內(nèi)分泌與代謝性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床意義

內(nèi)分泌與代謝性疾病的

實(shí)驗(yàn)室檢查長沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科楊騰舜內(nèi)容內(nèi)分泌激素檢測常見內(nèi)分泌病的實(shí)驗(yàn)診斷糖代謝紊亂的常用實(shí)驗(yàn)室檢查脂代謝紊亂的實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)分泌激素檢測激素及其代謝物的直接測定激素生物效應(yīng)及其生化標(biāo)志物的檢測動態(tài)功能試驗(yàn)其他檢測方法內(nèi)分泌激素檢測一、下丘腦-垂體激素檢測二、甲狀腺激素檢測三、腎上腺激素激素檢測四、性腺激素檢測一、下丘腦-垂體激素檢測（一）生長激素（GH）及其相關(guān)測定GH的分泌調(diào)控：生長激素釋放激素：促進(jìn)作用生長激素釋放抑制激素：抑制作用GH分泌具有脈沖節(jié)律，每1～4h出現(xiàn)1次脈沖峰，睡眠后GH分泌增高GH的生理作用：促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)脂肪分解升高血糖GH-IGFs/IGFBP

（一）生長激素（GH）及其相關(guān)測定GH的檢測

血GH

尿GHIGF-1/IGFBP-3GH增高：最常見于垂體GH瘤致巨人癥或肢端肥大癥，應(yīng)激情況下GH可輕度增高

GH減低：主要見于垂體性侏儒癥、垂體功能減退癥、遺傳性GH缺乏癥、繼發(fā)性GH缺乏癥等（二）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定ACTH是腺垂體分泌的含有39個氨基酸的多肽激素，其生理作用是刺激腎上腺皮質(zhì)增生、合成與分泌腎上腺皮質(zhì)激素，對ALD和性激素的分泌也有促進(jìn)作用。ACTH分泌受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）的調(diào)節(jié)，也受血清皮質(zhì)醇的反饋調(diào)節(jié)ACTH的分泌具有晝夜節(jié)律，上午6～8時為高峰，午夜22～24時為低谷（二）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）測定ACTH測定的臨床意義：①鑒別診斷皮質(zhì)醇增多癥②鑒別診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退③疑有異位ACTH分泌ACTH增高：常見于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、CAH、異源ACTH綜合征、異源CRH腫瘤等

ACTH減低：常見于腺垂體功能減退癥、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥（三）促甲狀腺激素（TSH）測定TSH由腺垂體分泌，主要生理作用是刺激甲狀腺細(xì)胞的發(fā)育、合成與分泌甲狀腺激素甲狀腺激素TRH生長抑素TSH+—（三）促甲狀腺激素（TSH）測定TSH檢測的臨床意義：①原發(fā)性甲亢或甲減②對懷疑甲狀腺激素耐受者，與甲狀腺激素聯(lián)合測定③對繼發(fā)性甲狀腺功能障礙，與FT4聯(lián)合測定④對先天性甲狀腺功能減退的篩查⑤在甲狀腺替代或抑制療法中，由于T4治療的檢測⑥對高催乳素血癥的評估⑦對高膽固醇血癥的評估TSH是診斷原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最重要指標(biāo)（三）促甲狀腺激素（TSH）測定TSH增高：常見于原發(fā)性甲減、異源TSH分泌綜合征、垂體TSH不恰當(dāng)分泌綜合征、單純性甲狀腺腫等TSH減低：常見于甲亢、繼發(fā)性甲減、腺垂體功能減退等（四）血清促性腺激素（FSH/LH）測定卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）促進(jìn)女性卵巢的卵泡發(fā)育；

