩見于：增生性貧血骨髓纖維化巨幼貧鉛中毒

第29頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

染色質(zhì)小體(Howell-Jollybody)

見于：溶貧巨幼貧脾切后紅白血病其他增生性貧血

第30頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第二部分白細(xì)胞的檢驗(yàn)第31頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月參考值

成人：（3.5-9.5）×109/L白細(xì)胞計數(shù)新生兒：（15~20）×109/L6個月~2歲：（11~12）×109/L白細(xì)胞分類：百分比（%）絕對值（×109/L）

1、中性粒細(xì)胞(N)40~751.8-6.32、嗜酸粒細(xì)胞(E)0.4~80.00~0.523、嗜堿粒細(xì)胞(B)0~10~0.064、淋巴細(xì)胞(L)20~501.1-3.25、單核細(xì)胞(M)3~100.10-0.60第32頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月中性粒細(xì)胞

1、生成：與紅細(xì)胞類似骨髓血液

2、1個原粒細(xì)胞可分化增殖為8~32個成熟粒細(xì)胞

3、粒細(xì)胞生存期：10~12d；功能池貯留期：10~12h4、中性粒細(xì)胞功能：趨化作用、變形和粘附作用、吞噬作用、殺菌作用第34頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

第35頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床意義

生理性增多

數(shù)目增多

量的異常

病理性增多白細(xì)胞減少癥

數(shù)目減少粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞缺乏癥

核象變化核左移質(zhì)的異常核右移

形態(tài)異常第36頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月一、增多的臨床意義

1、生理性增多：

飽餐、情緒激動、劇烈運(yùn)動、高溫嚴(yán)寒、經(jīng)期妊娠

2、病理性增多：

1）、急性感染或炎癥：細(xì)菌性（最常見的原因）

2）、廣泛性組織損傷、壞死

3）、急性溶血或失血

4）、急性中毒5）、急慢性粒細(xì)胞白血病

6）、骨髓增殖性疾病

7）、惡性腫瘤的晚期

8）、某些自身免疫性疾病:AIHA9）、某些藥物

10）、嚴(yán)重缺氧第37頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月二、減少的臨床意義

明確幾個概念：

白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥

1、感染性疾?。翰《?、傷寒、結(jié)核

2、血液系統(tǒng)疾病

3、理化因素及藥物

4、單核吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)

5、其它：SLE、過敏性休克第38頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月三、核象變化

正常比值：桿狀核/分葉核為（1%~5%）/（50%~70%），即1/13

1、核左移

1）、再生性核左移：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高

細(xì)菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒細(xì)胞白血病類白血病反應(yīng)

2）、退行性核左移：核左移而白細(xì)胞總數(shù)不高

再障、粒細(xì)胞減少癥、傷寒、敗血癥

2、核右移巨幼貧、化療后第39頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月

四、形態(tài)異常

1、中毒性改變：

細(xì)胞大小不均、中毒顆?？张菪纬?、核變性

2、Auerbody:見于急非淋

3、巨多分葉核：巨幼貧、化療后

4、Dohlebody(球形包涵體)：嚴(yán)重感染

5、其它異常粒細(xì)胞：MDS第40頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月嗜酸性粒細(xì)胞

第41頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月一、增多的臨床意義

1、變態(tài)反應(yīng)性疾病

2、寄生蟲病

3、皮膚病

4、血液?。郝?、惡性淋巴瘤、真紅

5、某些惡性腫瘤的晚期

6、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥7、某些傳染?。盒杉t熱的急性期

8、其它：風(fēng)濕病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥過敏性間質(zhì)性腎炎第42頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月二、減少的臨床意義（意義不大）

1、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后

2、傷寒的極期第43頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月生理功能：參與超敏反應(yīng)顆粒內(nèi)含物豐富：組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子增多的意義：慢粒、骨纖、慢性溶血、

脾切除術(shù)后嗜堿性粒細(xì)胞第44頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴細(xì)胞

第45頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月一、淋巴細(xì)胞分類

T淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫、存活數(shù)月~數(shù)年占淋巴細(xì)胞的50%~70%

B淋巴細(xì)胞：參與體液免疫、存活4~5天占淋巴細(xì)胞的15%~30%

非T非B淋巴細(xì)胞：K細(xì)胞、NK細(xì)胞第46頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月二、增多的臨床意義

1、病毒感染性疾病

2、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤

3、急性傳染病的恢復(fù)期

4、移植排斥反應(yīng)

5、淋巴細(xì)胞比例相對增高三、減少的臨床意義

皮質(zhì)激素、烷化劑、艾滋病、丙球缺乏癥第47頁，課件共57頁，創(chuàng)作于2023年2月四、異形淋巴細(xì)胞

1、分型：

泡沫型不規(guī)則型幼稚型漿細(xì)胞型組織細(xì)胞型

2、臨床意義：

1）病毒感染性疾病

2）藥物過敏

3）輸血、透析后