超聲心動圖診斷冠心病

關(guān)于超聲心動圖診斷冠心病第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月方法經(jīng)胸超聲心動圖經(jīng)食管超聲心動圖運動負荷超聲心動圖藥物負荷超聲心動圖冠脈內(nèi)超聲第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月超聲心動圖在冠心病中的應(yīng)用診斷急性心梗心梗并發(fā)癥診斷冠心病負荷超聲心動圖心肌灌注對比超聲心動圖心肌存活性心梗的預后收縮與舒張功能應(yīng)用范圍第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月心肌缺血的表現(xiàn)心肌收縮減弱或喪失先于ST段改變或臨床癥狀缺血心肌可保持一定程度的活動（受附近正常心肌活動的牽拉）第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月室壁運動分級正?！笫矣坞x壁厚度收縮期增加>40%運動減弱—收縮期室壁增厚度<30%無運動—收縮期室壁增厚度<10%矛盾運動—收縮期心肌節(jié)段呈外向性運動，常伴收縮期室壁變薄第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月室壁分段與評分分段—16段（美國超聲心動圖學會，ASE）評分（目測法）正常=1矛盾運動=4運動減低=2室壁瘤=5無運動=3第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月室壁運動評分指數(shù)（WMSI）

室壁運動總分數(shù)WMSI=

觀察到的節(jié)段數(shù)正常WMSI=1（16/16）與核素心肌顯像的相關(guān)性—前壁心梗者較高，下壁或側(cè)壁心梗范圍小者較低第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月負荷超聲心動圖第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月負荷潘生丁起搏平板/蹬車腺苷多巴酚丁胺缺血癥狀體征心絞痛、BPSTECG灌注缺損核素、對比RWMA超聲代謝異常PET負荷試驗的類型第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月運動超聲心動圖方案基礎(chǔ)血壓、心率、ECG基礎(chǔ)超聲圖像（靜息狀態(tài)）運動試驗，記錄運動后超聲圖像，最好在1分鐘內(nèi)完成顯示基礎(chǔ)和運動后圖像回放圖像分析判斷第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月運動超聲心動圖方案終點嚴重癥狀（胸痛、呼吸困難）嚴重缺血（ST段壓低≥5mm）復雜早搏或室速高血壓（收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）低血壓（與前一級比較，降低>20mmHg）目標心率第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月03691215分鐘第1234級ECG、HR、BP超聲圖像運動后即刻流程圖第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月多巴酚丁胺超聲心動圖（DSE）常見適應(yīng)癥不能充分運動者主動脈狹窄程度診斷心肌缺血圍術(shù)期危險性評估判斷心肌存活性其它評估心梗后的預后急診室胸痛的鑒別第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月多巴酚丁胺的特點主要興奮1受體大劑量使心率增快、血壓增高、心肌收縮力增強，耗氧量增加半衰期短（120秒）、作用起止迅速、負荷易于控制第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人在DSE中的心率變化第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人在DSE中的血壓變化第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人在DSE中的RPP變化第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人在DSE中的CO變化第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月正常人在DSE中的SV和EF變化第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月DSE方案基礎(chǔ)血壓、心率、ECG基礎(chǔ)超聲圖像（靜息狀態(tài)）開始注射多巴酚丁胺：5g/kg/min每3min逐步增加劑量到10、20、30、40g/kg/min或患者出現(xiàn)癥狀、不良反應(yīng)或新的室壁運動異常（WMA）第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月DSE方案在用阻滯劑者，心率反應(yīng)不滿意。當用40g/kg/min多巴酚丁胺心率低于目標心率的10%時，用阿托品（0.2-1.0mgi.v.）以增快心率記錄基礎(chǔ)狀態(tài)、低劑量(5-10g/kg/min)、最大劑量（或給阿托品后）及終止后的超聲圖像，比較室壁運動變化第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月DSE方案如患者在停止用藥后出現(xiàn)不適癥狀或持續(xù)心動過速，用艾司莫爾（esmolol）通常有效（0.5-1.0mg/kgi.v.）第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月DSE方案終點目標心率出現(xiàn)新的局部室壁運動異常（RWMA）最大劑量室速或持續(xù)的室上速嚴重高血壓（收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg）第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月DSE方案終點收縮壓持續(xù)降低（較前一級降低20mmHg）不能耐受的癥狀第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月03691215分鐘5102030ECG、HR、BP超聲圖像118234如HR<目標加用阿托品4050g/kg/min

流程圖第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月局部室壁運動分析靜息負荷判斷正常WM高動力狀態(tài)正常正常WM新的WMA或無高動力性WM缺血WMA加重（低無或無矛盾）缺血WMA無變化梗死無運動運動減低或正常，雙相反應(yīng)存活心肌第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月嚴重冠心病的缺血表現(xiàn)運動多巴酚丁胺WMA多部位多部位左室腔擴張一般不擴張LVEF減低可無減低ST段壓低常見不常見低血壓特異性非特異性第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月假陽性與假陰性假陽性LBBB導致間隔運動異常永久起搏引起心尖運動異常高血壓反應(yīng)可引起LV擴張和收縮功能異常心律失常假陰性運動后圖象采集延遲負荷低或心率反應(yīng)小第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷可靠性作者敏感性（%）特異性（%）Anthopoulas,19968784Marwick,19938582Sawada,19918985Marwick,19938486協(xié)和醫(yī)院9187第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷可靠性診斷病變范圍的敏感性（目測、數(shù)字化）三支病變—80%、100%二支病變—80%、90%一支病變—79%、90%診斷不同部位病變的敏感性（數(shù)字化）左前降支病變—100%左回旋支病變—92%右冠脈病變—80%第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月評估心肌存活性第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月基本概念無運動的室壁節(jié)段不一定為瘢痕或不可逆心肌功能異?？绫诤穸取?0%缺血或梗死即使心肌收縮喪失即便無可見的機械收縮，仍有相當數(shù)量的心肌可能存活，具有恢復功能的潛力第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月LV功能異常壞死缺血鈍抑冬眠？存活性左室功能異常的可能原因左室短軸圖第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月鈍抑心肌短暫冠脈阻塞再灌注后可逆的局部WMA再灌注可為自發(fā)性、溶栓治療后或冠脈成形術(shù)后WMA恢復可能需數(shù)天或數(shù)周第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2