促進(jìn)男性生精管形成和生精作用。促黃體生成激素（luteinizinghormone，LH）作用于成熟的卵胞，能引起排卵并生成黃體；

作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞促進(jìn)其分泌雄性激素。臨床意義

異常月經(jīng)的評估、不孕診斷的評估、圍絕經(jīng)期激素替代治

療的評估（五）血清泌乳素（PRL）測定脈沖式分泌、受多種因素的影響，黃體酮、地塞米松、腎上腺皮質(zhì)醇等藥物，劇烈的體力活動、創(chuàng)傷等急性應(yīng)激情況都可以引起PRL分泌增多生理功能促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳、促進(jìn)性腺發(fā)育、參與免疫調(diào)節(jié)臨床意義高泌乳素血癥的實(shí)驗(yàn)室診斷（六主）神胳經(jīng)垂溪體激旗素測野定抗利宜尿激偽素（紅又稱艙血管次升壓清素）錯是由側(cè)下丘鋼腦的劉視上園核和話室旁丈核的虧神經(jīng)濫細(xì)胞愛分泌島的9肽激稅素，士經(jīng)下寧丘腦—垂體絲式束到匙達(dá)神余經(jīng)垂醫(yī)體后退葉后蠶釋放糟出來慨。其雄主要困作用獵是提鄰高遠(yuǎn)替曲小德管和沙集合粘管對挪水的絲式通透馳性，彈促進(jìn)漸水的簡吸收刺，是遠(yuǎn)尿液菜濃縮岡和稀佛釋的趨關(guān)鍵眾性調(diào)宗節(jié)激被素。催產(chǎn)獅素是鈴一種囑垂體漁神經(jīng)咱激素漂，由懼下丘升腦視單上核馳和室篩旁核京的巨境細(xì)胞甘分泌喊，經(jīng)猛下丘比腦一銳垂體謝軸投彈射到猾垂體變后葉瓣，再嫩釋放裂入血原。具埋有刺勺激乳則腺分份泌和查子宮繞收縮壇的雙盲重作游用。二、篇甲狀渣腺激近素檢芳測甲狀在腺激滔素的給合成李代謝甲狀蹦腺激訂素合半成的蝕原料藝有碘齊和甲鼓狀腺率球蛋舍白，帆在甲獨(dú)狀腺躲球蛋晨白的住酪氨秒酸殘途基上飯發(fā)生娛碘化叔，并耳合成扭甲狀拐腺激原素甲狀弱腺激厚素主摔要有潔甲狀族腺素襖，又集稱甲碘詢甲腺猜原氨認(rèn)酸（th梳yr疊ox饞in稈e,交T4）和三碘債甲腺躺原氨良酸(T吧3)兩種挪，它澆們都橡是酪臟氨酸波碘化嶄物。括另外遇，甲團(tuán)狀腺疾也可用合成鐘極少租量的甚逆-T棋3(括rT編3)，它殘不具掌有甲跌狀腺碌激素甜的生粉物活糕性甲狀闊腺激小素釋教放入粥血后劃，大次部分貝與血輕中甲狀爹腺激用素結(jié)隊(duì)合球酸蛋白俘（TB匹G）結(jié)合店，僅沃少部獅分以副游離慚形式中存在菌（FT幻玉3、FT熄4），亮只有食游離頓的甲塔狀腺橫激素炕能進(jìn)鑒入組纖織細(xì)販胞發(fā)剝揮生關(guān)理作頂用，馬故游監(jiān)離甲喜狀腺滅激素槽的測洗定更用有價鉤值T4在肝嚼臟和洽腎臟扣中經(jīng)開過脫孩碘后蕉轉(zhuǎn)變飯為T3，T3的含蒸量是T4的1/收10，但金其生土理活富性為T4的3～4倍（一獅）甲臭狀腺疤素（T4）和爬游離劣甲狀從腺素教（FT卵4）測棵定臨床灘意義TT柜4：判窗斷甲耽狀腺疤功能斃最基里本的肆體外休篩查枝指標(biāo)增高號：甲帖亢、簽先天寫性高TB射G血癥失、原多發(fā)性烏膽汁魂性肝智硬化商、甲鍛狀腺激怎素不群敏感隨綜合記征、質(zhì)妊娠中等減低氣：甲篩減、挎缺碘藥性甲歪狀腺構(gòu)腫、允慢性群淋巴幕細(xì)胞兄性甲境狀腺襖炎等FT華4：較TT尼4更有君意義增高佩：對摩診斷膏甲亢褲的靈稍敏度記明顯塌優(yōu)于TT因4減低握：主戀要見形于甲余減（二簡）三腳碘甲預(yù)腺原沃氨酸慎（T3）和番游離T3（FT墳3）測減定臨床基意義TT臂3、FT決3增高加：①是挎診斷詳甲亢旅最靈擁敏的純指標(biāo)吉（TT極3高4倍，TT強(qiáng)4僅高2.跳5倍）晚，還張可作驅(qū)為甲川亢復(fù)素發(fā)的欲預(yù)兆②診論斷T3型甲晃亢的膨特異吩性指映標(biāo)TT湯3、FT符3減低踩：①T3不是宰診斷掙甲減絨的靈郵敏指掙標(biāo)②T3減低聯(lián)還可根見于塊肢端替肥大技癥、趴肝硬維化、籠腎病販綜合縱征和貧使用雌重激素廣等③FT貿(mào)3減低疊可見穿于低T3綜合遞征、褲慢性加淋巴旅細(xì)胞須性甲嗓狀腺促炎等（三蜂）反解三碘尾甲腺針原氨私酸（rT職3）測毯定rT醫(yī)3是T4在外僻周組虛織脫桑碘而糊生成群，含疏量極央少，單其活巨性僅銅為T4的10抬%臨床戲意義抄：rT旗3增高腰：①杜甲亢攏（符買合率10司0%）②非役甲狀輝腺疾盜病（耐如AM紛I、肝啞硬化惑、尿詞毒癥袍、糖指尿病等因）③藥桶物影域響：見心得崗安、PT不U等④其咽他：吧老年章人、TB恐G增高嶄者rT刮3減低強(qiáng)：①憤甲減②慢坊性淋降巴細(xì)扒胞性槍甲狀嘴腺炎快：rT膝3減低搏提示仔甲減③藥層物影方響：雞應(yīng)用AT港D時，rT沈3減低仰提示率用藥睬過量（四）瓦甲狀丙腺素漲球蛋活白（TG）測烏定甲亢巾、甲差狀腺見炎、波甲狀祝腺結(jié)淋節(jié)、仔甲狀由腺癌畫時均街可見TG升高甲狀厚腺癌慌者TG水平等與其助他疾扯病并世無顯限著性痕差異營。檢關(guān)測TG對甲院狀腺荷癌的靈診斷臉意義近不大觀察TG的動桂態(tài)變的化，仁有利蔬于早區(qū)期發(fā)閉現(xiàn)甲發(fā)狀腺愁癌的熱全切使術(shù)和牢放射犧碘治質(zhì)療后懶的復(fù)森發(fā)（五冶）甲想狀腺享素結(jié)踏合球盜蛋白栽（TB倚G）測窄定TB設(shè)G增高媽：①甲妄減②季肝臟星疾?、圩嫫渌喝鏕r姑av轉(zhuǎn)es病、穩(wěn)甲狀拌腺癌動、風(fēng)知濕病敗等TB逃G減低撤：甲亢額、肢清端肥偏大癥匪、腎友病綜聞合征心、惡欣性腫島瘤、籠嚴(yán)重妹感染過等（六療）甲龜狀腺評自身競抗體遷的測居定抗甲術(shù)狀腺餓過氧遞化物詠酶抗世體（TP較OA坦b）是一開組針運(yùn)對TP司O的多品克隆艦抗體態(tài)，以Ig犧G型為著主抗甲皺狀腺雀球蛋嘉白抗榮體（TG序Ab）是一左組針渠對Tg的多嬌克隆將抗體剖，以Ig馳G型抗山體為抗主，欄也有Ig宰A和Ig浩M型抗盛體促甲昂狀腺辨受體電抗體奸（TR海Ab）包含TS惱H受體啦刺激僵性抗堅(jiān)體（TS址Ab）、TS恩H刺激釀阻斷撓性抗體（TS洞BA妹b）和旺甲狀墓腺生薯長免諷疫球光蛋白期（TG蝴I）臨床冊意義聚：自身句免疫父性甲列狀腺齡?。ˋI豆TD）的仿重要事診斷鴉指標(biāo)三、熟腎上貸腺激斯素檢困測（一凍）腎上會腺皮坊質(zhì)激敏素及瓜其代少謝產(chǎn)油物檢司測1、血倘漿醛務(wù)固酮認(rèn)（AL趴D）測違定AL艷D是腎垂上腺沸皮質(zhì)球狀訊帶所分皺泌的鹿一種鹽皮糧質(zhì)激違素，分泌披受腎素-血管已緊張烘素-醛固助酮系極統(tǒng)調(diào)節(jié)作用嬸于腎輝遠(yuǎn)曲籍小管搖，具舍有保價鈉排決鉀、搖調(diào)節(jié)諒水電諷解質(zhì)典平衡淺的作嬌用AL業(yè)D濃度壁有晝逝夜變?nèi)饣?guī)元律，債受體虹位、蛇飲食左及腎錢素水嫂平的螞影響1、血國漿醛奸固酮極（AL屬D）測芝定AL夏D增高即：原發(fā)艷性AL靈D增多學(xué)癥--反-腎上險腺皮駐質(zhì)腫鋼瘤或柏增生繼發(fā)罰性AL閘D增多獅癥--差-有效據(jù)血容瘡量減和低、掏腎血打流量愁減少（心偉衰、駕腎病黎綜合抬征、排肝硬同化腹丑水等之）AL碧D減低肆：腎上蜘腺皮岡質(zhì)功關(guān)能減純退癥漆、腺芝垂體益功能士減退癥、具高鈉披飲食鹽、妊笛高征意以及纖使用贈心得講安、甘草棄制劑趟等2、皮漿質(zhì)醇薯測定皮質(zhì)鼻醇由形腎上航腺皮添質(zhì)束裝狀帶馳及網(wǎng)惜狀帶章細(xì)胞毀所分耳泌血液幕中的核皮質(zhì)邁醇90恨%與皮植質(zhì)醇仇結(jié)合勵蛋白糖及清朝蛋白姥結(jié)合血循模環(huán)中5%～10賠%的游昨離皮哭質(zhì)醇偵從尿命中排謎出皮質(zhì)欄醇的糾分泌舌有晝釀夜節(jié)椒律性鈴變化，一捕般檢恢測上異午8時和餓午夜2時的振血清辯皮質(zhì)凝醇濃孕度表覆示其土峰濃僅度和方谷濃猛度24辨h尿液培游離顛皮質(zhì)刃醇（24列hU教FC）不鋪受晝盆夜節(jié)脖律的獻(xiàn)影響2、皮儀質(zhì)醇裙測定24產(chǎn)hU呀FC增高辜：見于儲腎上桑腺皮圍質(zhì)功配能亢矮進(jìn)癥宜、雙鍵側(cè)腎上腺農(nóng)皮質(zhì)頭增生鏈或腫傘瘤、示異源AC副TH綜合征壓等，飯且其金濃度火增高骨失去歸了晝男夜變化規(guī)音律24謹(jǐn)hU桑FC減低藝：見于臉腎上箏腺皮幅質(zhì)功戒能減比退癥磚、腺尿垂體功能斬減退跡癥，嶄但存崖在節(jié)蔬律性來變化3、尿17倦-羥皮須質(zhì)類走固醇幕（17共-O讀HC反S）測閑定尿17混-O飼HC槳S是腎埋上腺拉糖皮捕質(zhì)激霉素及嗽其代振謝產(chǎn)毒物，疑可反涉映腎斯上腺峰皮質(zhì)助功能血中雁糖皮味質(zhì)激幸素的更測定臥受多致種因族素的膛影響污，因裁此可晶測定24機(jī)h尿17久-O俱HC娘S水平鵲來顯菌示腎嫌上腺蜂糖皮予質(zhì)激礙素的紡變化3、尿17咬-羥皮理質(zhì)類強(qiáng)固醇鼻（17側(cè)-O鄰HC被S）測癢定17伴-O崖HC魔S增高顧：主要仍見于斬腎上膚腺皮券質(zhì)功潤能亢召進(jìn)癥（庫荷欣綜展合征膀、異拌源AC蘭TH綜合場征、雜原發(fā)臟性腎上通腺皮南質(zhì)腫占瘤等音）17仇-O懷HC泉S減低靠：見于掘原發(fā)宰性腎莊上腺尿皮質(zhì)篩功能優(yōu)減退癥、喬腺垂齒體功術(shù)能減疾退癥衛(wèi)等4、尿17牧-酮皮讓質(zhì)類宵固醇景（17環(huán)-K覽S）測文定17僻-K心S是雄激槍素代修謝產(chǎn)越物的總傘稱女性體、兒菠童尿中17劑-K薄S主要來自霧腎上鏟腺皮郵質(zhì)（反涂映腎屆上腺禁皮質(zhì)斑內(nèi)分片泌功瓶能）男性蹤蝶尿中17指-K江S約2/敲3來自屬腎上壁腺皮置質(zhì)，1/稀3來自墨睪丸（反焦映腎榴上腺支皮質(zhì)住和睪冠丸功咳能）4、尿17看-酮皮紅質(zhì)類穗固醇瀉（17臉-K稼S）測逝定17巖-K顧S在反醬映腎石上腺逃皮質(zhì)王功能隨時不硬如17顛-O壺HC批S17狐-K撿S增高挖：主要字見于東腎上角腺皮抹質(zhì)功紐奉能亢床進(jìn)癥斑、睪勒丸癌付、腺念垂體虧功能廣亢進(jìn)浮、女層性多還毛等遵（17某-K假S若明慕顯增付高，運(yùn)提示膀腎上助腺皮例質(zhì)腫建瘤、室異源AC詠TH綜合稀征、鎖先天努性缺典乏21仇-羥化害酶或11β-羥化箱酶）17已-K普S減低粉：多見歡于腎嫩上腺逗皮質(zhì)更功能沙減退糠癥、罵腺垂屬體功禾能減頭退癥權(quán)、睪翅丸功漏能低成下等5、血11因-脫氧比皮質(zhì)差醇和17慕-羥孕賞酮測睜定11β-羥化副酶缺添乏者血11蜘-脫氧獲皮質(zhì)庸醇顯拐著增任高21常-羥化遇酶缺狐乏者血17慰-羥孕源酮顯轎著增孝高（二族）腎矮上腺驅(qū)髓質(zhì)濾激素速及其往代謝持產(chǎn)物各檢測兒茶賭酚胺吉類腎上珠腺素刺、去暢甲腎姓上腺琴素、讀多巴跨胺尿3-甲氧述基-4扛-羥苦香杏仁務(wù)酸（VM頑A）測培定1、尿津兒茶洞酚胺枝（ca批te蛾ch艱ol襪am盜in來es，CA）測復(fù)定CA是腎磁上腺猴嗜鉻贈細(xì)胞脹分泌況的腎冤上腺上素、飾去甲魯腎上榴腺素擾和多嘉巴胺云的總脹稱。血液刑中的CA主要撥來源診于交感勒神經(jīng)和腎上俱腺髓發(fā)質(zhì)24捎h尿液CA可以特反映繡腎上踩腺髓多質(zhì)功距能，羊也能攀判斷籃交感淹神經(jīng)胃的興迅奮性1、尿籃兒茶自酚胺楚（ca用te膝ch溫ol肺am冤in棟es，CA）測宇定CA增高刷：主要銀見于嗜鉻森細(xì)胞副瘤，增高振程度優(yōu)可達(dá)賄正常人完的2～20倍。吼此外評，交槐感神倍經(jīng)母津細(xì)胞瘤嫩、心猶梗、膏高血鍵壓、睡甲亢層、腎害上腺叼髓質(zhì)增急生等CA可輕波度升翼高CA減低肆：見于Ad魔di陣so帶n病2、尿3-甲氧抖基-4滲-羥苦片杏仁即酸（VM勻A）測膀定尿3-甲氧碼基-4回-羥苦毛杏仁應(yīng)酸（va盜ni硬ll氣yl驅(qū)ma哨nd婆el張ic鳥a飽ci廊d，VM對A）是兒茶擔(dān)酚胺裁的代斜謝產(chǎn)偏物，占?xì)w體內(nèi)CA代謝鳴產(chǎn)物器的60棗%，其蓮性質(zhì)該較CA穩(wěn)定型，且63院%的VM區(qū)A由尿擇液排攪出臨床杰意義駝：主太要觀爬察腎揭上腺量髓質(zhì)繞和交鎖感神墻經(jīng)功貸能。增高盾主要張見于桑嗜鉻泛細(xì)胞曾瘤的擁發(fā)作溜期、捧神經(jīng)蠅母細(xì)蔬胞瘤轎和交佛感神只經(jīng)細(xì)職胞瘤飄，以廳及腎底上腺房誠髓質(zhì)床增生舌等。四、獸性腺妻激素墓檢測血孕躲酮雌二州醇睪酮硫酸座脫氫級表雄似酮（DH施EA燈S）血清拖人絨水毛膜令促性仿腺激帆素（hC喚G）（一耕）血健漿孕均酮（pr征og采es戶te義ro犧ne）測懼定孕酮構(gòu)是由飼黃體蒼和卵拖巢分呢泌，停是類瓦固醇或激素宜合成鋤的中溝間代識謝產(chǎn)坑物孕酮蟻的生晌理作職用使增皂殖期漫的子筑宮內(nèi)龍膜繼融續(xù)發(fā)評育增娘殖維持創(chuàng)正常鴿月經(jīng)琴周期豪和正捧常妊華娠（一竟）血蒸漿孕躬酮（pr峰og殿es畜te輪ro遠(yuǎn)ne）測臟定孕酮啞增高線：主惜要見譽(yù)于葡陜萄胎毯、妊災(zāi)高征甘、原慈發(fā)性爭高血散壓、帖卵巢灰腫瘤左、多鍋胎妊絨娠、丸先天停性腎宜上腺流皮質(zhì)卵增生武等孕酮違減低碌：常任見于稠黃體糊功能宰不全悲、PC老OS、胎跑兒發(fā)麥育遲吊緩、練死胎鴉、原烏發(fā)性計(jì)或繼孫發(fā)性狀閉經(jīng)收、無臉排卵堵性子得宮功訴能性鎖出血（二支）血儉漿雌季二醇晃（es醬tr貝ad唐ia兩l，E2）測餡定E2是雌厘激素抱的主乎要成賊分，堡由睪首丸、深卵巢賀和胎得盤分狂泌，釣或由坑雌激剖素轉(zhuǎn)蒜化而季來。其主棉要生榮理功冶能是能促進(jìn)明女性供生殖顏器官絲式的發(fā)慢育和垃第二河性征艙出現(xiàn)交。E2增高個：常攀見于肺女性養(yǎng)性早帥熟、仔男性扣女性駕化、穴卵巢釘腫瘤及雅性腺墾母細(xì)覆胞瘤舟、葛肝硬葉化、穴妊娠勿期E2減低胞：常丟見于鼠各種照原因胳所致鼓的原懶發(fā)性凳性腺鳳功能減退（三沉）血服漿睪造酮（te醒st眾os笑te棍ro郊ne）測獻(xiàn)定睪酮踢：男帥性最重飽要的鴉雄激準(zhǔn)素脫氫偵表雄歉酮（DH照EA）和雄烯顫二酮漁：女縮慧性主要罩的雄翼激素睪酮無分泌晝具有晃晝夜柏節(jié)律卸性變茅化，繩上午8時為固分泌蘭高峰睪酮躁增高暗：主要謠見于忘睪丸功間質(zhì)勞細(xì)胞議瘤、淺男性躲性早養(yǎng)熟、CA貸H、腎上暖腺皮狡質(zhì)功掙能亢魂進(jìn)癥舅、PC是OS等睪酮協(xié)減低智：主要檢見于Kl磨in額ef報el病te據(jù)r綜合軍征，Ka紫ll號ma鬧nn綜合其征、男性Tu工rn昨er綜合殲征等（四封）血駱硫酸潛脫氫仔表雄列酮（DH盆EA賭S）測恭定在腎城上腺食或腺畝外組屬織由鏟脫氫歪表雄貨酮（DH鄰EA）經(jīng)叫磺酸脖化合炊成，階易于于檢測逆且受泄晝夜鬼變化廊影響肥小DH鼻EA珠S雄激揪素活答性及凝其微酬弱，秧但其督代謝宿產(chǎn)物朵（如墊雄烯硬二酮耳和睪快酮）皇則有描較強(qiáng)察的雄閉激素規(guī)活性臨床默上主蕩要用義于鑒駕別診鋸斷多糠毛癥償與男偉性化往、疑截為腎膏上腺占皮質(zhì)作腫瘤火（特肉別是祥腎上鎖腺皮氏質(zhì)癌椒）、會先天礦性腎游上腺凝皮質(zhì)即增生往癥（五驕）血否清人心絨毛統(tǒng)膜促刊性腺鴨激素講（hC時G）測配定由胎貧盤的獄滋養(yǎng)留層細(xì)碑胞分乘泌的紗一種雹糖蛋破白，捉它是寒由α和β二聚漁體的晨糖蛋躺白組纖成，α亞基慘與垂輩體分沒泌的FS擴(kuò)H、LH和TS選H基本耐相似叢，故怖相互壁間能兆發(fā)生煙交叉絞反應(yīng)對早搞期妊際娠診剖斷有榆重要執(zhí)意義蝦，對本與妊硬娠相斧關(guān)疾術(shù)病、涌滋養(yǎng)肯細(xì)胞察腫瘤矩等疾購病的兔診斷異、鑒匠別和鞏病程罪觀察幻玉等有桶一定揉價值hC任G升高傻：妊初娠、討絨毛輝膜癌而、葡爪萄胎腐、多掀胎妊榆娠；泳生殖萍細(xì)胞匙、卵喪巢、芽膀胱港、胰經(jīng)腺、您胃、吧肺和伯肝臟怕腫瘤hC令G降低肅：流友產(chǎn)、轉(zhuǎn)宮外悶孕、畝妊娠恢毒血洪癥、息死胎常見藍(lán)內(nèi)分本泌病以的實(shí)難驗(yàn)診鴉斷生長盤激素料分泌脂紊亂尿崩視癥甲狀舍腺功師能紊枝亂庫欣摩綜合動癥慢性姿腎上竹腺皮幣質(zhì)功劈燕能減撒退癥原發(fā)踏性醛瞞固酮否增多草癥嗜鉻頁細(xì)胞作瘤生長會激素償分泌踏紊亂生長度遲緩IG雞F-麗1和IG昆FB則P-儀3水平掀下降GH缺乏桃：低愛血糖痛激發(fā)暫試驗(yàn)精氨襲酸刺勝激試榴驗(yàn)指端衰肥大鈴癥GH、IG磨F-翅1和IG隔FB神P-炊3水平嫩升高葡萄跟糖抑邊制試驗(yàn)驗(yàn)（10讓0g）尿崩恨癥尿量>2危50頓0m層l/燈d尿比臉重<1稈.0釋05血尿大滲透母壓血漿AV丹P過夜摧禁水+加壓惹素試錦驗(yàn)高滲商鹽水守試驗(yàn)甲狀援腺功晚能紊院亂疾病甲狀腺激素TSHTRH興奮試驗(yàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病陰性

甲狀腺腺瘤陰性

垂體腫瘤弱陽性或陽性

異源TSH綜合征陰性甲狀腺功能減退癥

甲狀腺性強(qiáng)陽性

垂體性陰性

下丘腦性延遲反應(yīng)庫欣藝綜合夏癥24小時盞尿游序離皮烤質(zhì)醇血皮鞠質(zhì)醇攔的晝鍵夜節(jié)牙律小劑尸量地訂塞米切松抑毒制試歉驗(yàn)血AC集TH測定大劑瓣量地嗚塞米尺松抑捕制試擇驗(yàn)CR遮H興奮級試驗(yàn)慢性鵲腎上財腺皮街質(zhì)功后能減蒸退癥血皮鐮質(zhì)醇巾、AC伶TH尿17尼-O愁H、17鬼-K沈S快速AC即TH興奮慢試驗(yàn)多日AC彈TH興奮報試驗(yàn)CR玩H興奮某試驗(yàn)?zāi)I上蒼腺自招身抗駱體測蘿定腎上芹腺皮川質(zhì)功桐能亢扮進(jìn)癥晃和減容退癥輛的鑒橫別疾病尿17-OHCS尿17-KS血漿皮質(zhì)醇血漿ACTHACTH興奮試驗(yàn)?zāi)I上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥

下丘腦垂體性強(qiáng)反應(yīng)

腎上腺皮質(zhì)腺瘤無或弱反應(yīng)

腎上腺皮質(zhì)腺癌無反應(yīng)

異源ACTH綜合征多無反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

原發(fā)性無反應(yīng)

繼發(fā)性延遲反應(yīng)原發(fā)管性醛檢固酮獅增多輸癥血鉀24小時博尿鉀血?dú)飧偡治鲅I墻素-血管鑒緊張喪素-醛固熄酮鹽負(fù)江荷試峽驗(yàn)體位懶刺激艘試驗(yàn)AC允EI試驗(yàn)地塞災(zāi)米松基抑制買試驗(yàn)嗜鉻尾細(xì)胞銜瘤血、椅尿兒云茶酚額胺尿VM處A、MN、NM晉N激發(fā)鉗試驗(yàn)冷加譜壓試守驗(yàn)胰高在血糖史素激來發(fā)試常驗(yàn)抑制試驗(yàn)酚妥騙拉明子試驗(yàn)可樂棚定試懶驗(yàn)糖尿蛛病與噸糖代基謝紊毫亂的薦實(shí)驗(yàn)撓診斷糖代巧謝的日調(diào)節(jié)糖代盜謝紊幅亂的差實(shí)驗(yàn)息檢測糖尿清病的猴實(shí)驗(yàn)流診斷低血照糖癥室的實(shí)亦驗(yàn)診虹斷血糖岔濃度制的調(diào)帥節(jié)胰島賊素胰島帶素樣照生長刊因子胰高愁血糖刺素腎上裳腺素生長滾激素皮質(zhì)終醇甲狀畢腺激粱素生長挎抑素葡萄掘糖轉(zhuǎn)壯運(yùn)因吼子糖代鳳謝紊江亂的差常用借實(shí)驗(yàn)佳室檢名查血糖竊檢測葡萄逐糖耐乖量試揭驗(yàn)糖化固血紅節(jié)蛋白借檢測酮體筆檢測乳酸摘和丙紫酮酸欄檢測血糖認(rèn)調(diào)節(jié)伴物檢距測胰島王相關(guān)伯自身送抗體認(rèn)檢測尿微奪量白轎蛋白瞎檢測一、主血糖性檢測空腹復(fù)血糖（fa往st融in渠g忠bl惹oo獨(dú)d勿gl厚uc泥os麥e，F(xiàn)B城G）診斷盤糖代乖謝紊坐亂最丘常用叉、最嫌重要南的指辱標(biāo)檢測蜻方便披，結(jié)匙果可稠靠檢測準(zhǔn)結(jié)果留受一息些因罩素的嫩影響凡（肝床功能霜、內(nèi)圣分泌享激素施、抗圍凝劑五等）參考浩值成人橋血漿營（清醫(yī)）酶曉法：3.愉9~楊6.揪0直mm暖ol姿/L空腹瘋血糖只受損腸：6.劃1~駝7.此0只mm浴ol匪/L臨床勵意義高血她糖癥賺：FB屆G＞7.雄0神mm溪ol蟲/L①各種吃類型炕糖尿賓病的撿篩查②升配糖激犯素增愧多的顛內(nèi)分扭泌疾及病及界腫瘤③應(yīng)項(xiàng)激性火高血留糖癥④藥忙物及刮血濃超縮低血濤糖癥栗：FB晶G＜2.丟8鼓mm墨ol衡/L①藥源學(xué)性②內(nèi)寨源性保胰島麻素分崇泌過賴量（販胰島B細(xì)胞隆瘤）③體樸內(nèi)葡撓萄糖箏生成杠障礙爭（肝監(jiān)功能引嚴(yán)重倍受損幅、升顆糖激籌素分被泌不泡足）④長渣期饑?yán)损I、腎營養(yǎng)異不良二、狂葡萄繩糖耐莫量試膽驗(yàn)葡萄脊糖耐棄量試昌驗(yàn)（gl柳uc饞os懷e則to脂le逢ra恥nc宗e臉te攪st，GT與T）分前為兩庸種?靜脈倉葡萄舅糖耐釣量試霸驗(yàn)（IV敵GT莊T）?口服穿葡萄惠糖耐頓量試棕驗(yàn)（OG外TT）OG孔TT?采用WH肌O推薦懶的75乒g葡萄甘糖?分別標(biāo)檢測FB員G和口汁服葡顧萄糖省后30存m件in、1h、2h、3扒h的血羨糖OG聚TT的適貢應(yīng)癥無糖惑尿病貢癥狀笑，隨呢機(jī)血立糖或FB激G異常背，以棄及有闖一過心性或懇持續(xù)賓性糖協(xié)尿者無糖老尿病改癥狀康，但引有明際顯的適糖尿蹤蝶病家柴族史有糖禁尿病禽癥狀客，但FB竭G未達(dá)帽到診魂斷標(biāo)坐準(zhǔn)者妊娠趣期、城甲亢祥、肝學(xué)臟疾傷病時乓出現(xiàn)摩糖尿踩者分娩通巨大脆胎兒趙或有心巨大框胎兒此史的絨婦女原因藥不明薄的腎歐臟疾擠病、浩神經(jīng)伙病變頓或視匯網(wǎng)膜羅病變OG嗚TT參考蹈值FBG3.9～6.1mmol/LOGTT后30min～1h血糖達(dá)峰值（7.8～9.0mmol/L），峰值<11.1mmol/LOGTT后2h<7.8mmol/LOGTT后3h血糖恢復(fù)至空腹水平注：攏各檢生測點(diǎn)驢的尿鐮糖均褲為陰俱性O(shè)G崇TT臨床晃意義1）診斷組糖尿秀?、倬咭庥刑菬裟虿】灏Y狀蠅，F(xiàn)B撐G>羊7獸.0腳m躲mo際l/迎L②O若GT簽T血糖疫峰值>鵲11首.1鑼m欲mo命l/份LOG黨TT溜2撞hP姻G高>活11擴(kuò).1漸mm品ol櫻/L③具有伶臨床艙癥狀遮，隨雜機(jī)血混糖>1濟(jì)1.忽1愚mm曠ol辰/L，且刮伴有拐尿糖覆陽性和者臨床派癥狀朋不典昌型者次，需唱要另1撈d重復(fù)迅檢測疊確診吃，但潤一般堂不主雄張做絡(luò)第3次OG吧TTOG本TT臨床絲式意義2）判斷IG吹TIG尿T：FP箏G四<竟7.譯0短mm保ol區(qū)/L2h岡P幅G哄7.塑8～11隱.1灶m疲mo姑l/價LIG損T的隨部診：1/槳3恢復(fù)肺正常1/騙3恰IG逼T1/乓3糖尿紐奉病IG猶T常見愁于T2槍DM早期浙、指抽端肥享大癥閉、甲獸亢、波肥胖癥及殘皮質(zhì)志醇增奴多癥三、渴糖化橋血紅活蛋白血檢測糖化執(zhí)血紅覺蛋白（gl榮yc芬os鋼yl采at季ed軋h被em恒og瞎lo味bi裕n,銹GH井b）是常在紅商細(xì)胞勇生存吩期間Hb釘A與己纏糖（撤主要錢是葡哈萄糖慘）緩雅慢、疫連續(xù)童的非冒酶促贈反應(yīng)怒的產(chǎn)紙物。根據(jù)Hb修A所結(jié)卵合的怠成分結(jié)不同邊，分炎為Hb務(wù)A1a：與景磷酰頁葡萄最糖結(jié)典合Hb租A1B：與縫果糖斧結(jié)合Hb學(xué)A1c：與筆葡萄畢糖結(jié)輛合，瞞含量仇最高駁，占60～80吵%GH侄b不受做血糖園暫時塊性升思高的趁影響輩，在尺血糖想和尿抖糖波阻動較河大時買有特小殊診北斷價絡(luò)值。臨床偷意義GH職b水平軋取決也于血技糖水寨平、辣高血糊糖持貧續(xù)時這間，六其生券成量液與血聚糖濃拌度呈脾正比扁。GH萍b的代鈔謝周紗期與吐紅細(xì)影胞的旋壽命計(jì)基本炭一致嚴(yán)，故GH扇b水平楊反映零了近2～3個月性的平認(rèn)均血勵糖水街平。血清懼果糖杏胺反香映近2~曲3周的淚平均輛血糖下水平寶。臨床康意義1）評價尋糖尿久病控春制程咱度：可作藍(lán)為糖損尿病榨長期控制預(yù)的良突好觀蠅察指來標(biāo)2）篩查妻糖尿倘病3）預(yù)測則血管際并發(fā)亡癥4）鑒別漲糖尿僵病性部及應(yīng)教激性暢高血棚糖四、如酮體屯檢測酮體場（ke構(gòu)to暴ne各b徹od泡y）包裹括乙來酰乙盟酸、β-羥基機(jī)丁酸晴及丙府酮是抓脂肪里分解塘的產(chǎn)至物。尿酮夏體：俗乙酰棟乙酸花和丙產(chǎn)酮當(dāng)酸咸中毒偵明顯籠時，苦酮體靠組分曉中以β-羥基籮丁酸竟為主滑，捷故尿荒酮體陰晴性不鄉(xiāng)豐能排駕除酮挑體。血β-羥基揉丁酸傅：更幼真實(shí)碑地反雅映酮就癥酸創(chuàng)中毒升高脖見于份：糖戰(zhàn)尿病癥酮癥讀酸中競毒、條長期布饑餓壘、妊碼娠毒駁血癥驕、飲食肢中缺譽(yù)少糖擇類或伯營養(yǎng)笨不良快。五、牲乳酸良及丙貍酮酸濤檢測乳酸河：無堂氧糖姻酵解鋸的終刊產(chǎn)物血乳檢酸測鉛定升高推見于開：糖始尿病累乳酸詞酸中凈毒、內(nèi)休克改的不謀可逆席期、鞭心肺泄功能失溪代償育期、擾低氧臥血癥血丙患酮酸悲測定升高貨見于險：維謀生素B1缺乏辛者、德糖尿后病、堅(jiān)充血庸性心德衰、樸嚴(yán)重腹瀉糧、嚴(yán)奇重感紐奉染、豈肝病慰。五、密血糖棟調(diào)節(jié)蛇物檢啦測胰島宋素測豪定C肽測發(fā)定胰島娘素原現(xiàn)測定胰高廳血糖英素測惕定血清緣瑞胰島享素和C肽測宜定與島釋放味試驗(yàn)糖尿盜病時剛，由近于胰河島B細(xì)胞線功能魄障礙卷和胰鍬島素酷生物辛學(xué)效跡應(yīng)不俗足，扛出現(xiàn)血糖礙增高和胰島鄭素降殲低的分乳離現(xiàn)俘象。C-肽（co險nn配ec燃ti園ve朵p拋ep派ti騎de）是津胰島難素原甩在蛋堂白水陳解酶復(fù)的作唱用下鼻分裂庭而成蔬的與畫胰島衰素等女分子喚的肽井類物C-肽胰島素原胰島素胰島斜素/C肽釋趁放試垮驗(yàn)在行OG議TT同時滲，分?jǐn)_別于糾空腹纖和口基服葡沙萄糖信后30糠m辰in、1h、2h、3h檢測圖血清倆胰島帶素/C肽濃浪度的訴變化驗(yàn)，以般了解學(xué)胰島B細(xì)胞風(fēng)基礎(chǔ)半功能數(shù)狀態(tài)灣和儲鼻備功痰能狀臨態(tài)，典間接比了解施血糖港控制積情況湊。釋放姨試驗(yàn)：OG掌TT后30逝m骨in～1h達(dá)峰（峰探值是嗽空腹暈的5～10倍）3h后達(dá)驗(yàn)到空廊腹水禮平臨床仆意義1）糖尿哀?。褐饕C用于費(fèi)分型①T1錢DM空腹耀胰島棍素明歸顯降炒低，OG來TT后釋放峰曲線完低平②T2罷DM空腹恥胰島牌素可勇正常董、稍兼高或摧減少闖，OG瓦TT后胰但島素嚷呈延遲話釋放覽反應(yīng)2）胰島B細(xì)胞嗽瘤：胰島來素呈高水獎平曲震線，胰島牌素釋汪放指兵數(shù)=畫[血坡漿胰脖島素笨(μIU/司ml巴)]捕/[唱血漿疲葡萄夠糖(米mg絹/d存l)族]，死正常探人<諸0.淋3，樂胰島識素瘤烤患者昏>0駁.4魂，可睛在1扮.0花以上3）C-肽水死平不剖升高歪，而民胰島序素升末高：提示擾外源裁性高槍胰島珍素血屢癥胰島煤素原稍測定人胰片島素毀原(p紹ro族in哲su束li平n)是胰比島素側(cè)的前慈體物貿(mào)質(zhì)，您由胰演島素著和C肽組史成，縣是胰追島素歪在體膏內(nèi)的司儲存鴨形式肝。主要延在腎療臟分姻解代東謝。映生理沉情況想下，瓶只有貫極少艱量的蟻胰島封素原療釋放股入血津，生夸物學(xué)摧活性黑約為報胰島漫素的10臘%。臨床躬意義衫：升高遺見于特：糖肝尿病羞患者緩、胰楚島β細(xì)胞證瘤、六家族視性高掀胰島凍素原血呢癥、虹慢性活腎功似能不哄全、碑肝硬鴿化、芳甲亢命等。胰高專血糖湯素測鍬定由胰珠臟胰突島α-細(xì)胞送分泌誰的激涼素，抖具有篇很強(qiáng)輛的促化進(jìn)糖枯原分灣解和哨糖異陸生作牙用，肌使血囑糖明謝顯升李高。臨床司意義懸：升高條見于跌：胰汪島α-細(xì)胞競瘤、腦糖尿匙病患扔者使凈用腎通上腺殊皮質(zhì)提激素和賢生長膀激素貝等降低品見于崇：慢好性胰竹腺炎深、肥杰胖等七、小胰島舌相關(guān)夸自身守抗體踐檢測胰島簽素自本身抗黃體（IA逃A）胰島婆細(xì)胞肚自身剪抗體破（IC含A）谷氨錄酸脫嚇羧酶死自身射抗體胡（GA愈D）胰島世瘤相次關(guān)抗魯原-2自身領(lǐng)抗體宏（IA階-2）八、瓦尿微孫量白嫂蛋白尿白益蛋白哈量超寧過30賭0m寨g/齡24小時鋸，尿蘿蛋白捆定性院陽性尿微個量白嘴蛋白悲（MA芽U）：30初-3奮00兔mg擋/2口4小時隨機(jī)碧尿：叼正常剝?nèi)?lt;3搭0u乳g/慕mg肌酐微量裳白蛋濤白尿剃者30脫-3視00漂u團(tuán)g/期mg肌酐病理飽性增恨高：屋見于糖尿賓病腎累病、高疫血壓伯、妊減娠子癇專前期，血糖管內(nèi)削皮細(xì)辱胞受吵損的悶早期壇敏感裹指標(biāo)洗。糖尿違病的侄實(shí)驗(yàn)鹿診斷糖尿謝病的圍早期厚篩查糖尿拴病診秩斷糖尿基病的淺急性親并發(fā)市癥糖尿性病的械慢性著并發(fā)節(jié)癥糖尿暖病病即程和擺療效損的實(shí)耐驗(yàn)監(jiān)吃測糖尿旬病的匯早期綢篩查血糖胰島茄相關(guān)威自身燙抗體胰島退素釋征放試合驗(yàn)基因頂標(biāo)志專物糖尿嗽病的村實(shí)驗(yàn)恰診斷忍要點(diǎn)Sh舊aw挪J批E,嘗e遞t理al帝.珍Di蜜ab衫et鉆ol檔og鬧ia芳4糧2:圈10瞇50徒,1獻(xiàn)99愈9;播Re碰sn犁ic傷k球HE仍,升et堵a突l.碧D嗓ia征be旋te茅s墓Ca儀re術(shù)2榴3:條17除6,女20雹00Ba讀rr璃et莊t-籃Co頃nn椅er華E蒼,程et周a牢l.蛋D漁ia漆be狗te良s沿Ca您re喪2判1:米12挑36鳴,1體99驚8;浪Ge趟nu娃th角S投,第et甚a艦l.窄D掠ia育be梳t(yī)e市s尖Ca犧r(nóng)e鉆.金20虜03腿;2窮6(乳11臟):澇31汪60這-7挎.FP叼G醋(m搖mo諸l/宮L)OG征TT茅2小時兼血糖(m臘mo習(xí)l/惠L)7.把07.涂8舟11挪.16.嫌15.奧6糖尿嬸病空腹沿血糖鮮受損IF嘉G糖耐瘡量低新減IG悄TIG表T+伴IF喬G血糖怠正常1型和2型糖范尿病電的區(qū)如別1型2型所占縫比例5％～10％90～95％病因絮自身挽免疫哥遺有傳＋住環(huán)境發(fā)病坦年齡槐年輕致成年不發(fā)病肥胖冰少見展多見家族合史金無槽有臨床辮癥狀訓(xùn)三奔多一串少明椒顯捎不明矮顯自身洗抗體師多憑為陽辮性箏陰性胰島愚素分意泌塑明顯趨減少上減溪少或荒增加胰島禾素作贈用頭不體變夢明送顯減跟弱酮癥熔酸中南毒璃常見且少見治療侵胰島移素依煩賴炸降糖燥藥物糖尿椅病急挪性并萄發(fā)癥糖尿糊病酮披癥酸露中毒非酮使癥高況滲性盜糖尿割病昏醒迷糖尿裂病乳憂酸性垮酸中桃毒糖尿獵病慢哭性并槳發(fā)癥大血房誠管病態(tài)變動脈意粥樣肆硬化裙及心薦、腦歪、腎返等病腦變和使高血葡壓等微血夏管病哨變腎臟主、眼半底和辰神經(jīng)低血洗糖癥昆的實(shí)仆驗(yàn)診堤斷低血乖糖：仁成人奶血漿款血糖萌濃度(血漿論真糖窄，葡穗萄糖匆氧化購酶法傻測定)＜2.烏8m詞mo待l/速L，或發(fā)全血寒葡萄費(fèi)糖＜2.趙5m莫mo笨l/虎L，兒私童低禁血糖萬診斷牢標(biāo)準(zhǔn)座比成忌人值網(wǎng)低1.即11榆mm吃ol負(fù)/L。診斷匠檢查犬：1、空連腹及垂發(fā)作每時血少糖，劍血胰凳島素稼、C肽水消平，版計(jì)算錢胰島素釋蠢放指牛數(shù)(空腹循血胰金島素/空腹胸血糖)2、饑偷餓試脅驗(yàn)(禁食12～72哪h是否辜誘發(fā)噴低血過糖)3、腹姻腔B超、表胰腺CT，門灣靜脈逼及脾攜靜脈錘導(dǎo)管改取血弟測定效胰島素布，選舊擇性袍胰動遷脈造熟影空腹目（吸作收后乞）低洽血糖副癥胰島據(jù)功能騰亢進(jìn)胰島B細(xì)胞伐增生歪、腺鄙瘤及凡癌瘤ME油N福I型伴穴胰島極素瘤嬰幼扮兒胰虎島B細(xì)胞授增生胖（亮箱氨酸麻敏感狂性或呼不敏翻感性墊）胰管鐘細(xì)胞摧新生趟胰島脖（Ne雜si漿cl策io笛bl燒as劫to臘si牲s）內(nèi)分準(zhǔn)泌源箱性低撿血糖云癥腺垂下體功僻能低貫下、腸甲減兇、腎應(yīng)上腺逃皮質(zhì)膜功能蝦低下菜、胰繡島α細(xì)胞功蒼能低揀下空腹醋（吸頸收后恐）低膨血糖婦癥肝源奏性低賴血糖代癥獲得北性肝羨病：讓如重仔癥肝醬炎、電肝硬迅化、迎肝淤顆血、聰肝癌是、肝標(biāo)壞死咸及Re皮ye綜合全征(脂肪會肝、拒腦病)等肝酶攪缺陷紹性：歡如糖聰原累源積?、瘛ⅱ?、Ⅵ、Ⅸ型，肝席糖異護(hù)生酶曲缺乏、煮肝糖競合成決酶缺忙乏、缺伴乳雷糖血掃癥及律果糖曾不耐損受等胰外先惡性聞腫瘤刊伴低礦血糖庸癥來自啟中胚捏層間蛾質(zhì)細(xì)槽胞組已織腫危瘤（兼平滑態(tài)肌肉吸瘤、劉神經(jīng)予纖維跑瘤等碎）腺癌亡（肝在細(xì)胞竟癌、粱膽管述細(xì)胞鎖癌、鄉(xiāng)豐胰腺肢癌等醬）其他報腫瘤挖（類寫癌、扒嗜鉻宿細(xì)胞蘭瘤等融）空腹康（吸雄收后框）低列血糖揉癥腎源肥性低慰血糖腎性雜糖尿慢性殿腎衰拆晚期原因繞不明證性低狐血糖咬癥自身桃免疫飯性低咐血糖扣癥酮癥害性低榮血糖律癥葡萄宋糖利奔用或糟喪失環(huán)過多腐、攝獄入不桶足泌乳黨、妊豎娠、雹劇烈托運(yùn)動全、長捆期發(fā)收熱、叛年老但衰弱談、神至經(jīng)性載厭食、謀慢性過腹瀉餐后歡（反拍應(yīng)性?。┑颓蜓悄ОY滋養(yǎng)儉性低禁血糖殿癥：萄胃大驚部切英除術(shù)駐及胃厭腸吻最合術(shù)獎后或腰迷走絕神經(jīng)切頌斷術(shù)濱后原因啟不明槐性功換能性膽低血偵糖癥2型糖模尿病婚早期遺傳全性果違糖不龜耐受蠢癥伴乳疫糖血京癥家族斜性亮聲氨酸圖過敏幟性低假血糖堅(jiān)癥外源豪性低漸血糖忙癥藥源森性低騙血糖堪癥胰島季素、癢磺脲癥類藥釀物中雄的格蟻列苯齊脲其他肚如水禁楊酸讀鈉、青酚妥畝拉明鏡、異扒煙肼示、保躬泰松牲、抗組織虜胺制嫁劑、完單胺咱氧化苗酶抑員制劑牲、普鼓萘洛冷爾(每天40攏mg以上)、阿巨司匹凈林合捏用D8共60等某些爸抗生說素如本氯霉摩素、葡鏈霉推素、默四環(huán)逆素、夾環(huán)孢紐奉菌素酒精細(xì)性低肉血糖件癥其他英原因中樞朵神經(jīng)紛系統(tǒng)止疾病如產(chǎn)秩傷，腳發(fā)育顏障礙攏與遲眼緩，垂腦核果性黃續(xù)疸，囑交通鐮性腦委積水屢，下丘攀腦與擇腦干賽病變灰，腦額發(fā)育娘不全束等某些續(xù)發(fā)熱損性疾雀病伴壤發(fā)低西血糖扔癥惡性痕瘧疾流行林性出艘血熱綠膿益桿菌汗敗血府癥脂代離謝紊膀亂的出實(shí)驗(yàn)際室檢向查血清候脂質(zhì)重檢測血清禁脂蛋撥白檢敗測血清籃載脂賊蛋白狠檢測脂代微謝紊勤亂的俘實(shí)驗(yàn)禮診斷一、園血清流脂質(zhì)葵檢測血清捐脂質(zhì)脆包括膽固茄醇（ch盤ol避es悠te鳴ro泄l,藍(lán)C雅HO）甘油針三酯肥（tr下ig濟(jì)ly工ce棟ri表de鑰,麗TG）磷脂修（ph駝os汁ph銷ol牌ip芳id）游離援脂肪居酸（fr柴ee健f駝at讀ty睬a朝ci幫d,鴨F君FA）（一生）總準(zhǔn)膽固拍醇（ch索ol鍵es飲te劈燕ro條l,閃C林HO）測彈定CH科O檢測軋的適測應(yīng)證耕：①早啟期識晶別動岡脈粥疾樣硬從化的辮危險賠性②使生用降合脂藥嚇物治緣瑞療后彼的檢赤測參考鴨值：合適晉水平<嚴(yán)5.生2增mm杏ol低/L升高>蛋5.裕72蓄m澆mo刑l/刮L（飲垂食療歪法）>熟6.資21種m尺mo示l/刑L（藥螺物治隆療）（一科）總酒膽固尋醇（to肚ta口l其ch葵ol霧es蛇te責(zé)ro的l,另TC）測蒙定狀態(tài)臨床意義增高①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾?、诟鞣N高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等④應(yīng)用某些藥物：如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素能阻滯劑等減低①甲狀腺功能亢進(jìn)癥②嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化和急性肝壞死③貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等④應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等（二閱）甘風(fēng)油三道酯（tr良ig想ly英ce休ri施de瓜,克TG）測明定TG是機(jī)嬸體恒俗定的敏供能句來源TG也是鋒動脈診粥樣睡硬化尿的危糠險因啦素之朽一TG檢測占的適岔應(yīng)證挖：①早洽期識危別動任脈粥吳樣硬召化的衰危險石性和鵲高脂衛(wèi)血癥盆的分鈔類②對墻低脂黎飲食蓋和藥溪物治召療的揭監(jiān)測參考難值：0.忍56～1.義70錯m汁mo忌l/燒L（二使）甘悟油三逐酯（tr倆ig借ly辱ce皆ri舊de口,郊TG）測擇定血清TG受生鄙活習(xí)批慣、銳飲食憂和年神齡等泛的影拍響，榨波動剖大受外加源性神因素假影響調(diào)大，供需空怕腹12～16嚼h后采戒血檢例測TG增高趨：①冠黃心?、谠岚l(fā)性換高脂茫血癥羞、動樓脈粥它樣硬貸化等TG降低賓：①低β和無β脂蛋扎白血筆癥②嚴(yán)重織的肝盯臟疾祥病、急吸收塵不良籠、甲旋亢、拐腎上隊(duì)腺皮質(zhì)械功能婦減退二、圾血清砍脂蛋侮白（li畜po攜pr嫩ot愧ei膀n）檢軌測脂蛋掌白是比血脂閑在血繼液中象存在隱、轉(zhuǎn)昂運(yùn)及戶代謝錄的形傍式呈微蒙粒狀核心繩為疏這水性捎物質(zhì)—甘油冤三酯害和膽謝固醇侵酯外層輝為親晉水性鍵物質(zhì)—磷脂概、載仇脂蛋煉白血清東脂蛋媽白根據(jù)立密度歡不同帆，分候?yàn)槿槊涌晃⒘＃╟h枯yl鍵om燃ic蹤蝶ro允n，CM）極低顛密度完脂蛋氏白（ve歇ry滑l歐ow罵d峰en需si仁ty腳l彈ip上op溪ro琴te孟in，VL謀DL）低密巧度脂飼蛋白（lo登w筐de鋸ns墻it冊y議li傳po徒pr鈔ot括ei牧n，LD盛L）高密要度脂摩蛋白（hi可gh悲d名en軟si咬ty零l唇ip膝op聞ro廈te揀in，HD盤L）中間崖密度挖脂蛋兵白（in選te奪rm嫌ed強(qiáng)ia外te侵d版en千si敘ty鈔l象ip虹op塵ro脖te往in，LD平L）（一妥）乳趴糜微懷粒測壞定CM是最輸大的間脂蛋冠白，微脂質(zhì)遍含量帝高達(dá)98色%，蛋刑白質(zhì)譽(yù)含量腔少于2%主要巷功能肉是運(yùn)礦輸外烤源性TG在血紐奉液中喬代謝提快，過半衰都期短版，正寺?？障愀?2框h后血錄清不州應(yīng)有CM臨床駝意義賠：常的見于I型和Ⅴ型高熟脂蛋督白血稱癥（二蔥）高膠密度記脂蛋今白測宵定HD構(gòu)L是血行清中好顆粒裁密度低最大爺?shù)囊粎捊M脂傍蛋白縱，其屋蛋白倉質(zhì)和馬脂質(zhì)若各占50問%HD址L水平市增高核有利紹于外茅周組憲織清蓋除CH患O，從慶而防騾止動詳脈粥灣樣硬群化的開發(fā)生個，故HD灑L被認(rèn)坊為是抗動是脈粥乓樣硬桌化因者子一般稈檢測HD帖L-票C來反純映HD吊L水平HD說L檢測寸的適躍應(yīng)癥步：①早爽期識傘別動蟻脈粥踏樣硬鳥化的鮮危險序性②使造用降姓脂藥愚物治圖療反唯應(yīng)的魚監(jiān)測報（避顆免HD撒L降低贏）（二店）高略密度僻脂蛋全白測遠(yuǎn)定參考跪值：合適昏水平澤：＞1.轎03潔m旗mo歌l/歡L減低衡：≤0.椒90艘m鋸mo姑l/桌L臨床蝴意義得：HD摟L增高霜：對防逆止動刑脈粥蝕樣硬混化、律預(yù)防勞冠心輸病的憶發(fā)生有故重要雁作用楚，HD就L與TG呈負(fù)猜相關(guān)神，也與據(jù)冠心筆病的燒發(fā)病徐呈負(fù)讓相關(guān)HD混L減低旱：見于詢動脈葛粥樣濱硬化繼、急緣瑞性感野染、哪糖尿械病、慢性酒衰竭礎(chǔ)、腎艇病綜謎合征賤等（三疤）低運(yùn)密度蝴脂蛋園白測茶定LD血L是富暢含CH違O的脂故蛋白鏟，是動脈泡粥樣喬硬化張的危加險因共素之一LD忙L經(jīng)過償化學(xué)眉修飾路后，飯其中沙的ap騎oB乒-1仁00變性么，通鍬過清寶道夫纏受體最被吞兇噬細(xì)暢胞攝述取，搏形成外泡沫等細(xì)胞閑并停后留在斑血管擔(dān)壁內(nèi)扒，導(dǎo)裕致大牌量CH院O沉積卻，促近使動堤脈壁翅形成成動脈癢粥樣脈斑塊臨床文以LD于L-頑C反應(yīng)LD拘L水平LD神L檢測撿的適諸應(yīng)證藝：①早拆期識賢別動歷脈粥